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Previous issue date: 2007 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / IntroduÁ„o: O acesso peritoneal trans-luminal vem sendo importante foco de estudo
no desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva. TÈcnicas apropriadas para o
fechamento das perfuraÁıes e o risco de peritonite s„o problemas persistentes no
desenvolvimento desta tÈcnica. O fechamento endoscÛpico das perfuraÁıes
g·stricas com endoclipes tem sido descrito. Entretanto, o tempo de cicatrizaÁ„o da
parede g·strica e a real necessidade de fechamento das perfuraÁıes no modelo
suÌno permanecem incertos. O objetivo deste estudo foi comparar o tempo/curso,
efic·cia e seguranÁa dos endoclipes versus terapia combinada (endoclipes e
endoloop) versus n„o tratamento no fechamento das perfuraÁıes g·stricas durante
NOTES em modelo suÌno.
Material e MÈtodo: Foram utilizados 10 minipigs BR1, fÍmeas, pesando em mÈdia
30 Kg, submetidos a anestesia geral. Endoscopia digestiva e punÁ„o transg·strica
seguida de dilataÁ„o hidrost·tica atÈ 20 mm foram realizadas. O endoscÛpio foi
introduzido na cavidade peritoneal. Os animais foram divididos em 3 grupos: Grupo 1
- 5 animais nos quais a perfuraÁ„o foi fechada com clipes (EC); Grupo 2 - 3 animais
nos quais a perfuraÁ„o foi fechada com clipes e ìendoloopî (TC); e Grupo 3 - 2
animais nos quais a perfuraÁ„o g·strica foi deixada sem tratamento (ST). Todos os
animais receberam antibiÛticos e foram monitorados para sinais de sepse. Dois dias
apÛs o procedimento inicial 5 animais foram submetidos a endoscopia de controle e
necropsia (3 EC, 2 TC e 1 ST). No dia 7, os 5 animais restantes foram submetidos
aos mesmos procedimentos (2 EC, 2 TC e 1 ST). Durante a necropsia a cavidade peritoneal foi inspecionada para peritonite e o local de perfuraÁ„o g·strica foi
checado para deiscÍncia e abscesso de parede.
Resultados: Fechamento endoscÛpico da parede g·strica foi obtido em todos os
animais nos quais foi tentado. Nove animais se recuperaram bem. Um animal
fechado com EC desenvolveu sinais de sepse. O achado endoscÛpico mais comum
nas endoscopias de controle foi ˙lcera (8 animais). A necropsia no dia 7 evidenciou
que todos os locais de fechamento das perfuraÁıes eram resistentes a passagem de
ar. Um animal fechado com EC teve peritonite e adesıes intra-abdominais durante a
necropsia no dia 2 apÛs os procedimentos.
Conclusıes: Neste primeiro estudo de EC versus TC no fechamento de perfuraÁıes
g·stricas apÛs NOTES, a efic·cia e seguranÁa dos dois mÈtodos foram
semelhantes. Neste modelo, o fechamento do orifÌcio g·strico demorou cerca de
dois dias e ocorreu independentemente da intervenÁ„o endoscÛpica. / Purpose: Endoscopic management of perforations is a key step for trans-lumenal
endoscopic procedures. Appropriate techniques for closing perforations and the risk
of peritonitis are issues that need to be addressed. Endoscopic closure of gastric
perforations with endoclips has been described. However, the time-course of gastric
repair and the real need for closing perforations in the swine model are still unclear.
The aim of this study was to compare the time-course, efficacy and safety of
endoclips alone versus combined therapy (endoclips and endoloop) versus no
treatment in the closure of gastric perforations in a porcine model.
Methods: Ten 20 ñ 30Kg female minipigs were studied under general anesthesia. A
standard upper endoscope was used. Gastric perforations were created by full
thickness gastric wall puncture followed by 20 mm hydrostatic balloon dilation. The
animals were chosen to closure with endoclips (5 animals, EC), endoclips plus
endoloop (3 animals, CT) or no closure (2 animlas, NC). All animals received
antibiotics and were carefully monitored for signs of sepsis. Two days after the initial
procedure, 5 animals underwent follow-up endoscopy and necropsy (3 EC, 2 CT and
1 NC). On day 7, the five remaining animals (2 EC, 2 CT and 1 NC) underwent the
same procedures. The peritoneal cavity was examined for peritonitis and the gastric
perforation site was checked for wound dehiscence and gastric wall abscess.
Results: Endoscopic closure of the gastric wall was successful in all animals.
Procedure length ranged from 1 to 2.5 hours in the EC group versus 40 minutes to
1.5 hour in the CT group. Nine animals recovered well. One animal closed with EC
developed signs of sepsis. The most common endoscopic finding at follow-up
endoscopies was an ulcer (8 animals). Postmortem examination on day 7 showed that all site closures were airtight. One animal closed with EC had peritonitis and
intra-abdominal adhesions at day 2 necropsy.
Conclusions: In this first early necropsy study of EC versus CT in the closure of
gastric perforations, the efficacy and safety of the two treatment modalities were
similar. The time-course of gastric repair was no longer than 2 days and occurred
independently of the endoscopic therapy. / FAPESP: 05/53739-7 / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/23729 |
| Date | January 2007 |
| Creators | Di Sena, Veruska Oliveira [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Ferrari, Angelo Paulo [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 82 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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