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Previous issue date: 2013 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Com o avançar da idade, as modificações no sistema vestibular e a maior prevalência
de vestibulopatias predispõem os idosos à tontura e à instabilidade corporal. A
Reabilitação Vestibular é o tratamento mais indicado para indivíduos com disfunção
vestibular. Contudo, faltam protocolos que considerem as particularidades da
população idosa e que contemplem, além da estimulação vestibular, os múltiplos
componentes do controle postural que são essenciais para o equilíbrio corporal.
Objetivo: Comparar a eficácia de dois protocolos de Reabilitação Vestibular
(Convencional versus Modificado) sobre o equilíbrio corporal de idosos vestibulopatas
crônicos. Método: Ensaio clínico randomizado, cego e controlado, de corte
prospectivo, com seguimento de três meses. Amostra constituída por idosos com
tontura crônica de origem vestibular. Os idosos foram randomizados entre os
protocolos de Reabilitação Vestibular de Cawthorne & Cooksey Convencional ou
Modificado com inserção de múltiplos componentes. Os protocolos foram ministrados
em sessões individuais, duas vezes por semana, com 50 minutos de duração, durante
dois meses. Foram realizadas avaliações do equilíbrio corporal nos períodos de pré-
intervenção, pós-intervenção e seguimento. O desfecho primário foi o Dynamic Gait
Index. Os desfechos secundários incluíram o histórico de quedas, a Força de Preensão
Palmar, oTime Up and Go Test, o Teste de Sentar e Levantar, o Alcance Multidirecional
e os Testes de Equilíbrio Estático. Para comparar a eficácia dos protocolos, foi aplicada
a análise por intenção de tratar pelo Teste ANOVA de Medidas Repetidas.
Resultados: 82 idosos foram randomizados entre os protocolos Convencional (n=40) e
Modificado (n=42). Houve melhora significativa no desfecho primário na avaliação póstratamento
(p<0,001) e manutenção no seguimento (p=0,415), porém sem diferença
significativa entre os protocolos (p=0,525) e na interação (p=0,350). Com exceção do
histórico de quedas, Alcance Funcional Anterior, Apoio Unipedal Direito e Esquerdo
Olhos Fechados, e Romberg Sensorial Olhos Abertos, os demais desfechos
secundários apresentaram melhora após o tratamento com ambos os protocolos.
Destes desfechos, todos mantiveram os ganhos no seguimento, com exceção do Teste
Tandem Olhos Abertos e Time Up and Go Test motor. Os testes de equilíbrio estático,
Romberg Sensorial Olhos Fechados (Média do ganho: Convencional 0,52 seg e
Modificado 4,74 seg; p=0,049) e Apoio Unipedal Esquerdo Olhos Abertos (Média do
ganho: Convencional -0,74 seg e Modificado 4,82 seg; p=0,003), apresentaram
interação significativa após o tratamento, com melhor desempenho do protocolo
Modificado em relação ao Convencional. Conclusões: A Reabilitação Vestibular,
independente do protocolo, produziu melhora no equilíbrio corporal de idosos
vestibulopatas com manutenção em curto prazo. O protocolo Modificado apresentou
superioridade em testes de equilíbrio estático. Deste modo, na dependência da
avaliação inicial do paciente, este protocolo poderá ser preposto ao Convencional. / Vestibular alterations generally take place during aging, when older people are more
likely to suffer from vestibular disorders. Such aspects predispose them to dizziness
and body imbalance. The Vestibular Rehabilitation is the most appropriate therapeutic
approach for patients with vestibular dysfunction. However, protocols that consider the
specificity of the elderly people and contemplate not only vestibular stimulation but also
other components that are essential to the body balance control are rare. Purpose: To
compare the effectiveness of two Vestibular Rehabilitation protocols (Conventional
versus Modified) on the body balance control of older people with chronic
vestibulopathy. Methods: A randomized, single blind, controlled clinical trial, with a
three month follow-up was performed. The sample was composed of older individuals
with a clinical diagnosis of chronic dizziness resulting from vestibular disorders. The
subjects were randomized to either the Conventional or Modified Cawthorne & Cooksey
protocols. The protocols were performed during individual 50-minute sessions, twice a
week, for two months. The individuals were subjected to balance control evaluations at
baseline, post-treatment, and at follow-up. The primary outcome measure was the
Dynamic Gait Index. Secondary outcomes included the history of falls, Hand Grip
Strenght, Time Up and Go Test, Sit to Stand test, Multidirectional Reach and Static
Balance Tests. The outcomes of both protocols were compared according to the
intention-to-treat analysis by ANOVA with Repeated Measures. Results: 82 older
individuals were randomized into either Conventional (n=40) or Modified (n=42)
protocols. There was significant increase in the primary outcome at post-treatment
(p<0.001) that was maintained until follow-up period (p=0.415), with no significant
difference between protocols (p=0.525), nor any interaction (p=0.350). With the
exception of the history of falls, Forward Functional Reach, Single Right and Left Leg
Stance Eyes Closed, and Sensorial Romberg Eyes Open, all the secondary outcomes
presented significant improvement after both treatment protocols. Such results persisted
after the follow-up period, with the exception of the Tandem Eyes Open Test, and the
Time Up and Go Test motor. The Sensorial Romberg Eyes Closed (Mean gain:
Conventional: 0.52 seconds; Modified: 4.74 seconds; p=0.049), and the Single Left Leg
Stance Eyes Open test (Mean gain: Conventional: -0.74 seconds; Modified: 4.82
seconds; p=0.003) presented significant interactions after treatment, with the Modified
protocol being more effective than the Conventional one. Conclusions: The Vestibular
Rehabilitation, regardless of the treatment protocol, resulted in improvement on
elderlies‟ body balance control, which was maintained during a short-term period. The
Modified protocol presented better performance on static balance tests. Hence,
depending on initial assessment, such protocol might be preferred instead of the
Conventional one / FAPESP: 2009/16908-6 / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/22571 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Ricci, Natalia Aquaroni [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Ganança, Fernando Freitas [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 65 p. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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