Les progrès de la recherche et de la prise en charge des maladies neuromusculaires de l’enfance ont prolongé la survie des patients. L’évaluation s’impose donc pour le suivi des patients et aussi en recherche clinique car les premiers essais cliniques tant attendus commencent à paraître. Une métrologie rigoureuse et adaptée est alors indispensable parce qu'il n'est possible ni de se contenter d’une quantification approximative ni d'utiliser des outils non adaptés à des pathologies évolutives. Nous résumons l’état des connaissances sur la métrologie appliquée à l’évaluation fonctionnelle motrice des patients atteints de maladies neuromusculaires et proposons une revue de la littérature sur les outils disponibles avec des analyses précises de leurs propriétés métrologiques. La Mesure de Fonction Motrice, développée à partir de 1998, présente des qualités intéressantes en termes de validité et de fiabilité. Nous avons analysé sa sensibilité au changement dans différentes populations de patients adultes et enfants. Nous proposons ensuite, une classification en grades de sévérité d’atteinte fonctionnelle motrice, le NM-score. Les études de validation ont confirmé son intérêt, sa facilité d'utilisation, sa validité et sareproductibilité. Le NM-Score permet de décrire précisément et de façon discriminante les patients en termes de fonction motrice pour la position debout et les transferts, la motricité axiale ou proximale et la motricité distale. S’intéresser à l’évaluation et à la mesure en médecine, c’est faire preuve d’une rigueur indispensable aux décisions de soins touchant des personnes vulnérables aux besoins spécifiques. / Advances in the research and treatment of childhood neuromuscular diseases have led to longer patient survivals. Evaluation is thus required not only in clinical practice for patient follow-up but also in medical research because the results of long-awaited clinical trials are beginning to emerge. A rigorous and appropriate metrology is then necessary because rough estimates or the use of improper assessment tools are no more satisfactory. We summarize here the current knowledge on the metrology applied to motor function assessment of patients with neuromuscular diseases. We propose a review of the literature on the tools available to monitor motor function with detailed analyses of their metrological properties. Developped since 1998, the Motor Function Measure presents interesting properties in terms of validity and reliability. We analyzed its sensitivity to change in different patient populations of adults and children. We then propose, the NM-Score, a classification in levels of severity of motor function decline.Validation studies have confirmed the interest of this score as well as its ease of use, validity,and reproducibility. The NM-Score is able to describe the patients precisely and discriminantly in terms of motor function for standing position and transfers, axial / proximal motor function and distal motor function. Being interested in evaluation and measurement in medicine is a sign of rigor necessary for decision-making regarding vulnerable persons with special need.

Thèse de doctorat présenté en vue de l'obtention du doctorat en psychologie - recherche intervention, option psychologie clinique (Ph.D) / Evaluating treatment programs specialized in treating sexual offenders and reducing recidivism, especially sexual recidivism, is of great importance to the general public and policy makers because of the many physical and psychological consequences these crimes have on the victims and their families. The present study evaluated the changes that occurred in moderate to high risk sexual offenders who followed a specialized community treatment program. In order to accomplish this, gains during treatment and their ability to predict lower recidivism rates was examined using three different methods of measurement: risk assessment, self-reports, and phallometric testing. Change scores were derived from the Stable-2007 and its three dimensions (i.e., antisociality, sexual deviance, and hypersexuality); the Molest and Rape Scale; the Sexual Interest Cardsort Questionnaire; and phallometric testing. Measures were administered pre- and posttreatment in a sample of 105 adult male sexual offenders with adult and child victims. Recidivism data were obtained from official criminal records. The average follow-up period for participants was of 12 years postrelease. Findings were indicative of significant positive changes in dynamic risk factors as measured by the Stable-2007 and its three dimensions; in PSIs as measured by the Sexual Interest Cardsort Questionnaire and phallometric testing; but not in cognitive distortions as measured by the Molest and Rape Scale. The majority of change scores were non significantly associated with reductions in sexual, violent, or general recidivism after controlling for pretreatment and static risk. Comparing the different methods of measurement in their ability to capture changes and predict recidivism was unable to be done due to the lack of significant results. The following study is only the second to examine treatment change on the Stable-2007 and its relationship to recidivism, and the first examining treatment change in its three different dimensions. Although the program seemed to be effective in reducing certain dynamic risk factors, the relationships between treatment change and lower recidivism rates, especially sexual recidivism remains unclear. More studies examining treatment change on specific dynamic risk factors using different measures are needed to establish more comprehensive conclusions about which dynamic risk factors are more susceptible to change and most effective if reducing recidivism rates. / L’évaluation des traitements visant la réduction des taux de récidives, surtout sexuelle, chez les agresseurs sexuels est un sujet de grande importance due aux conséquences physiques et psychologiques que ces crimes ont sur les victimes et leurs familles. Pour ces raisons, la présente étude avait comme objectif principal d’évaluer des changements suivant la participation d’un programme de traitement en communauté spécialisé dans le traitement d’agresseur sexuel à risque et aux besoins modérés à élevés. Pour accomplir ceci, les gains acquis sur différents facteurs de risques dynamiques et leurs capacités de prédire la récidive ont été examinés. Les gains ont été mesurés en utilisant une échelle d’évaluation du risque dynamique de récidive, des questionnaires auto-rapportées et des évaluations phallométriques. La Stable-2007 et ses trois dimensions (c.-à-d. antisocial, déviance sexuelle, et hypersexualité) ont été utilisées pour mesurer plusieurs facteurs de risques dynamiques, le Molest and Rape Scale ont été utilisés pour mesurer les distorsions cognitives, et le Sexual Interest Cardsort Questionnaire et l’évaluation phallométrique ont été utilisés pour mesurer les intérêts sexuels paraphiliques. Toutes les mesures ont été administrées pré et posttraitement à 105 agresseurs sexuels avec des victimes soit adultes et/ou enfants ayant complété le programme de traitement. Les données de récidives ont été obtenues des dossiers criminels officiels avec une période de suivi moyenne de 12 ans. Suite à la complétion du programme de traitement, il y a eu des gains significatifs sur les facteurs de risque dynamiques mesurés par la Stable-2007 et ses trois dimensions, et sur les intérêts sexuels paraphiliques mesurés par le Sexual Interest Cardsort Questionnaire et l’évaluation phallométrique. Cependant, aucune amélioration n’a été trouvée pour les distorsions cognitives. En examinant la relation prédictive entre les gains sur ces mesures et les taux de récidives, la majorité des changements positifs n’étaient pas significativement associés à des réductions de taux de récidive sexuel, violent et général, après avoir contrôlé pour le risque prétraitement et statique. Due aux résultats non-significatives, la capacité des différentes mesures à identifier des changements et prédire la récidive n’a pas pu être comparé. Cette étude est la deuxième étude examinant des changements pré à posttraitement sur la Stable-2007 et la première à examiner ses changements sur les trois dimensions de la Stable-2007. Même si le programme de traitement évalué semble être capable de produire des changements positifs dans certains facteurs de risque dynamiques, la relation entre ces gains et leurs capacités de prédire des taux plus bas de récidives reste contradictoire et incertaine. Plus d’études examinant les gains sur des facteurs risques dynamiques spécifiques en utilisant différentes mesures sont nécessaires avant de pouvoir vraiment établir les facteurs dynamiques les plus susceptibles à changer et prédire des taux de récidive plus bas.