The evaluation of acute chest pain in the emergency department is time-consuming, costly, it
is associated with a prolonged length of stay and not rarely the diagnosis is overlooked. The
aim of this report was to conduct an overview with meta-analysis to compile evidence from
multiple systematic reviews (SRs) related to diagnostic value and prognostic of coronary
computed tomography angiography (CCTA) in the assessment of acute chest pain in the
emergency departments (ED). We included SRs of primary studies that evaluated the
diagnostic value and prognostic of CCTA ≥ 64 channels in the ED. The studies were
conducted in patients with low and intermediate risk of CAD with normal cardiac enzymes
and nonischemic initial ECG. The quality assessment was performed using the PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) and approved
revisions that obtained score ≥ 80%. Two authors independently extracted data using a
standardized form. Numerical variables were described as mean and standard deviation and
categorical as simple and relative frequencies. We use Spearman correlation test, Chi-square
test, Cochran’s Q test or Higgins and Thompson statistical I2. For meta-analysis was used
"mada" packet (R Core Team, 2015). Four reviews were eligible for inclusion in this
overview, resulting in 13 articles after the criteria of exclusion and only 10 of these were used
for meta-analysis. A total of 4831 patients, with a mean age of 54 ± 6 years, 51% male, 46%
were hypertensive, 32% had dyslipidemia, 13% diabetes and 26% with family history CAD
premature. In the meta-analysis, nine studies defined CCTA positive when presented luminal
lesions ≥ 50% and one study ≥ 70%. The sensitivity ranges from 77% to 98% and the
specificity ranges from 73% to 100%. The univariate analysis showed homogeneity of DOR
[Q = 8.5 (df = 9), p = 0.48 and I2 = 0%]. The pooled mean DOR for CCTA in primary
analyses was 4.33 (95% CI: 3.47 - 5.18). The area under the curve (AUC) = 0.982 (95% CI:
0.967 - 0.999). There were no deaths, 29 (0.6%) infarcts, 92 (1.9%) revascularizations and
312 (6.4%) invasive coronary angiography. The diagnosis of ACS occurred in 7.3% of 1655
patients included in the meta-analysis. The use of CCTA as a tool for stratification of patients
with cardiovascular risk low or intermediate, which are in the emergency room with chest
pain, has high accuracy, safety, reduces length of hospital stay and probably the costs,
producing an early diagnosis and more effective in decision making. To assess the value of
CCTA in the prevention of future events, studies with more appropriate design and longer
follow-up are necessary. / A avaliação da dor torácica aguda no departamento de emergência é laborativa, tem custo
elevado, está associada a um tempo de internação prolongado e, não raramente, o diagnóstico
é negligenciado. O objetivo deste estudo foi realizar uma overview com meta-análise para
compilar evidências a partir de múltiplas revisões sistemáticas (RSs) relacionadas ao valor
diagnóstico e prognóstico da angiotomografia das artérias coronárias (ATCCor) na avaliação
da dor torácica aguda na emergência. Foram incluídas RSs de estudos primários que
avaliaram o valor diagnóstico e prognóstico da ATCCor ≥ 64 canais na emergência. Os
estudos foram realizados em pacientes com risco baixo ou intermediário de doença arterial
coronária (DAC), com enzimas cardíacas normais, e eletrocardiograma inicial não isquêmico.
Para a avaliação da qualidade utilizou-se o PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses) e foram incluídas as revisões que obtiveram
pontuação ≥ 80%. Dois autores extraíram independentemente os dados utilizando um
formulário padronizado. As variáveis numéricas foram descritas como média e desvio padrão
e categóricas como frequências simples e relativas. Foram aplicados: o teste de correlação de
Spearman, teste do qui quadrado, teste Q de Cochran ou estatística I2 de Higgins e Thompson.
Para meta-análise foi utilizado o pacote "mada" (R Core Team, 2015). Quatro RSs foram
elegíveis para inclusão nesta overview, resultando em 13 artigos primários, após os critérios
de exclusão, e apenas 10 destes foram utilizados para meta-análise. Um total de 4831
pacientes, com idade média de 54 ± 6 anos, 51% do sexo masculino, 46% eram hipertensos,
32% tinham dislipidemia, 13% diabetes e 26% com história familiar de DAC prematura. Na
meta-análise, nove estudos definiram a ATCCor positiva quando apresentava lesões luminais
≥ 50% e um estudo quando ≥ 70%. A sensibilidade variou de 77% a 98% e a especificidade
variou de 73% a 100%. A análise univariada mostrou homogeneidade da DOR [Q = 8,5 (df =
9), p = 0,48 e I2 = 0%]. A estimativa sumária da DOR para ATCCor nos estudos primários foi
de 4,33 (IC 95%: 3,47-5,18). A área sob a curva (AUC) = 0,982 (95% CI: 0,967-0,999). Não
ocorreram mortes, 29 (0,6%) infartos, 92 (1,9%) revascularizações e 312 (6,4%) angiografias
coronárias invasivas (ACI). O diagnóstico de síndrome coronariana aguda ocorreu em 7,3%
dos 1655 pacientes incluídos na meta-análise. Concluímos que o uso da ATCCor como
ferramenta para a estratificação de pacientes com risco cardiovascular baixo ou intermediário,
que estão na sala de emergência com dor no peito, tem alta precisão, segurança, reduz o
tempo de internação e, provavelmente, os custos, conduzindo a um diagnóstico precoce e
mais eficaz quando comparado ao cuidado padrão na tomada de decisões. Para avaliar o valor
da ATCCor na prevenção de eventos futuros são necessários estudos com desenho mais
apropriado e com maior tempo de acompanhamento.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:ri.ufs.br:riufs/3623 |
| Date | 29 July 2016 |
| Creators | Tavares, Irlaneide da Silva |
| Contributors | Oliveira, Joselina Luzia Menezes |
| Publisher | Universidade Federal de Sergipe, Pós-Graduação em Ciências da Saúde, UFS, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFS, instname:Universidade Federal de Sergipe, instacron:UFS |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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