A cárie dentária é a doença de maior prevalência da cavidade bucal, havendo necessidade de adequado planejamento de ações e serviços de saúde bucal, iniciando-se pelo levantamento de sua prevalência. O objetivo deste estudo foi descrever o levantamento Epidemiológico realizado no Estado de São Paulo na região Centro-Oeste, em 1998. Participaram 8 municípios, inseridos na DIR X, utilizando-se o índice CPOD aos 12 anos de idade, segundo o porte do município e a presença ou ausência de flúor, sendo os dados obtidos originalmente pela DIR. A amostra foi composta por 485 escolares, de ambos os gêneros, distribuídos pelos municípios. A cárie dentária foi mais prevalente no gênero masculino em todos os municípios, com exceção de Pongaí. A prevalência de cárie nas cidades de médio porte, Barra Bonita=6,47 e Pederneiras=7,06, estão acima de valores encontrados no Brasil em 1986. As cidades de grande porte com e sem flúor começam a vislumbrar o fenômeno da polarização da cárie dentária; o padrão da doença não apresentou diferenças estatisticamente significantes. O município de Jaú, considerado de grande porte e sem flúor, teve a fluoretação de águas interrompida por 7 anos, mas não apresentou qualquer aumento na prevalência de cárie nas crianças. Possivelmente, após a introdução dos dentifrícios fluoretados, houve declínio de cárie, ressaltado pela ação da ingestão de outras fontes de flúor e a presença do efeito "halo". Tais aportes de flúor teriam compensado, de certa forma, a ausência da água de beber fluoretada. As condições de saúde bucal dos escolares, em Jaú, se mantiveram melhores na dentição permanente que nos residentes em Bauru (fluoretada). Os municípios de grande porte apresentam o perfil epidemiológico de cárie similar ao observado nos países desenvolvidos, independente da interrupção na fluoretação de água de abastecimento público / The dental caries is the illness that presents high prevalence related to oral health, requiring adequated planning of actions and oral health services, starting by the survey of its prevalence. The aim of this study was describe the epidemiological survey performed by the State of São Paulo in the mid-west region, in 1998. The number of cities which participated in the study was eight, from the region called DIR X, with the utilization of the DMFT index, at 12 years old, according the size of the city and the presence or ausence of fluoride. The data were obtained originally from the mentioned DIR. The sample was composed by 485 scholarships both gender, distributed by the cities. The dental caries was high in the male gender, for all the cities, except Pongai. The dental caries prevalence in the cities of medium size, Barra Bonita=6.47 and Pederneiras=7.06, are above the values observed it in Brazil on 1986. The cities of big size with and without fluoride start to show the phenomenom of the "polarization" of dental caries, the pattern of the illness did not present differences statistically significants. The city of Jaú, considered of big size and without fluoride, has the water fluoridation supply stoped by 7 years, but did not present any increasing in the prevalence of dental caries in the children. Possible, after the introduction of the fluoridated toothpaste, it was observed dental caries declining, marked by the action of the ingestion of other sources of fluoride and the presence of effect "halo". Such uptake of fluoride has undertook, in any way, the ausence of the fluoridation water to drink. The oral health conditions of the students, in Jaú, presented better in the permanent tooth comparing with the students living in Bauru (fluoridated). The cities of big size present the dental caries epidemiological profile similar to that observed in the develloped countries, independent of the interruption in the public water fluoridation supply.

A cárie dentária é a doença de maior prevalência da cavidade bucal, havendo necessidade de adequado planejamento de ações e serviços de saúde bucal, iniciando-se pelo levantamento de sua prevalência. O objetivo deste estudo foi descrever o levantamento Epidemiológico realizado no Estado de São Paulo na região Centro-Oeste, em 1998. Participaram 8 municípios, inseridos na DIR X, utilizando-se o índice CPOD aos 12 anos de idade, segundo o porte do município e a presença ou ausência de flúor, sendo os dados obtidos originalmente pela DIR. A amostra foi composta por 485 escolares, de ambos os gêneros, distribuídos pelos municípios. A cárie dentária foi mais prevalente no gênero masculino em todos os municípios, com exceção de Pongaí. A prevalência de cárie nas cidades de médio porte, Barra Bonita=6,47 e Pederneiras=7,06, estão acima de valores encontrados no Brasil em 1986. As cidades de grande porte com e sem flúor começam a vislumbrar o fenômeno da polarização da cárie dentária; o padrão da doença não apresentou diferenças estatisticamente significantes. O município de Jaú, considerado de grande porte e sem flúor, teve a fluoretação de águas interrompida por 7 anos, mas não apresentou qualquer aumento na prevalência de cárie nas crianças. Possivelmente, após a introdução dos dentifrícios fluoretados, houve declínio de cárie, ressaltado pela ação da ingestão de outras fontes de flúor e a presença do efeito "halo". Tais aportes de flúor teriam compensado, de certa forma, a ausência da água de beber fluoretada. As condições de saúde bucal dos escolares, em Jaú, se mantiveram melhores na dentição permanente que nos residentes em Bauru (fluoretada). Os municípios de grande porte apresentam o perfil epidemiológico de cárie similar ao observado nos países desenvolvidos, independente da interrupção na fluoretação de água de abastecimento público / The dental caries is the illness that presents high prevalence related to oral health, requiring adequated planning of actions and oral health services, starting by the survey of its prevalence. The aim of this study was describe the epidemiological survey performed by the State of São Paulo in the mid-west region, in 1998. The number of cities which participated in the study was eight, from the region called DIR X, with the utilization of the DMFT index, at 12 years old, according the size of the city and the presence or ausence of fluoride. The data were obtained originally from the mentioned DIR. The sample was composed by 485 scholarships both gender, distributed by the cities. The dental caries was high in the male gender, for all the cities, except Pongai. The dental caries prevalence in the cities of medium size, Barra Bonita=6.47 and Pederneiras=7.06, are above the values observed it in Brazil on 1986. The cities of big size with and without fluoride start to show the phenomenom of the "polarization" of dental caries, the pattern of the illness did not present differences statistically significants. The city of Jaú, considered of big size and without fluoride, has the water fluoridation supply stoped by 7 years, but did not present any increasing in the prevalence of dental caries in the children. Possible, after the introduction of the fluoridated toothpaste, it was observed dental caries declining, marked by the action of the ingestion of other sources of fluoride and the presence of effect "halo". Such uptake of fluoride has undertook, in any way, the ausence of the fluoridation water to drink. The oral health conditions of the students, in Jaú, presented better in the permanent tooth comparing with the students living in Bauru (fluoridated). The cities of big size present the dental caries epidemiological profile similar to that observed in the develloped countries, independent of the interruption in the public water fluoridation supply.

Introdução - A cárie dentária representa, ainda, em termos de saúde bucal, o principal agravo em saúde pública no Brasil. A fluoretação da água de abastecimento público tem participação comprovada na redução dos índices de prevalência, tendo sido considerada uma das dez grandes conquistas da saúde pública do século XX. Regulamentada no país em 1974, a medida teve acentuada expansão nos anos 80, sobretudo nas regiões de maior desenvolvimento sócio-econômico, como o Estado de São Paulo. A ampliação da cobertura da fluoretação aos municípios com sistemas de tratamento de água é uma das prioridades da política nacional de saúde bucal. Objetivos - Identificar, reunir e sistematizar informações disponíveis sobre a cobertura da fluoretação e descrever sua evolução no Estado de São Paulo, no período de 1956 a 2009. Material e Método - Estudo descritivo, com utilização de dados secundários, tendo como unidade de análise os municípios do Estado de São Paulo, descrevendo um histórico da cobertura desde a instituição da medida. A apresentação dos dados é feita por meio de tabelas, gráficos e mapas temáticos, produzidos a partir de sistemas de informações geográficas. Resultados - A cobertura da fluoretação no Estado de São Paulo evoluiu de apenas um para 546 municípios, no período de 1956 a 2009. O Estado apresenta, em 2009, 85,1 por cento da população total coberta pela medida e 93,5 por cento da população com acesso à rede de distribuição de água, servida por água fluoretada. A maioria (99 por cento) da população sem acesso reside em municípios de até 50 mil habitantes. Conclusão A expansão foi lenta, com rápido e expressivo aumento nos anos 80, mas consistente ao longo do tempo, mostrando que o Estado de São Paulo consolidou esta importante medida de saúde pública como parte da política estadual de saúde. Apesar da evolução favorável neste período, houve interrupção da fluoretação em 35 por cento dos municípios que a implementaram até o ano de 1988. Tendo em vista que todos os municípios paulistas contam com sistemas de tratamento de água e a regulamentação nacional dispõe que todos os sistemas incluam a fluoretação como etapa do tratamento, persiste, ainda, o desafio de implantar e manter este recurso em 70 municípios. Não obstante sejam todos de pequeno porte demográfico, suas populações têm direito a esse benefício e cabe às autoridades públicas tornar esse direito uma realidade, visando assegurar a diminuição das desigualdades em saúde / Dental caries still represents, in terms of oral health, the main concern in public health in Brazil. Fluoridation has played an important role in reducing caries rates, and was considered one of the top ten great public health achievements of the twentieth century. Regulated by the Brazilian Ministry of Health in 1974, the measure had strong expansion in the 80s, especially in socio-economical developed regions, as the State of São Paulo. The expansion of coverage to municipalities with fluoridated water treatment systems is a priority of national policy on oral health. Objectives - Identify, reunite and systematize available information on the coverage of fluoridation and describe its evolution in the state of Sao Paulo regarding period 1956 to 2009. Material and Method - A descriptive study using secondary data, taking as the unit of analysis districts of the State of São Paulo, describing a historical coverage since the imposition of the measure. The presentation of data is done using tables, graphs and thematic maps derived from geographic information systems. Results - Fluoridation coverage in the State of Sao Paulo has grown from one to 536 municipalities in the period 1956 to 2009. The State introduced in 2009, 85,1 per cent of the total population covered by the measure and 93,5 per cent of population with access to the distribution of water, served by fluoridated water. The majority (99 per cent) of the population lives in towns without access up to fifty thousand inhabitants. Conclusion - The expansion was slow, with rapid and significant increase in the 80s, but consistently over time, showing that the State of São Paulo consolidated this important public health measure as part of states health policy. Despite this positive development, there was an interruption in 35 per cent of cities that implemented the measure until 1988. Considering that all counties have water treatment systems and the national legislation provides that all systems including fluoridation as a phase of treatment, there remains still the challenge of deploying and maintaining this resource in 70 municipalities. Despite all they are small populations, their populations are entitled to this benefit and it is up to public authorities to make this right a reality, to ensure the reduction of inequalities in health

Introdução - A cárie dentária representa, ainda, em termos de saúde bucal, o principal agravo em saúde pública no Brasil. A fluoretação da água de abastecimento público tem participação comprovada na redução dos índices de prevalência, tendo sido considerada uma das dez grandes conquistas da saúde pública do século XX. Regulamentada no país em 1974, a medida teve acentuada expansão nos anos 80, sobretudo nas regiões de maior desenvolvimento sócio-econômico, como o Estado de São Paulo. A ampliação da cobertura da fluoretação aos municípios com sistemas de tratamento de água é uma das prioridades da política nacional de saúde bucal. Objetivos - Identificar, reunir e sistematizar informações disponíveis sobre a cobertura da fluoretação e descrever sua evolução no Estado de São Paulo, no período de 1956 a 2009. Material e Método - Estudo descritivo, com utilização de dados secundários, tendo como unidade de análise os municípios do Estado de São Paulo, descrevendo um histórico da cobertura desde a instituição da medida. A apresentação dos dados é feita por meio de tabelas, gráficos e mapas temáticos, produzidos a partir de sistemas de informações geográficas. Resultados - A cobertura da fluoretação no Estado de São Paulo evoluiu de apenas um para 546 municípios, no período de 1956 a 2009. O Estado apresenta, em 2009, 85,1 por cento da população total coberta pela medida e 93,5 por cento da população com acesso à rede de distribuição de água, servida por água fluoretada. A maioria (99 por cento) da população sem acesso reside em municípios de até 50 mil habitantes. Conclusão A expansão foi lenta, com rápido e expressivo aumento nos anos 80, mas consistente ao longo do tempo, mostrando que o Estado de São Paulo consolidou esta importante medida de saúde pública como parte da política estadual de saúde. Apesar da evolução favorável neste período, houve interrupção da fluoretação em 35 por cento dos municípios que a implementaram até o ano de 1988. Tendo em vista que todos os municípios paulistas contam com sistemas de tratamento de água e a regulamentação nacional dispõe que todos os sistemas incluam a fluoretação como etapa do tratamento, persiste, ainda, o desafio de implantar e manter este recurso em 70 municípios. Não obstante sejam todos de pequeno porte demográfico, suas populações têm direito a esse benefício e cabe às autoridades públicas tornar esse direito uma realidade, visando assegurar a diminuição das desigualdades em saúde / Dental caries still represents, in terms of oral health, the main concern in public health in Brazil. Fluoridation has played an important role in reducing caries rates, and was considered one of the top ten great public health achievements of the twentieth century. Regulated by the Brazilian Ministry of Health in 1974, the measure had strong expansion in the 80s, especially in socio-economical developed regions, as the State of São Paulo. The expansion of coverage to municipalities with fluoridated water treatment systems is a priority of national policy on oral health. Objectives - Identify, reunite and systematize available information on the coverage of fluoridation and describe its evolution in the state of Sao Paulo regarding period 1956 to 2009. Material and Method - A descriptive study using secondary data, taking as the unit of analysis districts of the State of São Paulo, describing a historical coverage since the imposition of the measure. The presentation of data is done using tables, graphs and thematic maps derived from geographic information systems. Results - Fluoridation coverage in the State of Sao Paulo has grown from one to 536 municipalities in the period 1956 to 2009. The State introduced in 2009, 85,1 per cent of the total population covered by the measure and 93,5 per cent of population with access to the distribution of water, served by fluoridated water. The majority (99 per cent) of the population lives in towns without access up to fifty thousand inhabitants. Conclusion - The expansion was slow, with rapid and significant increase in the 80s, but consistently over time, showing that the State of São Paulo consolidated this important public health measure as part of states health policy. Despite this positive development, there was an interruption in 35 per cent of cities that implemented the measure until 1988. Considering that all counties have water treatment systems and the national legislation provides that all systems including fluoridation as a phase of treatment, there remains still the challenge of deploying and maintaining this resource in 70 municipalities. Despite all they are small populations, their populations are entitled to this benefit and it is up to public authorities to make this right a reality, to ensure the reduction of inequalities in health

A exposição a baixos níveis de chumbo é associada a desordens cognitivas e neurológicas em crianças. Foi descrito um aumento dos níveis de chumbo no sangue de crianças que vivem em comunidades que recebem água fluoretada. Este estudo testou se flúor a 100 ppm na forma de ácido fluorsilícico na água induziria aumento na concentração de chumbo no sangue e tecidos calcificados de ratos Wistar expostos a baixos níveis de chumbo desde a idade gestacional. Ratas foram separadas em quatro grupos: controle e grupos que receberam água que continham 100 mg/L de fluoreto (F), 30 mg/L de chumbo (Pb), ou 100 mg/L de F e 30 mg/L de Pb (F+Pb), desde uma semana antes do acasalamento até que os filhotes completassem 81 dias. Todos os animais foram pesados ao longo do experimento. Sangue e tecidos calcificados foram coletados com 81 dias para análise de chumbo, flúor e fósforo em esmalte, dentina, osso total, osso superficial e sangue. Chumbo foi determinado por ICP-MS (Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry). Flúor foi medido através de elétrodo íon-específico e fósforo foi determinado por reação colorimétrica. As concentrações de chumbo triplicaram no grupo F+Pb (76.7±11.0 µg/dL) em comparação ao grupo Pb (22.6±8.5 µg/dL)(p <0.001), com a mesma tendência observada em todos os tecidos calcificados analisados (p <0.001 para todas as comparações). No esmalte, as concentrações de chumbo analisadas foram 2.5 vezes mais altas no grupo F+Pb em comparação ao grupo Pb (4,369±1,353 µg/g versus 1,768±1,892 µg/g). Na dentina, a concentração de chumbo encontrada no grupo F+Pb era 8.5±2.0 µg/g versus 4.9±1.7 µg/g no grupo Pb. Na superfície óssea, a concentração de chumbo encontrada no grupo F+Pb era 3.1 vezes maior do que as determinadas no grupo Pb, com 28.0±10.6 e 9.0±3.7 µg/g nos grupos F+Pb e Pb, respectivamente. No osso total, os valores de chumbo dobraram no grupo F+Pb (14.2±2.6 µg/g) em comparação com o grupo Pb (6.8±1.7 µg/g). Os valores de chumbo estavam abaixo do limite de detecção na maioria das amostras dos grupos Controle e F. As concentrações de flúor aumentaram em ambos os grupos expostos a flúor (F e F+Pb), com diferenças estatisticamente significantes dos grupos controle e Pb, mas nenhuma diferença foi encontrada nas concentrações de F entre os grupos F e F+Pb em quaisquer dos tecidos calcificados testados. Em conclusão, este estudo mostra um aumento nas concentrações de chumbo no sangue total, esmalte, dentina, superfície óssea e osso total em ratas com 81 dias expostas ao flúor e chumbo desde o período pré-natal. / Low-level lead exposure is linked to cognitive and neurological disorders in children. An increased risk for higher blood lead levels was described for children living in communities that receive fluoridated-water. This study tested whether water fluoride would induce increases in the blood and calcified tissue lead concentrations in Wistar rats exposed to low lead levels since gestational age. Female rats were allocated in four groups: control, and 3 groups that received water containing 100 mg/L of fluoride (F), 30 mg/L of lead (Pb), or 100 mg/L of F and 30 mg/L of Pb (F+Pb). Females mated and delivered their pups receiving the same water treatment. Female pups were maintained on the same water regimen until day 81. Lead was determined by ICP-MS (Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry), and fluoride was measured by ion-specific electrode in the whole blood, superficial enamel, dentine, surface bane, and whole bane. Mean whole blood lead concentrations triplicated in the F+Pb group (76.7±11.0 µg/dL) in comparison to the Pb group (22.6±8.5 µg/dL)(p < 0.001), with the same trend observed in all calcified tissues analyzed (p < 0.001 for all comparisons). In the enamel, mean lead concentrations were 2.5 times higher in the F+Pb group compared with the Pb group (4,369±1,353 µg/g versus 1,768±892 µg/g). In dentine, mean lead concentration found in F+Pb group was 8.5 ±2.0 µg/g versus 4.9±1.7 µg/g in the Pb group. In the bane surface, the mean lead concentration found in the F+Pb group was 3.1 times that determined in the Pb animals, with 28.0±10.6 and 9.0±3.7 µg/g in the F+Pb and Pb groups, respectively. In whole bane, mean lead values doubled in the F+Pb group (14.2±2.6 µg/g) in comparison with the Pb group (6.8±1.7 µg/g). Lead values were below detection limit in most Control and F group samples. Fluoride concentrations were increased in both groups exposed to fluoride (F and F+Pb), with statistically significant differences from the control and Pb groups, but no differences in the F concentrations were found between the F and F+Pb group in any of the calcified tissues tested. In conclusion, this study shows a fluoride-induced increase in the concentrations of lead of whole blood, enamel, dentine, surface bane and whole bane of 81-day female rats exposed to lead since gestational age, suggesting that a biological effect not recognized so far may underlie the epidemiological association between increased blood lead levels in children living in water-fluoridated communities.

A exposição a baixos níveis de chumbo é associada a desordens cognitivas e neurológicas em crianças. Foi descrito um aumento dos níveis de chumbo no sangue de crianças que vivem em comunidades que recebem água fluoretada. Este estudo testou se flúor a 100 ppm na forma de ácido fluorsilícico na água induziria aumento na concentração de chumbo no sangue e tecidos calcificados de ratos Wistar expostos a baixos níveis de chumbo desde a idade gestacional. Ratas foram separadas em quatro grupos: controle e grupos que receberam água que continham 100 mg/L de fluoreto (F), 30 mg/L de chumbo (Pb), ou 100 mg/L de F e 30 mg/L de Pb (F+Pb), desde uma semana antes do acasalamento até que os filhotes completassem 81 dias. Todos os animais foram pesados ao longo do experimento. Sangue e tecidos calcificados foram coletados com 81 dias para análise de chumbo, flúor e fósforo em esmalte, dentina, osso total, osso superficial e sangue. Chumbo foi determinado por ICP-MS (Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry). Flúor foi medido através de elétrodo íon-específico e fósforo foi determinado por reação colorimétrica. As concentrações de chumbo triplicaram no grupo F+Pb (76.7±11.0 µg/dL) em comparação ao grupo Pb (22.6±8.5 µg/dL)(p <0.001), com a mesma tendência observada em todos os tecidos calcificados analisados (p <0.001 para todas as comparações). No esmalte, as concentrações de chumbo analisadas foram 2.5 vezes mais altas no grupo F+Pb em comparação ao grupo Pb (4,369±1,353 µg/g versus 1,768±1,892 µg/g). Na dentina, a concentração de chumbo encontrada no grupo F+Pb era 8.5±2.0 µg/g versus 4.9±1.7 µg/g no grupo Pb. Na superfície óssea, a concentração de chumbo encontrada no grupo F+Pb era 3.1 vezes maior do que as determinadas no grupo Pb, com 28.0±10.6 e 9.0±3.7 µg/g nos grupos F+Pb e Pb, respectivamente. No osso total, os valores de chumbo dobraram no grupo F+Pb (14.2±2.6 µg/g) em comparação com o grupo Pb (6.8±1.7 µg/g). Os valores de chumbo estavam abaixo do limite de detecção na maioria das amostras dos grupos Controle e F. As concentrações de flúor aumentaram em ambos os grupos expostos a flúor (F e F+Pb), com diferenças estatisticamente significantes dos grupos controle e Pb, mas nenhuma diferença foi encontrada nas concentrações de F entre os grupos F e F+Pb em quaisquer dos tecidos calcificados testados. Em conclusão, este estudo mostra um aumento nas concentrações de chumbo no sangue total, esmalte, dentina, superfície óssea e osso total em ratas com 81 dias expostas ao flúor e chumbo desde o período pré-natal. / Low-level lead exposure is linked to cognitive and neurological disorders in children. An increased risk for higher blood lead levels was described for children living in communities that receive fluoridated-water. This study tested whether water fluoride would induce increases in the blood and calcified tissue lead concentrations in Wistar rats exposed to low lead levels since gestational age. Female rats were allocated in four groups: control, and 3 groups that received water containing 100 mg/L of fluoride (F), 30 mg/L of lead (Pb), or 100 mg/L of F and 30 mg/L of Pb (F+Pb). Females mated and delivered their pups receiving the same water treatment. Female pups were maintained on the same water regimen until day 81. Lead was determined by ICP-MS (Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry), and fluoride was measured by ion-specific electrode in the whole blood, superficial enamel, dentine, surface bane, and whole bane. Mean whole blood lead concentrations triplicated in the F+Pb group (76.7±11.0 µg/dL) in comparison to the Pb group (22.6±8.5 µg/dL)(p < 0.001), with the same trend observed in all calcified tissues analyzed (p < 0.001 for all comparisons). In the enamel, mean lead concentrations were 2.5 times higher in the F+Pb group compared with the Pb group (4,369±1,353 µg/g versus 1,768±892 µg/g). In dentine, mean lead concentration found in F+Pb group was 8.5 ±2.0 µg/g versus 4.9±1.7 µg/g in the Pb group. In the bane surface, the mean lead concentration found in the F+Pb group was 3.1 times that determined in the Pb animals, with 28.0±10.6 and 9.0±3.7 µg/g in the F+Pb and Pb groups, respectively. In whole bane, mean lead values doubled in the F+Pb group (14.2±2.6 µg/g) in comparison with the Pb group (6.8±1.7 µg/g). Lead values were below detection limit in most Control and F group samples. Fluoride concentrations were increased in both groups exposed to fluoride (F and F+Pb), with statistically significant differences from the control and Pb groups, but no differences in the F concentrations were found between the F and F+Pb group in any of the calcified tissues tested. In conclusion, this study shows a fluoride-induced increase in the concentrations of lead of whole blood, enamel, dentine, surface bane and whole bane of 81-day female rats exposed to lead since gestational age, suggesting that a biological effect not recognized so far may underlie the epidemiological association between increased blood lead levels in children living in water-fluoridated communities.

Esta tese é composta por três estudos ecológicos que incluíram as 27 capitais brasileiras. Esses três estudos foram os seguintes: 1- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a quantidade de procedimentos odontológicos nos serviços públicos de odontologia; 2- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a proporção de dentes restaurados (em relação ao total de dentes atacados pela cárie) em indivíduos de 15 a 19 anos ; 3- A associação da disponibilidade de cirurgiões-dentistas com a prevalência e severidade da cárie em indivíduos de 15 a 19 anos. As três investigações são apresentadas sob forma de artigos. Foram utilizados diversos bancos de dados secundários, disponíveis gratuitamente na internet. No primeiro estudo foi identificada associação do número de Equipes de Saúde Bucal do programa Saúde da Família (ESB) e de cirurgiões-dentistas no SUS de uma forma geral com o número de procedimentos odontológicos no serviço público; quanto mais ESB e cirurgiões-dentistas mais procedimentos odontológicos, tanto preventivos quanto restauradores. Mais dentistas no serviço público de odontologia significaram mais procedimentos preventivos e coletivos, porém um número relativamente pequeno a mais de restaurações. É preocupante a quantidade relativamente pequena de restaurações realizadas pelos dentistas do serviço público no Brasil diante do grande número de dentes com cárie não tratada, identificado pela pesquisa nacional de saúde bucal. O segundo estudo revelou que a quantidade de dentistas nas capitais brasileiras é muito grande e que, portanto, há capacidade instalada para atender todas as necessidades de tratamentos restauradores. Entretanto, o índice de cuidado odontológico em jovens de 15 a 19 anos revelou que menos da metade dos dentes atacados pela cárie tinham recebido o cuidado adequado, i.e., estavam restaurados. Este estudo concluiu que, o grande investimento da sociedade brasileira em odontologia, seja no setor público ou privado, não está tendo o retorno esperado, pelo menos para jovens de 15 a 19 anos. O terceiro estudo concluiu que fatores socioeconômicos amplos e flúor na água foram os principais determinantes da variação na prevalência e severidade da cárie em jovens de 15 a 19 anos e que a contribuição do dentista foi relativamente pequena. Diante do papel relativamente pequeno do dentista na prevenção da cárie, o esforço clínico do mesmo deveria, portanto, enfatizar tratamentos de maior complexidade, visando a restauração e reabilitação de danos relevantes para a função e bem estar (Serviço Pessoal de Saúde). Esforços efetivos para evitar a cárie dentária ocorrem principalmente no âmbito de estratégias preventivas populacionais (Serviço não Pessoal de Saúde), com uma contribuição relativamente pequena do trabalho clínico. / This thesis comprises three ecological studies including the 27 state capitals. These three studies were as follows: 1- The association between the availability of dentists and the amount of dental procedures in public dental services; 2- The association between the availability of dentists and the proportion of filled teeth (in relation to total teeth attacked by caries) in subjects 15-19 years; 3- The combination of the availability of dentists with the prevalence and severity of dental caries in individuals 15-19 years. The three investigations are presented in the form of articles. Many banks side, available freely on the internet data were used. In the first study association was found in the number of oral health teams of the Family Health Program (ESB) and dentists in the NHS in general with the number of dental procedures in the public service; ESB as more and more dentists dental procedures, both preventive as restorers. "Most dentists" in public dental services meant more collective and preventive procedures, but a relatively small number of the most restorations. Worryingly the relatively small amount of restorations performed by dentists of the public service in Brazil on the number of teeth with untreated caries, identified by a national survey of oral health. The second study revealed that the number of dentists in the Brazilian capital is very large and, therefore, there is capacity to meet all the needs of restorative treatments. However, the rate of dental care for young people aged 15 to 19 years revealed that less than half of the teeth attacked by caries had received proper care, for example, were restored. This study concluded that the large investment in Brazilian society in dentistry, whether in the public or private sector, is not having the expected return, at least for young people 15-19 years. The third study found that larger socioeconomic factors and fluoride in the water was the major determinant of variation in the prevalence and severity of dental caries in young people 15-19 years and that the contribution of the dentist was relatively small. Given the relatively small role of dental caries prevention, clinical effort it should therefore emphasize more complex treatments, aimed at the restoration and rehabilitation of significant damage to the function and well-being ("Personal Health Service"). Effective efforts to prevent tooth decay occur primarily in population-based prevention strategies ("no Personal Health Service"), with a relatively small contribution of clinical work.

Esta tese é composta por três estudos ecológicos que incluíram as 27 capitais brasileiras. Esses três estudos foram os seguintes: 1- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a quantidade de procedimentos odontológicos nos serviços públicos de odontologia; 2- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a proporção de dentes restaurados (em relação ao total de dentes atacados pela cárie) em indivíduos de 15 a 19 anos ; 3- A associação da disponibilidade de cirurgiões-dentistas com a prevalência e severidade da cárie em indivíduos de 15 a 19 anos. As três investigações são apresentadas sob forma de artigos. Foram utilizados diversos bancos de dados secundários, disponíveis gratuitamente na internet. No primeiro estudo foi identificada associação do número de Equipes de Saúde Bucal do programa Saúde da Família (ESB) e de cirurgiões-dentistas no SUS de uma forma geral com o número de procedimentos odontológicos no serviço público; quanto mais ESB e cirurgiões-dentistas mais procedimentos odontológicos, tanto preventivos quanto restauradores. Mais dentistas no serviço público de odontologia significaram mais procedimentos preventivos e coletivos, porém um número relativamente pequeno a mais de restaurações. É preocupante a quantidade relativamente pequena de restaurações realizadas pelos dentistas do serviço público no Brasil diante do grande número de dentes com cárie não tratada, identificado pela pesquisa nacional de saúde bucal. O segundo estudo revelou que a quantidade de dentistas nas capitais brasileiras é muito grande e que, portanto, há capacidade instalada para atender todas as necessidades de tratamentos restauradores. Entretanto, o índice de cuidado odontológico em jovens de 15 a 19 anos revelou que menos da metade dos dentes atacados pela cárie tinham recebido o cuidado adequado, i.e., estavam restaurados. Este estudo concluiu que, o grande investimento da sociedade brasileira em odontologia, seja no setor público ou privado, não está tendo o retorno esperado, pelo menos para jovens de 15 a 19 anos. O terceiro estudo concluiu que fatores socioeconômicos amplos e flúor na água foram os principais determinantes da variação na prevalência e severidade da cárie em jovens de 15 a 19 anos e que a contribuição do dentista foi relativamente pequena. Diante do papel relativamente pequeno do dentista na prevenção da cárie, o esforço clínico do mesmo deveria, portanto, enfatizar tratamentos de maior complexidade, visando a restauração e reabilitação de danos relevantes para a função e bem estar (Serviço Pessoal de Saúde). Esforços efetivos para evitar a cárie dentária ocorrem principalmente no âmbito de estratégias preventivas populacionais (Serviço não Pessoal de Saúde), com uma contribuição relativamente pequena do trabalho clínico. / This thesis comprises three ecological studies including the 27 state capitals. These three studies were as follows: 1- The association between the availability of dentists and the amount of dental procedures in public dental services; 2- The association between the availability of dentists and the proportion of filled teeth (in relation to total teeth attacked by caries) in subjects 15-19 years; 3- The combination of the availability of dentists with the prevalence and severity of dental caries in individuals 15-19 years. The three investigations are presented in the form of articles. Many banks side, available freely on the internet data were used. In the first study association was found in the number of oral health teams of the Family Health Program (ESB) and dentists in the NHS in general with the number of dental procedures in the public service; ESB as more and more dentists dental procedures, both preventive as restorers. "Most dentists" in public dental services meant more collective and preventive procedures, but a relatively small number of the most restorations. Worryingly the relatively small amount of restorations performed by dentists of the public service in Brazil on the number of teeth with untreated caries, identified by a national survey of oral health. The second study revealed that the number of dentists in the Brazilian capital is very large and, therefore, there is capacity to meet all the needs of restorative treatments. However, the rate of dental care for young people aged 15 to 19 years revealed that less than half of the teeth attacked by caries had received proper care, for example, were restored. This study concluded that the large investment in Brazilian society in dentistry, whether in the public or private sector, is not having the expected return, at least for young people 15-19 years. The third study found that larger socioeconomic factors and fluoride in the water was the major determinant of variation in the prevalence and severity of dental caries in young people 15-19 years and that the contribution of the dentist was relatively small. Given the relatively small role of dental caries prevention, clinical effort it should therefore emphasize more complex treatments, aimed at the restoration and rehabilitation of significant damage to the function and well-being ("Personal Health Service"). Effective efforts to prevent tooth decay occur primarily in population-based prevention strategies ("no Personal Health Service"), with a relatively small contribution of clinical work.