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Previous issue date: 2010 / Hospital Federal de Jacarepaguá. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O objetivo da dissertação foi avaliar uma estratégia de diagnóstico e tratamento para a
esquistossomose e geohelmintoses, empregando a escola como base operacional para atender
a meta mínima das Resoluções 54.19 da Assembléia Mundial da Saúde (AMS) e CD49.R19,
da OPAS de dar cobertura a 75% das crianças em idade escolar e, incrementar as ações do
Programa de Controle da Esquistossomose (PCE-SUS) na área endêmica de Pernambuco. O
município escolhido foi Araçoiaba, no qual a população escolar (6-15 anos) foi aleatoriamente
alocada em um esquema operacional empregando como base a escola ou a comunidade para
comparar a cobertura de diagnóstico e tratamento. Antes de iniciar essa pesquisa duas
questões importantes foram respondidas: (a) a prevalência nas crianças em idade escolar é um
indicador adequado para estimar a infecção no nível da comunidade naquela área? Para tal, os
dados populacionais de positividade para esquistossomose de 19 localidades daquela área
foram analisados nos seguintes grupos etários: 0-5, 6-15, 16-25, 26-40, 41-80 anos; (b) as
atuais diretrizes do Ministério da Saúde realizadas pelo PCE-SUS em um município endêmico
para esquistossomose permitiriam a ele atender aquela meta mínima? A primeira análise
mostrou que a prevalência na faixa de 6-15 anos pode ser usada em inquéritos de linha de
base (antes do tratamento) como referência para estimar a situação da comunidade. A análise
das ações de diagnóstico e tratamento realizadas pelo PCE-SUS em Chã de Alegria revelou
que dos 15.288 residentes no município, apenas 1.766 (11,5%) e 2.977 (19,5%) foram
examinados nos dois inquéritos realizados em 2003-2004 e 2004-2006, respectivamente,
sendo que no primeiro deles, apenas 570 (32,3%) crianças de 7-14 anos foram cobertas. Essa
análise sugere que o município de Chã de Alegria dificilmente conseguiria atingir a meta
mínima estabelecida na AMS, o que pode refletir a situação em outros municípios que
possuem características epidemiológicas e dificuldades de infraestrutura semelhantes. Uma
vez respondidas as duas questões preliminares, colocamos em prática a pesquisa operacional
em Araçoiaba. Os resultados mostraram que a intervenção na comunidade alcançou cobertura
de distribuição de potes (98,9%) e diagnóstico (84,9%) significativamente maior do que a na
escola (96,4% e 74,8%, respectivamente). No entanto, a intervenção na escola apresentou
taxas diárias de distribuição (62,4) e coleta de potes (46,7) significativamente maiores do que
na comunidade (27,3 e 23,2 respectivamente). Não houve diferença significativa quanto à
adesão ao tratamento entre as duas intervenções (88,7% na comunidade e 90,4%, na escola),
porém o tempo médio gasto no tratamento na escola foi significativamente menor do que na
comunidade. Os dados permitem propor uma abordagem combinada baseada na escola e na
comunidade, de modo que as vantagens observadas em cada intervenção permitam um maior
acesso e cobertura das ações de controle nesse grupo etário em curto prazo. / The aim of this dissertation was to evaluate a strategy of diagnosis and treatment for
schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, using the school as an operational base to
meet the minimum target of Resolution 54.19 of the World Health Assembly (WHA) and
CD49.R19, PAHO to provide coverage to 75% of school-aged children and to scale-up the
actions of the Schistosomiasis Control Program (PCE-SUS) in the endemic area of
Pernambuco. The municipality chosen was Araçoiaba, in which the school population (6-15
years) was randomly allocated to either a school-based or a community-based operational
scheme to compare the coverage of diagnosis and treatment. Before starting this research two
important questions were answered: (a) Is the prevalence in school-age children an
appropriate indicator to estimate the level of infection in the community in that area? To this
end, the population data of egg-positive rates for schistosomiasis from 19 localities in that
area were analyzed in the following age groups: 0-5, 6-15, 16-25, 26-40, 41-80 years; (b) Are
the current guidelines of the Ministry of Health implemented by the PCE-SUS in a
municipality endemic for schistosomiasis meeting that minimum target? The first analysis
showed that the prevalence in the range of 6-15 years can be used in baseline surveys (before
treatment) as a reference to estimate the situation of the community. The second analysis,
regarding the activities of diagnosis and treatment performed by the PCE-SUS in Chã de
Alegria showed that, of 15,288 residents in that municipality, only 1,766 (11.5%) and 2,977
(19.5%) were examined in two surveys in 2003 - 2004 and 2004-2006, respectively; in the
former only 570 (32.3%) children aged 7-14 years were covered. This analysis suggests that
the municipality of Chã de Alegria could hardly reach the minimum target set by the WHA,
what may reflect the situation of other municipalities that have similar epidemiological
characteristics and infrastructure difficulties. Once the two questions were answered, we put
into practice an operational research in Araçoiaba. The results showed that the intervention in
the community had coverage of 98.9% for stool vial distribution and of 84.9% for diagnosis,
which are significantly higher than in school (96.4% and 74.8%, respectively). However, the
intervention in school had rates of daily distribution (62.4) and collection (46.7) of stool vials
significantly higher than in the community (27.3 and 23.2 respectively). There was no
significant difference in compliance of treatment between the two interventions (88.7% in the
community and 90.4% in school), but the average time spent in treatment at school was
significantly lower than in the community. An approach combining school-based and
community-based interventions is thus proposed, so that the advantages of each intervention
enable short-term improved access to and coverage of the control actions targeted at this age
group.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/4092 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Pereira, Ana Paula Braz |
| Contributors | Junior, Arnaldo Maldonado, Griep, Rosane Harter, Enk, Martin Johannes, Massara, Cristiano Lara, Pieri, Otávio Sarmento, Favre, Tereza Cristina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | Ana Paula Braz Pereira., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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