Grundlage der Arbeit ist eine Datenbank mit 240 Patienten, die aufgrund einer Acetabulumfraktur am Universitätsklinikum Würzburg zwischen 2007-2017 behandelt wurden. Die behandlungsrelevanten Daten wurden erfasst. Diejenigen Patienten mit reiner Hinterwandfraktur (hW, n=22) und diejenigen mit Fraktur der Hinterwand und des hinteren Pfeilers (hW+hP, n=23) wurden jeweils mit der restlichen Datenbank (RD, n=195) verglichen. Anschließend wurden diejenigen Patienten beider Kollektive, die rekonstruiert wurden (je n=13), hinsichtlich peri- und postoperativer Variablen und abschließend in Follow-Up-Untersuchungen anhand folgender Scores miteinander verglichen: ROM, Harris-Hip-Score, Merle-d’Aubigné-Postel-Score, VAS, SF-12 und WOMAC. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS 27 und das Signifikanzniveau betrug 0,05.
Das Durchschnittsalter der Datenbank betrug 57,4 Jahre, 72,5% waren männlich, 42,5% hatten eine rechtsseitige Fraktur, 15,8% hatten eine Luxationsfraktur, 48,3% waren Primäraufnahmen, 25,8% waren Arbeitsunfälle und die Energieeinwirkung beim Unfall war überwiegend hoch (48,3%) mit einem starken Zusammenhang zwischen Alter und Unfallmechanismus. Osteosynthetisch wurden 55,4%, konservativ 30,4% und totalendoprothetisch 14,2% behandelt. Der häufigste Frakturtyp war die 2-Pfeiler-Fraktur (41,3%) und am häufigsten war die untere Extremität zusätzlich verletzt (61,7%). Im Vergleich der Kollektive hW und hW+hP mit der RD waren folgende Variablen signifikant: Jüngeres Alter, häufiger Hochenergietrauma, häufiger polytraumatisiert, häufiger Luxationsfraktur, häufiger Femurverletzung, häufiger mittels K-L-Zugang rekonstruiert, im Kollektiv hW kürzere Dauer bis ORIF und im Kollektiv hW+hP häufiger sek. TEP. Im Vergleich der rekonstruierten Patienten war im Kollektiv hW+hP der präoperative Hb niedriger und der stationäre Aufenthalt länger.
Die Follow-Up-Quote betrug jeweils 84,6%, die Untersuchungen fanden durchschnittlich 90,9 und 94,3 Monate nach dem Unfall statt und zeigten keine Unterschiede in den klinischen Ergebnissen.
Ein auffälliges Ergebnis ist, dass das Kollektiv hW+hP häufiger und relativ früh eine sek. TEP benötigte. Es zeigten sich aber im hochselektionierten klinischen Vergleich beider Kollektive nach Osteosynthese keine Unterschiede. Daraus könnte geschlossen werden, dass Patienten mit Kombinationsfraktur aus Hinterwand plus hinterer Pfeiler ohne Konversion auf eine TEP ähnliche klinische Ergebnisse erzielen, wie Patienten mit reiner Hinterwandfraktur. Limitationen der Arbeit sind das retrospektive Design, die Datenerhebung aus nur einem Zentrum und kleine Kollektive. Weitere Arbeiten sind zur Erfassung der Epidemiologie und Trends von Acetabulumfrakturen nötig, um diese komplexe Fraktur auch in Zukunft bestmöglich zu verstehen und zu versorgen. / The study is based on a dataset including 240 patients with an acetabular fracture who were treated at the Universitätsklinikum Würzburg between 2007-2017. Treatment related data were collected. Patients with an isolated fracture of the posterior wall (hW, n=22) and patients with a combined fracture of the posterior wall and the posterior column (hW+hP, n=23) were compared with the remaining dataset (RD, n=195). Those patients of the two groups treated with osteosynthetic reconstruction (each n=13) were firstly compared concerning peri- and postoperative items and secondly in clinical follow-up examinations, which included ROM, Harris-Hip-Score, Merle-d’Aubigné-Postel-Score, VAS, SF-12 and WOMAC. Statistical examination was executed with SPSS 27 and the level of significance was 0,05.
The mean age of the dataset was 57,4 years, 72,5% were male, 42,5% had a right sided fracture, 15,8% had a dislocation fracture, 48,3% were primarily admitted to our institution, 25,8% had a work accident and the energy at trauma was mostly high (48,3%) with a strong correlation between age and mechanism of injury. Treatment was osteosynthetic reconstruction in 55,4%, conservative in 30,4% and endoprosthetic in 14,2%. The most common type of fracture was the two-column fracture (41,3%) and mostly the lower extremity was associated injured (61,7%). Comparing the groups hW and hW+hP to the RD, following items were significant: younger age, more high energy traumas, more polytraumatized patients, more dislocation fractures, more associated injuries of the femur, more reconstructions via Kocher-Langenbeck approach, shorter interval to surgery in the hW group and more secondary THA in the hW+hP group. In comparison of the patients treated with osteosynthetic reconstruction of the two groups the hW+hP group had a lower preoperative haemoglobin value and a longer duration of hospital stay.
The follow-up rate was 84,6% in both groups, clinical examinations took place in a mean of 90,9 and 94,3 months after trauma and showed no differences in clinical outcomes.
It was noticeable that the group hW+hP needed more secondary THA, which were performed rather early. However, there were no differences in our highly selected follow-up examinations of the osteosynthetically reconstructed patients. This could mean that patients with a combined fracture of the posterior wall and the posterior column without necessity of a secondary THA score similar clinical results like patients with an isolated posterior wall fracture. Limitations of the study are the retrospective design, data from only one centre and small group sizes. More studies are required to detect the epidemiology and trends of acetabular fractures in order to optimally understand and treat this complex fracture type also in the future.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:uni-wuerzburg.de/oai:opus.bibliothek.uni-wuerzburg.de:37548 |
| Date | January 2024 |
| Creators | Freier, Eva |
| Source Sets | University of Würzburg |
| Language | deu |
| Detected Language | English |
| Type | doctoralthesis, doc-type:doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Rights | https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.de, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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