1-Introducción:
El grosor íntima-media (GIM) de la arteria carótida, medido con eco-doppler, es considerado un marcador precoz de las enfermedades cardiovasculares121.
La enfermedad arterial periférica es una enfermedad altamente costosa y prevalente1-3.
El gold-estándar para su diagnóstico es el índice tobillo-brazo (ITB). Éste guarda una estrecha relación con los eventos cardiovasculares y su pronóstico132.
La exploración con eco-doppler de la arteria femoral superficial es más rápida, indolora económica, reproducible y aporta información adicional con respecto al índice tobillo-brazo.
2-Hipótesis:
El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial (GIM AFS) pre-Hunter podría ser un marcador de la enfermedad arterial periférica.
3-Objetivo:
Valorar la utilidad del grosor íntima-media de la arteria femoral superficial pre-Hunter, en el diagnóstico y/o pronóstico, de la enfermedad arterial periférica, comparando la relación del grosor íntima-media de ésta con:
-El índice tobillo-brazo.
-La claudicación intermitente y los grados de Fontaine
-El número de factores de riesgo cardiovascular.
4-Material y Método:
El estudio fue evaluado y aceptado por el Comité de Ética tras obtener el consentimiento escrito de los pacientes.
Diseño: Estudio de corte transversal en el 2011, con un control en el 2015. Se incluyeron 167 pacientes entre enero y setiembre del 2011.Criterios de Inclusión: edad > o = 50ª, 1 o más factores de riesgo cardiovascular ( diabetes mellitus, hipertensión, dislipemia, tabaco). Criterios de exclusión: enfermedad arterial periférica grado Fontaine-III o IV.
Se registraron:
-Visita 1_2011: analítica sangre(leucocitos_monocitos, colesterol total,LDL_col, HDL_col, triglicéridos, glicemia, hemoglobina glicosilada), índice tobillo-brazo, grosor íntima-media arteria femoral superficial medida por eco-doppler en milímetros, factores de riesgo y eventos cardiovasculares, índice de masa corporal y perímetro cintura.
-Visita 2_2015: grosor íntima-media arteria femoral superficial medida por eco-doppler en milímetros, índice tobillo-brazo, nuevos eventos cardiovasculares, índice de masa corporal y perímetro cintura.
Análisis Estadístico:
-Descriptivo: variables cuantitativas (media;desviación estándar); variables cualitativas(frecuencias absolutas y relativas).
-Analítico: modelos multinivel.
Análisis de los datos: paquete estadístico R Core Team (2015).
Gráficos: variables cuantitativas ( Scatter plots ); variables cualitativas (Box pots).
Nivel de significación: 0.05.
5-Resultados:
-Visita 2011: 167paciente, 52% mujeres y 48% hombres. Edad media de 69años.
-Control 2015 :145 pacientes, 3 fueron éxitos y 19 fueron pérdidas.
-Análisis descriptivo: 31,7% con claudicación intermitente (CI) de la extremidad inferior derecha y un 28% de la izquierda. El número de factores de riesgo(NºFRCV) más predominante fueron 2(35,3%);la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más común(73%).Un 10% presentaban antecedentes de infarto agudo de miocardio y 8,39% de accidente isquémico cerebral.
-Análisis analítico: Por cada 1milímetro que el GIM AFS aumentaba, el ITB disminuïa 0,35(p<0,001).Pacientes con una CI presentaban un GIM AFS 0,28mm mayor que los que no presentaban CI (p<0,001); pacientes con CI grado Fontaine IIB presentaban un GIM AFS 0,27mm mayor que pacientes sin CI(p<0,001). A mayor NºFRCV, mayor GIM AFS, pacientes con NºFRCV=4 presentaban un GIM AFS 0,2mm mayor que los pacientes con NºFRCV=1(p=0,002).
6-Conclusiones:
El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial pre-Hunter puede considerarse un marcador de la enfermedad arterial periférica porque:
1-A mayor grosor íntima-media, menor índice tobillo-brazo.
2-Existe un mayor grosor íntima-media en pacientes con claudicación intermitente respecto a los pacientes sin claudicación intermitente.
3-A mayor grosor íntima-media, se observa un grado más avanzado de la claudicación intermitente ( clasificación Fontaine).
4-A mayor número de factores de riesgo cardiovascular, mayor grosor íntima-media. / 1-Introduction:
Intima–media thickness of the carotid artery, measured with doppler ultrasound is considered an early marker for cardiovascular diseases121.
Peripheral arterial disease (PAD) is a highly prevalent and costly health condition1-3.
The ankle-brachial index (ABI) is currently defined as the "gold-standard" for the diagnosis of PAD, as it is closely related with cardiovascular events and their prognosis132.
Doppler ultrasound exploration of the superficial femoral artery is fast, painless, cost-effective and reproducible and provides additional information to ABI.
2-Hypothesis:
Pre-Hunter intima–media thickness of the superficial femoral artery (SFA IMT) may be a marker for peripheral arterial disease.
3-Objetive:
Assess the usefulness of pre-Hunter SFA IMT in the diagnosis and/or prognosis of PAD, comparing the relation of IMT with:
- ABI.
- Fontaine stages of intermittent claudication (IC).
- Number of cardiovascular risk factors (CRF).
4-Material and Methods
The study was assessed and approved by the Ethics Committee and written informed consent of all patients was obtained.
Design: a transversal study performed in 2011, with follow-up in 2015. 167 patients were included between January-September 2011. Inclusion criteria: age ≥ 50 years, ≥1 CRF (diabetes mellitus, hypertension, dyslipaemia, smoking). Exclusion criteria: PAD Fontaine stage III or IV.
Collected data:
- First visit 2011: blood test (leukocytes, monocytes, total cholesterol, LDL-C , HDL-C, triglycerides, glycaemia, glycosylated haemoglobin), ABI, SFA IMT by doppler ultrasound in millimetres, CRF and cardiovascular events, body mass index and waist circumference.
- Second visit 2015: SFA IMT by doppler ultrasound in millimetres, ABI, new cardiovascular events, body mass index and waist circumference.
Statistical Analysis:
- Descriptive: quantitative variables (median; standard deviation); qualitative variables (absolute and relative frequencies).
- Analytical: multilevel models.
Data analysis: R Core Team (2015) statistical package.
Graphs: quantitative variables (Scatter plots); qualitative variables (Box plots)
Statistical level: 0.05.
5-Results:
- 2011 visit: 167 patients, 52% women and 48% men, mean age 69 years.
- 2015 control visit: 145 patients, 3 died and 19 were lost to follow-up.
- Descriptive analysis: 31.7% of patients had IC of the right leg and 28% of the left; 35% had 2 CRF; arterial hypertension was the most common CRF (73%); 10% had a history of acute myocardial infarction and 8.39% cerebral ischemic events.
- Comparative analysis: a 1mm increase of IMT SFA correlated with a 0.35 decrease of ABI (p<0.001). Patients with IC had SFA IMT 0.28mm greater than those without IC (p<0.001); patients with IC Fontaine stage IIB had an SFA IMT 0.27mm greater than those without IC (p<0.001). The greater the number of CRF, the thicker the SFA IMT; patients with 4 CRF had an SFA IMT 0.2mm higher than those with 1 CRF (p=0.002).
6-Conclusions:
Pre-Hunter intima–media thickness of the superficial femoral artery is a reliable marker for peripheral arterial disease.
1- Intima–media thickness correlates inversely with ankle-brachial index
2- Patients with intermittent claudication have a greater intima–media thickness than patients without intermittent claudication.
3- The greater the intima–media thickness, the more advanced the grade of intermittent claudication (Fontaine classification).
4- The greater the number of cardiovascular risk factors, the higher the intima–media thickness.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/381083 |
| Date | 25 January 2016 |
| Creators | Arnedo Valero, Gemma |
| Contributors | Monreal Bosch, Manuel, Oller Sales, Benjamín, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 271 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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