CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / IntroduÃÃo: A DoenÃa Pulmonar Obstrutiva CrÃnica (DPOC) caracteriza-se por graus variÃveis de bronquite crÃnica e enfisema pulmonar, tendo por conseqÃÃncia aprisionamento aÃreo e hiperinsuflaÃÃo dinÃmica. Essas alteraÃÃes predispÃem à fadiga muscular e à necessidade de suporte ventilatÃrio. A ventilaÃÃo nÃo invasiva com pressÃo positiva (VNI) à o suporte ventilatÃrio de escolha para tratamento da exacerbaÃÃo aguda da DPOC, com reduÃÃo da mortalidade. Os efeitos da aplicaÃÃo de diferentes nÃveis de pressÃo positiva contÃnua em vias aÃreas (CPAP) sobre a hiperinsuflaÃÃo sÃo controversos, podendo ocasionar agravamento, atenuaÃÃo ou nenhum efeito. Os mÃtodos de imagem podem contribuir para maior compreensÃo dos efeitos da CPAP nos pulmÃes de pacientes com DPOC, incluindo seus efeitos regionais no parÃnquima pulmonar. Pacientes e MÃtodo: Trata-se de um trabalho prospectivo, intervencionista que estudou 11 pacientes com DPOC. Todos foram submetidos a TCAR, sem VNI e com VNI-CPAP (5, 10 e 15 cmH2O) aplicada por mÃscara nasal. A seqÃÃncia das pressÃes foi randomizada e os cortes tomogrÃficos realizados em Capacidade Residual Funcional. Os cortes foram realizados em trÃs regiÃes, para cada nÃvel de pressÃo: Ãpice (2 cm acima do arco aÃrtico), hilo (1cm abaixo da carina) e base (2 cm acima do diafragma). As unidades com densidades menores que -950 UH foram consideradas hiperaeradas. Os resultados foram analisados agrupando-se todos os nÃveis de corte e por regiÃes: Ãpice, hilo e base; e ventral, medial e dorsal. Resultados: Houve reduÃÃo das densidades pulmonares e aumento do nÃmero de pixels nas Ãreas hiperaeradas, com aplicaÃÃo de nÃveis de CPAP de 10 e 15 cmH2O em todas as anÃlises (p<0,05). Na anÃlise dos cortes agrupados, a densidade mÃdia foi reduzida progressivamente, sendo -846 UH (sem CPAP), -849 UH (CPAP de 5 cmH2O), -859 UH (CPAP de 10 cmH2O) e -869UH (CPAP de 15 cmH2O) (p<0,05). Na subdivisÃo em regiÃes, comparado-se sem CPAP com CPAP de 15 cmH2O: em Ãpice houve reduÃÃo de -840 para -871UH (p<0,05), em hilo de -848 para -882 UH (p<0,05), em base de -848 para -876 UH (p<0,05), em regiÃo ventral de -859 para -885 UH (p<0,05), em regiÃo medial de -848 para -864 UH (p<0,05) e em regiÃo dorsal de -832 para -860UH (p<0,05) .Ocorreu aumento do percentual de pixels nas Ãreas hiperaeradas na maioria das anÃlises com CPAP de 10 e 15 cmH2O (p<0,05). Em 2 pacientes houve aumento da densidade pulmonar mÃdia e diminuiÃÃo da aeraÃÃo com CPAP de 5 cmH2O . Observou-se um padrÃo de aeraÃÃo pulmonar de forma nÃo homogÃnea sendo maior em Ãpice em relaÃÃo à base do pulmÃo e em regiÃo ventral em relaÃÃo a dorsal, que nÃo foi modificado com aplicaÃÃo de CPAP. ConclusÃo: A aplicaÃÃo da CPAP por VNI resultou em aumento da hiperaeraÃÃo pulmonar com CPAP de 10 e 15 cmH2O detectÃvel a TCAR. Este padrÃo de resposta nÃo foi homogÃneo, havendo um subgrupo de pacientes em que houve reduÃÃo da hiperaeraÃÃo com CPAP de 5 cmH2O. A distribuiÃÃo do grau de hiperaeraÃÃo induzida pela CPAP dentro do parÃnquima pulmonar segue a distribuiÃÃo heterogÃnea de hiperaeraÃÃo basal / Introduction: The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by different stages of chronic bronchitis and pulmonary emphysema with air trapping and dynamic hyperinflation. These conditions lead to respiratory muscles fatigue and need of ventilator support. Noninvasive positive pressure support ventilation (NIPPV) is the treatment of choice for COPD exacerbations with mortality reduction. Continuous positive airway pressure (CPAP) effects on hyperinflation is controversy; it can worsen, attenuate or have no effect. Imaging methods can facility the comprehension of CPAP effects on COPD patients, including regional effects on lung parenchyma. Objectives: To evaluate the effect of CPAP application by NIPPV-CPAP on pulmonary hyperinflation in COPD patients. Patients and Method: This is a prospective and interventionist study that evaluated 11 patients with COPD. All patients were evaluated by high resolution CT (HRCT), without and with NIPPV-CPAP (5, 10 and 15 cmH2O) applied by nasal mask. The pressures sequence was randomized and the HRCT images were done in Functional Residual Capacity. HRCT images were done in three regions for each level of pressure: apex (2 cm above the aortic arc), hilar (1cm below the carina) and basis (2 cm above the diaphragm). The units with densities lower than -950 UH were considered hyperinflated. For analysis the results were divided in full lung and in regions: apex, hilar and basis and ventral, medial and dorsal. Results: It was observed a pulmonary density reduction and an increase of pixels on hyperinflated areas with application of CPAP levels greater than 10 cmH2O in all analyses (p<0,05). In grouped lung analysis the mean density was reduced gradually from -846 UH (without CPAP), -849 UH (5 CPAP of cmH2O), -859 UH (10 CPAP of cmH2O) to -869UH (15 CPAP of cmH2O) (p<0,05). In subdivisions, comparing without CPAP and with CPAP of 15 cm cmH2O: in apex it was observed reduction from -840 to -871UH (p<0,05), in hilar region from -848 to -882 UH (p<0,05), in basis from -848 to -876 UH (p<0,05), in ventral region from -859 to -885 UH (p<0,05), in medial region from -848 to -864 UH (p<0,05) and in dorsal region from -832 to -860UH (p<0,05). It was also noted an increase of the percentage of pixels on hyperinflated areas in the majority of analyses with CPAP of 10 and 15 cmH2O (p<0,05). In 2 patients it was observed elevation of mean pulmonary density with CPAP of 5 cmH2O. It was observed that pulmonary parenchyma aeration was distributed in a non homogeneous way with predominance of the apex area comparing with basis of the lung and of the ventral area comparing with dorsal area. Conclusion: The CPAP application by NIPPV resulted in increase of pulmonary hyperinflation with levels of CPAP of 10 and 15 cmH2O detectable by HRCT. However this was not homogeneous, a subgroup of patients had aeration reduction with CPAP of 5 cmH2O. The distribution of aeration induced by CPAP is heterogeneous inside pulmonary parenchyma and follows the heterogeneous basal hyperaeration
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:689 |
| Date | 28 September 2006 |
| Creators | Simone Castelo Branco Fortaleza |
| Contributors | Marcelo Alcantara Holanda, Carlos Roberto Martins Rodrigues, Eanes Delgado Barros Pereira |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em Medicina, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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