La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es la prueba de
referencia para la valoración de las alteraciones estructurales del parénquima pulmonar
en la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) de las enfermedades autoinmunes
sistémicas, también denominadas enfermedades del tejido conectivo (ETC). Junto con
las pruebas de función respiratoria (PFRs), esenciales para el estudio del funcionalismo
pulmonar de estos pacientes, la TCAR es la herramienta más útil para el diagnóstico y
seguimiento de la EPI en estos pacientes.
Muchos de los pacientes que presentan ETC son jóvenes, algunos incluso niños
o mujeres gestantes, y las radiaciones ionizantes de la TCAR son potencialmente
oncogénicas, lo que es motivo de preocupación y limita la generalización de su uso.
Son pues necesarias técnicas de imagen, como la ecografía o la resonancia
magnética pulmonar, que no utilicen radiaciones ionizantes y que puedan sustituir con
garantías a las ya existentes en la ayuda al diagnóstico y seguimiento de la neumopatía
intersticial en los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas.
Esta tesis doctoral pretende arrojar algo más de luz sobre la posible utilidad en la
práctica clínica de exploraciones que no utilicen radiaciones ionizantes en la EPI que
acompaña a las ETCs.
Entre las enfermedades autoinmunes sistémicas, son aquellas del espectro de la
esclerodermia (SSc) y la miopatía inflamatoria, especialmente el síndrome por
anticuerpos antisintetasa (SAA), las que con mayor frecuencia presentan EPI. Así pues,
la población a estudio se circunscribirá a estos grupos de pacientes.
Los objetivos de esta tesis doctoral fueron analizar la utilidad de la ecografía
pulmonar en el estudio de la neumopatía intersticial en pacientes con miositis y
esclerodermia, identificar nuevos signos ecográficos que ayuden a definir mejor las
alteraciones del parénquima pulmonar secundarias al SAA y a la SSc y determinar la
validez de la resonancia magnética pulmonar en comparación con la TCAR como
prueba diagnóstica para el estudio de la extensión de la afectación pulmonar intersticial
en la SSc.
Para lograr estos objetivos se realizaron tres trabajos independientes que
estudiaron respectivamente la correlación de las líneas B ecográficas con la TCAR y las
PFRs en el SAA, la irregularidad pleural como nuevo signo ecográfico de EPI en la SSc
y el SAA y compararon una secuencia rápida de resonancia magnética torácica de 1.5T
con la TCAR para la valoración de la extensión de la EPI en pacientes con
esclerodermia.
Con estos estudios se concluyó que (1) la presencia de irregularidades pleurales,
pero no la de líneas B ecográficas, permite el diagnóstico de EPI en los pacientes con
neumopatía intersticial estudiados (SAA y SSc); (2) En pacientes con SAA las líneas B
ecográficas se correlacionan con la extensión de condensaciones en vidrio esmerilado y
la irregularidad pleural con la extensión de imágenes “panal de abeja”; (3) la
irregularidad pleural es más útil para el estudio de la EPI en pacientes con SSc que en
pacientes con SAA; (4) la TACAR y la ecografía pulmonar presentan una mala
correlación con las PFRs en pacientes con ETCs y que (5) tanto la presencia de
irregularidades pleurales como la cuantificación del área afecta por RM parecen ser
alternativas útiles al TACAR en la toma de decisiones terapéuticas en la EPI de los
pacientes con SSc. / High-resolution computed tomography (HRCT) is the gold standard to assess the
structural involvement of interstitial lung disease (ILD) secondary to autoimmune and
systemic disorders, also called connective tissue diseases (CTD). HRCT is the most
useful tool for the diagnosis and follow-up of ILD over time, along with respiratory
function tests (PFTs), essential for the study of lung function in these patients.
Patients with CTDs are frequently young, some even children or pregnant
women, and ionizing radiations due to HRCT are potentially oncogenic, which is a
matter of concern and limits its extensive use.
Imaging techniques lacking ionizing radiation, such as lung ultrasound or
magnetic resonance, could replace HRCT in the diagnosis and follow-up of interstitial
lung disease due to autoimmune and systemic diseases.
This doctoral thesis seeks to deepen in the usefulness of examinations without
ionizing radiations for the study of ILD accompanying CTDs.
Among autoimmune and systemic diseases, scleroderma (SSc) and
inflammatory myopathies, especially antisynthetase syndrome (ASS), are those with
higher frequencies of ILD. Thus, the study population will be limited to these patient
groups.
The objectives of this doctoral thesis were to analyze the usefulness of lung
ultrasound in the evaluation of ILD in patients with myositis and scleroderma, identify
new sonographic signs to study the involvement of lung parenchyma secondary to ASS
and SSc and compare MRI with HRCT for the study of the extent of interstitial lung
disease in SSc.
To achieve these objectives, we designed three separate projects studying
respectively the correlation of ultrasound B-lines with HRCT and PFTs in the ASS, the
pleural irregularity as a new sonographic sign of ILD in SSc and ASS and finally
compared lung MRI with HRCT to assess the extent of ILD secondary to systemic
sclerosis.
With these studies we concluded that (1) pleural irregularities, but not ultrasound
B lines, are able to diagnose ILD in patients with ASS and SSc; (2) B-lines correlate
with the extent of ground-glass opacities and pleural irregularities with the extent of
honeycombing in patients with ASS; (3) pleural irregularity is more useful in patients
with ILD secondary to SSc than in ASS; (4) HRCT and lung ultrasound have a poor
correlation with PFTs in patients with CTDs and (5) both the presence of pleural
irregularities and the extent of ILD assessed by MRI seem to be useful alternatives to
HRCT in the therapeutic decision-making process of ILD in patients with SSc.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/285194 |
| Date | 07 November 2014 |
| Creators | Pinal Fernández, Iago |
| Contributors | Selva O'Callaghan, Albert, Simeón Aznar, Carmen Pilar, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 168 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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