Problématique : L’accessibilité à des soins de santé de qualité se trouve au cœur des objectifs gouvernementaux en matière de santé. Elle demeure toutefois, et ce depuis de nombreuses années, un point faible de notre réseau bien qu’au cours des cinquante dernières années, de nombreuses recommandations aient été faites afin d’améliorer notre système de santé. Les commissions Castonguay-Nepveu (1967), Rochon (1988) et Clair (2000) ont notamment mis de l’avant l’importance d’améliorer l’accessibilité aux soins de première ligne afin d’offrir de meilleurs soins à l’ensemble de la population. Le problème persiste néanmoins depuis tout ce temps et contribue à l’engorgement des urgences, où plus de 60% des visites sont effectuées par des patients ayant des problématiques de santé considérées comme moins urgentes et non urgentes (Commissaire à la santé et au bien-être, 2016). Parmi les différentes solutions possibles avancées pour désengorger les urgences, la réorientation d’une portion de cette clientèle vers les ressources de première ligne est une des solutions déjà implantées dans plus de la moitié des urgences du Québec (Commissaire à la santé et au bien-être, 2016). Aucune étude, jusqu’à présent, n’a documenté les différents mécanismes de réorientation présents au Québec ni analysé leur fonctionnement. But : Ce mémoire vise donc à documenter et analyser le processus par lequel les patients présentant des problématiques de santé moins urgentes ou non urgentes sont redirigés vers des ressources de soins primaires dans un département d’urgence de la région métropolitaine. Méthodologie : Le devis retenu pour cette étude est un devis qualitatif par étude de cas avec un échantillonnage par choix raisonné composé de cinq personnes provenant d’un département d’urgence (trois infirmières, un gestionnaire infirmier et un médecin). Les résultats ont, par la suite, été analysés en fonction du Patient Care Delivery Model (O’Brien-Pallas, Meyer, Hayes & Wang, 2011) et d’une analyse logique du mécanisme de réorientation étudié. Résultats et discussion : Bien qu’il ait certaines limites évidentes, ce mécanisme de réorientation est apprécié par l’équipe de l’urgence de ce centre où de nombreux effets positifs ont été perçus notamment une diminution du nombre de patients dans la salle d’attente, une diminution du temps d’attente et une diminution perçue de la charge de travail du côté des infirmières du triage. Les différents membres de l’équipe s’entendent pour dire qu’il est sécuritaire et qu’il a permis d’atteindre les objectifs fixés par l’administration. Ce mécanisme pourrait être amélioré, adapté et transféré à d’autres ressources de santé afin d’améliorer la qualité des soins à la population. D’autres études seront cependant nécessaires pour comparer celui-ci à d’autres présents dans la province, mesurer leurs effets et pour ajouter les perceptions des acteurs de soins primaires et la perspective du patient.. Conclusion : Ce mécanisme représente un changement de mentalité au sein des départements d’urgence, passant d’une prise en charge complète des patients se présentant à l’urgence par les médecins d’urgence à une collaboration interprofessionnelle permettant de répartir la prise en charge sur davantage d’acteurs du réseau afin d’améliorer les soins à la population. / Problematic : Access to quality health care services is at the heart of government’s health objectives. For many years, it has remained a weak link in the services offered to the population even though, over the past fifty years, several recommendations have been made in an attempt to improve our health care system. The Castonguay-Neveu commission (1967), the Rochon commission (1988) and the Clair commission (2000) have all put forward the importance of improving access to primary care in order to dispense better care to the entire population. However, the problem remains and contributes to emergency department crowding as over 60% of all visits are made by patients whose health problems can be considered less urgent or non-urgent (Commissaire à la santé et au bien-être, 2016). Amongst the different possible solutions to alleviate emergency department crowding, reorienting a portion of those patients towards a primary care setting is one that has already been implemented in over half of Quebec’s emergency departments (Commissaire à la santé et au bien-être, 2016). So far, no study has documented the different reorientation mechanisms that are present in Quebec, nor have they analysed their functioning. Purpose : This study aims at documenting and analysing the process by which patients coming in the emergency department of the Montreal area with a health problem deemed less urgent or non urgent can be diverted to a primary care setting. Methods: This qualitative study is a case study with a purposive sampling constituted of five participants from an emergency department (three nurses, one head nurse and one emergency physician). Results have then been analysed based on the Patient Care Delivery Model (O’Brien-Pallas et al., 2011) and by logical analysis of this reorientation mechanism. Results and discussion: Even though there are some obvious limits to this study, the reorientation mechanism is appreciated by the emergency department’s staff and several positive effects have been noted such as having fewer patients in the waiting room, lower waiting times for the patients remaining in the waiting room and a perceived reduced workload for the triage nurses. The different team members agree that it is safe and has allowed to achieve the objectives set by the hospital’s administration. This mechanism could be improved, adapted and transferred to other health resources in order to improve the quality of care to the population. Further studies will be needed in order to compare this mechanism with others that are present in the province, to add the perceptions of the primacy care workers and the patient’. It would also be interesting to consider a quantitative approach to measure the outcomes described here. Conclusion: This mechanism represents a mentality shift amongst emergency departments, going from emergency physicians completely taking charge of all patients coming to the emergency department to an interprofessional collaboration that divides the workload on more health care works in the system in order to improve care to the population.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/27222 |
| Date | 12 1900 |
| Creators | Jubinville, Angelina Kim |
| Contributors | Duhoux, Arnaud, Contandriopoulos, Damien |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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