Les maladies valvulaires constituent une cause importante de morbidité et de mortalité.
Dans les pays industrialisés, l’insuffisance mitrale et la sténose aortique sont les pathologies
valvulaires les plus fréquentes et leur prévalence augmentent avec l’âge. Étant donné
l’augmentation de l’espérance de vie dans ces pays, la prévalence des valvulopathies
dégénératives deviendra plus importante et aura un impact non négligeable sur la santé publique.
Les avancées en chirurgie cardiaque ainsi que les nouvelles percées en cardiologie
interventionnelle ont modifié considérablement la prise en charge des patients avec des
valvulopathies en offrant des approches minimalement invasives, surtout pour les patients à haut
risque chirurgical.
Dans le cadre de ce mémoire, deux études rétrospectives de cohorte ont été réalisées. La
première consiste à comparer les résultats postopératoires et sur trois ans de la chirurgie
conventionnelle par rapport à la procédure transcathéter MitraClip chez 259 patients avec une
insuffisance mitrale ischémique sévère. La deuxième étude compare les résultats postopératoires
de trois approches de remplacement de la valve aortique, soit la sternotomie, la ministernotomie
et la minithoracotomie.
La première étude permet de conclure que la procédure MitraClip a un taux de mortalité
postopératoire et sur 3 ans inférieur à celui de la chirurgie mais qu’elle est associée à un plus
haut taux de récurrence de l’insuffisance mitrale après 3 ans. La deuxième étude démontre que
les deux approches minimalement invasives, la ministernotomie et la mini-thoracotomie, ont un
taux équivalent de mortalité intra-hospitalier à la sternotomie. La mini-thoracotomie est associée
à moins de saignement périopératoire et moins de douleur au repos que la sternotomie.
En conclusion, les approches minimalement invasives offrent une excellente alternative à
la chirurgie conventionnelle dans le traitement de la maladie valvulaire. Les bénéfices cliniques
sont d’autant plus évidents lorsque les patients sont adéquatement sélectionnés; d’où
l’importance d’une ‘Heart Team’ qui collabore pour une meilleure prise en charge des patients. / Valvular heart disease is an important cause of morbidity and mortality. In western
countries, mitral regurgitation and aortic stenosis are the most frequent valvular pathologies and
their prevalence increases with age. With the increase in life expectancy in these countries, the
prevalence of degenerative valve disease will increase with a significant burden on healthcare
systems. Advances in cardiac surgery as well as new breakthroughs in interventional cardiology
have considerably modified the management of patients with valvular disease, by offering
minimally invasive approaches, especially for patients at high surgical risk.
In this thesis, two retrospective cohort studies were carried out. The first compares the
postoperative and 3 years outcomes of mitral valve surgery vs MitraClip, a transcatheter
procedure, in 259 patients with severe ischemic mitral regurgitation. The second study compares
the postoperative results of two minimally invasive techniques (ministernotomy and
minithoracotomy) for aortic valve replacement to conventional sternotomy.
In the first study, MitraClip procedure had lower postoperative and 3-year mortality rate
than surgery, but it was associated with higher recurrence rate of mitral regurgitation after 3
years. The second study showed that the two minimally invasive approaches had similar intrahospital
mortality rate to sternotomy. Minithoracotomy was associated with less perioperative
bleeding and less pain at rest than sternotomy.
In conclusion, minimally invasive approaches offer an excellent alternative to
conventional surgery in the treatment of valvular disease. The clinical benefits are more
highlighted when patients are properly selected; hence the importance of a "Heart Team" that
collaborates for better patient care.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/25185 |
| Date | 08 1900 |
| Creators | El Yamani, Nidal |
| Contributors | Bouchard, Denis |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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