Traditionnellement, l’approche de soins et de services de santé prédominate chez les dentistes était curative et moins orientée vers la prévention et la promotion de la santé. Et pourtant, il est bien reconnu que plusieurs pathologies de santé sont multifactorielles. Dans cette dynamique, l’intégration d’une approche centrée sur le patient, systémique, et basée sur des facteurs de risque communs est une avenue intéressante pour améliorer la qualité des services. De même, les dentistes sont encouragés à adopter davantage des pratiques de promotion de la santé générale incluant la santé dentaire informées par des données probantes. Ce faisant, des interventions ciblées sur les leviers de changement de comportement des dentistes et visant à réduire les obstacles perçus et réels, sont considérées optimales pour favoriser une pratique clinique basée sur les données probantes afin d’améliorer la qualité des services aux patients. C’est dans ce contexte que se situe cette thèse dont l’objectif est d’explorer les multiples facteurs qui influencent l’adoption des meilleures pratiques par les dentistes au sein des cliniques dentaires privées. Pour illustrer notre travail, le choix porte sur les pratiques de soutien au renoncement tabagique. S’appuyant sur un devis de recherche mixte séquentiel, exploratoire (quali-quanti) et sur des assises théoriques, cette recherche s’intéresse aux déterminants individuels et environnementaux (organisationnels, contextuels et structurels) de l’intention des dentistes du Québec d’utiliser les lignes directrices cliniques canadiennes (LDCC) de renoncement au tabac (demander-conseiller-évaluer-aider et organiser) auprès des adultes qui visitent leurs cliniques dentaires. Basé sur un modèle intégrateur regroupant des concepts de la théorie des structures organisationnelles de Mintzberg, de la théorie des professions de Freidson et de la théorie institutionnelle de Meyer et Rowan, Dimaggio et Powell, le premier article vise à comprendre les facteurs organisationnels, contextuels, économiques, éducationnels, politiques qui entravent ou favorisent les pratiques en soutien au renoncement au tabac en bureau privé au Québec. Un échantillon de 20 dentistes, exerçant dans plusieurs régions du Québec, ont participé aux entrevues individuelles semi-dirigées, d’une durée approximative de 35 à 45 minutes. Il ressort de l’analyse de contenu des données recueillies que le patient est au coeur des interventions cliniques des dentistes. Leurs pratiques en soutien au renoncement tabagique sont tributaires des caractéristiques des LDCC de renoncement au tabac et de la culture en médecine dentaire. Outre ces facteurs, les pratiques en soutien au renoncement tabagique des dentistes sont influencées par la disponibilité des ressources matérielles, informatiques, et humaines qualifiées, le remboursement des services offerts et finalement le leadership du dentiste. Le second article présente le processus du développement et de l’analyse des qualités métrologiques de l’instrument de mesure des facteurs psychosociaux. Vingt-sept autres dentistes à travers la province de Québec ont participé à la démarche de test-retest selon une approche mixte de recherche, de type quali-quantitative. Ainsi, la version finale du questionnaire compte 40 items. L’approche analytique confirme la théorie sous-jacente à cette démarche qui était une version modifiée de la théorie du comportement interpersonnel de Triandis avec des construits de la théorie du comportement planifié d’Ajzen. Par ailleurs, l’analyse de la fiabilité indique des résultats intéressants avec des coefficients alpha de Cronbach variant de 0.74 à 0.94 et une bonne stabilité temporelle avec des coefficients allant de 0.69 à 0.94. Prenant appui sur une version modifiée de la théorie du comportement interpersonnel de Triandis, le dernier article porte sur l’identification des facteurs individuels qui affectent l’intention des dentistes d’utiliser les LDCC de renoncement au tabac. Cinquante-neuf dentistes ont participé à une enquête par questionnaire entre les mois de janvier et septembre 2016. Les dentistes participants présentent une intention favorable d’utiliser les LDCC de renoncement au tabac. De plus, quatre énoncés des LDCC sont plus courants à des proportions variables chez les dentistes, à savoir demander, conseiller, aider et dans une certaine mesure organiser/reférer les patients fumeurs. Les normes professionnelles (β=0.84 ; p≤ 0.0001) et les croyances de contrôle (β=0.30 ; p= 0.01) expliquent 63 % de la variance de leur intention. L’intégration des données qualitatives et quantitatives colligées montre le rôle fondamental des universités et des associations professionnelles de dentistes dans la construction d’une identité professionnelle solide. Pour les participants à cette recherche, c’est une avenue prometteuse pour favoriser la promotion du renoncement au tabac auprès des adultes en clinique dentaire privée, et d’encourager davantage une pratique clinique basée sur les données probantes en médecine dentaire. / Traditionnaly, the predominant approach to healthcare services for dentists was strongly curative and less focused on preventive and promotion of health. Many conditions and diseases are caused by multiple factors. Thus, patient-centred, systemic, and common risk factor approaches are a promising avenue to address these health conditions and improve the quality of care. Dentists are encouraged to engage in general health promotion practices, including the oral health and in the knowledge translation activities. In this manner, targeted interventions are optimal strategies to overcome real and perceived barriers to change by dentists and to favour evidence-based dental practice. Grounded in these principles, this research is related to the science and practice of knowledge translation. Using an exploratory, sequential, mixed methods approach with theory-based underpinnings, this study aims to explore individual and environmental determinants influencing the implementation of Canadian smoking cessation guidelines (5As: Ask, Advise, Assess, Assist and Arrange) by dentists in private practice in Quebec. The first article used a qualitative design and an integrative conceptual framework composed of three theoretical perspectives, including Mintzberg’s Organizational Configuration Theory, Friedson’s Theory of Professions, and Meyer, Rowan, Dimaggio and Powell’ s Institutional Theory to understand organizational, contextual, economic, educational and political factors influencing the adoption of the 5As in private dental clinics in Quebec. Individual semi-directed interviews of 35 to 45 minutes were conducted with 20 private practice dentists. The audio-recorded data were transcribed verbatim, followed by a directed content analysis. Findings indicated that the patient is at the heart of smoking cessation counselling in dental practice in Quebec. Dentists’ attitude and behaviour are affected by different factors including dentist’s leadership style; and the availability of community, human and material resources. Also, other variables include the culture of dental medicine, the compatibility of Canadian smoking cessation guidelines with the practice of dentistry, time constraints, and the lack of reimbursement of counseling practices. The second article was a study carried out to develop and test the psychometric properties of a questionnaire based on a modified version of Triandis’ theory of Interpersonal Behavior (TIB) for exploring the psychosocial determinants of Quebec dentists’ intention to use the Canadian clinical practice guidelines on smoking cessation. Using a mixed-methods exploratory sequential design, a quantitative questionnaire was developed from the results of a qualitative study. Twenty-seven dentists who had not been involved in other aspects of the research project participated in this test-retest. Confirmatory factor analysis was carried out to assess if items supported the predefined basis of TIB-constructs. The final version of the questionnaire has 40 items measuring psychosocial constructs. Confirmatory factor analysis corroborates the theory. Reliability analyses indicate good results with standardized Cronbach alpha ranging from 0.74 to 0.94 and temporal stability coefficients from 0.69 to 0.94. The final article is a cross-sectional study that was carried out on a sample of 59 dentists who had not been involved in other aspects of the research project who were working in private practice between January and September 2016. The study was conducted using a validated and anonymous questionnaire based on a modified version of the Triandis’ Theory of Interpersonal Behaviour. The purpose of this study was to identify the underlying individual mechanisms supporting dentists’ intention to adopt the Canadian smoking cessation clinical guidelines in Quebec. Dentists had a positive intention to use the Canadian guidelines on smoking cessation. Four statements of smoking cessation guidelines like ask-advice-assist and arrange/referwere current in dental practice at the variables proportions. The main predictors of dentists’ intention were professional norm (β=0.85; p≤ 0.0001) and control beliefs (β=0.30; p=0.01), explaining 63 % of variance in dentists’ intention to adopt these guidelines in their practices. Mixed data analysis has shown the major fundamental factors included in the construction of dentists’ professional identity. The results strongly suggest the role of universities and professional dental associations in order to encourage dentists to take a more active role to counsel adult smokers and to have an evidence-based practice.

Le contenu de cette thèse est réparti en six chapitres. Le premier présente le contexte théorique et expérimental élaboré à partir des connaissances que nous avons sur l'acte de fumer, d'approches thérapeutiques et de différentes variables de maintien des effets de traitement. Les deuxième et quatrième chapitre décrivent respectivement le déroulement de la première et de la deuxième expérience. Alors que le chapitre trois analyse les résultats de la première étude et présente le rationnel de la deuxième expérience, le chapitre cinq analyse et interprète ceux de la deuxième étude. Enfin, le sixième chapitre résume et conclut sur les deux expériences. La compréhension de l'habitude de fumer et de son traitement demeure un sujet épineux pour le chercheur même si le tabagisme occupe une place importante dans la littérature scientifique. L'on connait amplement ses risques et ses méfaits sur la santé et il n'est pas rare de voir un fumeur cherchant un traitement miracle pour vaincre son habitude. Plusieurs auteurs ont tenté d'identifier des variables contrôlant cette habitude (Bernstein, 1969; Epstein et McCoy, 1975; Horn, 1964; Schachter et al., 1977), alors que d'autres ont tenté de développer des programmes de traitements efficaces (Epstein et Collins, 1977; Stephens, 1977). Les présentes recherches étudient l'influence de différents facteurs physiologiques (pH urinaire, poids, taux de nicotine), comportementaux (variation de différents taux de consommation) et subjectifs (changement d'humeur, goût des cigarettes, leur degré d'agréabilité, etc.) sur le comportement de fumer et sur son traitement afin d'être capable de mieux saisir la combinaison adéquate des stimuli qui maintient le tabagisme et qui provoque sa rechute ultérieure. Pour arriver à ce but, nous avons, dans un premier temps, observé un groupe de quatorze fumeurs, dont la moitié sont de gros fumeurs et l'autre moitié des petits. Nous leur avons fait fumer des cigarettes expérimentales douces et fortes et nous avons observé leurs différences de réaction. Tous les fumeurs ont augmenté leur consommation de cigarettes expérimentales. Cependant les gros fumeurs ont surtout augmenté leur consommation de cigarettes douces alors que les petits fumeurs, tout en ayant un pourcentage d'augmentation plus élevé, ont surtout augmenté leur consommation des fortes. Cette constatation montre que les grands fumeurs consomment surtout à partir du contenu de nicotine alors que les petits le font selon la disponibilité des cigarettes. En ce qui concerne notre deuxième expérience, nous avons pris 31 sujets auxquels nous avons fait suivre le plan de traitement "Cig-Arrêt" tout en exerçant des contrôles méthodologiques comme l'enregistrement des cigarettes, des prises de sang et d'urine, etc.. Aux suivis de trois semaines et de trois mois, nous remarquons que le taux de consommation le plus près du suivi est le meilleur indice de prédiction du succès du traitement et que le changement de poids s'y joint au suivi de trois semaines. Ainsi, il semble que le fait de devenir un petit fumeur tout en acquérant de meilleures habitudes alimentaires serait une bonne façon de vaincre le tabagisme.