A pneumonia em organização, acompanhada ou não de bronquiolite obliterante, constitui um padrão específico de injúria pulmonar com uma grande variedade de apresentações clínicas e radiológicas. A pneumonia em organização pode ser idiopática ou secundária a várias doenças, incluindo infecções e drogas. Objetivos: descrever as manifestações clínicas, achados radiológicos e dados espirométricos de pacientes com pneumonia em organização. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com o diagnóstico de pneumonia em organização. Resultados: 38 pacientes foram incluídos na análise. Quatorze pacientes apresentavam também condições clínicas relacionadas a pneumonia em organização, e estes mais freqüentemente apresentaram infiltração pulmonar difusa (3 de 4 casos) e bronquiolite obliterante associada (57% vs. 20%, p=0,05). Dos 13 pacientes com bronquiolite obliterante associada apenas 1 era assintomático e 2 apresentaram lesões localizadas (15%). De 8 pacientes assintomáticos com lesões localizadas, nenhum possuía bronquiolite obliterante associada, e a apresentação radiológica freqüentemente mimetizou carcinoma brônquico. A espirometria de modo geral não contribuiu sobremaneira para o diagnóstico, provavelmente devido a alta prevalência de tabagismo na amostra. Conclusões: a pneumonia em organização possui apresentacão clinica e radiológica variada. Fatores que sugerem a ausência de bronquiolite obliterante são a ausência de sintomas e lesões radiológicas localizadas, e esta forma da doença mais freqüentemente deve ser diferenciada de carcinoma brônquico na prática clínica. / Organizing pneumonia, wheater or not accompanied by bronchiolitis obliterans, is a specific pattern of lung injury that can present in a variety of clinical and radiographic ways. It can be either idiopathic or secondary to a number of diseases, including infection and drugs. Objectives: to describe the clinical manifestations, radiographic findings and spirometric data among patients with organizing pneumonia. Methods: retrospective analysis of patients with a pathological diagnosis of organizing pneumonia. Results: 38 patients were included in the analysis. Fourteen patients also had clinical conditions related to organizing pneumonia, and they presented more frequently with diffuse pulmonary infiltrates (3 of the 4 cases) and associated bronchiolitis obliterans (57% vs. 20%, p=0,05). Of the 13 patients with bronchiolitis obliterans on lung biopsy, only 1 was asymptomatic and 2 had localized lesions (15%). Of the 8 assymptomatic patients with localized lesions, none had associated bronchiolitis obliterans, and the radiographic appearance often resembled bronchial carcinoma. Spirometry was generally of little value in the diagnosis, probably because of the great prevalence of smoking in our sample. Conclusion: the clinical and radiographic presentation of organizing pneumonia is variable. Factors that suggest the absence of coexisting bronchiolitis obliterans are the absence of symptoms and localized radiologic lesions, and this form of the disease more frequently has to be differentiated from bronchial carcinoma in clinical practice.

A pneumonia adquirida na comunidade é uma doença com alta prevalência, além de potencialmente grave. Diversos escores de gravidade, como CURB-65 e escore de severidade de pneumonia (PSI), foram desenvolvidos e validados com objetivo de auxiliar o manejo dos pacientes com essa doença. O Índice de Comorbidades de Charlson (ICC) é um método conhecido para avaliação de comorbidades. ICC já foi validado para mortalidade intra-hospitalar em diferentes grupos de pacientes, porém não exclusivamente em pacientes com pneumonia. Dessa forma, o objetivo desse estudo é avaliar a performance do ICC em comparação ao CURB-65 e PSI para predição de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com PAC e indicação de hospitalização. Foi realizado estudo de coorte em pacientes com PAC hospitalizados em nosso hospital entre abril de 2014 e marco de 2015. O desfecho primário foi mortalidade intra-hospitalar. Dados clínicos, laboratoriais e radiológicos na chegada dos pacientes ao hospital foram revisados e utilizados para cálculo do ICC, CURB- 65 e PSI. Para comparação de performance entre os escores, foram construídas curvas ROC, e as áreas sob a curva (AUC) foram calculadas com intervalos de confiância de 95%. A comparação entre as AUCs foi realizada utilizando teste de DeLong. No período entre abril de 2014 e março de 2015, 459 pacientes foram avaliados. Destes, 304 confirmaram critérios de elegibilidade. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 15.5%, e 89 pacientes (29,3%) necessitaram de internação em unidade de cuidados intensivos. Os três escores tiveram boa capacidade de predição de mortalidade intra-hospitalar, com Índice de Charlson com discreta superioridade em relação ao CURB-65 e ao PSI (AUC 0.83, 0.73 e 0.75, respectivamente). Em conclusão, ICC apresentou boa capacidade de identificar pacientes com PAC severa quando comparado ao PSI e ao CURB-65. O Índice de Charlson possui a vantagem de não necessitar de coleta laboratorial para sua realização, já estando portanto disponível na chegada do paciente. Além disso, é uma ferramenta universal, já utilizada de forma rotineira em diversos hospitais. Novos estudos, com número maior de pacientes de outros centros são necessários. / Community-acquired pneumonia (CAP) is a common and serious disease. Several risk scores such as CURB-65 and pneumonia severity index (PSI) have been developed and validated to assist management decisions. A well-known method for classifying comorbid conditions is the Charlson Comorbidity Index (CCI). The CCI has been validated for short-term mortality in different study samples, however not exclusively in CAP patients. We aim to investigate the performance of CCI compared to CURB-65 and PSI for predicting in-hospital mortality in patients with CAP. A cohort study was conducted of patients with CAP who were hospitalized at our hospital from April 2014 to March 2015. The primary outcome was in-hospital mortality. Clinical and laboratory features at presentation were recorded and used in order to calculate CURB-65, PSI and CCI. To compare test performance, receiveroperating characteristic (ROC) curves were constructed, and the areas under the curve (AUC) were calculated with 95% confidence intervals. AUC comparisons were tested for significance using the technique of DeLong. A total of 304 patients were enrolled in the study. The overall in-hospital mortality rate was 15,5% (47 patients). 89 patientes (29,3%) were admitted to the intensive care unit. CCI better predicted in-hospital mortality with an AUC of 0,83, compared to 0,73 for CURB-65 and 0,75 for PSI. In conclusion, CCI performed well in identifying patients with severe CAP when compared to PSI and CURB-65. It has the advantage of not needing laboratory test for its realization, therefore being available at patient presentation. Also, it is a universal tool, routinely used in many hospitals. Further research involving a large number of patients from different institutions is needed.

A pneumonia em organização, acompanhada ou não de bronquiolite obliterante, constitui um padrão específico de injúria pulmonar com uma grande variedade de apresentações clínicas e radiológicas. A pneumonia em organização pode ser idiopática ou secundária a várias doenças, incluindo infecções e drogas. Objetivos: descrever as manifestações clínicas, achados radiológicos e dados espirométricos de pacientes com pneumonia em organização. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com o diagnóstico de pneumonia em organização. Resultados: 38 pacientes foram incluídos na análise. Quatorze pacientes apresentavam também condições clínicas relacionadas a pneumonia em organização, e estes mais freqüentemente apresentaram infiltração pulmonar difusa (3 de 4 casos) e bronquiolite obliterante associada (57% vs. 20%, p=0,05). Dos 13 pacientes com bronquiolite obliterante associada apenas 1 era assintomático e 2 apresentaram lesões localizadas (15%). De 8 pacientes assintomáticos com lesões localizadas, nenhum possuía bronquiolite obliterante associada, e a apresentação radiológica freqüentemente mimetizou carcinoma brônquico. A espirometria de modo geral não contribuiu sobremaneira para o diagnóstico, provavelmente devido a alta prevalência de tabagismo na amostra. Conclusões: a pneumonia em organização possui apresentacão clinica e radiológica variada. Fatores que sugerem a ausência de bronquiolite obliterante são a ausência de sintomas e lesões radiológicas localizadas, e esta forma da doença mais freqüentemente deve ser diferenciada de carcinoma brônquico na prática clínica. / Organizing pneumonia, wheater or not accompanied by bronchiolitis obliterans, is a specific pattern of lung injury that can present in a variety of clinical and radiographic ways. It can be either idiopathic or secondary to a number of diseases, including infection and drugs. Objectives: to describe the clinical manifestations, radiographic findings and spirometric data among patients with organizing pneumonia. Methods: retrospective analysis of patients with a pathological diagnosis of organizing pneumonia. Results: 38 patients were included in the analysis. Fourteen patients also had clinical conditions related to organizing pneumonia, and they presented more frequently with diffuse pulmonary infiltrates (3 of the 4 cases) and associated bronchiolitis obliterans (57% vs. 20%, p=0,05). Of the 13 patients with bronchiolitis obliterans on lung biopsy, only 1 was asymptomatic and 2 had localized lesions (15%). Of the 8 assymptomatic patients with localized lesions, none had associated bronchiolitis obliterans, and the radiographic appearance often resembled bronchial carcinoma. Spirometry was generally of little value in the diagnosis, probably because of the great prevalence of smoking in our sample. Conclusion: the clinical and radiographic presentation of organizing pneumonia is variable. Factors that suggest the absence of coexisting bronchiolitis obliterans are the absence of symptoms and localized radiologic lesions, and this form of the disease more frequently has to be differentiated from bronchial carcinoma in clinical practice.

A pneumonia em organização, acompanhada ou não de bronquiolite obliterante, constitui um padrão específico de injúria pulmonar com uma grande variedade de apresentações clínicas e radiológicas. A pneumonia em organização pode ser idiopática ou secundária a várias doenças, incluindo infecções e drogas. Objetivos: descrever as manifestações clínicas, achados radiológicos e dados espirométricos de pacientes com pneumonia em organização. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com o diagnóstico de pneumonia em organização. Resultados: 38 pacientes foram incluídos na análise. Quatorze pacientes apresentavam também condições clínicas relacionadas a pneumonia em organização, e estes mais freqüentemente apresentaram infiltração pulmonar difusa (3 de 4 casos) e bronquiolite obliterante associada (57% vs. 20%, p=0,05). Dos 13 pacientes com bronquiolite obliterante associada apenas 1 era assintomático e 2 apresentaram lesões localizadas (15%). De 8 pacientes assintomáticos com lesões localizadas, nenhum possuía bronquiolite obliterante associada, e a apresentação radiológica freqüentemente mimetizou carcinoma brônquico. A espirometria de modo geral não contribuiu sobremaneira para o diagnóstico, provavelmente devido a alta prevalência de tabagismo na amostra. Conclusões: a pneumonia em organização possui apresentacão clinica e radiológica variada. Fatores que sugerem a ausência de bronquiolite obliterante são a ausência de sintomas e lesões radiológicas localizadas, e esta forma da doença mais freqüentemente deve ser diferenciada de carcinoma brônquico na prática clínica. / Organizing pneumonia, wheater or not accompanied by bronchiolitis obliterans, is a specific pattern of lung injury that can present in a variety of clinical and radiographic ways. It can be either idiopathic or secondary to a number of diseases, including infection and drugs. Objectives: to describe the clinical manifestations, radiographic findings and spirometric data among patients with organizing pneumonia. Methods: retrospective analysis of patients with a pathological diagnosis of organizing pneumonia. Results: 38 patients were included in the analysis. Fourteen patients also had clinical conditions related to organizing pneumonia, and they presented more frequently with diffuse pulmonary infiltrates (3 of the 4 cases) and associated bronchiolitis obliterans (57% vs. 20%, p=0,05). Of the 13 patients with bronchiolitis obliterans on lung biopsy, only 1 was asymptomatic and 2 had localized lesions (15%). Of the 8 assymptomatic patients with localized lesions, none had associated bronchiolitis obliterans, and the radiographic appearance often resembled bronchial carcinoma. Spirometry was generally of little value in the diagnosis, probably because of the great prevalence of smoking in our sample. Conclusion: the clinical and radiographic presentation of organizing pneumonia is variable. Factors that suggest the absence of coexisting bronchiolitis obliterans are the absence of symptoms and localized radiologic lesions, and this form of the disease more frequently has to be differentiated from bronchial carcinoma in clinical practice.

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Orientador: Marcelo Vasconcelos Meireles / Banca: Raphael Lúcio Andreatti Filho / Banca: Gisele Fabrino Machado / Resumo: Chlamydophila psittaci é uma bactéria que causa doença respiratória ou sistêmica em aves e em seres humanos. Há ainda, alguns relatos de infecção em aves por Chlamydophila abortus, que é um agente etiológico de problemas reprodutivos em mamíferos. Em vista do risco de transmissão para humanos a partir de aves assintomáticas o objetivo deste estudo foi detectar a presença de C. psittaci e C. abortus em amostras de fezes ou suabes cloacais de aves assintomáticas. Foram colhidas 403 amostras fecais ou suabes cloacais, provenientes de aves domésticas, selvagens ou exóticas, mantidas em cativeiro ou oriundas de apreensão. As amostras foram submetidas à PCR em tempo real para C. psittaci e C. abortus, para amplificação de fragmento parcial do gene da subunidade 16S do rRNA, utilizando o SsoFast™ EvaGreen® Supermix (Bio-Rad) e análise da curva de dissociação. Para determinação do genótipo de C. psittaci, foi utilizada a hemi- nested PCR específica para o gene OMP-A, realizada nas amostras positivas pela PCR em tempo real, seguida de sequenciamento dos fragmentos amplificados. A PCR em tempo real revelou positividade em 17 (4,21%) amostras. A hemi-nested foi positiva em 2 amostras positivas pela PCR em tempo real. O genótipo A de C. psittaci foi identificado pelo sequenciamento de uma amostra amplificada pela hemi-nested PCR / Abstract: Chlamydophila psittaci is a bacterium that causes respiratory or systemic disease in birds and humans. In birds there is also some reports of infection by Chlamydophila abortus that is responsible for abortions in mammals. Owing to the risk of transmission of Chlamydophila from asymptomatic birds to humans, the objective of this study was to detect the presence of C. psittaci and C. abortus in asymptomatic birds. Four hundred and three fecal samples or cloacal swabes were collected from domestic, wild or exotic birds kept in captivity or from apprehension. The 403 samples were examined by real time PCR specific for the 16S subunit of rRNA gene using SsoFastEvaGreen®Supermix™(Bio-Rad) and melting curve analysis. Hemi- nested PCR specific for the OMP-A gene, accomplished in real-time PCR positive samples, followed by sequencing of the amplified fragments were used to determine the genotype of C. psittaci. Real-time PCR was positive in 17 (4.21%) samples. Hemi-nested PCR revealed positivity in two samples previously positive by real-time PCR. Sequencing of the fragment amplified by hemi-nested PCR allowed for the identification of genotype A of C. psittaci in one sample / Mestre

[6] 286 leaves : / Title page, contents and abstract only. The complete thesis in print form is available from the University Library. / Thesis (M.D.)--University of Adelaide, Dept. of Medicine, 1974

Thesis (M.P.H.)--University of Michigan, 1947.

Thesis (M.P.H.)--University of Michigan, 1947.