Le monde du travail change. De plus en plus, nous sommes appelés à travailler en interdisciplinarité. Depuis longtemps, au bloc opératoire, le travail interdisciplinaire est de mise. Chacun possède une expertise qui contribue au travail d'équipe. Cependant, chacun a reçu une formation différente, a une fonction, un rôle différent, des buts et des objectifs différents. Bref, chacun vit une réalité différente. Pourtant, tout le monde doit travailler ensemble dans l'harmonie et avec efficacité. Notre expérience de travail au bloc opératoire nous a permis de vivre l'expérience d'équipes harmonieuses mais aussi d'équipes conflictuelles. Nous avons constaté que le fait de ne pas connaître l'autre, celui avec qui on travaille, amène des différences de perceptions et devient source de confrontations, d'irritations. Au bloc opératoire, les gens sont toujours pressés. Ils n'ont pas de temps pour apprendre à se connaître. Nous croyons donc que si on donne l'opportunité aux gens d'apprendre à se connaître ce la améliorera la communication et la coordination dans les équipes de salles d'opération. Nous nous sommes appuyés plus particulièrement sur les écrits de Paul Carle et d'Otto Scharmer pour élaborer notre projet d'intervention. Carle s'est intéressé aux processus de changements non-linéaires. Il a constaté que la vie de l'être humain est une suite de processus de changements, l'amenant de l'enfance à l'adolescence, à l'adulte pour ne nommer que ceux-là. Chaque passage amène une transformation. En colligeant les différents processus, il a noté que tous semblent suivre la même courbe, une courbe en forme de U. Si Carle décrit les processus subis, amenés par la vie, Scharmer, quant à lui, cherche à provoquer ces passages en U pour trouver des solutions aux nouvelles conditions de vie en société. Pour lui, le changement passe par l'écoute, l'écoute de soi et l'écoute de l'autre. Ce n'est que dans l'ouverture à l'autre et à l'expérience que surgissent des idées nouvelles. Nous avons donc voulu donner l'opportunité aux différents acteurs du bloc opératoire d'échanger sur ce qu'ils vivent dans leur travail. La méthode du World Café s'est révélée être une méthode toute dés ignée pour pratiquer le processus en U. Le World Café prend pour acquis que les gens possèdent en eux ce dont ils ont besoin pour relever les défis qu'ils rencontrent. Il invite les gens à travailler dans une ambiance détendue, de manière ludique. Il cherche à recréer l'ambiance d'un café afin de favoriser les échanges. Il a l'avantage de pouvoir se vivre en grands groupes. Lors de notre projet d'étude, nous avons animé quatre ateliers d'une heure pour le personnel d'un petit bloc opératoire. Ces gens avaient l'habitude de travailler en silo. Tout au long des ateliers, nous les avons fait travailler en équipes interdisciplinaires, selon les consignes du World Café. Nous avons pu suivre l'évolution du groupe qui est passé de la passivité à l'ouverture à l'interdisciplinarité. En effet, nous avons été témoin, à deux reprises, de la transposition de cette ouverture à l'interdisciplinarité dans leur travail quotidien. Le World Café s'est donc révélé une méthode efficace, dans ce milieu, pour développer l'interdisciplinarité au travail. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : équipes interdisciplinaires, bloc opératoire, World Café, processus en U, communications interpersonnelles.

À la suite de la désinstitutionnalisation psychiatrique, les services communautaires sont devenus essentiels et ont permis l’introduction des équipes multidisciplinaires comme nouvelle approche de soins en santé mentale. À Ottawa, c’est en juillet 1973 que l’Hôpital Montfort ouvre les portes de sa clinique externe psychiatrique où l’équipe multidisciplinaire – composée d’un psychiatre, un travailleur social, un psychologue, un ergothérapeute, un récréologue et une infirmière – prend en charge le suivi des patients francophones de l’est-ontarien. Cette thèse de maîtrise en sciences infirmières propose une étude de cas qui analyse en profondeur le parcours de vie psychiatrique d’une patiente francophone suivie à la clinique externe de Montfort pendant 26 ans afin de rendre compte de l’espace professionnel occupé par les infirmières psychiatriques au sein de l’équipe multidisciplinaire. Ce faisant, notre but est de déconstruire le mythe qui sous-entend que l’infirmière est peu présente dans les équipes multidisciplinaires et que son rôle dans ces dernières est peu significatif. Les objectifs de cette thèse sont: • Documenter l’espace relationnel que développe l’infirmière avec la patiente témoin; • Cibler les interactions que développent les principaux membres de l’équipe multidisciplinaire, et leurs fréquences, avec la patiente témoin; • Analyser l’impact des professionnels de l’équipe multidisciplinaire sur le parcours psychiatrique de la patiente témoin. L’accès aux dossiers psychiatriques des patients hospitalisés sur le Département de psychiatrie de Montfort se révèle être une porte d’entrée privilégiée pour comprendre les soins psychiatriques depuis les années 1970 jusqu’à nos jours. Les dossiers sont la mémoire écrite de l’histoire de soins de chaque patient ayant fréquenté le programme de santé mentale de Montfort.

La présente recherche vise à identifier les mécanismes de résolution de conflits et de maintien de l‟ordre utilisés par les membres d‟une équipe multidisciplinaire pour en arriver à un terrain d‟entente. À cette fin, nous avons analysé les interactions entre les membres d‟une équipe rattachée au programme Personnes âgées en perte d‟autonomie et déficience physique (PAPADP) d‟un CSSS, en nous appuyant sur la Negotiated Order Theory (NOT) développée par Anselm Strauss. Les résultats montrent que l‟expérience de négociation et l‟évidence de légitimité de l‟objectif poursuivi sont les points forts d‟un processus fructueux. Ils démontrent aussi que les catégories d‟analyse proposées par la NOT devraient, comme le recommande Strauss, être adaptées à chaque situation. Enfin, la faible incidence, dans cette étude, du contexte structurel, semble répondre aux critiques faites à la NOT d‟accorder peu d‟intérêt à ce dernier. / This research aims to identify the mechanisms for the resolution of disputes and the accomplishment of order that members of a multidisciplinary team use to find “common ground.” To this end, we have analyzed the interactions between members of a team that works in a CSSS program regarding services offered seniors who have lost autonomy and with physical impairments while using Negotiated Order Theory, developed by Anselm Strauss, as a framework. Our analysis shows that members‟ negotiation experience and the legitimacy of the goals that are being pursued during meetings influence the “success” of everyday negotiations. The results also show that the analytical categories proposed by NOT should be adapted to each situation, as recommended by Strauss. Finally, this study suggests that the structural context may not affect negotiations as strongly as Strauss claimed, which raises questions about its utility in NOT.

La présente recherche vise à identifier les mécanismes de résolution de conflits et de maintien de l‟ordre utilisés par les membres d‟une équipe multidisciplinaire pour en arriver à un terrain d‟entente. À cette fin, nous avons analysé les interactions entre les membres d‟une équipe rattachée au programme Personnes âgées en perte d‟autonomie et déficience physique (PAPADP) d‟un CSSS, en nous appuyant sur la Negotiated Order Theory (NOT) développée par Anselm Strauss. Les résultats montrent que l‟expérience de négociation et l‟évidence de légitimité de l‟objectif poursuivi sont les points forts d‟un processus fructueux. Ils démontrent aussi que les catégories d‟analyse proposées par la NOT devraient, comme le recommande Strauss, être adaptées à chaque situation. Enfin, la faible incidence, dans cette étude, du contexte structurel, semble répondre aux critiques faites à la NOT d‟accorder peu d‟intérêt à ce dernier. / This research aims to identify the mechanisms for the resolution of disputes and the accomplishment of order that members of a multidisciplinary team use to find “common ground.” To this end, we have analyzed the interactions between members of a team that works in a CSSS program regarding services offered seniors who have lost autonomy and with physical impairments while using Negotiated Order Theory, developed by Anselm Strauss, as a framework. Our analysis shows that members‟ negotiation experience and the legitimacy of the goals that are being pursued during meetings influence the “success” of everyday negotiations. The results also show that the analytical categories proposed by NOT should be adapted to each situation, as recommended by Strauss. Finally, this study suggests that the structural context may not affect negotiations as strongly as Strauss claimed, which raises questions about its utility in NOT.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

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Dans le contexte de l’augmentation de l’espérance de vie et de l’obésité ainsi qu’avec les changements environnementaux et culturels, la prévalence du diabète est à la hausse ainsi que ses complications inhérentes tels l’ulcération plantaire diabétique (UPD), l’amputation au membre inférieur (AMI) et les risques d’infection associés. Une façon efficiente de gérer ces complications est la prise en charge en équipe multidisciplinaire (ÉMD) et les soins de pieds intégrés en incluant plusieurs professionnels, dont le podiatre. Dans l’optique d’améliorer les résultats pour la santé de cette population, cette thèse a pour objectifs de développer de nouvelles connaissances pour la compréhension du rôle du podiatre et de ses interventions, réalisées en contexte seul ou en ÉMD, dans la prise en charge de l’UPD et de l’AMI ainsi que d’explorer spécifiquement une nouvelle possibilité de matériel pour la prévention de la colonisation bactérienne des UPDs principalement associée à Staphylococcus aureus. Les travaux de recherche s’insèrent dans une approche intégrative faisant appel aux domaines théorique, pratique et expérimental utilisant différentes approches méthodologiques telles la revue systématique avec méta-analyse, l’étude cohorte comparative et l’étude expérimentale in vitro. Cela a conduit à trois articles scientifiques; les deux premiers traitent spécifiquement des effets des interventions du podiatre en approche d’ÉMD sur les résultats pour la santé (données sur l’UPD, l’AMI et l’utilisation des ressources dans le système de la santé) et le dernier concerne l’effet antibactérien d’un produit potentiel pour la gestion locale des infections des UPDs. Une analyse intégrée des travaux de recherche a permis une perspective des résultats à l’aide du cadre de référence pour la prévention et gestion des maladies chroniques et du cadre d’analyse pour les résultats pour la santé, en relation avec les connaissances actuelles sur la problématique. Cette thèse a contribué à l’avancement des connaissances pour la gestion des UPDs en ÉMD incluant le podiatre et a démontré que cette pratique clinique peut avoir des répercussions sur l’UPD et l’AMI. Elle démontre également l’importance d’optimiser la prise en charge ii en ÉMD incluant le podiatre. Elle a proposé l’aspect novateur d’un matériel biomédical, la cellulose phosphorylée avec l’argent ionisé, ayant le potentiel d’être impliqué dans la prise en charge de l’infection locale de l’UPD puisque les résultats préliminaires sur ses capacités antibactériennes, dans les conditions de laboratoire, ont un effet comparable à des produits de même nature actuellement proposés par l’industrie. Somme toute, que ce soit une UPD qui résulte en une AMI ou non, avec ou sans infection, ce qui importe concrètement, c’est d’en diminuer le nombre et de contribuer à la qualité de vie de ces personnes atteinte de diabète. Les professionnels de la santé, dont les podiatres, doivent donc agir selon les meilleurs pratiques en ÉMD et les décideurs doivent mobiliser les ressources nécessaires. / In the context of increasing life expectancy and obesity rates as well as environmental and cultural changes, the prevalence of diabetes is on the rise, as are its inherent complications such as diabetic foot ulceration (DFU), lower extremity amputation (LEA) and higher infection risks. An efficient way to manage these complications is a multidisciplinary team (MDT) approach along with integrated foot care involving several professionals, including the podiatrist. In order to improve health-related outcomes for these persons, the objectives of this thesis are, first, to develop new knowledge to further understand the role of the podiatrist and his interventions, performed alone or in MDT context, in the management of DFU and LEA, and second, to specifically explore the possibility of new material for the prevention of bacterial colonization of UPDs, mainly associated with Staphylococcus aureus. These research projects adopt an integrated approach involving theoretical, practical and experimental domains and uses different methodological approaches such as systematic review with meta-analysis, comparative cohort study and in vitro experimental study. It has led to three scientific articles; the first two specifically address the effects of podiatrist interventions in the MDT approach on health-related outcomes (data on DFUs, LEAs and the usage of healthcare resources) and the last concerns the antibacterial efficacy of a potential material for local infection management. An integrated analysis of the research projects provides perspective on the results through the use of the framework for prevention and management of chronic diseases and the analytical framework for health-related outcomes, in relation with the latest scientific evidences on this issue. This thesis contributes to the advancement of knowledge for the management of DFUs in MDT approach including podiatrists and demonstrates that this type of clinical management can have significant impacts on LEAs, including decreasing rates of major and total LEAs and improvement of healing time and rate of DFUs. It also establishes the importance of optimizing MDT with the podiatrist. Furthermore, it puts forward the potential of an innovative biomedical material, phosphate cellulose fibers with ionic silver, to be involved in the management of local DFU infection, due to its antibacterial properties which, under laboratory conditions, have an effect comparable to similar products currently offered by the industry. In sum, what truly matters is that whether or not a DFU, with or without infection, results in LEA, the aim is to reduce the number of its occurrences and to contribute to the quality of life of the people it affects. Health professionals including podiatrists must therefore act according to best practices in MDT approach and decision-makers must mobilize the necessary resources.