Fundamentos y propósito: Los primeros estudios de hemodinámica cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda (HSA) demostraron que el consumo metabólico cerebral (CMRO2) estaba más reducido que el flujo sanguíneo cerebral (FSC), indicando un desacoplamiento entre flujo y metabolismo. Además de los efectos de la HSA, la cirugía de los aneurismas intracraneales puede causar por si misma diferentes lesiones isquémicas cerebrales, principalmente por: vasoespasmo, rotura del aneurisma, retracción cerebral, lesión quirúrgica vascular, clipaje, hipocapnia severa e hipotensión. La cateterización unilateral del bulbo de la vena yugular interna es un método aceptado para obtener índices de acoplamiento entre el FSC y el CMRO2, principalmente a través de las diferencias arterioyugulares de oxígeno (AVDO2), de la extracción cerebral de oxígeno (CEO2) y la saturación yugular de oxígeno (SjO2). Esto significa que la oxigenación cerebral global puede ser evaluada de esta forma. El objetivo principal de este estudio fue monitorizar el metabolismo cerebral en las distintas fases de la cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, mediante un catéter de fibra óptica colocado a nivel del bulbo de la yugular interna, para determinar la incidencia, y intentar identificar las causas, de los episodios isquémicos / hiperémicos, y su relación con la aparición de nuevas áreas hipodensas en las tomografías computerizadas (TC) postoperatorias, para valorar la utilidad de esta monitorización en este contexto. Los datos, en términos de hiperemia / normalidad / isquemia, obtenidos en los diferentes índices utilizados en este estudio, fueron comparados para evaluar el grado de correlación entre ellos. Método: A 42 pacientes, sometidos a cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, anestesiados de la misma forma, se les monitorizó la SjO2 de forma continua con un catéter de fibra óptica en el bulbo de la yugular de forma unilateral. Se obtuvieron muestras de sangre yugular y arterial (574 muestras, en total) antes de la craneotomía, inmediatamente antes del clipaje, cada 5 minutos durante el clipaje transitorio -si fue necesario- y durante el periodo de postclipaje intraoperatorio -a los 5 minutos y cada 15 minutos hasta el final de la cirugía-, para la determinación in vitro de: SjO2, AVDO2, índice lactato oxígeno (LOI), diferencias arterioyugulares de lactato (AVDL), diferencias arterioyugulares de presión parcial de dióxido de carbono (AVDPCO2), presión parcial de oxígeno en el bulbo de la yugular interna (PjO2) y CEO2. Para comparar los resultados, se apuntaron los valores de la SjO2 determinada por fibra óptica en el momento de extraer las muestras de sangre para las determinaciones in vitro de la SjO2. Las áreas nuevas de hipodensidad aparecidas en las TC postoperatorias fueron medidas con la fórmula ABC/2 descrita por Kothari et al., donde A es el diámetro mayor del área hipodensa, B es el diámetro perpendicular a A, y C es el número aproximado de cortes con hipodensidad multiplicado por el grosor del corte. Resultados y conclusiones: Los valores en rango isquémico para las variables evaluadas en este estudio fueron muy raros, manteniendo la paCO2 del paciente entre 32-35 mmHg y su presión arterial media ≥ 80 mmHg. Se estableció una correlación entre los distintos parámetros monitorizados en este estudio, excepto para las AVDL y LOI; aunque no siempre coincidieron en la determinación del mismo estado patológico. Los episodios de hiperemia fueron comunes durante las fases de clipaje transitorio y de postclipaje teniendo un significado fisiopatológico heterogéneo. No fue posible establecer una relación entre un mayor número de episodios isquémicos y / o hiperémicos y la aparición de nuevas áreas hipodensas en las TC postoperatorias. / Background and object: The earliest studies of cerebral hemodynamics in patients with acute SAH demonstrated that cerebral metabolic rate of oxygen (CMRO2) was more reduced than cerebral blood flow (CBF), indicating an uncoupling between flow and metabolism. Moreover, not only SAH but intracranial aneurysm surgery itself may cause different ischemic brain injury, mainly due to: vasospasm, aneurysm rupture, cerebral retraction, vascular surgical injury, clipping, severe hypocapnia and hypotension. Unilateral jugular bulb catheterization is a well-accepted method to obtain indexes of the coupling of CBF to CMRO2, mainly through arterial-jugular venous oxygen difference (AVDO2), cerebral oxygen extraction (CEO2) and jugular venous oxygen saturation (SjO2). This means that global cerebral oxygenation can be evaluated in this way. The main objective of this study was to monitor cerebral metabolism in different phases of microsurgical clipping of intracranial aneurysm, by means of fiberoptic internal jugular bulb catheter, to determine the incidence, and to try to identify the causes, of ischemic / hyperemic episodes, and their relationship with new low-density areas in postoperative computed tomography (CT) scan, to assess the usefulness of that monitoring in this setting. Data, in terms of hyperemia / normality / ischemia, from different indexes used in this study, were compared to evaluate the degree of correlation between them. Methods: 42 patients, who undergo intracerebral aneurysm clipping, were anesthetized in the same way and SjO2 was continuously monitored with a unilateral jugular bulb fiberoptic catheter. Arterial and jugular venous blood samples (totally 574 samples) were obtained before craniotomy, immediately before clipping, every 5 minutes during temporary cerebral artery occlusion -if necessary- and during de post-clipping intraoperative period -after 5 minutes and then after every 15 minutes until the end of the surgery-, for in vitro determination of: SjO2, AVDO2, lactate oxygen index (LOI), arteriovenous lactate difference (AVDL), Cerebral arteriovenous PCO2 difference (AVDPCO2), internal jugular oxygen tension (PjO2) and CEO2. The results of in vitro determinations of SjO2 were paired with the values of fiberoptic SjO2 at the time of sampling. The new low-density areas in postoperative computed tomography (CT) scan were measured with the formula ABC/2 described by Kothari et al., where A is the greatest hipodense area diameter, B is the diameter 90º to A, and C is the approximate number of CT slices with hipodensity multiplied by the slice thickness. Results and Conclusions: Ischemic values for the indexes used in this study were very uncommon since paCO2 was kept between 32-35 mmHg and mean arterial pressure ≥ 80 mmHg. It was found correlation between all the monitored parameters in this study, except for AVDL or LOI; although values from different indexes not always determined the same pathological state. Hyperemia is common during temporary cerebral artery occlusion and post-clipping phases and had a heterogeneous pathophysiological significance. It was not possible to establish a relationship between a greater number of ischemic or / and hyperemic episodes and new hypodense areas in postoperative CT scans.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/4278 |
| Date | 07 December 2004 |
| Creators | Olivé Vidal, Montserrat |
| Contributors | Rubio García, Enrique, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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