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Previous issue date: 2014-12-10 / A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) tem sido utilizada para aumentar a
sensibilidade do cérebro para a terapia física. Entretanto, poucos estudos têm sido realizados
para examinar essa possibilidade em Doença de Parkinson (DP). Portanto, a fim de obter um
tamanho de efeito mais significativo na melhoria da mobilidade funcional em pacientes com
DP, a ETCC foi associada com o treinamento de marcha por pistas visuais (TMP). Um estudo
clínico piloto duplo-cego, randomizado e controlado foi realizado com 22 pacientes com DP
aleatoriamente designados para o grupo experimental e controle. O grupo experimental (n =
11) recebeu 10 sessões de ETCC anódica na área motora suplementar seguida por TMP,
enquanto o grupo controle (n = 11) recebeu ETCC fictícia seguida por TMP. No artigo
original 1, intitulado "Transcranial direct current stimulation associated with visual cued gait
training in improvement of the functional mobility in Parkinson’s Disease: a pilot randomized
controlled trail", a mobilidade funcional foi estabelecido como desfecho primário e foi
avaliada por meio do Teste de caminhada 10 metros, cadência, comprimento do passo, e
Timed Up and Go (TUG). Comprometimento motor, bradicinesia, equilíbrio e qualidade de
vida foram analisados como desfechos secundários. Mínimas diferenças clinicamente
importantes (mCID) foram observados na avaliação dos dados no resultados. No artigo
original 2, intitulado "Dopamine-dependent effects of the combining transcranial direct
current stimulation with cued gait training on cortical excitability and functional mobility in
Parkinson Disease", foi investigada a influência da dopamina sobre a terapia combinada da
ETCC com a TMP na excitabilidade cortical e mobilidade funcional dos indivíduos com DP.
Aqui, os efeitos sobre a mobilidade funcional e na excitabilidade cortical motora (limiar
motor e do potencial evocado motor amplitudes) em condição “on” e “off” da medicação
foram avaliados. Todos os experimentos foram realizados de modo duplo cego.
O resultado do artigo 1 apontou que ambos os grupos demonstraram ganhos semelhantes em
todas as medidas de resultados avaliados, exceto para o comprimento do passo. O número de
participantes que apresentou alterações clinicamente relevantes também foi semelhante entre
os grupos. Os resultados do artigo 2 demonstraram que, em relação à mobilidade funcional,
ambos os grupos obtiveram melhoras na condição “on” ou “off” da medicação, no entanto,
para os pacientes do grupo experimental, esses ganhos foram mantidos durante 1 mês de
follow-up. Além disso, no grupo experimental, foi observada redução da excitabilidade
cortical no pós-intervenção (apenas para a fase “on” da medicação) e na avaliação após 1 mês
(para com e sem medicação), quando comparado com o valor basal. Em conclusão, o
treinamento de marcha com pistas visuais proporcionou muitos benefícios à função motora,
bradicinesia, equilíbrio e qualidade de vida. No entanto, estes efeitos não são influenciados
pela ETCC. Considerando-se que, achados terapêuticos promissores e importantes (efeito
benéficos e prolongados sobre a mobilidade funcional) foram obtidos com o uso da ETCC
associada a TMP, concluímos que a ETCC representa uma nova abordagem para a fisioterapia
no tratamento da DP, destacando a necessidade de estudos clínicos adicionais maiores. / Transcranial direct current stimulation (tDCS) has been employed to enhance the sensitivity
of the brain to physical therapy. However, few studies have been performed to examine this
possibility in Parkinson Disease (PD). Therefore, here in order to obtain a more meaningful
effect size on improving functional mobility in patients with PD, tDCS was associated with
the visual cued gait training (CGT). A pilot double-blind controlled, randomized clinical trial
was conducted with 22 patients with PD randomly assigned to the experimental and control
group. The experimental group (n=11) received 10 session of anodal tDCS on supplementary
motor area followed by CGT, while control group
(n=11) received sham tDCS followed by CGT. In the original paper 1, entitled "Transcranial
direct current stimulation associated with visual cued gait training in improvement of the
functional mobility in Parkinson’s Disease: a pilot randomized controlled trail", the functional
mobility was established as primary outcome and was assessed by 10-meter walk test,
cadence, stride length, and Timed Up and Go test (TUG). Motor impairment, bradykinesia,
balance and quality of life were analyzed as secondary outcomes. Minimal clinically
important differences (MCID) were observed when assessing outcome data. In the original
paper 2, entitled "Dopamine-dependent effects of the combining transcranial direct current
stimulation with cued gait training on cortical excitability and functional mobility in
Parkinson Disease", we investigated the dopamine dependent-effect of combining tDCS with
CGT on cortical excitability and functional mobility of individuals with PD, tracking these
effects daily. Here, the effects on functional mobility and on cortical motor excitability (motor
threshold and motor evoked potential amplitudes) in on and off medication condition were
assessed. All experiments were performed in a double-blinded manner. The result of paper 1
pointed out that both groups demonstrated similar gains in all evaluated outcome measures,
except for the stride length. The number of participants who showed clinically relevant
changes also was similar between groups. The results of paper 2 demonstrated that in relation
to the functional mobility, both groups achieved improvements either on or off medication
condition, however, for the patients in the experimental group, these gains were maintained
during 1-month follow up. Also, in the experimental group, reductions of cortical excitability
were observed at postintervention (only for on phase) and at 1-m follow up (for on and off
medication) when compared to baseline. In conclusion, the gait training with visual cues
provided many benefits to motor impairment, bradykinesia, balance and quality of life.
However, these effects are not influenced by tDCS. Considering that a promising and
important therapeutic finding (prorogation of beneficial effect on functional mobility) was
observed when tDCS was associated to CGT, we concluded that tDCS represents a new
approach for physiotherapy in treating PD, highlighting the need for additional larger clinical
studies.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/15220 |
| Date | 10 December 2014 |
| Creators | CLEMENTINO, Adriana Carla Costa Ribeiro |
| Contributors | MONTE-SILVA, Kátia Karina do |
| Publisher | UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO, Programa de Pos Graduacao em Neuropsiquiatria e Ciencia do Comportamento, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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