Describe las características de los aneurismas intracraneales mediante angiografía por sustracción digital con reconstrucción tridimensional en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante el periodo de julio 2015 a mayo 2016. Es un estudio de tipo observacional con diseño descriptivo, transversal y retrospectivo, que tiene como muestra 80 angiografías. Estima medidas de tendencia central y de dispersión en el análisis descriptivo de las variables cuantitativas, mientras que las variables cualitativas son analizadas mediante la estimación de frecuencias absolutas y relativas. Encuentra que los aneurismas intracraneales mediante angiografía por sustracción digital con reconstrucción tridimensional de los pacientres del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión son de tamaño pequeño a mediano, morfología sacular, localización en la arteria comunicante posterior y recibieron un tratamiento endovascular. / Tesis

Fundamentos y propósito: Los primeros estudios de hemodinámica cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda (HSA) demostraron que el consumo metabólico cerebral (CMRO2) estaba más reducido que el flujo sanguíneo cerebral (FSC), indicando un desacoplamiento entre flujo y metabolismo. Además de los efectos de la HSA, la cirugía de los aneurismas intracraneales puede causar por si misma diferentes lesiones isquémicas cerebrales, principalmente por: vasoespasmo, rotura del aneurisma, retracción cerebral, lesión quirúrgica vascular, clipaje, hipocapnia severa e hipotensión. La cateterización unilateral del bulbo de la vena yugular interna es un método aceptado para obtener índices de acoplamiento entre el FSC y el CMRO2, principalmente a través de las diferencias arterioyugulares de oxígeno (AVDO2), de la extracción cerebral de oxígeno (CEO2) y la saturación yugular de oxígeno (SjO2). Esto significa que la oxigenación cerebral global puede ser evaluada de esta forma. El objetivo principal de este estudio fue monitorizar el metabolismo cerebral en las distintas fases de la cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, mediante un catéter de fibra óptica colocado a nivel del bulbo de la yugular interna, para determinar la incidencia, y intentar identificar las causas, de los episodios isquémicos / hiperémicos, y su relación con la aparición de nuevas áreas hipodensas en las tomografías computerizadas (TC) postoperatorias, para valorar la utilidad de esta monitorización en este contexto. Los datos, en términos de hiperemia / normalidad / isquemia, obtenidos en los diferentes índices utilizados en este estudio, fueron comparados para evaluar el grado de correlación entre ellos. Método: A 42 pacientes, sometidos a cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, anestesiados de la misma forma, se les monitorizó la SjO2 de forma continua con un catéter de fibra óptica en el bulbo de la yugular de forma unilateral. Se obtuvieron muestras de sangre yugular y arterial (574 muestras, en total) antes de la craneotomía, inmediatamente antes del clipaje, cada 5 minutos durante el clipaje transitorio -si fue necesario- y durante el periodo de postclipaje intraoperatorio -a los 5 minutos y cada 15 minutos hasta el final de la cirugía-, para la determinación in vitro de: SjO2, AVDO2, índice lactato oxígeno (LOI), diferencias arterioyugulares de lactato (AVDL), diferencias arterioyugulares de presión parcial de dióxido de carbono (AVDPCO2), presión parcial de oxígeno en el bulbo de la yugular interna (PjO2) y CEO2. Para comparar los resultados, se apuntaron los valores de la SjO2 determinada por fibra óptica en el momento de extraer las muestras de sangre para las determinaciones in vitro de la SjO2. Las áreas nuevas de hipodensidad aparecidas en las TC postoperatorias fueron medidas con la fórmula ABC/2 descrita por Kothari et al., donde A es el diámetro mayor del área hipodensa, B es el diámetro perpendicular a A, y C es el número aproximado de cortes con hipodensidad multiplicado por el grosor del corte. Resultados y conclusiones: Los valores en rango isquémico para las variables evaluadas en este estudio fueron muy raros, manteniendo la paCO2 del paciente entre 32-35 mmHg y su presión arterial media ≥ 80 mmHg. Se estableció una correlación entre los distintos parámetros monitorizados en este estudio, excepto para las AVDL y LOI; aunque no siempre coincidieron en la determinación del mismo estado patológico. Los episodios de hiperemia fueron comunes durante las fases de clipaje transitorio y de postclipaje teniendo un significado fisiopatológico heterogéneo. No fue posible establecer una relación entre un mayor número de episodios isquémicos y / o hiperémicos y la aparición de nuevas áreas hipodensas en las TC postoperatorias. / Background and object: The earliest studies of cerebral hemodynamics in patients with acute SAH demonstrated that cerebral metabolic rate of oxygen (CMRO2) was more reduced than cerebral blood flow (CBF), indicating an uncoupling between flow and metabolism. Moreover, not only SAH but intracranial aneurysm surgery itself may cause different ischemic brain injury, mainly due to: vasospasm, aneurysm rupture, cerebral retraction, vascular surgical injury, clipping, severe hypocapnia and hypotension. Unilateral jugular bulb catheterization is a well-accepted method to obtain indexes of the coupling of CBF to CMRO2, mainly through arterial-jugular venous oxygen difference (AVDO2), cerebral oxygen extraction (CEO2) and jugular venous oxygen saturation (SjO2). This means that global cerebral oxygenation can be evaluated in this way. The main objective of this study was to monitor cerebral metabolism in different phases of microsurgical clipping of intracranial aneurysm, by means of fiberoptic internal jugular bulb catheter, to determine the incidence, and to try to identify the causes, of ischemic / hyperemic episodes, and their relationship with new low-density areas in postoperative computed tomography (CT) scan, to assess the usefulness of that monitoring in this setting. Data, in terms of hyperemia / normality / ischemia, from different indexes used in this study, were compared to evaluate the degree of correlation between them. Methods: 42 patients, who undergo intracerebral aneurysm clipping, were anesthetized in the same way and SjO2 was continuously monitored with a unilateral jugular bulb fiberoptic catheter. Arterial and jugular venous blood samples (totally 574 samples) were obtained before craniotomy, immediately before clipping, every 5 minutes during temporary cerebral artery occlusion -if necessary- and during de post-clipping intraoperative period -after 5 minutes and then after every 15 minutes until the end of the surgery-, for in vitro determination of: SjO2, AVDO2, lactate oxygen index (LOI), arteriovenous lactate difference (AVDL), Cerebral arteriovenous PCO2 difference (AVDPCO2), internal jugular oxygen tension (PjO2) and CEO2. The results of in vitro determinations of SjO2 were paired with the values of fiberoptic SjO2 at the time of sampling. The new low-density areas in postoperative computed tomography (CT) scan were measured with the formula ABC/2 described by Kothari et al., where A is the greatest hipodense area diameter, B is the diameter 90º to A, and C is the approximate number of CT slices with hipodensity multiplied by the slice thickness. Results and Conclusions: Ischemic values for the indexes used in this study were very uncommon since paCO2 was kept between 32-35 mmHg and mean arterial pressure ≥ 80 mmHg. It was found correlation between all the monitored parameters in this study, except for AVDL or LOI; although values from different indexes not always determined the same pathological state. Hyperemia is common during temporary cerebral artery occlusion and post-clipping phases and had a heterogeneous pathophysiological significance. It was not possible to establish a relationship between a greater number of ischemic or / and hyperemic episodes and new hypodense areas in postoperative CT scans.

Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la angiotomografia en la evaluación de aneurisma cerebral en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Institución: Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú. Materiales: Historias Clínicas. Intervenciones: estudio de historias clínicas de pacientes con una muestra poblacional, no probabilística de los cuales por no cumplir con los criterios de inclusión quedaron un total de 116 historias clínicas, de los cuales 55 son de sexo masculino y 61 de sexo femenino los cuales se encuentran dentro de un rango de edades, entre 16 años a más. La muestra se obtuvo revisando cada historia clínica los cuales cumplían los criterios de inclusión, estos presentaban un informe de Angiotomografia y el examen de Angiografía entre el periodo enero-diciembre del 2012. Principales medidas de resultados: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la angiotomografia. Resultados: con los datos recabados, se calculó el valor diagnóstico de la angiotomografia para la evaluación de aneurisma cerebral. La sensibilidad de la angiotomografia es de 51.47%(IC 95% 38.86 al 64.08%) y una especificidad de 83.33%(IC 71.75 al 94.92%) con un valor predictivo positivo de 81.40%(IC 95%, 68.60 al 94.19%) y un valor predictivo negativo de 54.79%(IC 42.69 al 66.90%) para el diagnóstico de aneurisma cerebral. Conclusiones: La angiotomografia es un buen método para determinar si el paciente presenta o no aneurisma cerebral. Palabras claves: aneurisma cerebral, angiotomografia y angiografía por sustracción digital. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina las características imagenológicas de los aneurismas intracerebrales evaluados por Angiografía con Sustracción Digital en casos de Hemorragia Subaracnoidea del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, en los meses de enero a diciembre de 2016. Se realiza un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo observacional con diseño descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, que tuvo como muestra de estudio 86 historia clínicas de pacientes que se realizaron Panangiografia cerebral con diagnóstico confirmatorio de aneurisma intracraneal tomadas durante el periodo de enero y diciembre del 2016. En el análisis descriptivo para las variables cuantitativas se estimaron medidas de tendencia central (promedio) y de dispersión (desviación estándar), mientras que para las variables cualitativas se analizó mediante la estimación de frecuencias absolutas y relativas (%). Encuentra que la ubicación más frecuente de los aneurismas intracerebrales fueron: arteria comunicante posterior (36.4%), arteria cerebral media (20.6%) y arteria comunicante anterior (16.9%). En cuanto al tamaño del 91.5% de los aneurismas intracraneales fue pequeño (menor de 10 mm) y del 8.5% fue mediano (10 -20 mm). Respecto a la forma el 94.9 % de los aneurismas intracraneales tenía una morfología sacular y el 5.1 % fusiforme, por último, en lo que se refiere al número de aneurismas intracerebrales el 75.6 % eran únicos el 15.1 % dobles y el 9.4 % múltiples. El 67.4 % fueron varones y el 32.6% fueron mujeres. La media de la edad fue de 53.3 años, el rango de predominante de edad fue entre 50 a 59 años representando el 26.7 % de los casos. Concluye que las características de los aneurismas intracraneales mediante angiografía por sustracción digital en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante el periodo de enero a diciembre del 2016 fueron de localización en la arteria comunicante posterior, tamaño pequeño y de morfología sacular. En su mayoría del género femenino y con un intervalo de edad de entre 50 a 59 años. / Tesis