Le niveau d’hémoglobine (Hb) d’un nouveau-né diminue dans les premiers mois de vie. Cette
anémie dite physiologique est plus sévère chez les nourrissons admis aux soins intensifs
néonataux (SIN), et ceux-ci nécessitent souvent une transfusion sanguine. En néonatalogie, les
indications de transfuser sont controversées et les pratiques transfusionnelles sont très
variables. Pour mieux comprendre ces pratiques, nous avons mené l’étude prospective
«Epidemiology and determinants of red blood cells transfusion in a neonatal intensive care
unit: a cohort study». 13.4% des patients consécutifs admis aux SIN pendant l’étude ont reçu
au moins une transfusion sanguine. Les prématurés nés à moins de 28 semaines d’âge
gestationnel ont reçu la majorité des transfusions (62.2%) mais les nourrissons à terme admis
aux SIN sont aussi fréquemment transfusés (4.9% des transfusions). Les principales
justifications évoquées par les cliniciens prescrivant des transfusions sont un niveau bas d’Hb,
la maladie de base et le désir d’améliorer l’oxygénation des organes. Notre étude a confirmé
une grande variabilité du seuil d’Hb justifiant une transfusion, s’étendant de 62 à 137 g/L.
Le syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV), défini par l’observation simultanée d’au
moins deux dysfonctions d’organes, est un facteur important de mortalité-morbidité chez les
enfants traités en soins intensifs pédiatriques. L’association entre SDMV et transfusions est
bien décrite dans cette population. Deux listes de critères diagnostiques du SDMV pédiatrique
sont utilisées dans la littérature médicale : celles de Proulx et de Goldstein. Nous avons
entrepris l’étude de cohorte prospective «Multiple organ dysfunction syndrome in critically ill
children : clinical value of two lists of diagnostic criteria» dans le but de valider et de
comparer leur valeur diagnostique respective. Nos résultats ont démontré que l’épidémiologie
du SDMV varie selon la définition utilisée : l’incidence était de 21.4% vs. 37.3% selon les
critères de Proulx et de Goldstein respectivement. Les deux listes de critères diagnostiques
ont une bonne reproductibilité inter- et intra-observateur; celle de Proulx est cependant
associée à une plus haute mortalité à 90 jours (17.8% vs. 11.5%, p = 0.038). Le SDMV a été
décrit chez les nouveau-nés en SIN en utilisant le NEOMOD, un score adapté à cette
population. Avec une meilleure caractérisation, le SDMV deviendrait un critère de jugement
intéressant pour les essais cliniques randomisés en médecine transfusionnelle en néonatologie. / In the first few months of life, the level of hemoglobin (Hb) in the newborn normally
decreases. This physiological anemia is more severe in neonates admitted to a neonatal
intensive care unit (NICU), who frequently require a red blood cells (RBC) transfusion. In
neonatal medicine, the indications for transfusion are controversial and practices are highly
variable. To better understand those practices, we conducted the prospective study:
«Epidemiology and determinants of red blood cells transfusion in a neonatal intensive care
unit: a cohort study». Among the patients consecutively admitted to NICU during the study
period, 13.4% received at least one RBC transfusion. Although premature babies born at less
than 28 weeks gestation received the majority of transfusions (62.2%), term neonates admitted
to NICU were also frequently transfused (4.9% of transfusions). The main justifications for
giving a RBC transfusion were: low Hb level, underlying illness and to improve oxygen
delivery. We also observed a wide range of Hb thresholds that triggered a decision to transfuse
(from 62 to 137 g/L).
The multiple organ dysfunction syndrome (MODS), which is defined as the simultaneous
dysfunction of at least two organs or systems, is highly associated with mortality and
morbidity in critically ill children. The association between MODS and transfusions is also
well described in this population. Two sets of criteria of pediatric MODS are currently used in
the medical literature: one by Proulx, and another by Goldstein. We did the prospective cohort
study «Multiple organ dysfunction syndrome in critically ill children : clinical value of two
lists of diagnostic criteria» to validate and compare the diagnostic value of those two
definitions of MODS. We observed that the epidemiology of MODS varies according to which
list of criteria is used: the incidence was 21.4% vs. 37.3% with Proulx and Goldstein criteria,
respectively. Both sets of criteria have a good inter- and intra-rater reproducibility. The
diagnostic of MODS according to Proulx criteria is associated with higher 90-days mortality
(17.8% vs. 11.5%, p = 0.038). MODS is also described in neonates, using a score adapted to
this population, the NEOMOD. Neonatal MODS represents an interesting outcome measure in
clinical trials in neonatal transfusion medicine. However, prior to that, it needs to be better
characterized.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/18887 |
| Date | 04 1900 |
| Creators | Villeneuve, Andréanne |
| Contributors | Lacroix, Jacques, Lachance, Christian |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou Mémoire numérique / Electronic Thesis or Dissertation |
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