As dificuldades associadas à coleta de urina de 24h e à baixa credibilidade do uso do biomarcador na prática clínica para estimar a ingestão de proteína de pacientes com doença renal crônica (DRC) na fase não-dialítica sinalizam para busca de alternativas acuradas e de ampla acessibilidade para a descrição do consumo de proteína nessa população. Avaliar a acurácia de métodos de inquérito dietético para estimar o consumo de proteína em pacientes de DRC na fase não dialítica e, a concordância desses com o biomarcador de ingestão protéica. Também foi avaliado a concordâncias entre o registro alimentar (RA) e recordatório alimentar de 24 horas (Rec24h). Cento e vinte e dois pacientes com DRC na fase não dialítica, que atenderam aos critérios de elegibilidade, foram submetidos à avaliação antropométrica, laboratorial e, tiveram a ingestão de proteína estimada por três métodos de avaliação do consumo alimentar, sendo estes dois métodos de inquérito dietético e um método de biomarcador. Os métodos de inquéritos alimentares compreenderam 4 dias de RA e 2 dias de Rec24h. Para o biomarcador foi avaliado a excreção de nitrogênio uréico em uma amostra de urina de 24 horas, o qual foi utilizado em equação do equivalente protéico do aparecimento do de nitrogênio uréico (PNA). Na análise estatística dos métodos de inquérito dietético, utilizou-se o PC-Side para estimar a variabilidade da ingestão de proteína, equações para estimar o número de dias necessários para estimativas acuradas da ingestão de proteína em avaliações no nível individual e coletivo. Para avaliar a concordância entre os três métodos de avaliação do consumo de proteína, utilizou-se o Concordance correlation coefficient (CCC) e o gráfico de Bland & Altman. Resultados: Os 4 dias de RA e 2 Rec24h descreveram com acurácia elevada a ingestão de proteína no nível coletivo, sendo respectivamente de 0,85 e 0,73. Para o nível individual, com erro tolerado intermediário de 20% (acurácia de 0,8), foram necessários 6 dias de RA e 5 de Rec24h para avaliação do consumo de proteína. Ao avaliar a concordância entre o PNA com o RA e Rec24h, observou-se CCC reduzido (< 0,3). Da mesma forma, ao avaliar a dispersão individual das diferenças obtidas entre o PNA e RA e Rec24h pelo gráfico de Bland & Altman, notou-se valores amplos de limite de concordância. Por outro lado, valores mais elevados de CCC (>0,4) foram encontrados entre o RA e o Rec24h. O gráfico de Bland & Altman desses dois métodos mostrou menor dispersão. Contudo, essa melhor concordância pode ser decorrente de superestimação da correspondência entre os métodos. Além disso, a concordância reduzida observada entre o PNA e o RA e Rec24h não permitiram afirmar que os métodos de inquéritos dietéticos ofereçam medidas irreais da ingestão de proteína, nem tampouco foi possível afirmar que a medida real é aquela sugerida pelo PNA. Em pacientes com DRC na fase não dialítica, orientada a seguir dieta hipoprotéica, o RA e Rec24h podem ser usados em substituição ao uso PNA como alternativas de baixo custo e de ampla acessibilidade à prática clínica para descrever a ingestão de proteína, desde que sejam definidos o nível da avaliação, o número ideal de dias e a acurácia desejada. / It has been well described in the literature the errors inherent to the 24 hours urine collection in free-living individuals. Therefore, the assessment of protein intake in nondialyzed chronic kidney disease (CKD) patients by the urinary urea excretion in the 24 hour urine sample, may lead to important errors related to the method itself. In this regard, assessing surrogate methods is of high relevance. To evaluate the accuracy of the dietary methods to estimate the protein consumption in nondialyzed CKD patients and also to assess the agreement between a biomarker of protein intake and dietary methods. In addition, it was also evaluated the agreement between two dietary methods. One hundred and twenty-two nondialyzed CKD patients, who met the eligibility criteria, were included. All participants underwent to antropometric and laboratory assessments, and had the protein intake estimated by three methods: two methods of dietary intake and one dietary biomarker. The dietary intake comprised 4 days of food records (FRec) and 2 days of 24-hour food recall (24hFRecall). For the biomarker, it was evaluated the urinary urea nitrogen excretion in a 24 hours urine sample, which was used in the equation of the protein equivalent of nitrogen appearance (PNA). The software PC-Side was used to estimate the variability of the protein intake in the FRec and 24hFRecall. In addition, specific equations were used to assess the number of days needed to estimate the protein intake with high accuracy in the individual and collective level. In order to evaluate the agreement between the 3 methods, it was used the concordance correlation coefficient (CCC) and the Bland & Altman plot analysis (1986). In the collective level, 4 days FRec and the 2 days of 24hFRecall described the protein intake with an accuracy close the highest acceptable level, being of respectively 0.85 and 0.73. For the individual level, by accepting an intermediate tolerated error of 20% (accuracy 0.8), 6 days of FR and 5 days of 24hFR were needed for the assessment of protein intake. When assessing the agreement between the PNA and the FRec and 24hFRecall, it was observed reduced CCC (< 0.3). Likewise, when evaluating the individual differences obtained between the PNA and the FRec and 24hFRecall by the Bland & Altman plot analysis, it was observed a wide concordance limit, which is consistent with the low concordance observed between the methods. Moreover, higher values of CCC (> 0.4) were found between the FRec and 24hFRecall. The Bland & Altman plot analysis of these two methods showed more narrows differences, which is consistent with the higher CCC observed. However, this best agreement may be due to an overestimation between the methods. Furthermore, the reduced concordance observed between the PNA and the FRec and 24hFRecall does not mean that the dietary intake methods give biased or unrepresentative measurements of protein intake, nor was that the PNA gave unbiased measurements of protein intake. FRec and 24hFRecall can be used as surrogate methods for the PNA, as an alternative low cost and high applicability method in the clinical routine practice to describe the protein intake.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/urn:repox.ist.utl.pt:UERJ:oai:www.bdtd.uerj.br:1150 |
| Date | 21 September 2010 |
| Creators | Bárbara Silva do Vale |
| Contributors | Carla Maria Avesani, Eliane de Abreu Soares, Márcia Regina Simas Torres Klein, Vivian Wahrlich |
| Publisher | Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Programa de Pós-Graduação em Fisiopatologia Clínica e Experimental, UERJ, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UERJ, instname:Universidade do Estado do Rio de Janeiro, instacron:UERJ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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