La lombalgie compte parmi les causes principales d’incapacité chez des membres des
Forces armées canadiennes (FAC). Une prise en charge efficace de cette condition est donc
primordiale afin de maintenir des forces opérationnelles. Les études randomisées contrôlées
réalisées auprès de la population générale suggèrent que la direction préférentielle (DP) est
efficace pour guider la prise en charge de la lombalgie. Toutefois, aucune étude n’a
investigué l’efficacité d’une telle approche en contexte réel ou auprès de la population
militaire. L’objectif de ce mémoire était d’évaluer, dans le contexte réel de la pratique
clinique, l’efficacité d’une prise en charge guidée par la DP parmi des membres des FAC
souffrant de lombalgie. Pour ce faire, une étude observationnelle de cohorte incluant 44
membres consentant des FAC a été réalisée. Les patients du groupe exposé (n=22) ont reçu
des interventions guidées par la DP. Les patients du groupe non-exposé (n=22) ont reçu les
soins usuels, soit des interventions déterminées par leur physiothérapeute, mais pas
d’approche guidée par la DP. Les données ont été colligées et comparées entre les deux
groupes au début de l’étude, à 1 mois, et à 3 mois grâce à un questionnaire autoadministré
concernant la douleur (intensité, localisation, fréquence), l’incapacité perçue, la
consommation de médicaments, et l’effet global perçu (douleur, fonctionnement et état
général). La perte de productivité et l’utilisation de soins de santé ont été mesurées à 3 mois
grâce au dossier médical électronique. Des différences statistiquement significatives en
faveur du groupe exposé à une prise en charge guidée par la DP ont été observées pour
l’intensité de la douleur (Δ à 1 mois : 1,9/10; Δ à 3 mois : 1,3/10), l’incapacité perçue (Δ 1
mois : 4,3/24; Δ 3 mois : 3,5/24), l’amélioration de l’effet global perçu à 1 mois (douleur :
86,4 % vs 57,1 %; fonctionnement : 81,8 % vs 47,6 %; état général : 86,4 % vs 57,1 %) et à
3 mois (douleur : 95,5 % vs 71,1 %; état général : 95,5 % vs 66,7 %), et l’amélioration du
statut au travail à 3 mois (54,5 % vs 23,8 %). Malgré les limites de notre étude, nos
résultats suggèrent qu’en conditions réelles de pratique, la prise en charge guidée par la DP
est plus efficace que les soins usuels pour réduire la douleur et l’incapacité chez les
membres des FAC souffrant de lombalgie. / Abstract : Low back pain (LBP) is a leading cause for disability in Canadian Armed Forces (CAF) members. Efficacious and cost-effective management for LBP is thus essential to maintaining operational capabilities. In randomized controlled trials among the general population, directional preference (DP) was shown useful to guide treatment of LBP, but no studies have investigated this in real-life settings or in military personnel. The purpose of this study was to evaluate, in real-life clinical practice, the effectiveness of DP to guide management of LBP in CAF members when compared to usual care. To that purpose, we conducted a cohort study including 44 consenting CAF members with LBP. Patients in the exposed group (n=22) were assessed for DP and received matching interventions. Patients in the non-exposed group (n=22) received interventions as determined by their treating physiotherapist, excluding any DP-guided treatments. Data were collected and compared between groups at baseline, at 1-month and at 3-month follow-up using self-administered questionnaires regarding pain (intensity, location, frequency), perceived disability, medication, and perceived global effect (pain, function, overall status). Work loss and health care utilization were measured at 3 months using electronic health records. Statistically significant differences, favoring the exposed group, were observed for pain intensity (Δ at 1 month: 1.9/10; CI 95%; 0.97 – 2.89; Δ at 3 months: 1.3/10; CI 95%: 0.35 – 2.31), disability (Δ at 1 month: 4.3/24; CI 95%: 2.12 – 6.38; Δ at 3 months: 3.5/24; CI 95%; 1.59 – 5.33), perceived global effect at 1 month (pain: 86.4% vs 57.1%; function: 81.8% vs 47.6%; overall status: 86.4% vs 57.1%) and at 3 months (pain: 95.5% vs 71.1%; overall status: 95.5% vs 66.7%) with p-values <.05, and improvement in work status (3 months: 54.5% vs 23.8%). Our data suggest that DP-guided management is more effective than usual care physiotherapy to reduce pain and improve function in CAF members with LBP. Our findings are useful to inform clinicians and policy makers to improve management strategies for CAF members.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usherbrooke.ca/oai:savoirs.usherbrooke.ca:11143/10148 |
| Date | January 2017 |
| Creators | Franz, Anja |
| Contributors | Tousignant-Laflamme, Yannick, Lacasse, Anaïs |
| Publisher | Université de Sherbrooke |
| Source Sets | Université de Sherbrooke |
| Language | French, English |
| Detected Language | French |
| Type | Mémoire |
| Rights | © Anja Franz, Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Pas de Modification 2.5 Canada, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/ca/ |
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