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Previous issue date: 2013-02-18 / A transição demográfica causa o aumento das doenças crônico-degenerativas, entre
elas a osteoporose. Esta doença se caracteriza por diminuição da resistência dos
ossos e consequentes fraturas. Entre essas, a fratura do quadril, nome dado às
fraturas proximais do fêmur em idosos, sendo a mais devastadora. Alta mortalidade
e morbidade associadas, além de custos elevados para os pacientes, a família e a
sociedade dão relevância ao assunto. O tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia,
que é o tratamento ideal, tem influência nos resultados do tratamento. No Brasil,
esse tempo é alargado. As evidências são conflitantes na literatura com relação à
mortalidade. Os efeitos em qualidade de vida são importantes, uma vez que poucos
pacientes retomam as atividades do período anterior à fratura. O objetivo deste
trabalho foi analisar os efeitos do tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia sobre
os custos diretos médico-hospitalares do tratamento e da qualidade de vida em
forma de utilidade, medida por meio do instrumento EuroQol-5D, um instrumento
genérico de medição de qualidade de vida que se utiliza de cinco dimensões para
isso e é transformado em utilidade através de normativas populacionais. A utilidade
é um valor cardinal que reúne, em uma só medida, morbidade e mortalidade,
variando de 0, morte, a 1, saúde perfeita. Foram criadas duas subamostras,
separadas pelo tempo, em precoce, até 4 dias, e tardia, após 4 dias entre o trauma e
a cirurgia. Uma árvore de decisão foi utilizada como modelo de análise, para
compreender o evento e calcular as probabilidades de óbito intra-hospitalar, óbito
durante a recuperação e o resultado em utilidade, além dos custos. O tempo médio
entre a fratura e a cirurgia, nesta amostra de 115 pacientes, foi de 9,35 dias, com a
permanência média de 13,45 dias. Os resultados, após controle por idade, gênero,
tipo de fratura, tipo de tratamento e risco anestésico (ASA) demonstraram influência
clinicamente significativa do tempo na mortalidade intra-hospitalar e estatisticamente
significativa nos custos (p<0,001), sobretudo devido à diária de enfermaria
(p<0,001). A permanência do paciente também foi estatisticamente aumentada no
grupo da cirurgia tardia (p<0,001). O custo médio da amostra foi de R$ 5.132,31
(DP= 3.201,92). A razão custo-utilidade do modelo foi de R$ 9.854,34 por QALY
para a estratégia da cirurgia precoce. Esta estratégia mostrou-se dominante no
modelo e consistentemente dominante após análise de sensibilidade de extremos. O
atraso na cirurgia, na nossa região, deveu-se, principalmente, ao atraso na
transferência do hospital que recebe o paciente até aquele que tem complexidade
para tratá-lo. As linhas-guia brasileiras devem incluir a cirurgia precoce como parte
dos objetivos do tratamento por ser mais custo-efetiva. / The demographic transition causes the increase of chronic degenerative diseases,
including osteoporosis. This disease is characterized by decreased bone strength
and subsequent fractures. Among these, the hip fracture, the name given to the
proximal femoral fractures in the elderly, is the most devastating. High mortality and
morbidity, as well as high costs for patients, family and society, give relevance to the
subject. The time elapsed between trauma and surgery, which is the ideal treatment,
has influence on the results of treatment. In Brazil this time is extended. There are
conflicting evidence in the literature regarding mortality. The effects on quality of life
are important since few patients resume activities from before the fracture. The
objective of this study was to analyze the effects of time elapsed between trauma
and surgery on the direct costs of medical and hospital treatment and quality of life in
the form of utility, measured by the instrument EuroQol-5D, a generic instrument for
measuring quality of life that uses five dimensions and is transformed into utility
through the population norms. The utility is a cardinal value that brings together
measure morbidity and mortality ranges from 0, death, to 1, which is perfect health.
Two subsamples were created. They were separated by time. One was Early, until 4
days between trauma and surgery and the other was Late, until four days after. A
decision tree was used as a model for analysis, to understand the event and
calculate the odds of in-hospital deaths, deaths during the recovery and result in
utility, as well as the costs. The average time between fracture and surgery in this
sample of 115 patients was 9.35 days, with the average hospital stay of 13.45 days.
The results, after being managed by age, gender, type of fracture, type of treatment
and anesthetic risk (ASA) demonstrated clinically meaningful influence of time on inhospital
mortality and statistically significant on costs (p <0.001) mainly due to
nursery daily rate (p<0.001).The patient's stay was also statistically increased in the
late surgery group (p <0.001). The average cost of the sample was R$ 5,132.31
(DP= 3,201.92). The cost-utility ratio of the model was R $ 9,854.34 per QALY for the
early surgery strategy. This strategy proved to be dominant in the model and
consistently dominant after analyzing the sensitivity of extremes. The delay of the
surgery in our region, is primarily due to the delay in the transfer from the hospital
that receives the patient to the hospital that has the complexity to treat him. The
Brazilian-guidelines should include early surgery as part of the treatment goals
because they are more cost-effective.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:hermes.cpd.ufjf.br:ufjf/1460 |
| Date | 18 February 2013 |
| Creators | Loures, Fabiano Bolpato |
| Contributors | Chaoubah, Alfredo, Oliveira, Valdeci Manoel de, Almeida, Alessandra Maciel, Campos, Estela Márcia Saraiva |
| Publisher | Universidade Federal de Juiz de Fora, Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, UFJF, Brasil, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFJF, instname:Universidade Federal de Juiz de Fora, instacron:UFJF |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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