Existe poca literatura científica publicada sobre cuestiones de eficiencia en el ámbito de la gestión hospitalaria
en nuestro entorno. Hay antecedentes de eficiencia y efectividad para unos pocos procesos
clínicos específicos, pero en pocos casos se habla del impacto de la gestión de procesos complejos a nivel
hospitalario. El propósito de este estudio es investigar, analizar e interpretar los resultados de una serie de
intervenciones aplicadas en el área de gestión de pacientes de hospitalización de enfermedades agudas
con el objetivo de incrementar la productividad y la eficiencia de la actividad asistencial. En concreto,
esta tesis propone crear Unidades de recepción quirúrgica que faciliten el ingreso en el mismo día de la
intervención quirúrgica, segmentación de la demanda de pacientes programados mediante la creación
de Unidades de corta estancia quirúrgica, estandarizar la gestión de los procesos de ingreso y alta, y
una herramienta que permita planificar la demanda de ingresos programados para que ésta se ajuste a
la capacidad disponible en el hospital. Todo ello requiere de un sistema de gestión de pacientes con una
visión global del hospital y conlleva que esta gestión se realice de forma centralizada en ciertos aspectos.
Según los resultados encontrados, la puesta en marcha de las unidades de recepción y corta estancia
quirúrgicas potenció un incremento en el porcentaje de pacientes que ingresaban en el mismo día de la
intervención, al igual que se incrementó el porcentaje de pacientes que tenían el alta planificada. Estas
unidades fueron de gran utilidad para la estandarización de los procesos de ingreso y alta del hospital y, a
la vez, se consiguió reducir la estancia media prequirúrgica. La disminución de ingresos programados la
tarde antes de la cirugía sin ningún criterio clínico liberó camas para los pacientes que ingresaban a través
del servicio de urgencias. Ello conllevó una disminución de pacientes ingresados pendientes de cama en
urgencias, facilitando la liberación de puntos de atención para visitar nuevas consultas urgentes. A la vez,
estas unidades de recepción y corta estancia quirúrgicas permitían su cierre durante el fin de semana,
generando un ahorro en las partidas de personal de enfermería del hospital. En esta misma línea, se segmentó
la demanda de cama de hospitalización para el paciente programado, con el objetivo de acumular
el mayor número de ingresos programados en unidades de hospitalización polivalentes para determinadas
especialidades médicas. Estas unidades absorbían una parte importante de los ingresos programados
y evitaba las cancelaciones de última hora por falta de cama, con la consecuente pérdida del recurso quirúrgico. También, esta segmentación de la demanda ofrecía la posibilidad de planificar qué tipo de ingresos podía absorber el hospital, de tal forma que a través del comité de quirófanos se condicionaban
las sesiones quirúrgicas a la modalidad de paciente. Así, se ajustaba la demanda a la capacidad disponible
y se evitaban también las cancelaciones de las cirugías en el último momento. Globalmente, los resultados
encontrados han evidenciado la posibilidad de tener una gestión de pacientes de hospitalización
más flexible, ágil y eficiente, sin alterar la calidad y la seguridad clínicas. En esta tesis se han planteado dos
tipos de intervenciones, algunas suponen aspectos de mejora continua de procesos previos y otras corresponden
a procesos disruptivos, de cambio total del paradigma previo del hospital. En ambos casos el
liderazgo del equipo directivo es fundamental, especialmente en aspectos de gestión del cambio entre
los diferentes estamentos profesionales para lograr ponerlos en marcha sin generar conflicto de intereses
ni disfunciones en las propias intervenciones que mermen su objetivo principal: mejorar la productividad
y la eficiencia. / There is little scientific literature published about efficiency issues in the hospital management field in
our environment. There is background of efficiency and effectiveness for a few specific clinical processes,
but few are talking about the impact of complex processes management in hospitals. The purpose of
this study is to investigate, analyse and interpret the results of a number of interventions applied in the
area of inpatient management of acute diseases area in order to increase productivity and efficiency of
the health care activity. Specifically, this thesis proposes to create surgical reception units to facilitate the
hospitalization on the same day of the surgery, demand segmentation of the scheduled patients by creating
short stay surgical units, standardize the management of admissions and discharges processes, and
a tool to plan scheduled inpatients demand in order to adjust it to the available capacity in the hospital.
All this requires a patient management system with an overview of the hospital and this means that it
has to be centrally managed in certain aspects. According to the results found, the implementation of
reception and short surgical stay units potentiated an increase in the percentage of patients admitted on
the same day of the surgery, as well of patients who had a scheduled discharge. These units were useful
to standardize the hospital processes of admission and discharge and, in turn, the average of presurgical
stay was reduced. The decrease in the hospitalizations scheduled in the evening before the surgery
without any clinical judgment liberated beds for patients admitted through the emergency department.
This carried a reduction of inpatients pending of bed in the emergency room, facilitating the liberation
of attention points for visit new emergency consultations. In turn, these reception and short surgical stay
units allowed its closure during the weekend, generating savings in nurse hospital staff. In this regard,
the demand of hospitalization beds for the scheduled patient was segmented, with the aim to accumulate
the highest number of scheduled hospitalizations in polyvalent inpatient units for certain medical
specialties. These units absorbed an important part of the scheduled hospitalizations and avoided last
minute cancellations due to lack of bed, with the consequent loss of surgical resource. Also, this demand
segmentation offered the possibility to plan what type of income could absorb the hospital, so through
the surgical room committee the surgical sessions were conditioned according the patient type. So, demand
was fit to available capacity and last minute cancellations of surgeries were also avoided. Overall the results found show the possibility to have a patient hospitalization management more flexible, agile and efficient, without altering the quality and clinical safety. In this thesis we have proposed two types of
interventions, some involve continuous improvement aspects of the previous processes and others are
related to disruptive processes, of total change of the previous hospital paradigm. In both cases the management
team leadership is essential, especially in aspects of management change between the different
professional groups to get them started without generating a conflict of interests or dysfunctions in the
interventions that reduce its main aim: the improvement of productivity and efficiency.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/120554 |
| Date | 30 May 2013 |
| Creators | Ortiga Fontgivell, Berta |
| Contributors | Escarrabill Sanglas, Joan, Jovell, Albert J., Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Pediatria, d'Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 144 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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