Profesional Especialista en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica / Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) utilizan múltiples medicamentos para
tratar las patologías concomitantes y las complicaciones de la enfermedad renal (ER). Sin
embargo, debido a los cambios farmacocinéticos producto de la enfermedad, sumado a la
polifarmacia, estos pacientes son vulnerables a que se produzcan eventos adversos a
medicamentos (EAM), tanto problemas relacionados a medicamentos (PRM) como errores
de medicación (EM), que perjudican la efectividad y seguridad de la terapia farmacológica.
En diferentes estudios se ha demostrado que el seguimiento farmacoterapéutico disminuye
la ocurrencia de EAM. Sin embargo, se desconoce el efecto que podrían tener estas
acciones en pacientes con ER. Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar el
efecto del seguimiento farmacoterapéutico sobre la ocurrencia de EAM en pacientes
hospitalizados en un Servicio de Nefrología de un hospital universitario de alta
complejidad.
Para lograr este objetivo, se efectuó un ensayo clínico aleatorizado de dos grupos paralelos,
uno control y el otro intervenido, más otro grupo control histórico. Ambos grupos
controles recibieron la atención habitual del servicio y en el grupo intervenido se realizó el
seguimiento farmacoterapéutico, que consistió en una revisión continua de los tratamientos
farmacológicos de los pacientes, al ingreso al servicio, durante la hospitalización y al alta.
En caso de detectar un evento adverso a medicamentos (EAM) se realizaron intervenciones
farmacéuticas, basadas en la literatura científica, para resolver, o bien prevenir el evento.
En el estudio se incluyeron 188 pacientes, 42 pertenecientes al grupo control histórico, 74
al control prospectivo y 72 al grupo intervenido. La edad promedio de los pacientes fue de
58±15,9 años. El 75% de los pacientes presentaban ERC y tenían en promedio 5,2±2,1
comorbilidades, siendo las más frecuentes la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. En
promedio estuvieron hospitalizado 10,6±10,3 días y se les prescribieron 11,9±4,8
medicamentos, entre los cuales se encontraban antihipertensivos y antibacterianos.
En los pacientes se detectaron 1.447 EAM (90% PRM y 10% EM), correspondiendo a un
promedio de 9,8±5,2 EAM por paciente en el control histórico, 7,9±4,1 en el control
prospectivo y 6,2±4,3 en el grupo intervenido previo a las intervenciones farmacéuticas,
siendo estas diferencias estadísticamente significativas.
Los PRM que se encontraron con mayor frecuencia fueron la falta de tratamiento para una
condición médica, dosis inapropiada y monitorización insuficiente de parámetros de
laboratorio. Por su parte, los EM se detectaron en las etapas de prescripción,
principalmente debido a que no se realizaba la indicación médica, y en la administración,
fundamentalmente la administración de una dosis incorrecta o en un horario inadecuado.
Los grupos terapéuticos que presentaron mayor ocurrencia de EAM fueron los
antianémicos, antiácidos, antihipertensivos, sales de calcio, analgésicos y antiinfecciosos.
Durante el seguimiento farmacoterapéutico efectuado en el grupo intervenido, se realizaron
un total de 448 intervenciones farmacéuticas, orientadas a la optimización de la terapia
farmacológica y a la prevención de riesgo en el uso de medicamentos. Se aceptaron el 84%
de las intervenciones y se llevaron a cabo en promedio 5,2±4,0 intervenciones por
paciente. El 94% de las intervenciones se consideraron apropiadas, ya que lograron
mejorar la efectividad y seguridad de las terapias.
Posterior a la implementación de las intervenciones farmacéuticas se logró corregir 369
EAM, disminuyendo el promedio de EAM por paciente en el grupo intervenido de 6,2±1,4
a 1,1±4,3 (p<0,05). Al compararlo con el promedio de EAM del grupo control paralelo se
observó una diferencia estadísticamente significativa (1,1±1,4 v/s 7,9±4,1, p<0,05), al
igual que al compararlo con el control histórico (9,8 ± 5,2 v/s 1,1 ± 1,4 p<0,05).
Los resultados de este estudio demuestran que el seguimiento farmacoterapéutico logró
disminuir significativamente la ocurrencia de EAM, y optimizar la terapia farmacológica
en pacientes con enfermedad renal. No obstante, para evaluar la efectividad del
farmacéutico clínico en el cuidado del paciente, es imprescindible realizar estudios
multicéntricos que permitan cuantificar la repercusión a largo plazo, sobre la evolución clínica, los costos, la satisfacción y la calidad de vida relacionada con salud de los
pacientes, con el objetivo de aumentar la participación del farmacéutico clínico y mejorar
la calidad de la atención en salud / Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) use multiple drugs to treat concomitant
diseases and complications of kidney disease (KD). However, due to the pharmacokinetic
changes caused by the disease, coupled with polypharmacy, these patients are vulnerable to
Adverse Drug Events (ADEs), both Drug Related Problems (DRPs) and Medication Errors
(MEs), that harm the effectiveness and safety of drug therapy.
Studies have shown that the following pharmaceutical care can decrease the occurrence of
ADEs. However, the effect of these actions is unknown in KD patients. Therefore, the aim
of this study was to determine the effect of pharmaceutical care on the occurrence of ADEs
in hospitalized patients in a Nephrology Service of a high complexity university hospital.
To achieve this goal, a randomized clinical trial was created with two parallel groups, one
control and intervention group. Additionally, a historical control group was made. While
both control groups received usual care, the intervention group received pharmaceutical
care as well. This consisted of a continual review of pharmacological treatment upon
admission to the service, during the hospitalization, and at discharge. If ADEs were
detected, appropriate pharmaceutical interventions based on the scientific literature were
made to solve or prevent the event.
188 patients were included in the study, 42 belonging to the historical control group, 74 to
prospective control and 72 to the intervention group. The average age of patients was 58
±15.9 years. 75% of patients had Chronic Kidney Disease (CKD) with an average of
5.2±2.1 comorbidities, predominantly hypertension and diabetes mellitus. They were
hospitalized on average 10.6±10.3 days and 11.9±4.8 received prescriptions, predominantly
for antihypertensive and antibacterial medications.
1.447 ADEs (90% DRPs and 10% MEs) were detected in the patients. This corresponds to
an average of 9.8±5.2 ADEs per patient in the historical control, 7.4±4.1 in the prospective
control and 6.2±4.3 in the intervention group, all of which are statistically significant.
The DRPs that were found most frequently were the lack of treatment for a medical
condition, inappropriate dosage and insufficient monitoring of laboratory parameters.
Meanwhile, MEs were found in the prescription stages, mainly because the prescription
was not filled, as well as in the administration of the drug, where incorrect of
inappropriately-timed dosages were found to have been given. The therapeutic groups that
showed the greatest occurrence of ADEs were anti-enemic drugs, antacids, antihypertensives,
calcium, analgesics, and anti-infectives.
During the pharmacotherapeutic monitoring carried out in the intervention group, a total of
448 pharmaceutical interventions aimed at optimizing drug therapy and prevention of risk
in the use of drugs were made. 84% of the interventions were accepted and preformed with
an average of 5.2±4.0 interventions per patient. 94% of the interventions were considered
appropriate because they managed to improve the effectiveness and safety of therapies.
After the implementation of the pharmaceutical interventions, 369 ADEs were able to be
corrected, decreasing the per patient average in the intervention group of 6.2±1.4 to 1.1±4.3
(p<0.05). When compared to the average number of ADEs in the parallel and historical
control groups, statistically significant differences of (1.1±1.4 vs 7.89±4.1, p<0.05) and
(9.8±5.2 vs 1.1±1.4, p<0.05) were found respectively.
The results of this study demonstrate that pharmaceutical care significantly reduces the
occurrence of ADEs and consequently optimizes drug therapy in patients with kidney
disease.
However, to evaluating the effectiveness of the clinical pharmacy on patient care, it is
essential to conduct further studies focused on quantifying the long-term impact on cost,
satisfaction, and quality of life related to patient health in order to expand and improve the
role of clinical pharmacy in health care
| Identifer | oai:union.ndltd.org:UCHILE/oai:repositorio.uchile.cl:2250/142453 |
| Date | January 2016 |
| Creators | Lobos Arriagada, Carolina Estephanie |
| Contributors | Jirón Aliste, Marcela, Vega, Elena María, Segovia Ruiz, Erico |
| Publisher | Universidad de Chile |
| Source Sets | Universidad de Chile |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | Tesis |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Chile, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/cl/ |
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