Les maladies cardiovasculaires (MCV) comptent parmi les maladies causant le plus de mortalité parmi la population canadienne (Wielgosz et al., 2003). Les MCV ont fait l'objet de plusieurs études concernant différents éléments physiques et comportementaux menant à l'identification de différents facteurs de risque et au développement de programmes de prévention. Toutefois, Pétiologie de la maladie coronarienne s'imprègne de plus en plus de déterminants psychologiques (Das & O'Keefe, 2006; Haynes, Feinleib, & Kannel, 1980; Herrmann-Lingen & Buss, 2007; Jordan & Bardé, 2007; Molinari, Compare, & Parati, 2006; Myrtek, 2006; Ragland & Brand, 1988; Rozanski, Blumenthal, & Kaplan, 1999; Sparagon et al., 2001). Jusqu'à maintenant, aucun lien n'a été étudié entre les MCV et le perfectionnisme bien que ces deux construits et plus particulièrement un sous-type de perfectionnisme, le perfectionnisme prescrit par autrui (PPA) partagent un certain nombre d'associations communes avec différents concepts notamment la détresse psychologique et le comportement de type A. La présente étude a comme objectif d'évaluer le niveau de PPA chez des patients souffrant de maladies cardiovasculaires et ses relations avec deux comportements de santé et leur bien-être psychologique. Au total, 130 patients coronariens adultes ont répondu en milieu hospitalier à un questionnaire écrit visant à mesurer le PPA, les comportements liés à l'activité physique, les habitudes alimentaires, le fonctionnement psychologique, la satisfaction de vie et la détresse psychologique. Le niveau moyen de PPA obtenu par les patients coronariens a été comparé à l'aide de tests -t aux niveaux moyens provenant d'échantillons d'étudiants et de travailleurs. DesIll analyses corrélationnelles ont été menées afin d'établir si le PPA présentait des liens avec les mesures de l'activité physique, des habitudes alimentaires, du fonctionnement psychologique, de la satisfaction de vie et de la détresse psychologique. Les résultats révèlent que le niveau de PPA n'est pas plus élevé chez les patients coronariens que dans la population en général. Il s'avère que le PPA présente un lien significatif avec les seules variables du fonctionnement psychologique, de la satisfaction de vie et de la détresse psychologique dans l'échantillon de patients coronariens. Ces résultats obtenus auprès d'une population coronarienne hospitalisée constituent un apport empirique à la dimension sociale du perfectionnisme, le PPA, tout en illustrant l'importance de l'étude des variables psychologiques en lien avec la santé physique. Ils démontrent également l'importance de former les professionnels de la santé ?uvrant auprès des patients atteints de MCV à propos de cette caractéristique de la personnalité considérant qu'elle peut être reliée au bien-être psychologique de ces derniers. En maîtrisant davantage le concept de PPA, les intervenants pourraient avoir une meilleure compréhension des facteurs influençant la détresse psychologique de leurs patients et, par conséquent, établir des plans de traitement davantage efficaces et personnalisés.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) comptent parmi les maladies causant le plus de mortalité parmi la population canadienne (Wielgosz et al., 2003). Les MCV ont fait l'objet de plusieurs études concernant différents éléments physiques et comportementaux menant à l'identification de différents facteurs de risque et au développement de programmes de prévention. Toutefois, Pétiologie de la maladie coronarienne s'imprègne de plus en plus de déterminants psychologiques (Das & O'Keefe, 2006; Haynes, Feinleib, & Kannel, 1980; Herrmann-Lingen & Buss, 2007; Jordan & Bardé, 2007; Molinari, Compare, & Parati, 2006; Myrtek, 2006; Ragland & Brand, 1988; Rozanski, Blumenthal, & Kaplan, 1999; Sparagon et al., 2001). Jusqu'à maintenant, aucun lien n'a été étudié entre les MCV et le perfectionnisme bien que ces deux construits et plus particulièrement un sous-type de perfectionnisme, le perfectionnisme prescrit par autrui (PPA) partagent un certain nombre d'associations communes avec différents concepts notamment la détresse psychologique et le comportement de type A. La présente étude a comme objectif d'évaluer le niveau de PPA chez des patients souffrant de maladies cardiovasculaires et ses relations avec deux comportements de santé et leur bien-être psychologique. Au total, 130 patients coronariens adultes ont répondu en milieu hospitalier à un questionnaire écrit visant à mesurer le PPA, les comportements liés à l'activité physique, les habitudes alimentaires, le fonctionnement psychologique, la satisfaction de vie et la détresse psychologique. Le niveau moyen de PPA obtenu par les patients coronariens a été comparé à l'aide de tests -t aux niveaux moyens provenant d'échantillons d'étudiants et de travailleurs. DesIll analyses corrélationnelles ont été menées afin d'établir si le PPA présentait des liens avec les mesures de l'activité physique, des habitudes alimentaires, du fonctionnement psychologique, de la satisfaction de vie et de la détresse psychologique. Les résultats révèlent que le niveau de PPA n'est pas plus élevé chez les patients coronariens que dans la population en général. Il s'avère que le PPA présente un lien significatif avec les seules variables du fonctionnement psychologique, de la satisfaction de vie et de la détresse psychologique dans l'échantillon de patients coronariens. Ces résultats obtenus auprès d'une population coronarienne hospitalisée constituent un apport empirique à la dimension sociale du perfectionnisme, le PPA, tout en illustrant l'importance de l'étude des variables psychologiques en lien avec la santé physique. Ils démontrent également l'importance de former les professionnels de la santé ?uvrant auprès des patients atteints de MCV à propos de cette caractéristique de la personnalité considérant qu'elle peut être reliée au bien-être psychologique de ces derniers. En maîtrisant davantage le concept de PPA, les intervenants pourraient avoir une meilleure compréhension des facteurs influençant la détresse psychologique de leurs patients et, par conséquent, établir des plans de traitement davantage efficaces et personnalisés.

La dystrophie myotonique de type 1 (DM1) est une maladie multisystémique dominante qui représente la myopathie la plus fréquente chez l’adulte. Le muscle squelettique est particulièrement affecté : il s’atrophie et perd 1 à 3 % de sa force maximale par année. Les interventions cliniques sont sécuritaires en DM1 et certaines études rapportent même des augmentations de force musculaire. Toutefois, les dosages optimaux et les mécanismes physiologiques expliquant ces gains demeurent inconnus. Afin d’élucider ces questions, ce mémoire se divise en deux volets. Le premier volet (objectif 1) présente une revue systématique de type scoping review, qui résume les connaissances portant sur l’effet des interventions cliniques sur le muscle squelettique chez les personnes affectées par la DM1 et qui identifie les manques d’évidences scientifiques à ce sujet. Le second volet (objectif 2) étudie l’effet de l’exercice excentrique aigu sur les voies de signalisation de synthèse et de dégradation protéique dans le muscle squelettique. Pour ce second volet, 10 hommes atteints de DM1 ont accepté de participer à une séance unique d’exercice excentrique et de subir une biopsie musculaire avant et après l’exercice. La revue systématique rapporte que des gains de force sont possibles chez des individus atteints de DM1, cependant les résultats rapportés sont très hétérogènes. De plus, il existe de grandes lacunes au sujet de la compréhension des mécanismes physiologiques sous-jacents. Les résultats obtenus dans la réalisation du second volet de ce mémoire démontrent également une grande hétérogénéité dans les réponses observées chez les patients atteints de DM1. Par contre, ceux-ci suggèrent que, malgré le défaut génétique, les mécanismes impliqués dans l’hypertrophie semblent similaires à ceux rapportés chez le sujet sain. L’ensemble de ces connaissances aidera à guider les professionnels de la santé dans la prescription d’exercice à cette population dans le but d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes.

Problématique: Dans plusieurs pays, des physiothérapeutes ont été intégrés dans les urgences pour prendre en charge les patients présentant un trouble neuromusculosquelettique (NMSQ), une offre peu étudiée au Canada. Objectifs: Évaluer les effets d’une prise en charge en accès direct par un physiothérapeute à l’urgence auprès de personnes présentant un trouble NMSQ sur l’évolution clinique, l’utilisation de services et ressources et la prise en charge à l’urgence (temps d’attente et durée de séjour). Méthodes: Un essai clinique randomisé fut mené auprès de personnes (18-80 ans) se présentant pour un trouble NMSQ au CHUL. Deux types d’interventions furent comparées : un groupe pris en charge directement par un physiothérapeute (Gr-PHT) et un groupe contrôle (Gr-CTL) pris en charge par un urgentologue selon la pratique usuelle. Les données utilisées ont été extraites des dossiers patients et administratifs de l'urgence et de formulaires auto-administrés lors de la visite initiale et réadministrés après 1 et 3 mois. Des statistiques descriptives, des analyses log-linéaires et des ANOVAs furent réalisées. Résultats/Discussion: Quarante personnes ont été incluses dans le Gr-PHT et 38 dans le Gr-CTL (40,2 ± 17,6 ans ; femmes, 44%). Le Gr-PHT présentait des niveaux de douleur et d’interférence de la douleur statistiquement moindres lors des suivis. Au congé de l’urgence, moins de tests d’imagerie et de médication d’ordonnance avaient été recommandés au GrPHT qu’au Gr-CTL. À 1 mois, le Gr-PHT avait utilisé moins de médication d’ordonnance et s’était moins représenté à l’urgence que le Gr-CTL. À 3 mois, il avait utilisé moins de médication en vente-libre. La durée de séjour à l’urgence n’était pas statistiquement différente entre les deux groupes. Conclusion: Les résultats indiquent que la prise en charge en accès direct par un physiothérapeute à l’urgence des patients présentant un trouble NMSQ a un impact positif sur l’évolution clinique et l’utilisation de ressources. / Context: In several countries, physiotherapists (PT) have been integrated within emergency departments (EDs) to help manage patients with neuromusculoskeletal disorders (NMSKD), an initiative that has received little attention in Canada. Objectives: To evaluate the effects of direct access PT in the ED for people with NMSKDs on clinical course, use of services and resources and management in the ED (wait time and length of stay). Methods: A randomized controlled trial was conducted with people (18-80 years old) presenting at the CHUL for a NMSKD. Two types of interventions were compared: one group that received direct access to a PT in the ED and a control group managed by an emergency physician (EP) according to usual practice. The data used were extracted from patients’ and administrative records in the ED and from self-administered forms completed at the initial ED visit and re-administered after 1 and 3 months. Descriptive statistics, log-linear analyses and ANOVAS were performed. Results/Discussion: Forty people were included in the PT group and 38 in the control group (40.2 ± 17.6 years; females, 44%). The PT group had statistically lower levels of pain and pain interference at follow-up. Participants in the PT group had been recommended fewer imaging tests and prescription medication than those in the control group at ED discharge. At 1 month, the Gr-PHT had used less prescription medication and had revisited significantly less often the ED than the Gr-CTL. At 3 months, the Gr-PHT had used less over-the-counter medication. The length of stay in the ED was not statistically different between the two groups. Conclusion: Based on our findings, direct access to a PT in the ED for patients presenting with a NMSKD has a positive impact on the clinical course and use of resources.

L'étude présentée dans ce mémoire a comparé les effets, à court terme, de l'exposition in vivo jumelée à la physiothérapie usuelle à ceux de la physiothérapie usuelle seule, sur les peurs de l'activité physique et du travail et sur le statut fonctionnel chez des individus avec une lombalgie subaiguë. Cette étude pilote a utilisé un devis quasi-expérimental avec groupe contrôle non équivalent. Seize sujets ont participé à l'étude. Les mesures de résultat ont été effectuées avec l'Échelle de kinésiophobie de Tampa, le Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire et le Roland-Morris Disability Questionnaire. Les groupes étaient comparables à l'évaluation initiale. À l'évaluation finale, l'exposition in vivo jumelée à la physiothérapie usuelle contribuait mieux à réduire les peurs de l'activité physique et du travail et à améliorer le statut fonctionnel que la physiothérapie usuelle seule. Cette étude pilote supporte la pertinence de réaliser des études avec des devis expérimentaux comportant des échantillons plus grands.

L’activité physique et l’entraînement sont adoptés comme traitements palliatifs dans le cas de plusieurs maladies neuromusculaires. D’autre part, certaines maladies, dont l’ataxie récessive spastique autosomique de Charlevoix-Saguenay (ARSACS), sont encore peu explorées. Le but de cette recherche est d’évaluer l’impact de l’entraînement sur la condition physique, le degré de spasticité et l’autonomie des personnes atteintes de l’ARSACS. Treize sujets âgés de 17 à 45 ans se sont portés volontaires. Ils ont suivi un programme d’entraînement de 8 semaines constitué d’exercices de musculation, d’entraînements de type aérobie ainsi que de différentes activités physiques et sportives. En comparant les résultats entre le début et la fin du projet, l’analyse révèle une amélioration significative pour 11 des 13 évaluations portant sur la condition physique et sur la capacité fonctionnelle. Une baisse de l’ataxie des membres supérieurs et une amélioration de la coordination ont aussi été constatées. Physical activity and training are adopted as palliative treatment of several neuromuscular diseases. However, some diseases, including Autosomal Recessive Spastic Ataxia of Charlevoix-Saguenay (ARSACS) are still insufficiently explored. The objective of this research is to evaluate the impact of training on physical fitness, functional capacity and the degree of spasticity in patients with ARSACS. Thirteen people aged from 17 to 45 years old volunteered. They followed an 8-week training program with physical activities, resistance training exercises and aerobic training. Comparing the results from the beginning to the end of the project, the analysis has shown a significant difference for 11 of the 13 assessments of physical fitness and functional capacity. A decline in upper limb ataxia and an improvement of the coordination was also noticed.

Aujourd’hui, dans le contexte de la réadaptation pédiatrique, les technologies interactives numériques sont de plus en plus utilisées; notamment avec les technologies de la réalité virtuelle. Mentionnons principalement les jeux sérieux en santé. Ils proposent des interventions personnalisées, qui permettent d’intégrer des expériences ludiques favorisant l’engagement. Ces environnements virtuels offrent une panoplie d’outils susceptibles de révolutionner le monde de la réadaptation. Par contre, certaines des dimensions telles que la notion d’accompagnement qui est pourtant essentielle en réadaptation pédiatrique semblent souvent absentes. Dans le contexte traditionnel d’habilitation, les spécialistes créent un climat de confiance dans lequel ils conçoivent et animent des jeux adaptés aux capacités de leurs patients. Cet espace intermédiaire est utilisé afin d’apprivoiser les différents obstacles qui se dressent sur la quête d’habilitation de l’enfant en fournissant des activités en adéquation avec celui-ci. L’hypothèse principale de cette recherche est qu’il est possible de créer un tel climat d’accompagnement à l’aide des technologies de la réalité virtuelle. Par contre, cette dimension ne peut avoir lieu sans la mise en place d’un contexte d’apprentissage adapté aux préférences de l’enfant et aux objectifs thérapeutiques identifiés par le clinicien. Ce projet repose sur une approche méthodologique issue de la pensée en design permettant d’établir un processus de collaboration interdisciplinaire aux services des besoins des utilisateurs du contexte de la santé. Le projet de recherche-création Star Kart se veut donc une proposition de design d’un environnement virtuel de réadaptation pédiatrique personnalisé. Le carré de sable thérapeutique est un espace virtuel partagé dans lequel les composantes du jeu vidéo et de la réalité virtuelle sont au service d’interventions de réadaptation. Ce contexte se veut une proposition de remédiation entre des technologies interactives numériques et le domaine de la réadaptation. Le résultat de cette recherche consiste en une réflexion sur la conception d’un jeu pour la clientèle devant apprendre la conduite d’un fauteuil roulant motorisé et d’outils d’accompagnement permettant le suivi en temps réel au service du clinicien.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La physiothérapie améliore le fonctionnement des personnes atteintes ou survivantes d'un cancer. Cependant, les services de physiothérapie sont très restreints dans la province de Québec, particulièrement dans la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean. L'ajout d'un Programme de Physiothérapie Personnalisé (PPP) en oncologie à l'offre des services gratuits de la Clinique universitaire de physiothérapie de l'UQAC (CUpht) pourrait améliorer cet accès. Toutefois, la faisabilité de l'implantation de ce programme est inconnue. L'objectif de ce mémoire est de vérifier s'il est faisable d'implanter un PPP loin des centres urbains spécialisés en oncologie. Une étude pré-post a donc été menée à l'aide du cadre de Bowen pour mesurer la faisabilité d'un PPP de 10 semaines. Les domaines de faisabilité utilisés étaient la demande, l'acceptabilité, la mise en œuvre, l'aspect pratique et l'efficacité limitée. Le PPP s'étendait sur 10 semaines (1-2x/semaine), et visait, par des objectifs mesurables, à réduire les déficiences via des modalités thérapeutiques standards en physiothérapie. Les analyses exploratoires d'efficacité ont été calculées avec les différences minimales détectables et l'intervalle de confiance de 95% pour la douleur, la fatigue, la qualité de vie, la mobilité, la circonférence des membres, le bilan articulaire, le bilan musculaire manuel, la force de préhension, la distance de marche et la qualité du cycle de marche. Trois personnes sur quatre ont terminé l'étude. La raison principale d'arrêt de l'étude découlait de la COVID-19. L'observance aux interventions réalisées sous supervision était de 100% et de 64,6% à domicile. Le taux d'absentéisme était de 5,7%. Une amélioration significative était observée pour la douleur, la capacité fonctionnelle, la force musculaire et la distance de marche. Aucun effet indésirable fut rapporté. Outres les défis imposés par la pandémie, les barrières de l'implantation étaient d'ordre organisationnel. Le PPP en oncologie à la CUpht est sécuritaire, faisable et pourrait améliorer leur état de santé physique. / Physiotherapy is known to improve the functioning of people with cancer or cancer survivors. However, access to physiotherapy services is very limited in the province of Quebec, particularly in the Saguenay-Lac-Saint-Jean region. The addition of a Personalized Physiotherapy Program (PPP) for this clientele to the current offer of free services from the UQAC university physiotherapy clinic (CUpht) could improve this access. However, the feasibility of implementing this program is unknown. The objective of this master is to verify if the implementation of a PPP is feasible in a remote region of Quebec with an aging population. To do so, a pre-post study was conducted using Bowen's framework to measure the feasibility of a 10-week personalized physiotherapy program. Feasibility outcomes focused on demand, acceptability, implementation, practicality, and limited effectiveness. The PPP was 10 weeks in duration (1-2x/week), and aimed, through measurable goals, to reduce impairments via standard physical therapy modalities. Exploratory analyses of the effectiveness of PPP were completed by calculating minimum detectable differences and 95% confidence intervals for pain, fatigue, perceived quality of life, mobility, limb circumference, joint assessment, manual muscular assessment, grip strength, walking distance and gait cycle quality. Three people out of four completed the study. The primary reason for discontinuation of the study was related to COVID-19 restrictions. Compliance for procedures performed under supervision was 100% and 64.6% for those performed at home. The absenteeism rate was 5,7%. At the end of the PPP, significant improvement was observed in pain, functional capacity, muscle strength and walking distance. No adverse effects were reported. In addition to the challenges imposed by the pandemic, the barriers to implementation were organizational. A physiotherapy program offered to oncology clients at CUpht is safe, feasible and could help improve their physical health during medical treatment.

La lombalgie chronique (LC) représente de nos jours un fardeau individuel et sociétal énorme. Le contrôle du tronc est complexe, il dépend de l'intégration des afférences périphériques et de l'interaction des régions cérébrales impliquées dans la matrice de la douleur. Les individus souffrant de lombalgie présentent des désordres de contrôle moteur de la colonne vertébrale et une modification de la plasticité du cerveau. Ces altérations semblent réversibles et peuvent être améliorées par différents exercices prescrits en physiothérapie. Par contre, même si les exercices diminuent la douleur, l'effet n'en demeure pas moins modeste. L'utilisation de la neurostimulation magnétique périphérique (rPMS) qui génère des informations sensorielles (entre autres proprioceptives cohérentes avec le contrôle des muscles) et qui agit donc sur l'excitabilité cérébrale et les mécanismes de plasticité pourrait potentialiser les gains atteints grâce aux exercices. L'objectif principal de la thèse est de mieux comprendre le contrôle cortical et postural des muscles du tronc, l'influence de la lombalgie chronique, des exercices et de de la neurostimulation périphérique. La série d'études proposée dans la thèse vise à (i) comprendre les changements présents au niveau du contrôle cortico-moteur des muscles multifides et des ajustements posturaux anticipatoires en lombalgie chronique (étude 1) ainsi que l'influence du côté de la douleur lombaire (étude 2); (ii) déterminer quel type d'exercice utilisé en physiothérapie (global ou isométrique) influence la plasticité corticale (étude 3) et; (iii) déterminer si l'ajout de rPMS potentialise ces effets (étude 4). Les données présentées dans la thèse confirment que les individus avec LC présentent des différences dans le fonctionnement du cortex moteur primaire par rapport aux individus en santé. De plus, le côté de la douleur semble influencer différemment l'excitabilité de base du M1. Enfin, nous avons démontré que l'exercice isométrique agissait de façon spécifique sur la plasticité du M1, ainsi que sur les ajustements posturaux anticipatoires, et que l'ajout des rPMS à l'exercice diminue immédiatement la douleur et modifie le contrôle des muscles multifides. D'autres études sont nécessaires pour confirmer le bénéfice des rPMS chez des populations souffrant de douleur chronique et pour un éventuel transfert clinique.