摘要
為了解決1980年代以來中國農村普遍「病不起與看病難」的問題，中共國務院從2009年開始推動新醫改方案，期望2020年能消除城鄉、戶籍差異，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。
長期的城鄉二元的結構，使目前醫療保險體系主要分為城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療，部分地區也還保留公費醫療制度，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村人口，雖在制度面上實現「建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系」，但各醫療保障制度分立的管理系統，不同人群不僅參保繳費標準不同，各項醫保待遇標準也有區分，造成城鄉居民看病就醫的可選擇性受到限制，且以戶籍區分身份的制度，難以滿足龐大流動人口看病就醫的需求，並成為各級地方財政和經辦管理的沉重負擔，需儘快整合管理體制。
推動醫療城鄉一體化的具體措施，包含了《國務院關於進一步推進戶籍制度改革的意見》、《中共中央關於推進農村改革發展若干重大問題的決定》、《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》等，改革戶籍管理制度、社會保障制度及醫療保障制度。並先推動在籌資模式、籌資水準、待遇水準、參保者收入狀況等方面都有類似的新農合與城鎮居民醫保合一，部分省級地區及城市已實行城鄉居民基本醫療保險的一體化，依各地區社經條件，整合城鄉醫保的經辦機構，並分為統一待遇、兩制整合及一制多檔等三種主要模式，本文並分別列舉東莞市、鎮江市及成都市，說明城鄉統籌的發展模式，已成為保障農村醫療品質的既定發展路線。
儘管中央政策以推動醫保全覆蓋及城鄉一體化為目標，但由於改革開放時，為促進地方經濟發展推動財政改革，地方政府為了發展經濟爭奪及分配資源，理性選擇的結果下形成地方國家各自為政的自利傾向，各地方政府只願意照顧本地居民，導致民眾在異地就醫時的遇到許多困難，經常在全國各地流動的農民工也因為這樣的制度，無法享有公平的醫療待遇。因此在推動醫療城鄉一體化之餘，推動異地就醫結算機制，及解決農民工醫保關係轉續問題的相關政策，將是接下來的挑戰。
未來如何將城鄉居民與城鎮職工結合，以及分析統一待遇、兩制整合及一制多檔三種醫保模式分別適合何種社經條件，皆有助於中國大陸在不同地域環境推動新醫改時，因地制宜，消除城鄉、戶籍差異，向城鄉一體化邁進，逐步達成2020建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。
| Identifer | oai:union.ndltd.org:CHENGCHI/G0992520183 |
| Creators | 黃健豪 |
| Publisher | 國立政治大學 |
| Source Sets | National Chengchi University Libraries |
| Language | 中文 |
| Detected Language | Unknown |
| Type | text |
| Rights | Copyright © nccu library on behalf of the copyright holders |
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