Cesarean section is a surgical procedure associated to high intensity abdominal pain, not
relieved by drugs. Therefore, non-pharmacological strategies for analgesia has been used, as
Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS). This study aimed to analyze the analgesic
effect of TENS on abdominal pain after cesarean applied in abdominal or paravertebral region
and in motor or sensitive amplitude, as its analgesic effect on pain intensity (at rest and during
movement), deep pain intensity, cutaneous sensitivity, pressure pain threshold and range of
motion, and analyze risk of bias, as scientific data of clinical trials which investigated TENS
effects on abdominal pain after cesarean section. For meta-analysis, a systematic search in six
databases, hand search and Google Scholar was performed. Ten randomized clinical trials
published until December 2016, which investigated TENS effects on abdominal pain relief after
cesarean compared to control or placebo group were included. Risk of bias analysis using
Cochrane Collaboration tool and meta-analysis of pain intensity data was performed based on
four of the included studies. On randomized double-blind clinical trial, the following outcomes
(and their respective assessment instruments) were measured before and after a single TENS
session: incisional and deep pain intensity at rest and during movement (Numerical Rating
Scale), pressure pain threshold (digital algometer), cutaneous sensitive threshold (Von Frey
filaments), temporal summation (temporal summation test) and range of motion for anterior
flexion, right and left trunk rotation (fleximeter). On clinical trial, 80 cesarean postpartum
women were included and allocated in four groups (peri-incisional (n=20), sensitive
paravertebral (n=20), motor paravertebral (n=20) and placebo TENS (n=20)). On intragroup
analysis, the following changes were observed: pain intensity decrease on both three groups
treated with active TENS, at rest (peri-incisional and motor paravertebral group) and during
movement (sensitive paravertebral group); cutaneous sensitive threshold decrease in one of the
points close to the incision on peri-incisional group and in two points far from incision (periincisional
and motor paravertebral groups). On pressure pain threshold, pressure increased on
peri-incisional group and pressure pain intensity decreased on sensitive and motor paravertebral
groups. Range of motion for right trunk rotation increased on sensitive paravertebral group, and
pain intensity decreased during left trunk rotation (peri-incisional, sensitive and motor
paravertebral groups) and right trunk rotation (peri-incisional and sensitive paravertebral
groups). There was no difference on temporal summation. On clinical trial, active TENS
favored pain intensity reduction, increase in pressure pain threshold, cutaneous sensitivity and
lower pain during the assessed movements on the major active TENS groups. In addition to
that, TENS applied on paravertebral region using sensitive amplitude seems to provide better
analgesic effect. Meta-analysis results evidenced non-effectiveness of TENS on pain intensity
decrease compared to placebo (MD = 2.08, 95% CI: -0,13 to 4,28, p = 0,07, I2 = 99%) and low
quality of evidence was verified. / A cesariana é um procedimento cirúrgico associado a alta intensidade de dor abdominal, que
não é completamente aliviada com medicamentos. Portanto, estratégias não farmacológicas
para analgesia adicional podem ser usadas, tal como a estimulação elétrica nervosa transcutânea
(TENS). Os objetivos deste estudo foram analisar o efeito analgésico da TENS na dor
abdominal pós-cesariana quando aplicada no abdome ou na região paravertebral e em
intensidade sensitiva ou motora, assim como seu efeito analgésico na intensidade de dor em
repouso e em movimento, na dor profunda, na sensibilidade cutânea e na amplitude de
movimento, além de analisar risco de viés, bem como a evidência científica, de ensaios clínicos
que investigaram o efeito da TENS na dor abdominal pós-cesariana. Para a meta-análise, foi
realizada uma pesquisa sistemática em seis bases de dados, além da busca manual e no google
acadêmico. Dez ensaios clínicos aleatórios publicados até dezembro de 2016, que investigaram
o efeito da TENS no alívio da dor abdominal pós-cesariana comparado ao grupo controle ou
placebo, foram incluídos. Foi realizada análise de risco de viés dos estudos incluídos por meio
da ferramenta da Colaboração Cochrane, e uma meta-análise para dados da intensidade de dor
foi realizada com base em quatro destes estudos. No ensaio clínico controlado com distribuição
aleatória e duplamente encoberto, foram medidos os seguintes desfechos (com os respectivos
instrumentos) antes e após uma única aplicação da TENS: intensidade de dor incisional e
profunda no repouso e no movimento (escala numérica), limiar de dor por pressão (algômetro
digital), limiar sensitivo cutâneo (filamentos de von Frey), somação temporal (teste de somação
temporal - algômetro digital) e amplitude dos movimentos de flexão anterior e rotação do tronco
(flexímetro). No ensaio clínico, foram incluídas 80 puérperas de cesariana distribuídas em
quatro grupos (TENS peri-incisional (n=20), TENS parvertebral sensitivo (n=20), TENS
paravertebral motor (n=20) e TENS placebo (n=20)). Na análise intragrupo, foram observadas
as seguintes alterações: redução da intensidade de dor nos três grupos tratados com TENS ativa,
no repouso (grupos peri-incisional e paravertebral motor) e no movimento (grupo paravertebral
sensitivo); redução do limiar sensitivo cutâneo no ponto próximo à incisão (grupo periincisional),
e nos pontos distantes da incisão (grupos peri-incisional e paravertebral motor). No
limiar de dor por pressão, a pressão aumentou no grupo peri-incisional, e a intensidade de dor
durante a pressão aplicada diminuiu nos grupos paravertebral sensitivo e motor. A amplitude
do movimento de rotação para a direita aumentou no grupo paravertebral sensitivo, e a dor
diminuiu nos movimentos de rotação para a esquerda (grupos peri-incisional e paravertebral
sensitivo e motor) e de rotação para a direita (grupos peri-incisional e paravertebral sensitivo).
A somação temporal não alterou em nenhum dos grupos. No ensaio clínico, a estimulação ativa
com TENS favoreceu redução da intensidade de dor, aumento do limiar de dor por pressão, da
sensibilidade cutânea e menos dor durante os movimentos avaliados na maioria dos grupos em
que a TENS foi usada ativamente. Ao estimular a região paravertebral em limiar sensitivo, a
TENS parece apresentar melhor efeito analgésico. Os resultados da meta-analise evidenciaram
a não efetividade da TENS na redução da intensidade de dor comparado ao placebo (MD =
2,07, 95% CI: 0,06 to 4,08, p = 0,04, I2 = 99%) e baixa qualidade da evidência foi verificada.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:ri.ufs.br:riufs/3643 |
| Date | 20 February 2017 |
| Creators | Lotti, Renata Cardoso Baracho |
| Contributors | Santana, Josimari Melo de, Bergamasco, Mariana Tirolli Rett |
| Publisher | Universidade Federal de Sergipe, Pós-Graduação em Ciências da Saúde, UFS, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFS, instname:Universidade Federal de Sergipe, instacron:UFS |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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