En el presente estudio fueron incluidos 422 pacientes con parálisis facial periférica idiopática (parálisis de Bell) atendidos en el Departamento de Neurofisiología del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas entre junio del 2005 y mayo del 2006. Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 años, historia compatible con parálisis facial periférica idiopática, tener consignado en la historia clínica y/o ficha de evaluación neurofisiológica todos los siguientes: antecedentes, síntomas asociados a la parálisis, clasificación clínica de grado de afectación según la escala de House and Brackman (hecha dentro de los primeros 10 días de evolución), evaluación neurofisiológica (incluye conducción nerviosa y electromiografía) y registro del tratamiento médico recibido en los primeros 7 días de evolución (...) De los 422 pacientes incluidos en el estudio, 229 (54.3 %) fueron mujeres y 193 (45.7%) varones Fig. 1. La edad promedio fue de 44.4 años (DS: 15.64; rango: 18-84 años; intervalo de confianza 42.93 – 45.92) (...)

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Magíster en informática médica / La parálisis facial afecta entre 15 a 40 casos por cada 100.000 personas en la población mundial. De estos, el 50% corresponde a parálisis de Bell. Esta patología es un tipo de parálisis de origen desconocido (parálisis idiopática) con posibilidad de rehabilitación. Este tipo de parálisis es la causa más frecuente de la parálisis facial parcial. En la actualidad existen métodos clínicos de graduación del nivel de parálisis facial que tienen la desventaja de ser subjetivos, ambiguos y ofrecer una graduación discreta. Se han hecho trabajos para objetivar la graduación con el apoyo computacional constituyendo métodos de graduación no clínicos, que resultan más objetivos y precisos, pero con la desventaja de que requieren marcadores visuales, mucho tiempo de preparación o son de difícil uso, lo que limita su aplicación en entornos clínicos. Esta tesis busca proponer un nuevo método de graduación de la parálisis facial parcial basado en un algoritmo de tracking facial automático sin marcadores ni preparación previa y validarlo computacionalmente.Se propone un nuevo método de graduación no clínica que detecta expresiones faciales asimétricas utilizando un modelo paramétrico tridimensional modificado para dar soporte a las expresiones faciales asimétricas. Este se basa en un algoritmo diseñado para realizar tracking facial que detecta expresiones faciales simétricas, sin la ayuda de marcadores, basado en un modelo tridimensional paramétrico que codifica rostros y expresiones faciales simétricas. El algoritmo de tracking facial del método propuesto es comparado con el algoritmo original, presentando un tracking de calidad similar. También es comparado con un sistema de seguimiento cinemático con marcadores ópticos pasivos, con una diferencia promedio entre un marcador pasivo y un punto del modelo de 1,03 mm (d.s. 0,91 mm). El método propuesto es validado utilizando vídeos de personas con graduación de parálisis facial en escala de House-Brackmann (una persona por cada grado de parálisis, la escala cuenta con seis grados), proponiendo una equivalencia entre el resultado del tracking facial y la escala House-Brackmann. Finalmente, el método propuesto se evalúa de manera preliminar con tres pacientes chilenos con parálisis facial parcial con graduación desconocida, determinando un grado de parálisis coherente con la literatura. Si bien esta última evaluación no es concluyente estadísticamente, deja abierta la posibilidad de un futuro desarrollo de software y a una validación clínica del algoritmo propuesto. / Facial paralysis affects between 15 and 40 cases per 100,000 people in the world population. Of these, 50% corresponds to Bell's palsy. This pathology is a type of paralysis of unknown origin (idiopathic paralysis) with the possibility of rehabilitation. This is the most common cause of unilateral facial paralysis. Currently, there are clinical graduation methods of the level of facial paralysis that have the disadvantages of: being subjective, ambiguous and to deliver a discrete graduation. Previous work has been done to make graduation objective using computer algorithms, the so-called non-clinical graduation methods, which are more objective and precise. Non-clinical methods have the disadvantage that they require visual markers, extensive preparation time, and are difficult to use, all of which limits their application in clinical environments. This thesis aims to propose a new method of graduation of partial facial paralysis based on an automatic facial tracking algorithm without markers or previous preparation and computationally validate it. A new non-clinical graduation method is proposed. This method modifies an existing previous algorithm designed to perform facial tracking that detects symmetrical facial expressions, without the help of markers, based on a parametric three-dimensional model that encodes faces and symmetrical facial expressions. The proposed method detects asymmetric facial expressions using a modified three-dimensional parametric model to support asymmetric facial expressions. The facial tracking algorithm of the proposed method is compared with the original algorithm, presenting similar tracking quality, and compared to a cinematic tracking system with passive markers, showing an average difference of 1.03 mm (d.s.0.91 mm) between one passive marker and one point of the model. A validation using videos of people with graduation of facial paralysis in House-Brackmann scale is presented (one person for each degree of paralysis, the scale has six degrees), proposing an equivalence of facial tracking with House-Brackmann scale. Finally, the proposed algorithm is preliminarily evaluated with three Chilean patients with partial facial paralysis presenting an unknown graduation, determining a degree of paralysis consistent with the literature. Although the presented evaluations are not statistically conclusive in a clinical context, it leaves open the possibility of future software development and a clinical validation of the proposed algorithm.

OBJETIVOS: Determinar las características de los grados de afectación del nervio facial y la relación con la discapacidad facial en pacientes con parálisis facial periférica de un año de evolución. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo Observacional, correlacional, transversal. Se estudió una población de pacientes con diagnóstico de parálisis facial periférica durante el año 2014. Se seleccionó una muestra inicial de 56 pacientes a través de historias clínicas. Los criterios de inclusión fueron pacientes con lesión nerviosa del tipo axonotmesis (clasificación de Seddon), ser mayores de 18 años, sin antecedentes de parálisis facial periférica, sin alteración de la capacidad mental o haber recibido tratamiento por toxina botulínica. Se evaluó a 43 de ellos 22 mujeres y 21 varones, usando la escala House-Brackmann 2.0 y el Índice de Discapacidad Facial, posteriormente se describieron las características según sexo, edad y se determinó la relación entre ambas medidas de evaluación usando el coeficiente correlación de Pearson. RESULTADOS: Se encontró una fuerte correlación entre los grados de afectación del nervio facial y el Índice de discapacidad facial subescala física (r= -0.85, p< 0,001), para los grados de afectación del nervio facial y el índice de discapacidad facial subescala social (r= -0.74, p<0,001). Los participantes mayores de 60 años reflejaron puntajes superiores en el grado de afectación nerviosa y mayor discapacidad facial. Así mismo no se halló diferencia. mportante entre varones y mujeres para los grados de afectación del nervio facial. CONCLUSIONES: Se demostró la correlación negativa entre los grados de afectación del nervio facial y la Discapacidad Facial, a mayor grado de afección nerviosa facial se obtendrá puntajes inferiores en el cuestionario de autoevaluación de discapacidad. La inclusión de estas herramientas en la evaluación fisioterapéutica permitiría conocer además los cambios físicosociales que conllevan a la discapacidad como producto de la lesión facial. PALABRAS CLAVE: Parálisis Facial Periférica, Índice de Discapacidad Facial, House-Brackmann Facial Nerve Grading system 2.0 / --- OBJECTIVES: To determine the characteristics of the degrees of affection of the facial nerve and the relation with disability in patients with facial paralysis with 1 year of evolution. MATERIALS AND METHODS: Observational, correlational, and crosssectional study. A population of patients diagnosed with peripheral facial paralysis was studied during 2014. A first sample of 56 patients was chose through clinical records. Inclusion criteria were: patients with Axonotmesis type injury (Seddon’s classification), older than 18 years, without history of peripheral facial paralysis, not mental capacity disorder or having received treatment for botulinum toxin. 43 of them were evaluated – 21 women and 22 men – using the Facial Nerve Grading System 2.0 (FNGS2.0) and the Facial Disability Index. Characteristics according to sex and age were subsequently described and the relation between both evaluation measures was determined using the Pearson correlation coefficient. RESULTS: A strong correlation between the degrees of affection of facial nerve and Facial Disability Index for the physical subscale was found, (r= -0.85, p< 0,001) for the degrees of affection of the facial nerve and the Facial Disability Index for social subscale (r= -0.74, p<0,001). The participants older than 60 years reflected higher scores in the degrees of affection and a higher facial disability. In addition, there were no differences between degrees of affection in men and women. CONCLUSIONS: The level of nerve affection is associated with facial disability. And this association is higher with the physic disability dimension. Including these tools in physiotherapeutic evaluation would make possible to acknowledge physical and social changes that lead to disability as a result of facial nerve injury. KEY WORDS: Peripheral Facial Paralysis, Facial Disability Index, Facial Nerve Grading System 2.0.

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El presente trabajo de investigación aborda los problemas que presentan las terapias actuales para la rehabilitación de la parálisis facial; los cuales son, por ejemplo, no conocer la intensidad de corriente adecuada y la excesiva necesidad de un terapista. Con la finalidad de solucionar estos inconvenientes, se propone un dispositivo de rehabilitación de parálisis facial por estimulación eléctrica, el cual se desarrolla en el presente trabajo y pretende ser eficaz. El primer paso para la realización de esta propuesta fue plantear como objetivo general su diseño, además se propusieron como objetivos específicos el diseño de algoritmos para regular la intensidad de corriente, el diseño de la máscara y de la interfaz gráfica de usuario. Los elementos que se diseñaran son el desarrollo de los algoritmos de procesamiento de la intensidad de corriente y voltaje y, además, el diseño de la máscara y la interfaz que observará el usuario; mientras que el diseño de los electrodos ni del microcontrolador no se consideran debido a que no es el propósito del proyecto. El siguiente paso fue realizar una revisión exhaustiva del estado del arte para la formulación de ideas, por lo que se buscó dispositivos de rehabilitación de la parálisis facial por estimulación eléctrica y máscaras que realicen dicha terapia. Se presentó, además, el marco teórico de los distintos tipos de terapias, así como las corrientes aplicadas en la electroterapia, por lo que se determinó usar corrientes de baja frecuencia e intensidad, ya que, de esta manera, no produciría daños en el usuario. A partir de ello, se realizó una lista de exigencias y una estructura de funciones del dispositivo de rehabilitación. Estos sirvieron para poder identificar tres conceptos de solución, de los cuales, mediante un análisis técnico-económico, se pudo obtener un concepto de solución ganador. Luego, se pudo realizar un diagrama de operaciones, una arquitectura de hardware y el diagrama de flujo del concepto de solución ganador. Finalmente, se presentaron conclusiones destacadas de esta propuesta.