Las miodesopsias constituyen un motivo de consulta muy frecuente en oftalmología. Aunque a menudo carecen de traducción patológica, algunos individuos refieren sentirse muy afectados por ellas. Los factores que influyen en su percepción no son del todo bien conocidos, así como la discrepancia entre la exploración oftalmológica y la clínica referida por los pacientes, que carece de una explicación satisfactoria. Entendidas como fenómeno entóptico derivado de imperfecciones en el gel vítreo, las miodesopsias pueden interferir al paso de la luz, ya sea refejándola, adsorbiéndola o provocando su dispersión. Un aumento de la luz dispersa asociado a estas opacidades vítreas puede ser responsable de un deterioro en la calidad visual, no objetivable mediante una exploración aislada de la agudeza visual. Para evaluar el impacto de las miodesopsias en la calidad visual ello se llevó a cabo un estudio observacional de tipo transversal, dónde se recogieron los datos de 182 voluntarios. Entre los parámetros recogidos se hallaban datos biométricos, medidas de calidad visual (agudeza visual, sensibilidad al contraste y luz dispersa intraocular), y parámetros relacionados con las miodesopsias, recogiendo el tipo y grado de éstas en base a una clasificación elaborada a los efectos y según eran observadas en un entorno controlado y reproducible mediante intrumentos destinados a realzar su percepción. 364 ojos de 182 participantes fueron incluídos en el estudio. Un 67,6% de los participantes refirió ver miodesopsias del tipo transparente usando la caja de luz (CL), mientras esta cifra aumentaba hasta un 84,1% con el vitreoscopio (VS). Las miodesopsias clasificadas como opacas fueron percibidas por un 15,7% de los participantes en la CL y un 6% con el VS. No se halló correlación entre los parámetros de agudeza visual y sensibilidad al contraste con el grado de miodesopsias en la serie. Las miodesopsias transparentes de los tipos “célula” y “filamento” mostraban una correlación positiva entre su grado asignado y las medidas de luz dispersa intraocular. La caja de luz demostró estar más relacionada con las miodesopsias clínicamente significativas y con un incremento de la luz dispersa intraocular para los tipos “célula” y “filamento”. / Floaters are a common cause of consultation at ophthalmology care services. Although often devoid of pathological translation, some individuals report feeling very annoyed by them. Factors that influence their perception are not well known, as well as the disparity between findings at ophthalmological examination and symptoms reported by patients lacks from a satisfactory explanation. Understood as entoptic images resulting from imperfections in the vitreous matrix, floaters may interfere with the passage of light, either reflecting, blocking, or causing light scattering. An increase of scattered light associated with vitreous opacities can be responsible for a deterioration in visual quality, not objectified by isolated exploration of visual acuity. To assess the impact of vitreous floaters in the visual quality, an observational study was carried out, collecting data from 182 volunteers. Among collected data, biometric parameters, visual quality measurements (visual acuity, contrast sensitivity and intraocular straylight), and floaters type and extent based on a purpose developed classification as observed in a controlled and reproducible environment using instruments designed to enhance their perception, were studied. 364 eyes of 182 volunteers were included in this study. 67.6% of participants reported to perceive transparent floaters when using light box (LB), while the number increased to 84.1% with vitreoscope (VS). Floaters classified as opaque were perceived by 15.7% of participants in LB and 6% with VS. No correlation was found between visual acuity and contrast sensitivity parameters to the degree of floaters in this series. Transparent floaters of type "cells" and "strands" showed a positive correlation among his assigned grade and retinal straylight as measured using a straylightmeter. Lightbox proved to be more related with clinically significant floaters in means of intraocular straylight for “cells" and "strands" floater types than vitreoscope did.

Introducción Las ectasias corneales constituyen un grupo de patologías que causan una deformidad corneal compleja difícil de corregir con medios simples. De éstas la más importante es el queratocono, dado que es frecuente, los sujetos suelen ser jóvenes y la afectación bilateral. Al tratarse de una situación incapacitante, tiene gran relevancia social. En estadios poco avanzados de la enfermedad se pueden corregir los defectos ópticos de forma exitosa con medios simples como gafas o lentes de contacto. En un número importante de casos esto no es posible y deben emplearse vías terapéuticas más complejas como el trasplante de córnea. Éstas son sustancialmente más económicamente y no están exentas de complicaciones. El tratamiento de las ectasias corneales cuenta sin embargo con técnicas terapéuticas intermedias menos agresivas que pueden frenar la progresión, corregir defectos refractivos complejos y evitar finalmente el trasplante de córnea. En este sentido, el implante de segmentos anulares intracorneales (SAIC) constituye una alternativa terapéutica que, de forma empírica, ha demostrado gran utilidad en la corrección de astigmatismos irregulares. Material y métodos: El trabajo presentado tiene como propósito final contribuir en la correcta indicación de los SAIC y facilitar un pronóstico más fiable a nuestros pacientes. Este trabajo pretende además de aportar un compendio de conocimientos actuales relativos al implante de SAIC, realizar un análisis pormenorizado de una muestra de 410 pacientes sometidos a la citada intervención. Uno de los puntos fuertes del análisis es la metodología empleada donde solo se ha tomado un ojo por paciente para el estudio estadístico. Otros puntos no menos importantes han sido la inclusión de nuevas variables, no recogidas en la literatura, como la toma de agudeza visual con lente de contacto rígida, la valoración de parámetros de seguridad como la horizontalidad o la clasificación de la muestra en percentiles para las variables más importantes. Resultados y discusión: La mayoría de los parámetros analizados después del implante de SAIC permanecen estables a partir de los 6 meses, excepto los relativos a la agudeza visual que pueden cambiar hasta doce meses después de la intervención. Por este motivo los estudios deben realizarse, por lo menos a 1 año. El implante de SAIC es un procedimiento seguro ya que cuenta con pocas complicaciones. La utilización adicional del láser de femtosegundo ofrece una gran precisión del implante. Los cambios obtenidos mediante el implante de SAIC en la arquitectura se basan principalmente en la disminución de los valores topográficos y aberrométricos, exceptuando la curvatura mínima. Por este motivo objetivamos una mejoría del astigmatismo manifiesto que produce un incremento en la agudeza visual con y sin corrección. Los pacientes con mayor grado de incapacidad visual muestran mayores cambios tras la intervención en la mayoría de las variables, especialmente en grados máximos. Sin embargo, a pesar de estos cambios no hay traducción a nivel de mejora sustancial de la agudeza visual. Por otra parte, los pacientes con grados de incapacidad visual bajos son los que acaban con mayores beneficios sobre la agudeza visual final, siendo ésta más próxima a la potencial. La buena agudeza visual preoperatoria, la curvaturas máxima menor, la curvatura menores más parecida a la fisiológica, la aberración comática baja, la paquimetría mas altas y la esfera positiva son factores predictivos positivos. Conclusión: El implante de SAIC produce una serie de cambios a nivel refractivo en la arquitectura de la córnea que mejoran la cantidad y la calidad visual, con el consiguiente beneficio para los pacientes afecto de queratocono. / Introduction Corneal ectasia are a group of diseases that cause complex corneal deformity difficult to correct with simple means. Of these, the most important is keratoconus, given the fact this is a common disease, the patients are usually young and they suffer from bilateral involvement. Being a disabling situation, it has great social relevance. In less advanced stages of the disease the optical defects can be successfully corrected by simple techniques such as glasses or contact lenses. In a number of cases such approach is not possible, and more complicated therapeutic alternatives, as corneal transplantation should be considered. Nevertheless these procedures are economically burdensome and are not exempt of complications. The treatment of corneal ectasia include though intermediate less aggressive therapeutic tools that can effectively prevent progression, fix complex refractive defects and finally avoid corneal transplantation. In this regard, the intracorneal ring segments (ICRS) represents an alternative therapy that empirically has proven useful in the correction of irregular astigmatism. Material and methods: The ultimate aim of this work is to contribute to the correct indication of ICRS and to provide a more reliable prognosis for our patients. This work also aims, in addition to provide an overview of current knowledge related to ICRS, to perform a detailed analysis of a sample of 410 patients treated with this technique. One of the strengths of the analysis is the methodology used which has taken only one eye per patient for the statistical study. Other equally important points have been the inclusion of new variables, not reported in the literature, such as taking visual acuity with rigid contact lens, the assessment of safety parameters such as horizontality, or the sample classification shown in percentiles for most important variables. Results and discussion: Most of the analyzed parameters remain stable after 6 months of ICRS intervention except those related to visual acuity that can change further up to twelve months after surgery. For this reason the exploration must be extended at least for 1 year. The implant of ICRS is a safe procedure provided it has few complications. The additional use of femtosecond laser provides high accuracy to the implant. The architectural changes achieved by ICRS are based primarily on the reduction of topographic and aberrometric values except the steepest curvature. Therefore we can demonstrate improvement of astigmatism that results in an increase in visual acuity without correction. Patients with higher visual impairment show major changes after surgery in most variables, especially in maximum degrees. However, despite these positive changes, they do not strictly correlate with substantial improvement of visual acuity. Moreover, patients with low degrees of visual impairment are ending with more benefits on final visual acuity, this being finally closer to the potential. Good preoperative visual acuity, lower maximum curvatures, steepest curvature closer to physiological, low comatic aberration, higher pachymetry and positive sphere are positive prediction factors. Conclusion: Implants of ICRS produce a series of changes in the refractive architecture of the cornea that result in the improvement of visual quantity and quality, with the consequent benefit for the patients affected of keratoconus.

Proposito: Determinar la incidencia de endoftalmitis post-quirúgica, post-traumática y endógena en el Instituto de Oftalmología Barraquer desde el 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre del 2012.Identificar el organismo causal de endoftalmitis post-quirúrgica, post-traumatica y endógena.Identificar el germen más patógeno post cirugía al resultado visual y determinar el impacto del tratamiento quirúrgico y con antibioticoterapia en los resultados visuales de los ojos tratados de endoftalmitis. Fundamentos:Se realiza una revisión de casos de forma retrospectiva y descriptiva presentados con endoftalmitis posterior a cìrugia, trauma o endògena que acudieron al servicio de urgencias o que resultaron posteriores a una intervenciòn quirùrgica en el Istituto de Oftalmologìa Barraquer. Metodologìa:Se revisaron un total de 66.031 procedimientos quirùrgicos desde 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre 2012 ( 55.980 cirugìas de cataratas, 5.355 cirugìas de retina y vìtreo, 2.684 cirugìas de trabeculectomìas, 2.012 trasplantes corneales).El ojo implicado debiò presentar hipopiòn u opacificaciòn de la càmara anterior de tal manera que no permite la visualizaciòn del iris o en el caso de una opacidad del vìtreo que no permita la evaluaciòn de las arteriolas de la retina.En cuanto al anàlisis estadìstico fue realizado usando SPSS (versiòn 16) para comparar los diferentes tratamientos quirùrgicos. Resultados: Se obtuve una incidencia de endoftalmitis que incluyò 96 ojos de 96 pacientes.Se analizaron los resultados de los cultivos y los gèrmenes càusales,los resultados visuales. Conclusiones:De manera indudable , estudios clìnicos de endoftalmitis presentan una serie de variables difìcil de controlar y que de manera definitiva pueden influir en la incidencia , sin embargo el nuestro estudio tiene una incidencia de 0.06% de endoftalmitis postcatarata,0.37% post glaucoma,0.22% post vitreoretina y 0.44% post trasplante corneal. De un total de 96 ojos con endoftalmitis en 60 se obtuvo material de cultivo que resultò positivo para algùn germen. El mayor èxito visual se encontrò en los pacientes que recibieron un tratamiento combinado de vitrectomìa y uso de antibiòtico intraocular. / Purpose :To determine endophthalmitis incidence (after surgery, post-traumatic, and endogenous) in the Instituto de Oftalmologia Barraquer, since January 1st to December 31 of 2012. Also identify the organism and antibiotic use in visual acuity results. Methods: In a retrospective and descriptive study, a review of charts with endophthalmitis after surgery of the Barraquer institute or for first consultation at the emergency department – Barraquer was done. A total of 66,031 surgical procedures were reviewed from January 1, 1997 until December 31, 2012 (55,980 cataract surgeries, 5,355 surgeries retina and vitreous, trabeculectomy 2,684 surgeries, 2,012 corneal transplants). The Eligibility was: presentation of hypopion or media opacification of anterior chamber with no visualization of iris or second order arterioles of posterior segment. Statistical evaluation was performed using SPSS (version 16), hereby specified in order to compare the different surgical treatments. Results: An incidence of endoftalmitis regarding 96 eyes in 96 patients was obtained. Causative organisms, and the visual results were than analyzed. Conclusions: Taking into account the endoftalmitis clinical studies and multi- variables that can surely influence the incidence of the study, an incidence of the 0,06% of the endoftalmitis postcatarata, 0.37% post glaucoma,0.22% post vitreoretina and 0.44% post corneal transplant was obtained. Sixty eyes from 96 were positive to culture and obtain causal germen. The best visual result were found in patients whom received a combined treatment of vitrectomy and intraocular antibiotic.

INTRODUCCION La patología degenerativa del compartimento interno de la rodilla por desalineación en varo es un problema frecuente. La osteotomía valguizante proximal de tibia (OTV) de adición (OTV-A) o sustracción (OTV-S) son el tratamiento quirúrgico habitualmente más utilizado. Ambos procedimientos presentan buenos resultados clínicos y funcionales aunque con otro tipo de efectos que debemos analizar. OBJETIVO A través del estudio comparativo de la osteotomía proximal valguizante de tibia de adición y sustracción, analizar la influencia de las variaciones de la pendiente tibial posterior, altura rotuliana y corrección del eje mecánico en los resultados clínicos y funcionales obtenidos al año. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio multicéntrico, retrospectivo, descriptivo, no aletorizado de un total de 172 pacientes que se distribuyeron en 2 grupos: uno de 85 casos a los que se realizó una OTV-S y otro de 87 casos a los que se realizó una OTV-A. Los pacientes fueron intervenidos en 3 centros diferentes. Se valoraron los parámetros clínicos y radiológicos preoperatoriamente y al año de la cirugía. Se incluyeron pacientes con grados de artrosis de hasta grado II de la clasificación de Ahlbäch y hasta grado III de Kellgren-Lawrence con un máximo de edad de 65 años. Los resultados clínicos y funcionales se valoraron según la escala de la American Knee Society. Se valoró el estado condral preoperatorio tras visión artroscópica atendiendo a la clasificación de Outerbridge y el índice de masa corporal (IMC). El cálculo de la corrección se realizó con el método de la línea de carga en el punto de Fujisawa. Los parámetros radiográficos estudiados fueron el ángulo femorotibial mecánico (AFT), altura rotuliana medida con el índice de Caton-Deschamps (ICD) y la pendiente tibial posterior de tibia medida con el eje anatómico de la tibia proximal. Se utilizó la escala de calidad de vida SF-36 para valorar el estado postoperatorio al año. RESULTADOS Predominaba el sexo masculino (71’51%). La edad media de ambas series fue de 52’65 ± 8’2 años. El grado de lesión condral preoperatorio mostró lesión grado I en el 0’6% del total de ambos grupos, grado II en el 31’6%, grado III en el 41’6% y grado IV en el 26’1% del total de casos, no observando diferencias significativas entre ambas series. El IMC mostró 61’6% de pacientes normales, 27’9% con sobrepeso, y 10’4% con obesidad tipo I, según la clasificación de la OMS, no observando tampoco diferencias entre ambos grupos. Se observó que a mayor IMC mayor era la lesión condral preoperatoria. El AFT mejoró en la serie de adición 10’06º±3’6º y 7’28º±4’24º en la serie de sustracción. La pendiente tibial aumentó y el ICD disminuyó en la serie de adición y al contrario en las de sustracción. Los resultados funcionales y clínicos mejoraron en ambas series aunque fue mejor significativamente en la serie de adición. Se encontró relación directa entre la mejoría entre el AFT y los resultados clínicos. Y, solo en la serie de adición, los resultados funcionales empeoraban con la edad. No se encontraron diferencias entre ambas series en valores postoperatorios al año en la escala del SF-36. Se obtuvo la consolidación de 170 casos sobre 172. CONCLUSIONES La OTV es una técnica efectiva para corregir la desalineación en varo, obteniendo resultados funcionales y clínicos óptimos, mayores cuanto más corrección se obtiene, siendo la OTV-A la técnica que consigue significativamente mejores resultados. No obstante se producen alteraciones en los parámetros de altura rotuliana y pendiente tibial con ambas técnicas que pueden modificar las propiedades biomecánicas de la rodilla, aunque en nuestro estudio, estas alteraciones no influyeron en los resultados funcionales y clínicos al año de la cirugía. / INTRODUCTION Degenerative disease in the internal compartment of the knee with varus malaignment is a common problem. Opening (OTV-A) and closing (OTV-S) wedge high tibial osteotomy are the usual surgical treatments used. Both methods have good clinical and functional outcomes, although other effects must be analyzed. OBJECTIVE A comparative study after opening and closing wedge high tibial osteotomy. Analysis and influence of slope tibial, patellar height and mechanical axis changes in postoperative outcomes at one year. MATERIALS AND METHODS This is a multicenter, retrospective and descriptive study, not aleatorized. A total of 172 patients were divided into 2 groups: one of 85 cases that underwent an OTV-S and another 87 cases to which it was performed OTV-A. The patients were operated on 3 different centers. Clinical and radiological parameters, preoperatively and one year after surgery, were assessed. Patients with up to grade II osteoarthritis of the Ahlbach classification and up to grade III of Kellgren-Lawrence classification with a maximum age of 65 years were included. Clinical and functional results were evaluated according to the scale of the American Knee Society. The chondral status was examined arthroscopically preoperatively and assessed using the Outerbridge classification and the body mass index (BMI). The correction calculation was performed using the weight bearing line method at the Fujisawa point. The radiographic parameters studied were mechanical tibiofemoral angle (AFT), patellar height as the Caton-Deschamps index (ICD) and the posterior tibial slope measured with the anatomical axis of the proximal tibia. The scale of quality of life SF-36 was used to assess the postoperative condition at one year from surgery. RESULTS Males predominated (71.51%). The average age of both series was 52.65 ± 8.2 years. The degree of chondral lesion in both groups showed preoperative grade I lesion in 0.6% of cases, grade II in 31.6%, grade III in 41.6% and grade IV in 26.1% of cases, not observing significant differences between the two series. BMI showed 61.6% of normal patients, 27.9% overweight and 10.4% with type I obesity, according to the WHO classification, significant differences not observed between the two groups. It was observed that patients with higher BMI had greater preoperative chondral injury. The AFT improved in OTV-A 10.06º±3.6º and in OTV-S 7.28º±4.24º. The tibial slope increased and ICD decreased in opening group and vice-versa in closing group. The functional and clinical results improved in both series but were significantly better in the opening group. A direct relationship was observed between the level of the AFT improvement and the clinical outcome. In the opening group, worse functional outcomes were observed with increasing age of the patient. This was not observed with the closing group. No differences were found between the two series in the postoperative value on the scale of the SF-36 at one year. Consolidation was achieved in 170 of the 172 cases. CONCLUSIONS The high tibial osteotomy is an effective technique for correcting varus malalignment. Although both groups showed clinical and functional improvement, the best results were observed in the OTV-A group, where the greater level of correction was achieved. However, alterations in patellar height parameters and tibial slope with both techniques are produced, and this can change the biomechanical properties of the knee. In our study , these changes did not influence the functional and clinical outcomes one year after surgery.

Introducción: El tratamiento de los pacientes diagnosticados de CCR consiste en cirugía radical, quimioterapia adyuvante y/o radioterapia según el estadio del tumor (TNM) y su localización, colon o recto. Sin embargo, existen dudas razonables de que este tratamiento sea el más adecuado en los pacientes ≥80 años. Las Unidades de Cirugía Geriátrica (UCG), con equipos multidisciplinares, específicamente dedicados a pacientes de edad avanzada con carcinoma colorrectal, adecuan el tratamiento quirúrgico a su edad y a los factores de riesgo, valorando tanto su expectativa de vida como su calidad de vida en relación a su salud. Pacientes y Método: Estudio observacional retrospectivo cuyo objetivo principal fue comparar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes, entre 80 - 84 años, atendidos en la UCG del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTIP) durante el periodo 2011-2014, respecto al grupo de pacientes de 75-79 años atendidos según el protocolo convencional del Servicio de Cirugía General y Digestiva. Se analizó también la satisfacción de estos pacientes comparándolos con los estándares de Catalunya, CatSalut (PLAENSA 2012). Resultados: Participaron 129 pacientes ≥80 años de edad de la UCG, afectados de carcinoma colorrectal. De estos, fueron 87 casos de pacientes tratados con edades entre 80- 84 años quienes integraban el grupo problema y se compararon con 91 pacientes entre 75-79 años que formaban el grupo control. La supervivencia a los 30 días, 90 días y 48 meses no presentó diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, siendo en ambos grupos superior al 90% a los 30 y 90 días y superior al 57% a los 48 meses. En el análisis de los factores determinantes de supervivencia destacaron como factores de riesgo: el ingreso urgente, el antecedente de neoplasia, la clínica (cierre intestinal y abdomen agudo), el Índice de Karnosfky y el Índice de Barthel. En las pruebas de laboratorio, los valores elevados de los leucocitos, plaquetas, glucemia y urea. En cuanto al tratamiento, el abordaje quirúrgico (incisión transversa), el tiempo quirúrgico (> 120 min.), el estadio tumoral y el tratamiento adyuvante. En el análisis multivariado los factores de supervivencia a los 48 meses son el estadio tumoral (TNM 4-5) y la leucocitosis. La calidad de vida medida con la escala SF-12 para el primer año, calculado entre la fecha de ingreso y la encuesta, evidenció un componente físico 51,21 (80- 84 años) vs 51,16 (75- 79 años) y un componente mental de 49,25 (80- 84 años) vs 55,53 (75- 79 años). Para el cuarto año, el componente físico fue de 40,69 (80- 84 años) vs 50,81 (75- 79 años) y para el componente mental fue de 44,66 (80- 84 años) vs 54,22 (75- 79 años). En el análisis multivariado el grupo de 80- 84 años presentó una puntuación en el componente físico menor (p=0,03). La puntuación media sobre la satisfacción con la atención recibida de los encuestados en el proceso de atención hospitalaria fue de 8,84 en el grupo de 80- 84 años respecto al 9,05 del grupo de pacientes de 75- 79 años. La mayoría de los encuestados respondió favorablemente a la pregunta de si volverían a tratarse en el mismo centro. Conclusiones: La supervivencia de los pacientes de 80- 84 años tratados de cáncer colorrectal en la UCG fue similar a la de los pacientes de 75- 79 años tratados por la misma patología en el servicio de CGD del HUGTIP. En relación a la calidad de vida en el componente físico, el grupo de pacientes de 80- 84 años presentó diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo de 75- 79 años. / Introduction: Treatment most usual of patients diagnosed with CRC is radical surgery, adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy according to the tumour stage and their location-colon or rectum. However, there are reasonable doubts about the validity of this treatment for patients aged 80 years or older (≥80 years). The Geriatric Surgery Units (GSU) comprised of a multidisciplinary team specifically dedicated to elderly patients with colorectal carcinoma adapt the surgical treatment to their age and their risk factors, taking into account both life expectancy and the quality of life related to health. Patients and Methods: Retrospective observational study aimed to compare the survival and quality of life of patients between 80-84 years who have been treated at the GSU University Hospital Germans Trias i Pujol (HUGTIP) during the period 2011-2014, with the group of patients aged 75 -79 years attended according to the standard protocol of the Department of General and Digestive Surgery. Satisfaction of these patients compared with standards in Catalonia, CatSalut (PLAENSA 2012) was also analysed. Results: A total of 129 patients aged ≥80 years affected by colorectal carcinoma from the GSU have participated. Of these, 87 patients aged between 80-84 years composed the problem group, which have been compared with the control group, formed by 91 patients aged 75-79 years-old. Survivals in both groups were similar, with no statistically significant differences. In both cases, it has been higher than 90% at 30 and 90 days and over 57% at 40 months. From the analysis of the survival determining factors of survival emerged as risk factors: urgent hospitalization, history of malignancy, clinical (intestinal closure and acute abdomen), Karnosfky Index and Barthel Index. According to the laboratory tests, the determining factors were the high values of leukocytes, platelets, blood glucose and urea. Regarding the treatment, surgical approach (transverse incision), surgical time (>120 min.), tumour stage and the adjuvant treatment. In multivariate analysis, the survival factors at 48 months are tumour stage (TNM 4-5) and leukocytosis. Measured by the SF-12 scale, the quality of life in the first year –calculated from the date of admission and the implementation of the survey– resulted a physical component of 51.21 (80-84 years) vs 51.16 (75-79 years), as well as a mental component of 49.25 (80-84 years) vs 55.53 (75-79 years). During the fourth year, the physical component was 40.69 (80-84 years) vs 50.81 (75-79 years) and the mental component was 44.66 (80-84 years) vs 54.22 (75-79 years). In multivariate analysis the group of 80-84 years presented a lower score on the physical component (p = 0.03). From the survey’s respondents, the average score on satisfaction with the hospital care process was 8.84 to the group of patients of 80-84 years and 9.05 to the group of 75-79 years. Most of respondents answered positively when asked if they would come back at the same center. Conclusions: The survival of patients treated for colorectal cancer between 80-84 years attended at the GSU was similar to the patients between 75-79 years treated for the same disease at the Department of General and Digestive Surgery from the HUGTIP. Regarding to the quality of life referred to the physical component, the group of patients between 80- 84 years presented statistically significant differences compared to the group of patients between 75-79 years.

Tesi realitzada a l'Institut d'Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL) / ANTECEDENTS DEL TEMA: Els avenços en la tomografia de coherència òptica (TCO) permeten visualitzar progressivament millor les estructures del pòl posterior de l'ull ajudant en el diagnòstic, seguiment i tractament de les malalties de la retina i la coroides, entre elles els tumors coroideus. La darrera generació d'aquesta tecnologia, la TCO tipus swept-source (TCO¬SS), amb una gran capacitat de discriminació de teixits, s'està començant a validar en diferents àmbits. HIPÒTESI I OBJECTIUS: Les imatges d'alta qualitat de la TCO-SS podrien aportar informació útil en l'àmbit dels tumors coroideus en els que tradicionalment la TCO ha aportat una informació limitada. Aquesta millor visualització del tumor i estructures adjacents podria ser d'ajut en el maneig dels pacients amb aquestes patologies. Els objectius han sigut obtenir i analitzar imatges de TCO-SS de pacients amb tumors coroideus describint-ne les característiques morfològiques, comparar les imatges amb l'ecografia oftàlmica i l'autofluorescència i correlacionar-les amb el coneixement sobre la histologia d'aquestes lesions. Finalment, a partir de l'anterior suggerir aplicacions de la TCO-SS en el diagnòstic, seguiment o tractament de malalts amb tumors coroideus. MÈTODE: Estudi transversal intervencional en el que una sèrie de pacients diagnosticats de tumors coroideus a la unitat d'oncologia ocular de l'hospital de Bellvitge s'han sotmès a presa d'imatges TCO-SS i a les proves convencionals d'estudi d'aquestes lesions. Els criteris d'inclusió han sigut la presència tumors coroideus al pol posterior de diàmetre màxim inferior a 12mm. Les imatges de cada cas s'han analitzat i se n'han comparat els resultats entre elles, amb la bibliografia i amb les dades d'ecografia i autofluorescència. RESULTATS: S’han estudiat 58 tumors incloent-hi nevus coroideus (29), melanomes coroideus (8), lesions amb factors de risc per al creixement (12) hemangiomes coroideus (7) i metàstasis coroidees (2). El nevus presenten un estroma regular amb la capa coriocapil.lar preservada. Els melanomes son irregulars i tenen graus sempre importants de desestructuració o destrucció d’epiteli pigmentari i la retina i en alguns casos mostren cavitacions o vasos intratumorals Les lesions amb factors de risc per al creixement presenten característiques intermitges entre els dos darrers. Els hemangiomes tenen un patró espongiforme diferenciat normalment amb esquisi retiniana i fluïd subretinià associats. Les metàstasis coroidees han mostrat irregularitat interna i una important reacció de desestructuració de la retina. La correlació amb l’autofluorescència pel que fa a la detecció de lipofucsina i líquid subretinià ha sigut gairebé complerta i la comparació amb l’ecografia ha revelat unes mesures consistentment de menor tamany en la TCO-SS i que aquesta és capaç de mesurar les lesions que pel seu gruix inferior a 1mm escapen a l’ecografia. CONCLUSIONS: La TCO-SS ha revelat patrons estromals propis de cada mena de tumor sobretot en nevus, melanomes i hemangiomes. A demés ha mostrat i delimitat amb precisió el dany associat en epiteli pigmentari i retina. Ha permès una mesura precisa del diàmetre de les lesions en tots els casos i ha localitzat amb precisió dels dipòsits de lipofucsina. Concloem que la TCO-SS mostra potencial utilitat en el diagnòstic diferencial, investigació de les causes de pèrdua d’agudesa visual i seguiment en els pacients amb tumors coroideus de pòl posterior. / INTRODUCTION: The advances in Optical Coherence Tomography (OCT) imaging bring constant improvement to the visualization of the structures in the posterior pole of the eye thus providing help in diagnosis, follow up and treatment of the retinal and choroidal diseases. The last generation of OCT devices, the Swept-Souce technology (SS-OCT) is proving itself useful in different areas of opthtalmology. HYPOTHESIS AND PLAN: SS-OCT might be a source of useful information in the fields of intraocular tumors, a group of diseases traditionally resistant to be studied with OCT. The plan has been to obtain and analyze SS-OCT images of patients with choroidal tumors and describe their morphology, compare the information with that provided by ultrasonography ant autofluorescence and to correlate them with pathology. After analyzing the former information, we suggest applications of SS-OCT for the diagnosis, follow up or treatment of choroidal tumors. METHODS: Transversal interventionist study in a series of patients. Inclusion criteria were tumors smaller than 12 mm placed in the posterior pole. RESULTS: We studied 58 tumors including choroical nevi (29), choroidal melanoma (8), pigmented lesions with risk factors for growth (12), choroidal hemangioma (7) and choroidal methastases (2). Nevi present a regular stroma with preserved choriocapillaris, melanomas are irregular with high degrees of destrucion of RPE and retinal layers. The hemangiomas display a particular spongiform pattern. Methastases have high internal irregularity and changes in the surrounding retina. The correlation with autofluorescence has been almost complete. Comparison with ultrasonography revealed mesurements of the tumor size to be smaller when taken with OCT than when taken with ultrasonography. CONCLUSIONS: SS-OCT has revealed particular internal patterns to each kind of tumor. It has as well displayed the associated damage in RPE and retina. It has allowed for an accurate mesurement of the lesions in every case. We conclude that SS-OCT promises potential aplicability in differential diagnoses, ascertainment of causes of visual loss and follow up in patients with posterior pole choroidal tumors.

Introducción: La resección de todo el colon y la proctocolectomía, son operaciones de elección para pacientes con colitis ulcerosa (CU), la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y lesiones neoplásicas sincrónicas (NC). La proctocolectomía restauradora con anastomosis íleo-anal con reservorio (IPAA, por sus siglas en inglés: íleo pouch anal anastomosis) es el último recurso para muchos pacientes con CU y PAF. La colectomía extendida y la proctocolectomía total son operaciones con cierto grado de dificultad técnica, son cirugías de múltiples cuadrantes, con anastomosis intestinal, con necesidad de uso de suturas mecánicas y control de vasos de gran calibre. El papel de la laparoscopia en estos procedimientos extendidos es controvertido, debido a su dificultad técnica, el porcentaje de conversión y la tasa de complicaciones, sin embargo, estudios recientes han demostrado que este enfoque no es sólo posible sino también seguro para la resección colorrectal. Con los progresos de la cirugía mínimamente invasiva, esta difícil operación se realiza cada vez más por vía laparoscópica. El objetivo de este estudio es comparar las ventajas e inconvenientes de la IPAA con y sin reservorio así como la colectomía extendida laparoscópica versus la técnica abierta para los pacientes con CU, PAF y NC. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional de las historias clínicas de pacientes que se sometieron a proctocolectomía y colectomía extendida, con IPAA en el departamento de cirugía colorrectal del Hospital de Sant Pau, Barcelona, desde Marzo de 1999 a Abril de 2015. Se analizaron los datos demográficos, los hallazgos intraoperatorios, el postoperatorio inmediato y el seguimiento a largo plazo. También se estudio la presencia de tumores desmoides. Resultados: Ochenta y un pacientes fueron incluidos en este estudio: 52 fueron intervenidos por vía laparoscópica (LPC) y 29 se sometieron a cirugía abierta (OPC). El seguimiento postoperatorio medio fue de 66 meses. El tiempo operatorio promedio fue mayor para el grupo de LPC con una media de 261 minutos frente a 209 minutos para OPC (p <0,05) y la pérdida de sangre promedio fue menor en el grupo LPC 175,56 ml vs 313,64 ml para OPC, (p <0,05). La recuperación postoperatoria fue similar: el retorno de los movimientos intestinales se observa una media de 2,5(LPC) frente a 2,6 días (OPC), el retorno a la dieta oral es de 4,73 días (LPC) vs 4,76 días (OPC). Se realizaron 3(5,7%) reintervenciones para el grupo de LPC y 1 (3,4%) para el de OPC. La proporción de complicaciones fue de 36,5% para la intervención LPC en comparación con un 48,13% para la OPC. Se observó menor número de obstrucciones del intestino delgado (0% vs 6,8%, p <0,05) y menos complicaciones con el cierre de la ileostomía en el grupo LPC (8,57% vs 30,43%, p <0,05). Conclusiones: Los resultados de LPC en nuestro estudio, fueron similares a los de OPC en términos de recuperación, de la viabilidad, seguridad y postoperatorio. En la intervención LPC el tiempo operatorio promedio fue mayor, se presentó menor cantidad de sangrado, menos obstrucciones intestinales y menos complicaciones con el cierre de la ileostomía. La prevalencia de tumor desmoide fue mayor en el grupo LPC, considerando que el doble de los pacientes fue intervenido por esta técnica. La proctocolectomía con IPAA, es uno de los procedimientos colorrectales más complejos, no sólo es factible y segura, sino que también proporciona los beneficios significativos de la cirugía mínimamente invasiva. Sin duda alguna, el riesgo de complicaciones y morbilidad posoperatoria es inversamente proporcional a la experiencia, técnica y mejoras del instrumental. / Introduction: Resection of the entire colon and proctocolectomy, are operations of choice for patients with ulcerative colitis (UC), familial adenomatous polyposis (FAP) and neoplasic synchronous lesions (NC). Ileal pouch anal anastomosis, IPAA, is the last resort for many patients with ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. The extended colectomy and proctocolectomy are operations with some degree of technical difficulty, wich are surgeries of multiple quadrants, with intestinal anastomosis, that require the use of mechanical sutures and control of large vessels. The role of laparoscopy in these extended procedures is controversial because of its technical difficulty, conversion rate and the rate of complications, however, recent studies have shown that this approach is not only possible but also safe for colorectal resection. With the progress of minimally invasive surgery, this difficult operation is being performed more increasingly by laparoscopic approach. The aim of this study is to compare the advantages and disadvantages of the IPAA with and without reservoir and extended laparoscopic colectomy versus classical open technique for patients with UC, FAP and synchronous neoplasia. A retrospective, observational study of the medical records of patients who underwent proctocolectomy and extended colectomy with IPAA in the department of colorectal surgery at Hospital de Sant Pau, Barcelona was made, comprising since March 1999 to April 2015. It analyzed demographics, intraoperative findings, immediate postoperative and long-term monitoring. The presence of desmoid tumors were also studied. Results: Eighty-one patients were included in this study: 52 were operated by laparoscopic approach (LPC) and 29 underwent open surgery (OPC). The average postoperative follow-up was 66 months. The average operative time was higher for the group of LPC with an average of 261 minutes versus 209 minutes for OPC (p <0.05) and the average blood loss was lower in the LPC group with 313.64 ml vs 175.56 ml of the OPC group (p <0.05). Postoperative recovery was similar: the observed return of bowel movements presented an average of 2.5 days (LPC) vs. 2.6 days (OPC), the return to oral diet is 4.73 days (LPC) vs. 4.76 days (OPC). The reoperations required for LPC group were 3 (5.7%) and 1 (3.4%) for the OPC. The proportion of complications was 36.5% for the LPC intervention compared with 48.13% for the OPC. Fewer small bowel obstructions (0% vs 6.8%, p <0.05) and fewer complications with ileostomy closure in the LPC group (8.57% vs 30.43%, P < 0.05) were observed. Conclusions: The results of LPC in our study were similar to those of OPC in terms of recovery, viability, security and postoperative results. The intervention LPC average operative time was longer, fewer bleeding occur, fewer bowel obstructions and fewer complications with the closing of the ileostomy were reported. The prevalence of desmoid tumor was higher in the LPC group, whereas twice as many patients were operated by this technique. Ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is one of the most complex colorectal procedures, is not only feasible and safe, but also provides the significant benefits of minimally invasive surgery. Without doubt, the risk of complications and postoperative morbidity is inversely proportional to the experience, technical and instrumental improvements.

La prótesis total de rodilla (PTR) es una intervención muy frecuente, cuyo objetivo es eliminar el dolor y la incapacidad funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla. Es una de las intervenciones ortopédicas más exitosas aunque la mayoría de pacientes manifiestan dolor agudo postoperatorio (DAP) moderado o intenso. El DAP induce sufrimiento, retrasa la rehabilitación y está asociado a la aparición de dolor crónico. A pesar de los conocimientos médicos actuales, los nuevos analgésicos y técnicas analgésicas, el DAP en las PTR no ha podido ser controlado de forma satisfactoria. Mediante un estudio observacional transversal multicéntrico, realizado con 969 pacientes de 11 hospitales europeos, analizamos los resultados de dolor, satisfacción y otros efectos indeseados (EI) tras una intervención de PTR. El principal objetivo fue identificar los factores de riesgo para presentar un dolor moderado-intenso después de la cirugía y proponer nuevos protocolos para mejorar los resultados. Este estudio forma parte del Proyecto Pain-Out de la Unión Europea (Beca FP7/2007-2013 no.223590). La información se obtuvo mediante dos cuestionarios. El primero autocompletado por el propio paciente 24 horas después de la cirugía, valoraba el dolor, satisfacción y EI postoperatorios en escalas numéricas (0-10 NRS). El otro cuestionario, completado por el investigador, registraba la información demográfica y del proceso quirúrgico. Los pacientes indicaron una intensidad media de DAP de 6,0±2,9 puntos y una satisfacción de 8,1±2,3 puntos, sin correlación entre ambos. El análisis estadístico mostró que los factores demográficos (sexo, edad, IMC y comorbilidades) no influyeron de forma clínicamente relevante sobre los resultados postoperatorios. El dolor crónico y el uso de opioides crónicos antes de la cirugía influyeron negativamente sobre el DAP. La premedicación anestésica mejoró los resultados de dolor y EI en el postoperatorio. En la cirugía realizada bajo anestesia general aumentó el tiempo con dolor y la indefensión, comparado con la anestesia intratecal. La gran mayoría de pacientes (94%) recibieron analgesia postoperatoria multimodal (combinación de analgésicos y analgesia regional). La administración de analgésicos no-opioides disminuyó el dolor y los EI. La administración de opioides en el postoperatorio estuvo asociada a un mayor dolor y una mayor frecuencia de EI. Las técnicas analgésicas regionales utilizadas fueron los bloqueos nerviosos periféricos (BNP, en 62,4% de casos) y la infiltración de la herida con anestésicos locales (en el 16,0% de casos), aunque ninguno mostró beneficios clínicamente relevantes. Los BNP disminuyeron la intensidad del dolor y los EI únicamente en pacientes intervenidos bajo anestesia general. La infiltración de la herida no mejoró el peor dolor y aumento la frecuencia de algunos EI. Mediante un modelo de regresión multivariado observamos que los principales factores de riesgo asociados a un dolor postoperatorio moderado-intenso (≥4 puntos NRS) fueron el dolor crónico prequirúrgico, el tratamiento con opioides crónicos, la anestesia general y en particular la administración postoperatoria de analgésicos opioides. En conclusión, para mejorar los resultados postoperatorios en las PTR sería necesario tratar el dolor crónico prequirúrgico evitando la administración de opioides crónicos. Para ello, sugerimos la administración combinada de analgésicos no-opioides. Dado que la anestesia general es un factor de riesgo para sufrir dolor postoperatorio moderado-intenso, proponemos que los pacientes sean intervenidos bajo anestesia regional intratecal. Por último, la metodología utilizada no nos permitió discriminar si los pacientes que presentaron más dolor recibieron analgésicos opioides, o si los analgésicos opioides provocaron un efecto pronociceptivo (hiperalgesia opioide). Aun así, observamos que los opioides postoperatorios fueron el principal factor de riesgo para sufrir dolor moderado-intenso, por tanto, sería recomendable utilizar analgesia multimodal, combinando analgésicos no-opioides y evitar el uso de opioides siempre que sea posible, o bien utilizarlos a dosis bajas o como medicación de rescate. / The total knee replacement (TKR) is a very common surgical procedure aimed to removepain and functional disability in patients with knee osteoarthritis. It is one of the most successful orthopaedic procedures although most patients report moderate to severe acute postoperative pain. Acute pain induces suffering, delayed rehabilitation and is associated with development of chronic pain. Despite current medical knowledge, new analgesics and analgesic techniques, acute pain after a TKR is not satisfactory controlled. Using a multicentre cross-sectional study, conducted with 969 patients at 11 European hospitals, we analyse the results of pain, satisfaction and other adverse effects (AE) after a TKR. The main objective was to identify the risk factors for moderate to severe pain after surgery and suggest new protocols to improve outcomes. This study is part of the Pain-Out project of the European Union (Grant FP7/2007-2013 number 223.590). The information was gathered through two questionnaires. The first questionnaire was fulfilled by the patient 24 hours after the surgery, indicating pain, satisfaction and postoperative AE using numerical rating scales (NRS 0-10). The other questionnaire, completed by the investigator, recorded demographic and surgical procedure information. Our patients reported an average pain intensity of 6.0±2.9 points and satisfaction of 8.1±2.3 points, without correlation between both. Statistical analysis showed that demographic factors (sex, age, BMI and comorbidities) had no clinical relevance on postoperative outcomes. Chronic pain and chronic use of opioids before surgery influenced negatively on postoperative pain. The premedication improved pain outcomes and AE after surgery. Surgery under general anaesthesia increased the time with pain and feeling helpless, compared with intrathecal anaesthesia. The vast majority of patients (94%) received postoperative multimodal analgesia (combination of analgesics and regional analgesia). Administration of non-opioid analgesics reduced pain and AE. Administration of opioids in the postoperative period was associated with greater pain and more frequent AE. Peripheral nerve blocks were used as regional analgesic techniques (PNB, in 62.4% of cases) and wound infiltration with local anaesthetics (in 16.0% of cases), although none showed clinically relevant benefits. BNP decreased pain intensity and AE only in patients undergoing general anaesthesia. Wound infiltration did not improve the worst pain and increased the frequency of some AE. Using a multivariate regression model we observed that the main risk factors associated with moderate-severe postoperative pain (≥4 NRS points) were the preoperative chronic pain, chronic treatment with opioids, general anaesthesia and in particular postoperative administration of opioid analgesics. In conclusion, to improve postoperative outcomes after a TKR would be necessary to treat chronic pain avoiding chronic opioid administration. To do this, we suggest the combined administration of non-opioid analgesics. Since general anaesthesia is a risk factor for suffering moderate to severe postoperative pain, we recommend using regional intrathecal anaesthesia. Finally, the methodology used in this study did not allow us to discriminate whether patients experiencing more pain received opioids, or opioid analgesics caused a pronociceptive effect (opioid hyperalgesia). Still, we note that postoperative opioids were the main risk factor for suffering moderate to severe pain, therefore, it is advisable to use multimodal analgesia, combining non-opioid analgesics and avoid using opioids whenever possible, or use them at low doses or as rescue medication.

El linfedema es una enfermedad crónica progresiva originada por una anomalía funcional del sistema linfático, que puede llegar a ser muy invalidante. El cáncer de mama es la primera causa de linfedema en países desarrollados. A pesar de su notable incidencia (más de 2.000 nuevos casos por año secundarios a cáncer de mama en España), no ha recibido la atención necesaria durante mucho tiempo. Y esto se debe principalmente a la dificultad para visualizar las finas estructuras del sistema linfático y a la complejidad para entender su fisiopatología. Durante las últimas décadas ha resurgido un interés por el sistema linfático y sus patologías asociadas, con el objetivo de conseguir un tratamiento definitivo para el linfedema. La evolución de las técnicas de diagnóstico por imagen y el desarrollo de las técnicas de supermicrocirugía han permitido avanzar en el campo de la linfología. Las anastomosis linfático-venosas son un tratamiento quirúrgico para el linfedema, que requiere la identificación y mapeo de los canales linfáticos funcionantes. Actualmente ICG-Linfografía se ha posicionado como la técnica de elección para evaluar la funcionalidad del sistema linfático, y para seleccionar los candidatos para cirugía reconstructiva del sistema linfático. La Linfo-Resonancia Magnética ofrece imágenes 3D tanto del sistema linfático superficial como profundo de una extremidad completa. Estas dos exploraciones permiten obtener imágenes del sistema linfático con suficiente resolución temporal y espacial para describir los vasos linfáticos funcionantes. Esto será esencial para la planificación pre-operatoria de la microcirugía de anastomosis linfático-venosas. Presentamos nuestro protocolo para abordar el tratamiento quirúrgico del linfedema. La aplicación de este protocolo representará un avance para unificar criterios en la selección de pacientes y para conseguir una cirugía más segura, eficaz y racional. / Lymphedema is a chronic progressive disease caused by abnormal lymphatic drainage. The main cause in developed countries is related to malignancy, especially breast cancer, and its treatment. Despite its significant incidence (more than 2.000 new cases per year due to breast cancer in Spain), this disorder did not receive the attention it deserved for a long time, mainly due to the complexity in understanding the physiology of the lymphatic system and the difficulty in visualizing its anatomy. In recent decades, however, interest in lymphedema has been revived with the intent to pursue a definitive surgical treatment. Recent advances in diagnostic imaging techniques and the development of supermicrosugery have led to significant progress in the field of lymphology. Lymphatico-venular anastomosis is a surgical treatment for lymphedema that requires the identification and mapping of functional lymphatic channels. Currently, ICG-lymphography is the primary imaging modality to evaluate lymphedema functionality and to select the candidates for reconstructive surgical techniques. 3T MR lymphangiography offers 3D visualization of both the superficial and deep lymphatic system of an entire limb. These non-invasive tests provides images of the lymphatic system with sufficient temporal and spatial resolution to depict functional lymphatic vessels. Such knowledge is essential for preoperative planning of LVA microsurgery. We present our protocol to approach surgical treatment for lymphedema. The application of this protocol represents a step forward in unifying the criteria to select patients and to achieve a safe, effective and rational surgery.

Introducción: Las demandas reconstructivas tras la cirugía oncológica en Cabeza y Cuello implican unos requerimientos morfológicos, funcionales y estéticos que hacen imprescindible el manejo de la microcirugía. Entre los defectos más complejos de reconstruir por su repercusión funcional destaca la glosectomía total y los resultantes de las cirugías de rescate tras el fracaso loco-regional en los pacientes tratados previamente con quimio-radioterapia. Material y métodos: El objetivo de esta tesis es analizar los resultados oncológicos y funcionales obtenidos en los pacientes sometidos a una glosectomía total reconstruidos con un colgajo microquirúrgico microanastomosado en 42 pacientes entre los años 2002 y 2011. Asimismo, analizamos los resultados oncológicos y las indicaciones de la cirugía de rescate en pacientes con un carcinoma escamoso avanzado localizado en la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe o laringe tratados previamente con quimioradioterapia basada en cisplatino en 292 pacientes entre 1999 y 2010 o con bioradioterapia con cetuximab en 33 pacientes entre 2007 y 2012. Resultados: Los pacientes tratados con bioradioterapia requirieron cirugía de rescate con mayor frecuencia que los tratados con quimioradioterapia previa convencional y tuvieron mayor supervivencia con menor tasa de complicaciones postoperatorias. Un 65% requirieron colgajos. Todos los pacientes que tuvieron cirugía de rescate a nivel de la cavidad oral requirieron colgajos microanastomosados. El 45% de las glosectomía totales se indicaron como tratamiento de rescate y el 31% como tratamiento inicial. El control local de la enfermedad conseguida con la glosectomía total fue del 64%. La inteligibilidad fue adecuada o buena en el 91% y la deglución correcta o adecuada en el 83% de los pacientes sometidos a glosectomía total + reconstrucción. La supervivencia a 5 años de los pacientes con una glosectomía total fue del 43%. Conclusiones: El uso de colgajos microquirúrgicos está indicado en la glosectomía total y en las cirugías de rescate tras fracaso locoregional después de tratamiento con quimioradioterapia o bioradioterapia, consiguiendo un mejor resultado oncológico y funcional. / Introduction: Management of patients with major defects in head and neck location presents challenging reconstruction of morphology, function and aesthetic. Total glossectomy and salvage surgery after locoregional failure in patients treated with chemoradiotherapy are two specific and difficult cases for adequate reconstruction. Microsurgical flaps are the best option for achieves the three-dimensional goals reconstruction. Patients and methods: The objective of this thesis is to analyse the oncological and functional results in total glossectomy with microsurgical flap reconstruction in 42 patients (between 2002 and 2011). We analyse the oncological results and indications of salvage surgery after locoregional failure in advanced head and neck squamous carcinomas treated previously with chemoradiotherapy based in cisplatin (292 patients between 2007 and 2010) and bioradiotherapy based in cetuximab (33 patients between 2007 and 2012). Results: Patients treated previously with bioradiotherapy required salvage surgery more frequently than previous chemoradiotherapy, with higher survival and less postoperative complications. 65% patients required flaps. 100% patients with oral cavity squamous carcinoma required microsurgical flaps. Total glossectomy was indicated as in 45% of patients as salvage surgery and 31% as primary treatment. Speech was good or acceptable in 91% and oral feeding was good or acceptable in 83%. Control of disease was achieved in 64%. The 5-year adjusted survival was 43%. Conclusion: Microsurgical flaps are indicated for best oncological and functional results in total glossectomy and salvage surgery after locoregional failure in patients treated with chemoradiotherapy or bioradiotherapy.