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Previous issue date: 2015-06-10 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Esporotricose é uma micose subcutânea causada pelo fungo dimórfico previamente descrito como uma única espécie, Sporothrix schenckii, agora entendido como um complexo de diferentes espécies de interesse clínico. A região metropolitana do Rio de Janeiro constitui área hiperendêmica de esporotricose zoonótica transmitida por gatos desde 1998. Clinicamente tem se caracterizado por formas clínicas pouco usuais, manifestações de hipersensibilidade e um número crescente de pacientes coinfectados com HIV. Este estudo teve como objetivo avaliar fatores epidemiológicos, micológicos, clínicos e terapêuticos associados às diversas formas clínicas de pacientes com esporotricose. Foram utilizados o banco hospitalar de registros de pacientes e o banco de cepas do laboratório de micologia do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC), bem como técnicas de identificação genotípica e laboratoriais clássicas para determinação de virulência e fenótipo dos isolados fúngicos. Foi verificado que a dacriocistite aguda (quatro casos entre 2008 e 2010) é uma manifestação da esporotricose que evolui com complicações (fístula e dacriocistite crônica) necessitando reparação cirúrgica. A Síndrome de Sweet foi observada em três pacientes até 2010 e deve ser incorporada como manifestação de hipersensibilidade da esporotricose. As 12 gestantes com esporotricose entre 2005 e 2010 apresentaram boa evolução com termoterapia local. Na análise clínica e terapêutica de 21 casos de esporotricose e HIV, as formas clínicas variaram com o status imunológico dos pacientes e ocorreu resposta terapêutica em 81% dos casos. A investigação diagnóstica de doença sistêmica em pacientes com linfócitos T CD4+ < 200 células/\03BCL se impõe
Na série histórica avaliada, com 48 pacientes com esporotricose e HIV e 3.570 com esporotricose, observamos que pacientes com HIV evoluíram com quadros mais disseminados, hospitalização e óbito. Na avaliação genotípica de 50 isolados, Sporothrix brasiliensis esteve associado às formas pouco usuais e aos casos de hipersensibilidade. O estudo de cinco isolados coletados ao longo de cinco anos em um paciente com quadro de esporotricose disseminada demonstrou aumento de virulência no isolado obtido após 11 anos de infecção (5 anos de tratamento no IPEC), quando utilizado Galleria mellonella como modelo in vivo, sugerindo uma adaptação do fungo ao hospedeiro neste período. Conclui-se que a esporotricose no Rio de Janeiro está relacionada ao surgimento de formas raras e inéditas. Da mesma forma, tem acometido pacientes infectados pelo HIV, com morbimortalidade, devendo ser incorporada como uma infecção oportunística na sua forma disseminada. S. brasiliensis, espécie envolvida na quase totalidade dos casos desta região, pode ter incremento em sua virulência ao longo dos anos, favorecendo sua sobrevida e dificultando a cura do paciente / Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis caused by the dimorphic fungus previously
described as a single species,
Sporothrix schenckii
, now understood as a complex of
different species of clinical interest. The metropolitan region of Rio de Janeiro is an endemic
area of zoonotic sporotrichosis transmitted by cat
s
since 1998. Clinically
, it
has been
characterized by un
usual clinical
presentations
, manifestations of hypersensitivity
and a
n
increasing number of patients coinfected with HIV. This study aimed to evaluate
epidemiological, mycological, clinical and therapeutic factors associated with different clinical
aspect
s
of patients with sporotrichosis.
The hospital database of patient records and
the
stock strains of
the
laboratory
of mycology
of
Instituto de Pesquisa Clínica
Evandro Chagas
(IPEC) were used
,
as well as techniques
for genotypic identification
and
classic
al laboratory
tools
for determination of virulence and phenotype of
the
fungal isolates.
It was found that
acute dacryocystitis
(4 cases between 2008 and 2010)
is a manifestation of sporotrichosis
which evolves with complications (fistula and chronic dacry
ocystitis) requiring surgical repair.
Sweet syndrome was observed in three patients
until 2010
and should be incorporated as a
manifestation of hypersensitivity of sporotrichosis. The 12 pregnant women
with
sporotrichosis between 2005 and 2010 presented
a
good evolution with
l
ocal thermotherapy.
In the clinical and therapeutical analysis of the 21 cases of sporotrichosis and HIV, the
clinical forms varied with the immunological status of the patients
,
and a good therapeutic
response was seen
in 81% of the c
ases. T
he diagnostic investigation of systemic disease in
immunosuppressed patients (CD4
+
< 200 cells/
μ
L) is required.
In the historical series
evaluated
,
with
48 patients with sporotrichosis
and
HIV
,
and 3,570 with sporotrichosis,
it was
seen
that
patient
s with
HIV
evolved
with more
disseminated pictures
, hospitalization and
death. In
the
genotypic evaluation of 50 isolates,
Sporothrix brasiliensis
was associated with
unusual
aspects
and cases of hypersensitivity.
The study of five isolates collected over
five
years in a patient with disseminated sporotrichosis demonstrated increased virulence
of the
isolate obtained after 11 years of infection (5 years of treatment
at
IPEC)
,
when
Galleria
mellonella
was used as an
in vivo
model
, suggesting
an adaptation of
the fungus to the host
within this period
.
In conclusion,
sporotrichosis in Rio de Janeiro is related to the emergence
of rare
and
novel
aspects
. On the same way, it has
affect
ed
HIV
-
infect
ed
patients
,
with
morbi
mortality
, and
should be incorporated as an
opportunistic infection
on its disseminated
form.
S. brasiliensis
,
the
species involved in almost all cases
of
this region
,
may
have
an
increase in virulence over the years, favoring
its
survival and hindering the healing of the
patient.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/12175 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Freitas, Dayvison Francis Saraiva |
| Contributors | Valle, Antonio Carlos Francesconi do, Wanke, Bodo, Nimrichter, Leonardo, Gremião, Isabella Dib Ferreira, Pilotto, José Henrique da Silva, Paes, Rodrigo de Almeida, Oliveira, Manoel Marques Evangelista de, Galhardo, Maria Clara Gutierrez, Oliveira, Rosely Maria Zancope |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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