Orientadora: Profª. Drª. Sonia Mara Raboni / Co-orientadora: Profª. Drª. Libera Maria Dalla Costa / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 31/10/2014 / Inclui referências / Resumo: Indivíduos infectados com M. tuberculosis (MTB) sem doença ativa têm infecção
latente por tuberculose (ILTB). Pacientes portadores de HIV, por serem
imunodeprimidos, são mais propensos a desenvolver TB ativa. A identificação da
ILTB permite a intervenção precoce com o uso de quimioprofilaxia e,
consequentemente, contribui para uma menor morbidade e mortalidade neste grupo
de pacientes. A prova tuberculínica (PT) mantém-se como o método padrão-ouro
para diagnóstico de ILTB, apesar de apresentar limitações técnicas. O objetivo deste
estudo foi avaliar o desempenho do teste imunológico QuantiFERON TB Gold In
Tube®, que se baseia na avaliação da resposta do gama interferon para antígenos
específicos de MTB, para diagnóstico de ILTB em pacientes com HIV residentes em
um país com alta incidência de tuberculose, comparando estes achados com os
resultados da PT. Realizou-se um estudo de Coorte, que incluiu 140 pacientes, que
foram acompanhados por um período médio de 12 meses (6 a 21 meses). Um total
de 115 (82%) e nove (6,4%) pacientes apresentou ambos os testes negativos e
positivos, respectivamente. Entre os resultados discordantes observou-se em 12
(8,6%) pacientes IGRA positivo com PT negativa e em quatro (3%) pacientes
resultados de IGRA negativo com PT positiva. O coeficiente de Cohen Kappa foi de
0,214, mostrando uma concordância pobre entre as duas técnicas. Comparando os
resultados obtidos em ambos os testes, pode-se verificar que não houve evidência
estatística de que um ou outro método seja superior (p = 0,08). Não foi observada
nenhuma correlação entre os resultados de IGRA e PT e os valores de LT CD4+,
embora em pacientes com maior imunossupressão (LT CD4+ <300 células/mm3)
observamos testes IGRA positivos e PT não reatoras. No período de
acompanhamento, um paciente que apresentava PT e IGRA negativos evoluiu para
morte por septicemia, e outro com resultados discordantes (IGRA+/PT-) apresentou
conversão da PT. Avaliando as características de desempenho do IGRA,
considerando PT como o teste padrão-ouro, a sensibilidade observada foi em torno
de 70%, com especificidade de 90%. Considerando os resultados de ambos os
testes como verdadeiro positivo, um aumento de 8% na positividade pode ser
observado. O tratamento da ILTB neste grupo de pacientes poderá ter impacto sobre
a taxa de tuberculose ativa e sobrevivência de portadores do HIV, porém isso ainda
precisa ser avaliado ao longo dos anos.
Palavras-chave: HIV, Mycobacterium tuberculosis, teste tuberculínico / Abstract: Individual infected with M. tuberculosis (MTB) without active disease can present
latent tuberculosis infection (LTBI). These patients in the context of impaired immune
systems, such as HIV+, are more likely to progress to active TB. Identification of LTBI
allows early intervention with the use of chemoprophylaxis, consequently contributing
to a lower morbidity and mortality in this group of patients. Tuberculin skin test (TST)
has remained as gold standard method to diagnosis LTBI, despite it presents
technical limitations. The aim of this study was to assess the performance of the new
immunological test Quantiferon TB Gold in tube, which is based on evaluating the
IFN-gamma response to specific MTB antigens, to LTBI diagnosis on HIV patients
from a country with high-tuberculosis burden, comparing the findings with TST
results. It was a cohort study that included 140 patients, who are followed up for 21
months. A total of 115 (82%) and 9 (6.4%) patients had both tests negative and
positive, respectively. Disagreement results occurred in 12 (8.6%) patients, whom
had IGRA positive with negative TST and 4 (3%) patients that showed positive TST
with negative IGRA. The Cohen Kappa coefficient found was 0.214, showing a poor
concordance between both techniques. Comparing the results obtained by both
tests, there was no statistical evidence that either method is different, because of the
discrepancies occurred in a statistically identical manner (p = 0,08). None correlation
between the results and CD4+ LT values was observed, though in patients with
lowers CD4+ LT values (<300 cell/mm3) only IGRA tests were positive. In the period
of follow up one patient, that presented both negative tests, evolved to death from
sepsis, and another with discordant results (IGRA+/TST-) presented TST conversion.
Evaluating the operational characteristics of IGRA, considering TST as the gold
standard test, the sensitivity observed was around 70% and the specificity 90%.
Considering the results of both tests as true positive an incremental of 8% in the
positivity could be observed. If the LTBI treatment in this group of patients will have
some impact on the rate of active tuberculosis and survival of HIV carriers still need
to be evaluated over the years.
Keywords: HIV, Mycobacterium tuberculosis, tuberculin skin test.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:dspace.c3sl.ufpr.br:1884/36972 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Kussen, Gislene Maria Botão |
| Contributors | Raboni, Sonia Mara, Dalla Costa, Libera Maria, Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | 85f. : il. algumas color., tabs., grafs., application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPR, instname:Universidade Federal do Paraná, instacron:UFPR |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | Disponível em formato digital |
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