La consolidación de las tuberosidades en la fractura del húmero proximal tratada con
hemiartroplastias han resultado ser el factor anatómico más importante para un buen
resultado funcional. Se han desarrollado múltiples estrategias de sutura para mantener
las tuberosidades reducidas. Ninguna configuración ha tenido en consideración
magnitud y fuerza de los músculos a la hora de desarrollar una técnica de sutura que
mejore la estabilización de las tuberosidades.
Hipótesis:
El uso de vectores de fuerza del manguito rotador en técnicas de sutura mejora la
estabilidad de las tuberosidades cuando se implanta una hemiartroplastia por fractura
del húmero proximal.
Objetivos:
1. Determinar cuál es la configuración de sutura que sufre menos desplazamiento entre
los fragmentos que componen la fractura del húmero proximal.
2. Determinar que configuración de sutura es la más adecuada para la fijación de las
tuberosidades cuando el supraespinoso está parcialmente dañado en la fractura del
húmero proximal.
3. Determinar el desplazamiento de las tuberosidades y la diáfisis durante las diferentes
etapas de movimiento en la rehabilitación pasiva inmediata: antepulsion, rotación
externa y rotación interna.
Las pruebas se llevaron a cabo en el Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la
Universitat Politècnica de Catalunya. Un brazo robótico permitió reproducir el
movimiento pasivo indicado en la rehabilitación postoperatoria. Una hemiartroplastia se
implantó con tres técnicas diferentes de sutura. La primera era una configuración
estándar que perfora las tuberosidades para fijarlas entre sí y la diáfisis para fijar cada
tuberosidad a la diáfisis. En segundo lugar, se trata de la técnica de sutura más utilizada
diseñada por G. Walch y P. Boileau. Las tuberosidades se fijan con una sutura
horizontal a través de la interfaz tendón-hueso. Por último, nuestro diseño “banda de
tensión” que tiene en cuenta los vectores de fuerza de los rotadores externos e internos.
Sensores electromagnéticos que se colocan en cada tuberosidad y diáfisis registran
cualquier desplazamiento.
Conclusiones
La utilización de los vectores de fuerza resultantes de la musculatura que compone el
manguito rotador favorece la estabilidad de las tuberosidades en las fracturas
proximales de húmero tratadas con hemiartroplastia
Conclusiones sobre los objetivos
1. La configuración en banda de tensión de las tuberosidades sufre menos
desplazamientos entre los fragmentos que componen la fractura proximal de húmero en
cuatro partes.
2. Los resultados del análisis biomecánico del comportamiento de las tres
configuraciones de sutura permite establecer que la configuración en banda de tensión
es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el manguito rotador está
parcialmente dañado en la fractura proximal de húmero en 4 partes.
3. El desplazamiento que sufren las tuberosidades en la configuración en banda de
tensión es menor en cualquiera de las fases del movimiento (elevación anterior, rotación
interna y rotación externa)
4. El área de desplazamiento o “stability value” de los fragmentos que componen una
fractura proximal de húmero tratada con hemiartroplastia es menor cuando se emplea
una sutura en banda de tensión que evita el efecto deformante de los vectores de fuerza
del manguito rotador. / Tuberosity healing in proximal humeral fractures treated with hemiarthroplasties has
turned out to be the most important anatomical factor for a good functional outcome.
Many different strategies have been developed to maintain reduction of tuberosities. No
configuration has focused on magnitude and direction of rotator cuff in order to develop
a suturing technique that improves stabilization of tuberosities.
Hypothesis:
The use of force vectors of rotator cuff muscles in a suture technique improves stability
of tuberosities when a proximal humerus fracture has been treated with a
hemiarthroplasty.
Objectives
1. Determine which suture technique suffer less displacement among fragments
involved in a four-part proximal humerus fracture
2. Evaluate which suture configuration offers more stability to the tuberosities in case
supraspinatus muscle is torn.
3. Test tuberosity displacement during passive rehabilitation movements: anterior
flexion, external rotation and internal rotation.
All test were carried carried out in the Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la
Universitat Politècnica de Catalunya. A robotic arm helped us to reproduce
rehabilitation passive movement on a humeral synthetic bone. A hemiarthroplasty was
implanted with three different suture techniques. First, it was a standard configuration
that perforates each tuberosity fixing both tuberosities together and each tuberosity to
the shaft. Second, it was a configuration worldwide known designed by G. Walch and
P. Boileau. Tuberosities are fixed with a horizontal suture and each tuberosity is fixed to
the shaft. Tuberosity sutures passed through bone and tendon interface. Our suture
design “tension band” took into account vector forces of external and internal rotators.
Electromagnetic sensors located at each tuberosity and diaphysis recorded any
displacement.
Conclusions
1. Suture technique which takes into consideration rotator cuff force vectors improve
stability of fragments when a hemiarthroplasty is implanted.
2. Tension band design tested with less displacement among fragments of four-part
proximal humerus fracture
3. Biomechanical analysis of different suture technique behavior established that tension
band suture technique performed better when there was a rotator cuff tear.
4. Tuberosities fixed with tension band technique has less displacement in any stage of
passive movement (anterior flexion, external rotation and internal rotation)
5. Displacement area or “stability value” of fragments in a proximal humerus fracture
treated with hemiarthroplasty was less for tension band suture.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/284046 |
| Date | 14 May 2014 |
| Creators | Santana Pérez, Fernando |
| Contributors | Cáceres Palou, Enrique, Torrens Cànovas, Carles, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 123 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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