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Previous issue date: 2017-10-18 / A baixa utilização dos serviços odontológicos durante a gestação é preocupante,
principalmente pelo aumento da susceptibilidade de doenças e agravos bucais neste
período e os possíveis efeitos negativos no bebê. Por isso, o presente estudo teve
como objetivo identificar os fatores relacionados ao acesso e adesão aos cuidados
em saúde bucal durante a gestação, com enfoque nos fatores psicossociais. Para
encontrar os fatores determinantes da utilização e acesso aos serviços odontológicos
foram realizadas duas revisões sistemáticas, uma quantitativa e outra qualitativa. A
estratégia de busca foi a mesma para ambas, nas bases eletrônicas: PubMed,
Scopus, Web of Science, LILACS, BBO, CINAHL e Medline, com filtro de língua
(inglês, português, espanhol e francês) e ano (2000 a 2016). Após selecionados os
artigos, a partir dos critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, foi feita a
análise da qualidade dos estudos e síntese dos resultados. Em paralelo, foi realizado
um estudo de intervenção durante o pré-natal odontológico de gestantes adscritas à
Estratégia Saúde da Família, Ponta Grossa-PR. O objetivo foi avaliar a adesão aos
cuidados odontológicos por gestantes, a partir de um protocolo de atendimento, no
período de um ano. Durante o período de acompanhamento, elas receberam ações
de saúde bucal curativas, preventivas e educativas. Ao final, 5 gestantes que aderiram
e 8 que não aderiram ao pré-natal odontológico foram entrevistadas para se identificar
as barreiras e facilitadores encontrados por elas. O roteiro e as análises foram feitos
de acordo com uma abordagem qualitativa. E por fim, devido à necessidade de se
conhecer mais o papel dos fatores psicossociais na utilização dos serviços
odontológicos, foi feita a adaptação transcultural e validação do instrumento Locus of
Control for Oral Health (LOCOH) para o português brasileiro. A adaptação
transcultural consistiu em: tradução inicial, síntese das traduções, retro tradução,
análise por um comitê de especialistas e teste da versão pré-teste. A validação do
instrumento foi realizada através de análises psicométricas da confiabilidade
(consistência interna e reprodutibilidade) e validade de critério do instrumento. Os
determinantes para a utilização dos serviços odontológicos durante a gestação, de
acordo com os estudos quantitativos, foram: fatores demográficos (idade, raça,
paridade e estado civil), socioeconômicos (renda, nível educacional e plano de saúde),
psicológicos (educação em saúde/conselhos sobre saúde bucal, percepção da saúde
bucal, crenças a respeito da saúde bucal e o atendimento odontológico durante a
gestação, ansiedade e satisfação com o seguro de saúde), comportamentais (práticas
em saúde, e frequentar regularmente ao dentista) e necessidade percebida. As
barreiras/facilitadores identificadas nos estudos qualitativos foram classificadas em:
problemas bucais inerentes do período gestacional, importância da saúde bucal,
estigma profissional, medo/ansiedade frente ao tratamento odontológico, falta de
informação sobre a saúde bucal da gestante, barreiras dos profissionais de saúde,
conselhos de familiares e amigos, crenças e mitos em relação à segurança do
tratamento odontológico, mobilidade e segurança, custo, falta de tempo,
sistema/plano de saúde, perda de emprego e suporte social. Referente ao
acompanhamento longitudinal, as barreiras/facilitadores encontrados entre as
gestantes que aderiram ou não ao pré-natal odontológico foram: fatores
predisponentes (importância e benefícios do pré-natal, sentimento de ir ao dentista
grávida, distância/transporte, paridade, condição sistêmica), necessidade percebida
(condição de saúde bucal antes e depois as consultas), facilitadores (apoio às
consultas), práticas em saúde (mudança de hábitos), satisfação do usuário (avaliação
do atendimento), sistema de saúde (organização dos serviços de saúde). Em relação
à validação, seis questões precisaram ser ajustadas durante a adaptação
transcultural. Os valores para a consistência interna e confiabilidade ficaram
aceitáveis após a exclusão de 3 itens. Existem inúmeras barreiras de acesso ao
atendimento odontológico durante a gestação, as quais podem ser superadas com
uma organização adequada dos serviços de saúde. O questionário LOCOH é válido e
confiável e deve ser futuramente testado na população de gestantes. Os fatores
psicossociais influenciam fortemente a utilização e acesso aos serviços odontológicos,
sendo que alguns deles são exclusivos do período gestacional, como crenças e mitos
em relação a condição de saúde bucal e segurança do atendimento odontológico
durante a gestação / The low dental services utilization during pregnancy is worrisome, mainly due to the
increase in the susceptibility of oral diseases during this period and the possible
negative effects on the baby. Therefore, the present study aimed to identify factors
related to access and adherence to oral health care during pregnancy, focusing on
psychosocial factors. In order to find the determinants of the use and access to dental
services, two systematic reviews have been carried out, one quantitative and the other
qualitative. The search strategy was the same for both, in the electronic bases:
PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS, BBO, CINAHL and Medline, with language
filter (English, Portuguese, Spanish and French) and year (2000 to 2016). After
selecting the articles, from the inclusion and exclusion criteria previously defined, the
quality of the studies and synthesis of the results were analyzed. In parallel, an
intervention study was carried out during the prenatal of pregnant women enrolled in a
Family Health Strategy facility in Ponta Grossa – PR. The objectives were to evaluate
the adherence to dental care after the implementation of a care protocol and detect
their barriers and facilitators, for a period of one year. During treatment they received
curative, preventive and educational oral health care. At the end, 5 pregnant women
who adhere and 8 who not adhere to the dental care were interviewed to identify the
barriers and facilitators found by them. The script and the analyzes were done in a
qualitative approach. Finally, due to the need to know more about the role of
psychosocial factors in the use of dental services, the cross-cultural adaptation and
validation of the Locus of Control for Oral Health (LOCOH) instrument was performed
for Brazilian Portuguese. The cross-cultural adaptation consisted of: initial translation,
synthesis of translations, retro translation, analysis by a committee of experts and
testing of the pre-test version. The validation of the instrument was performed through
the psychometric analysis of the reliability (internal consistency and reproducibility) and
validity of the instrument's criterion. In the quantitative studies, we identified the
following barriers/facilitators: demographic factors (age, race, parity and marital
status), socioeconomic factors (income, educational level and health insurance),
psychological factors (receipt of oral health education/referral, oral health perception,
beliefs in oral health and pregnancy, anxiety and satisfaction with dental insurance),
behavioral (oral health practices, consumption of cariogenic food, smoking and usual
source of pre-pregnancy care) and need perceived factors. The barriers / facilitators
identified in the qualitative studies were: psychological condition of oral health, low
importance of oral health, professional stigm, fear/anxiety of dental treatment, lack of
information about pregnant's health, barriers of health professionals, family and friends
advice, beliefs and myths about dental treatment safe, mobility and security, costs,
time constraints, health system or insurance, employment loss and social support.
Regarding longitudinal follow-up, the barriers / facilitators found among pregnant
women who adhered or not to dental care. found were: predisposing factors
(importance and benefits of prenatal care, feeling of going to the dentist, distance /
transport, parity, systemic condition), perceived need (oral health condition before and
after consultations), facilitators (support for consultations), health practices (change of
habits), user satisfaction, health system (organization of health services). Regarding
validation, six questions needed to be adjusted during transcultural translation and
adaptation. Values for internal consistency and reliability were acceptable after the
exclusion of 3 items. There are numerous barriers to accessing dental care during
pregnancy, which can be overcome with an adequate organization of health services.
The LOCOH questionnaire is valid and reliable and should be tested in the future in
the population of pregnant women. Psychosocial factors strongly influence the use and
access to dental services, some are exclusive to the gestational period, such as beliefs
and myths regarding the oral health condition and the safety of dental care during
pregnancy.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:tede2.uepg.br:prefix/2759 |
| Date | 18 October 2017 |
| Creators | Orsi, Juliana Schaia Rocha |
| Contributors | Pinto, Márcia Helena Baldani, Moysés, Samuel Jorge, Moysés, Simone Tetu, Ardenghi, Thiago Machado, Ditterich, Rafael Gomes, Chibinski, Ana Cláudia |
| Publisher | Universidade Estadual de Ponta Grossa, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, UEPG, Brasil, Departamento de Odontologia |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UEPG, instname:Universidade Estadual de Ponta Grossa, instacron:UEPG |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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