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Previous issue date: 2016-03-29 / CENÁRIO: O paquímetro é um instrumento que vem sendo empregado na mensuração da
distância inter-retos (DIR) e no diagnóstico da diástase dos músculos retos do abdome (DMRA),
tanto na gestação, como no puerpério. Todavia, sua confiabilidade e acurácia precisam ser
elucidadas no período gestacional. OBJETIVO: determinar a confiabilidade inter-avaliador do
paquímetro na mensuração da Distância Inter-retos do abdome e a sua acurácia no diagnóstico da
Diástase dos Músculos Retos do Abdome, no terceiro trimestre gestacional, em comparação com a
ultrassonografia abdominal. MÉTODOS: trata-se de um estudo piloto de acurácia, aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 30780314.2.0000.5182), realizado em uma maternidade
pública na cidade de Campina Grande-PB, no período de junho à outubro de 2014. A amostra foi
formada por 54 gestantes de baixo risco entre 28 e 41 semanas, na faixa etária de 18 a 35 anos.
Medidas antropométricas foram coletadas e a DIR foi mensurada nos pontos: 3cm supra-umbilical
(SU), na cicatriz umbilical (CU) e 2cm infra-umbilical. Com a paciente em decúbito dorsal, foi
solicitado uma flexão anterior de tronco durante a expiração, e realizado a mensuração da DIR pelo
avaliador 1 com o ultrassom (Philips HD3xe, transdutor linear de 5-9MHz). Em seguida, a DIR foi
medida com o paquímetro digital (Starret 799), por dois avaliadores, nos mesmos pontos do
avaliador 1. Os 3 avaliadores foram independentes e mascarados e cada um realizou 3 medições em
cada ponto. A confiabilidade interavaliador na medição da DIR foi calculada através do coeficiente
de correlação intra-classe (ICC) e intervalo de confiança (IC) à 95%, e no diagnóstico da DMRA
através do Kappa e valor de p. A concordância de mensuração entre o paquímetro e a
ultrassonografia foi apresentada através do gráfico de Bland-Altman. Para avaliação da acurácia,
foram apresentados sensibilidade, especificidade, valores preditivo positivo (VPP) e negativo
(VPN) e razões de verossimilhança positiva (RVP) e negativa (RVN).Utilizou-se o programa SPSS
20.0 e o Stata. RESULTADOS:. comparando-se os dois avaliadores do paquímetro, o instrumento
apresentou ótima confiabilidade interavaliador especialmente no ponto supra-umbilical (ICC 0,86,
IC95%= 0,72 - 0,92) e na CU (ICC 0,96, IC95%= 0,92 - 0,98). Porém, ao ser comparado com a
USG, o instrumento apresentou reprodutibilidade pobre em todos os pontos, especialmente na CU
(ICC -0,14, IC95%: -0,39 a 0,13). Na confiabilidade para o diagnóstico da DRAM, comparando-se
os dois avaliadores do paquímetro, obteve-se um kappa de 0,56, p< 0,01 para a região infraumbilical
(IU) e de 0,12, p= 0,19 para a região da CU. Ao ser comparado com a USG, o
instrumento apresentou kappa de 0,02, p= 0,84 para a região IU e 0,05, p= 0,59 para a CU. Na
região da CU, o paquímetro apresentou RVP de 1,05 (0,86 – 1,30), RVN de 0,63 (0,12 – 3,43); na
região IU: RVP de 1,16 (0,6 a 1,9), RVN de 0,85 (0,48 a 1,41). Não foi possível calcular a
confiabilidade no diagnóstico da DMRA, nem a acurácia do instrumento na região supra-umbilical,
pois o paquímetro não detctou nenhum caso de DMRA nesse ponto. CONCLUSÃO: o paquímetro
não apresenta boa confiabilidade interavaliador na medição da DIR nem no diagnóstico da DRAM
no terceiro trimestre gestacional, especialmente ao ser comparado com o ultrassom. O instrumento
apresenta acurácia ruim em todos os pontos investigados. / BACKGROUND: The caliper is an instrument that has been used in measuring the inter-recti
distance (IRD) and diagnosing the Diastasis of the Recti Abdomini Muscles (DRAM) during
pregnancy and puerperium. However, its reliability and accuracy still need to be elucidated during
pregnancy. OBJECTIVE: assess caliper’s inter-rater reliability in measuring the inter-recti
distance (IRD) and its accuracy in diagnosing the Diastasis of the Recti Abdomini Muscles in the
third trimester compared to the ultrassound. METHODS: this was an accuracy and reliability pilot
study approved by the Ethics Committee, CAAE 30780314.2.0000.5182, and conducted in a public
maternity in the city of Campina Grande-PB, from June to October 2014. The sample consisted of
54 low risk pregnant women, between 28 and 41 weeks of gestation, aging between 18 and 35
years old. Patients underwent anthropometric measurements and the IRD was measured in the
points located 3cm supra-umbilical (SU), in the umbilical scar (US) and 2cm infra-umbilical (IU),
in supine position with feet flat on the bed, during expiration associated with trunk flexion. The
examiner 1 used the ultrasound (Philips HD3xe, linear transducer of 5-9MHz) to measure the IRD,
and then the IRD was measured with the digital caliper (Starret 799) by 2 blind and independent
examiners. Each examiner measured each point three times. The data were processed and analyzed
using SPSS 20.0, Stata and Medcalc software. The inter-rater reliability in measuring the IRD was
calculated through de intraclass coefficient correlation (ICC) and confidence interval (CI) at 95%,
and in diagnosing the DRAM trhough kappa and p-value. The concordance between caliper and
ultrasound was presented by the Bland-Altman plot. For the accuracy evaluation, the variables
sensibility, specificity, positive (PPV) and negative predictive value (NPV), positive (PLR) and
negative likelihood ratio (NLR). RESULTS: comparing the two calipers’ evaluators, the
instrument showed great inter-rater reliability especially in the SU (ICC 0.86; 95%CI: 0.72 to 0.92)
and at the US (ICC 0.96; 95%CI: 0.92 to 0.98). However, when compared to the ultrasound (USG),
the instrument showed poor reliability in all points, especially in the US (ICC -0.14; 95%CI: -0.39
to 0.13). In diagnosing the DRAM, comparing the two calipers’ evaluators, the instrument obtained
a kappa of 0.56, p <0.01 for the IU and 0.12, p = 0.19 for US region. When compared to the USG,
the instrument showed kappa 0.02, p = 0.84 for the IU region and 0,05, p = 0.59 for the US. In the
US, the caliper presented a PLR of 1,05 (95%CI: 0,86 to 1,30), NLR of 0,63 (95%CI: 0,12 to 3,43);
in the IU spot: PLR of 1,16 (95%CI: 0,6 to 1,9), NLR of 0,85 (95%CI: 0,48 to 1,41). It wasn’t
possible to calculate neither the reliability nor the accuracy of the instrument in the SU due to the
lack of positive cases diagnosed by the caliper. CONCLUSION: the caliper doesn’t present good
inter-rater reliability neither in measuring the IRD, nor in diagnosing DRAM in the third trimester
of pregnancy, especially when compared to the ultrasound. The instrument didn’t present good
accuracy in any of the points investigated.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/18801 |
| Date | 29 March 2016 |
| Creators | BELO, Maíra Creusa Farias |
| Contributors | http://lattes.cnpq.br/2714513843188755, OLIVEIRA, Andrea Lemos Bezerra de, MELO, Adriana Suely de Oliveira |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco, Programa de Pos Graduacao em Fisioterapia, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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