Lors de l’intégration en milieu de pratique clinique, les infirmières nouvellement diplômées peuvent vivre un choc de transition (Duchscher et Windey, 2018; Wakefield, 2018). Cette période d’adaptation à un nouveau rôle professionnel comprend plusieurs défis, et peut avoir un impact psychologique sur l’infirmière. Ces facteurs vont venir influencer l’expérience vécue de l’infirmière et la signification accordée à ce phénomène. L’intégration sera d’autant plus difficile dans un milieu complexe et particulier tel que l’hôpital sécuritaire surspécialisé en psychiatrie légale. Le but de cette recherche est d’explorer l’expérience vécue d’infirmières débutantes dans un hôpital sécuritaire surspécialisé de psychiatrie légale. Les questions de recherche à explorer sont en lien avec les aspects facilitateurs et les facteurs contraignants rencontrés durant leur parcours, le rôle de l'infirmière dans ce domaine, et leurs besoins d’accompagnement et de soutien en tant que débutantes. En effet, divers programmes de formation et d’orientation sont développés pour aider les infirmières à traverser cette période d’intégration. Cependant des difficultés persistent lors de l’intégration ce qui peut avoir un impact sur l’expérience vécue (Tingleff et Gildberg, 2014). Le cadre de référence théorique qui a permis de guider et structurer cette recherche est « De novice à expert », proposé par Patricia Benner (1982), et le stade de l’infirmière débutante est celui qui correspond aux infirmières nouvellement diplômées. Un devis qualitatif avec une approche phénoménologique interprétative (Benner, 1994) a été utilisé. Cinq infirmières (n=5) ont participé à une entrevue individuelle semi-dirigée d’une durée de trente à soixante minutes pour discuter de leur expérience vécue dans le milieu étudié qui a été enregistrée en audio. L’analyse qualitative des données a été effectuée de manière interprétative et itérative. De cette analyse ont émergé trois catégories principales, et dix sous-catégories. Les trois principales catégories sont : 1) les réalités du milieu clinique, ensuite 2) l’infirmière au cœur des soins en psychiatrie légale, et finalement 3) l’importance d’un accompagnement soutenu et personnalisé. Les résultats obtenus permettent une meilleure compréhension du phénomène étudié. Plusieurs recommandations ont été émises afin de mieux soutenir les infirmières débutantes durant leur parcours, plus spécifiquement concernant leurs besoins de formation afin d’être mieux préparées à intégrer leur rôle dans le milieu. / When integrating clinical practice settings, newly graduated nurses may experience transition shock (Duchscher & Windey, 2018; Wakefield, 2018). This period of adjustment to a new professional role includes several challenges and can have a psychological impact on the nurse. These factors will come to influence the nurse's lived experience and the meaning attributed to this phenomenon. Integration will be especially difficult in a complex and unique environment such as a secure hospital specializing in forensic psychiatry. The purpose of this research is to explore the lived experience of beginner nurses in a secure forensic psychiatric hospital. The research questions to be explored are related to the facilitating and constraining factors encountered during their journey, their role as a nurse in this subspecialty, and their needs for guidance and support as beginners. In fact, various training and orientation programs are developed to help nurses through this integration period, but despite this, difficulties persist which can impact the lived experience (Tingleff & Gildberg, 2014). The theoretical frame of reference that guided and structured this research is “From Novice to Expert” by Patricia Benner (1982), and the advanced beginner nurse stage is the stage that corresponds to newly graduated nurses. A qualitative design with an interpretative phenomenological approach (Benner, 1994) was used. Five nurses (n=5) participated in a semi-structured individual interview lasting thirty to sixty minutes to discuss their experience in the field of study that was audio recorded. The qualitative data analysis was performed in an interpretive and iterative manner. From this analysis emerged three main categories, and ten subcategories. The three main categories are: 1) the realities of the clinical setting, then 2) the nurse at the heart of forensic psychiatric care, and finally 3) the importance of sustained and personalized support. The results obtained allow a better understanding of the phenomenon studied. Several recommendations were issued to better support new nurses during their career, more specifically concerning their training needs in order to be better prepared to integrate their role in the environment.

La médicalisation de la naissance est un phénomène vécu à travers le monde qui occasionne des conséquences sur le système de santé et son organisation. Dans la plupart des pays industrialisés, l’organisation des soins en maternité est principalement dispensée selon un modèle de soins médical (Hatem, Sandall, Devane, Soltani et Gates, 2008). Ce mode d’organisation de services contribue bien souvent à ce que les différents fournisseurs de soins offrent leurs services de manière fragmentée. Cette fragmentation des services entraîne un manque de continuité dans les soins (Renfrew et al., 2014). Une enquête sur l’expérience de maternité au Canada a d’ailleurs démontré le manque de continuité des soins dans presque tous les hôpitaux puisque 50,6 % des femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas le même fournisseur durant leur suivi de grossesse et lors de la naissance (Agence de santé publique du Canada, 2009). Les revues systématiques réalisées sur les modèles de soins de maternité en continuité – soins prénatals, pernatals et postnatals donnés en continu à une femme par un fournisseur de soins, en l’occurrence la sage-femme – ont évalué les effets de la continuité des soins sur la santé maternelle et néonatale (Hatem et al., 2008; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2013; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2015; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2016). Les résultats ont établi que les issues sont favorables en matière de morbidité/mortalité et que les femmes sont très satisfaites des soins reçus. Au Canada, les infirmières assurent auprès des femmes une grande partie des soins en périnatalité. Or, les soins prénatals qu’elles fournissent ne sont pas offerts selon un modèle de soins qui favorise la continuité tout au long du continuum en périnatalité. Pourtant, les infirmières peuvent jouer un rôle transformateur dans l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins maternels et néonatals par la création de nouveaux modèles de soins. Or, une seule étude sur le développement d’un nouveau modèle de soins en continu pour la période prénatale et postnatale en contexte hospitalier a pu être répertoriée, mais celle-ci n’incluait pas la période pernatale (Wan, Hu, Thobaben, Hou et Yin, 2011). Il est reconnu que la création de nouveaux modèles de soins doit inclure la participation des femmes afin qu’elles puissent faire entendre leur voix sur leurs besoins et attentes (Green, 2012). L’approche du patient-partenaire permettrait d’engager la participation des femmes dans le processus de co-création de nouveaux modèles de soins au moment où elles vivent l’expérience de maternité. Cette approche génère des savoirs expérientiels qui favoriseraient l’organisation des soins selon leurs besoins réels vécus (Barello, Graffigna et Vegni, 2012). L’objectif de la thèse est de co-construire un modèle de soins fondé sur la continuité à partir du partenariat relationnel entre l’infirmière et des femmes au cours de leur expérience de soins en périnatalité, et ce, tout en analysant les facteurs – femmes, fournisseurs de soins, organisation, société – qui influencent cet engagement. Une étude qualitative longitudinale soutenue par une approche collaborative a été réalisée. Douze femmes enceintes ont reçu un accompagnement prénatal, pernatal et postnatal offert par l’étudiante-chercheure selon leurs besoins. Différentes méthodes de collecte de données ont été mobilisées : i) les entretiens en série selon trois modalités lors des rencontres en face à face, des appels téléphoniques et des échanges par messagerie texte; ii) les notes d’observations réalisées lors de la participation observante au moment de la naissance; iii) le dossier clinique obstétrical; iv) les documents organisationnels et cliniques; v) les échanges entre les participantes dans le forum de discussion; et vi) le journal de bord. Cinq résultats principaux ont été mis en évidence : 1- L’approche du patient-partenaire s’est révélée être une avenue prometteuse pour mieux comprendre l’intensité de l’engagement dans la relation de partenariat entre l’infirmière et les femmes pour ce qui est des soins directs, afin de co-créer la prestation et l’organisation des soins en périnatalité; 2- Les quatre dimensions de l’engagement du patient-partenaire dans les soins de santé ont été adaptées et co-définies au contexte de l’organisation des soins de la périnatalité; 3- Une typologie de l’engagement en plusieurs thèmes et sous-thèmes portant sur les comportements types de l’infirmière – informer, consulter, collaborer et échanger et des femmes – s’informer, questionner, partager, décider – liée aux composantes du modèle de soins en co-construction a permis d’expliciter la relation de partenariat vécue dans le contexte de la périnatalité au fil du temps; 4- Certaines caractéristiques des facteurs – femmes, organisation, fournisseurs de soins et société – qui influencent cet engagement en favorisant ou limitant le partenariat relationnel de l’infirmière et des femmes dans le contexte de la périnatalité ont été identifiées; et, 5- La co-construction du modèle de soins et de ses composantes – les catégories des pratiques, l’organisation des soins, les valeurs, la philosophie, les fournisseurs de soins et les finalités – ont été co-définis à partir des comportements d’engagement de l’infirmière et des femmes pour faire suite à l’expérience de soins vécue tout au long de l’accompagnement en périnatalité. Cette thèse apporte une contribution à trois niveaux : 1- au niveau théorique par le développement de connaissances dans le domaine de l’organisation des soins en proposant un cadre conceptuel sur l’engagement des patients dans les soins de santé au contexte de la périnatalité; 2- au niveau méthodologique par une proposition d’un cadre pour réaliser la démarche de co-construction qui anime le processus de recherche; et, 3- au niveau pratique par une proposition d’un nouveau modèle de continuité relationnelle infirmière-femme des soins en périnatalité. Les résultats issus de cette thèse permettent aussi de faire la démonstration qu’il est possible de transformer l’organisation des soins et les pratiques cliniques avec les femmes, ce qui peut inspirer les différents acteurs comme les décideurs et les gestionnaires de même que les fournisseurs de soins dans les milieux. / The medicalization of birth is a phenomenon experienced around the world which has consequences for the health system and its organization. In most industrialized countries, the organization of maternity care is mainly provided according to a medical care model (Hatem, Sandall, Devane, Soltani et Gates, 2008). This type of service organization very often contributes to the fact that different care providers offer their services in a fragmented manner. This fragmentation of services leads to a lack of continuity in care (Renfrew et al., 2014). A survey of maternity experience in Canada has shown the lack of continuity of care in almost all hospitals since 50, 6 % of women said they did not have the same provider during their pregnancy follow-up and at birth (Public Health Agency of Canada, 2009). Systematic reviews of continuous maternity care models - continuous prenatal, pernatal and postnatal care given to a woman by a caregiver, in this case the midwife - have assessed the effects of continuity of care on maternal and newborn health (Hatem et al., 2008; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2013; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2015; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2016). The results established that the outcomes are favorable in terms of morbidity / mortality and that women are very satisfied with the care received. Nurses in Canada provide a large proportion of perinatal care to women. However, the prenatal care they provide is not offered according to a care model that promotes continuity along the perinatal continuum. Yet nurses can play a transformative role in improving the quality and safety of maternal and newborn care through the creation of new models of care. However, only one study on the development of a new model of continuous care for the prenatal and postnatal period in hospital context could be identified, but this did not include the pernatal period (Wan, Hu, Thobaben, Hou et Yin, 2011). It is recognized that the creation of new models of care must include the participation of women so that they can make their voices heard about their needs and expectations (Green, 2012). The patient-partner approach would make it possible to engage women in the process of co-creating new models of care when they are experiencing the maternity experience. This approach generates experiential knowledge that would favor the organization of care according to their real needs (Barello, Graffigna et Vegni, 2012). The objective of the thesis is to co-construct a model of care based on continuity from the relational partnership between the nurse and women during their perinatal care experience, while analyzing the factors - women, caregivers, organization, society - who influence this engagement. A longitudinal qualitative study supported by a collaborative approach was carried out. Twelve pregnant women received prenatal, pernatal and postnatal support offered by the student-researcher according to their needs. Different methods of data collection were used: i) serial interviews in three ways during face-to-face meetings, telephone calls and text messaging; ii) notes of observations made during observing participation at the time of birth; iii) the obstetrical clinical record; iv) organizational and clinical documents; v) exchanges between participants in the discussion forum; and vi) the logbook. Five main results were highlighted: 1- The patient-partner approach has proved to be a promising avenue for better understanding the intensity of the commitment in the partnership relationship between the nurse and the women for this which is direct care, in order to co-create the delivery and organization of perinatal care; 2- The four dimensions of patient-partner engagement in health care have been adapted and co-defined in the context of the organization of perinatal care; 3- A typology of engagement in several themes and sub-themes relating to the typical behaviors of the nurse - informing, consulting, collaborating and exchanging and women - being informed, questioning, sharing, deciding - linked to the components of the model of care in co-construction made it possible to explain the partnership relationship experienced in the context of perinatal care over time; 4- Certain characteristics of the factors - women, organization, caregivers and society - that influence this commitment by promoting or limiting the relational partnership of the nurse and women in the context of perinatal care have been identified; and, 5- The co-construction of the care model and its components - the categories of practices, the organization of care, the values, the philosophy, the care providers and the purposes - were co-defined on the basis of the nurse's and women's commitment behaviors to follow up on the experience of care throughout the perinatal support. This thesis makes a contribution at three levels: 1- at the theoretical level by the development of knowledge in the field of the organization of care by proposing a conceptual framework on the engagement of patients in health care in the context of perinatality; 2- at the methodological level by proposing a framework for carrying out the co-construction approach which drives the research process; and, 3- at the practical level by proposing a new model of nurse-woman relational continuity in perinatal care. The results of this thesis also allow us to demonstrate that it is possible to transform the organization of care and clinical practices with women, which can inspire different actors such as decision-makers and managers as well as providers care in settings.