Les personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer subissent des déclins cognitifs qui détériorent leur état de santé générale et bucco-dentaire. On constate fréquemment des caries dentaires, des parodontopathies et des pertes dentaires chez ces personnes. Ainsi, on a voulu établir une courbe d’évolution de la santé bucco-dentaire au cours de la maladie d’Alzheimer. Pour ce faire, on a mené une étude observationnelle prospective qui compte un volet transversal et longitudinal. Les participants devaient être atteints de la maladie d’Alzheimer à différents stades, être dentés et résider au Québec. On a exclu de cette étude les sujets combatifs, grabataires, ayant reçu un diagnostic d’endocardite bactérienne ou porteurs de prothèses valvulaires cardiaques. Sur un formulaire d’examen, on a inscrit les données correspondant aux variables réponses (nombre de dents présentes et absentes, d’obturations, de caries, de racines résiduelles et de dents mobiles; l’indice de plaque dentaire et de saignement gingival) et aux variables explicatives (âge, sexe, niveau de scolarité, pointage au test Mini-mental State Examination de Folstein, comorbidités, quantité de salive et utilisation de soins dentaires). On a recruté 46 participants auprès de six établissements de santé au Québec entre mai 2016 et octobre 2017. Cette étude a révélé que, à mesure que la maladie d’Alzheimer progresse, la plaque dentaire (p = 0,05) et le saignement gingival (p = 0,01) augmentent puis le nombre de dents (p < 0,0001) et d’obturations dentaires (p = 0,04) diminue. Également, le nombre de caries dentaires, de racines résiduelles et de dents mobiles semblait augmenter avec la progression de la maladie. La probabilité de présenter une dent atteinte de carie augmente significativement lorsque le déclin cognitif progresse (p = 0,023). En conclusion, la santé bucco-dentaire se dégrade avec l’évolution de la maladie d’Alzheimer, et ce, à partir du stade modéré de la maladie. / People suffering from Alzheimer’s disease suffer from cognitive declines which deteriorate their general and oral health. We frequently observe dental cavities, periodontal disease and tooth loss among these people. In that respect, we wanted to establish a health and oral evolutionary curve throughout Alzheimer’s disease. To that end, we conducted a prospective observational study that includes a transverse and longitudinal component. The participants had to have Alzheimer’s disease at different stages, have teeth and live in the province of Quebec. Combative, bedridden people, and those who were diagnosed with bacterial endocarditis or who had heart valve prostheses were excluded from this research. The data corresponding to the variable responses (number of visible and missing teeth, obturations, cavities, retained dental roots and loose teeth, plaque index and gingival bleeding) and explanatory variables (age, gender, education level, resulting score to the Folstein Mini-Mental State Examination, co-morbid conditions, quantity of saliva and the use of dental care) have been provided through a medical examination form. We recruited participants (n = 46) from six Quebec health facilities between May 2016 and October 2017. This study showed that as Alzheimer’s disease progresses, dental plaque (p = 0,05) and gingival bleeding (p = 0,01) increase and the number of teeth (p < 0,0001) and fillings (p = 0,04) decreases. Also, the number of cavities, retained dental roots and loose teeth, seem to increase with the progression of the disease. The probability of having a cavity drastically increases as the cognitive decline progresses (p = 0,023). In conclusion, oral health deteriorates with the development of Alzheimer’s disease, and this from the moderate stage of the disease.

La violence psychologique s’inscrit dans un contexte relationnel qui implique des interactions entre le jeune et son parent. Plusieurs études montrent un lien entre les problèmes de comportement des jeunes et la violence psychologique vécue dans leur milieu familial. Or, la nature de ce lien n’a été que peu traitée. De plus, d’autres variables, extérieures à la dyade parent-enfant, sont susceptibles d’exacerber l’utilisation de la violence psychologique. La littérature à ce sujet demeure toutefois parcellaire. L’objectif principal de la thèse est de mieux comprendre la violence psychologique en tenant compte des différentes caractéristiques des acteurs impliqués et du système familial. Elle approfondit donc l’étude de l’étiologie de la violence psychologique au sein de la relation parent-préadolescent, sur une base longitudinale. Plus spécifiquement, la thèse vise 1) à vérifier la force et la direction des liens entre la violence psychologique des parents et les problèmes de comportement des jeunes et 2) à identifier les facteurs associés à un changement dans la fréquence d’utilisation des conduites parentales psychologiquement violentes, sur un intervalle d’un an. Afin de répondre à ces objectifs, les données recueillies auprès de 143 dyades parent-enfant ont été utilisées. Les jeunes, âgés entre 9 et 12 ans au T1, ont complété à deux reprises, soit à un an d’intervalle, un questionnaire sur la fréquence des conduites parentales psychologiquement violentes et sur les conflits parentaux. Les parents ont, pour leur part, complété un questionnaire portant sur les problèmes intériorisés et extériorisés de leur enfant, également à deux reprises. Les résultats du Chapitre 1 montrent que les conduites parentales psychologiquement violentes rapportées par le jeune au T1 sont associées aux symptômes anxieux et dépressifs détectés par le parent au T2. De plus, les comportements agressifs du jeune au T1 sont associés aux conduites parentales psychologiquement violentes au T2. Les résultats du Chapitre 2 montrent qu’une augmentation des conflits parentaux est significativement associée à une augmentation des conduites parentales psychologiquement violentes sur une période d’un an. Le fait d’être dans une famille séparée contribue également à hausser significativement la probabilité qu’il y ait une augmentation des conduites parentales psychologiquement violentes sur un an. En somme, ces résultats invitent à poursuivre la recherche sur l’aspect systémique de la violence psychologique dans une perspective développementale et à s’inspirer de la recherche pour élaborer des pratiques préventives et curatives efficaces.

L'objectif général de cette thèse consistait à étudier la relation entre le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et le développement du langage. Deux objectifs spécifiques ont été abordés dans la thèse: 1) comparer le développement langagier entre 18 mois et 7 ans d'enfants identifiés à l'âge scolaire comme étant à risque de TDAH à ceux qui ne le sont pas, et 2) étudier l'étiologie et le cours développemental de l'association entre les symptômes d'hyperactivité et d'inattention et les habiletés langagières entre 30 mois et 7 ans dans un contexte génétiquement informatif. Les deux études constituant le corps de la thèse ont été menées auprès d'un échantillon populationnel de 1118 jumeaux. Les résultats du premier volet de la thèse indiquent que les enfants avec un TDAH avaient des habiletés langagières expressives et réceptives plus faibles que les enfants du groupe contrôle, et ce dès l'âge de 18 mois. Ce retard langagier s'est maintenu à 30 mois, à 5 ans ainsi qu'à 7 ans chez les enfants TDAH. De plus, leurs habiletés langagières se sont développées plus lentement entre 18 mois et 7 ans comparativement aux enfants du groupe contrôle. Finalement, les résultats du premier volet de la thèse montrent que les habiletés langagières en bas âge permettent de prédire l'appartenance au groupe TDAH, et ce au-delà des comportements précoces liés au TDAH. Dans le deuxième volet de la thèse, les résultats indiquent une association modérée entre les symptômes d'hyperactivité et d'inattention et les habiletés langagières entre 30 mois et 7 ans qui seraient en grande partie attribuables à des influences génétiques partagées. Au-delà de ces influences partagées, la présence de symptômes d'hyperactivité et d'inattention à 30 mois contribue négativement aux habiletés langagières à 5 ans, alors que ces dernières contribuent négativement aux symptômes d'hyperactivité et d'inattention à 7 ans. Les résultats de cette thèse ajoutent un apport considérable à notre compréhension des causes de la cooccurrence élevée de TDAH et de déficits langagiers observé à l'âge scolaire. / The overall objective of this thesis was to study the association between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) and language development. Two specific objectives were addressed in the thesis: 1) comparing the language development between 18 months and 7 years of children identified at school age as being at risk for ADHD to the language development of those who are not at risk, and; 2) study the etiology and the developmental course of the association between symptoms of hyperactivity and inattention and language skills between the ages of 30 months and 7 years in a genetically informative context. The two studies comprising the body of the thesis were conducted with a population-based sample of 1118 twins. The results of the first study indicate that, as early as 18 months, children at risk of ADHD have poorer receptive and expressive language skills than children from the control group. This language delay was maintained at 30 months, at 5 years and at 7 years in children at risk of ADHD. Moreover, the language skills of the ADHD group developed more slowly than those of children in the control group between the ages of 18 months and 7 years. Finally, the results of the first part of the thesis indicate that early language skills contribute to the prediction of ADHD status at school age beyond the presence of early ADHD symptoms and other risk factors associated with ADHD. In the second part of the thesis, the results indicate that the moderate association of hyperactivity and inattention symptoms with language skills between the ages of 30 months and 7 years is largely due to shared genetic influences. Moreover, the presence of hyperactivity and inattention symptoms at 30 months had a negative impact on language skills at age 5 years, while these in turn negatively influenced hyperactivity and inattention symptoms at age 7 years. The findings of this thesis shed considerable light on our understanding of the high co-occurrence of ADHD and language deficits observed at school age and its' causes.

Le but de cette recherche consiste à brosser un tableau des effets possibles d'une démarche axée sur le développement du pouvoir d'agir des personnes . Plus spécifiquement, cette recherche qualitative et fondamentale tente de dresser un portrait global des caractéristiques des changements survenus suite à une telle expérimentation en dégageant le sens de ces derniers. Pour ce faire, vingt personnes ont été interrogées lors d'entrevues individuelles semi-dirigées. Le principe d'analyse herméneutique ainsi que le concept d'empowerment servent de cadres d'analyse et d'interprétation des résultats. Les résultats obtenus démontrent dans un premier temps que les effets associés à une. telle démarche se regroupent en sept domaines différents dont quatre d'entre eux sont génériques. Dans un deuxième temps, qu'il est possible de regrouper la direction du changement selon quatre directions possibles. Toutefois, même si les résultats de cette étude proposent sept domaines différents d'effets ainsi que plusieurs dimensions, et que cet éventail couvrent bon nombre d'aspects de l'existence humaine, cette étude est insuffisante à elle seule pour déterminer si la définition conceptuelle de ces domaines démontre un degré de précision tel qu'il est possible d'établir que ces dernières soient fonctionnelles tant au niveau pratique que littéraire. Ainsi, plusieurs questionnements reliés à des résultats d'analyse exceptionnels restent toujours en suspend.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Objectif : Il est important de caractériser le profil des patients traités par ECT à des fins de surveillance épidémiologique. Cette étude visait à caractériser le profil longitudinal de psychopathologie et d'utilisation des services des patients traités pour la première fois par ECT. Méthode : Nous avons mené une étude populationnelle comparative à partir d'une base de données médico-administratives québécoise. Parmi les patients souffrant d'un trouble mental chronique hospitalisés en psychiatrie entre 2002 et 2016, ceux traités par ECT ont été comparés à des contrôles. Nous avons calculé les proportions en lien avec les diagnostics dans les cinq années précédant la date index et l'utilisation des services. Nous avons utilisé des modèles de régression logistique ajustés pour l'âge et le sexe pour étudier l'association entre le profil de psychopathologie (troubles internalisés, externalisés et troubles formels de la pensée/psychose) et la probabilité d'être traité par ECT. Résultats : 5 080 patients traités par ECT ont été comparés à 179 594 contrôles. 96.2% des patients ECT avaient reçu un diagnostic de dépression et 53.8% de trouble psychotique primaire. Dans le groupe ECT, seulement 1% des patients avaient reçu un diagnostic exclusif de dépression, et 47% avaient présenté à la fois des troubles internalisés, externalisés, et des troubles de la pensée/psychose. Les troubles dépressifs, anxieux, bipolaires et psychotiques étaient plus fréquents dans le groupe ECT. Avoir un diagnostic à la fois de trouble internalisé et de trouble de la pensée/psychose était associé à une augmentation de la cote d'être traité par ECT, comparativement au fait d'avoir exclusivement un trouble internalisé (RC ajusté = 1.51; IC 95% = 1.38, 1.66). Les indicateurs d'utilisation des services en santé mentale témoignaient d'une utilisation proportionnellement plus grande chez le groupe ECT. Conclusion : Les patients traités par ECT présentent un profil de psychopathologie complexe et une utilisation des services extensive. / Purpose: Electroconvulsive therapy (ECT) is effective for treating several psychiatric disorders. It is of primary importance to characterize the profile of ECT recipients for epidemiological purposes. We aimed to characterize the longitudinal profile of psychopathology and services utilization of patients first treated with ECT. Methods: We conducted a population-based comparative study using data from a national administrative database in Quebec. Patients who received a first ECT between 2002 and 2016 were compared to controls who were hospitalized in psychiatry but did not receive ECT. We performed descriptive analyses for the sociodemographic variables at the index date (the date of the first ECT for the ECT group and the first day of the hospitalization for the controls) and for the diagnoses, the profile of psychopathology (internalizing, externalizing, thought/psychotic disorders), the medical services utilization and the medication use in the five years prior to the index date. The proportions in the ECT and the non-ECT group were compared using the absolute standardized difference. To identify the association between the profile of psychopathology and the likelihood of the administration of ECT, we used logistic regression models.Results: 5 080 ECT patients were compared with 179 594 controls. Depressive, anxiety, bipolar and psychotic disorders were more frequent in the ECT group. 96.2% of ECT patients had been diagnosed with depression and 53.8% with a primary psychotic disorder. In the ECT group, 1.0% had been diagnosed exclusively with depression and 47.0% had disorders that belong to all three dimensions of psychopathology. Having both internalizing and thought/psychotic disorders was associated with an increased likelihood of receiving ECT vs having internalizing disorders alone (adjusted OR = 1.51; 95% CI = 1.38, 1.66). All indicators of mental health services utilization showed higher use among ECT patients. Conclusion: Our results provide robust evidence of complex psychopathology and extensive services utilization among ECT patients

La pollution de l’air au Québec fait l’objet d’un bon suivi quotidien pour répondre aux enjeux de la santé publique. Cependant, il y a peu d’analyse concernant les tendances à long terme des polluants et ces analyses ne traitent que des polluants qui ont un impact connu sur la santé humaine. L’un des deux objectifs de ce projet vise donc à faire l’analyse des tendances de dix polluants entre 1974 et 2015 sur le territoire du Québec. Le second est de déterminer les sources de la pollution transfrontalière. Les polluants à l’étude sont l’ozone troposphérique (O3) et les matières particulaires de toutes les tailles (<2,5 μm, <10 μm et >10 μm), ainsi que leurs concentrations en nitrates et sulfates. Le déplacement sur de grandes distances de l’O3 et des PM2.5 est aussi analysé, grâce à la méthodologie des rétrotrajectoires. Des tendances totales, annuelles, mensuelles, hebdomadaires et journalières ont été faites pour comprendre les divers patrons de concentrations des polluants. Puis, lorsque les normes de dépassements étaient disponibles, une analyse temporelle et spatiale de ces dépassements a été faite. De manière générale, la qualité de l’air au Québec s’est améliorée pour sept des dix polluants à l’étude. L’O3 ainsi que les nitrates qui composent les PM10 (NPM10) sont les seuls polluants à montrer une augmentation au cours de la période à l’étude. Les PM2.5, pour leurs parts demeurent stables sur la période d’étude. Spatialement, les concentrations dépendent des polluants ainsi que de leurs sources d’émissions. Pour le transport longue distance de l’O3, les sources associées aux hautes concentrations proviennent du nord du Québec et du secteur des Grands Lacs canadiens. Le transport longue distance des PM2.5 provient essentiellement du secteur des Grands Lacs. Mots-clés : Pollution atmosphérique, qualité de l’air, rétrotrajectoires, ozone troposphérique, PM2.5, tendance temporelle, géographie.

L'objectif de cette thèse consiste à étudier l'influence de la famille sur l'ajustement scolaire des adolescents. Les diverses dimensions relatives aux jeunes et à leurs familles (n = 522) ont été mesurées à deux reprises au cours du cheminement secondaire de l'adolescent soient, à leur entrée au secondaire puis, deux ans plus tard. Les résultats indiquent un impact significatif de l'influence de la famille, perçue par le jeune, sur le rendement scolaire. On note, chez les élèves réguliers, une continuité de l'influence des indices familiaux mesurés au temps sur le rendement au temps 2 mais cette pérennité n'est pas retrouvée chez les élèves en difficulté. Par ailleurs, les résultats démontrent une baisse systématique de l'implication parentale perçue combinée à une augmentation de l'encouragement à l'autonomie à mesure que l'adolescent vieillit. Ce constat est applicable tant aux garçons qu'aux filles, aux élèves réguliers qu'aux élèves en difficulté. Les résultats de cette étude réaffirment l'importance d'utiliser un schème longitudinal et multidimensionnel afin de raffiner les connaissances dont nous disposons quant à l'influence de la famille sur l'ajustement scolaire.

Cette étude a pour objectifs de vérifier si le fait de développer une relation d'attachement sécurisante à son parent favorise une meilleure adaptation sociale en bas âge et ce, tant chez les enfants issus de contextes d'adoption internationale que chez les enfants vivant avec leurs parents biologiques. 32 enfants adoptés et 38 enfants non-adoptés constituent l'échantillon. La relation d'attachement est mesurée à l'aide du Tri-de-cartes rapporté par les mères. Le Child Behavior Checklist (CBCL) est utilisé afin de mesurer l'adaptation sociale des enfants. Contrairement à ce qui était attendu, les enfants adoptés ont un attachement significativement plus sécurisant que les enfants vivant avec leurs parents biologiques ( t(68) = -3.710, p < .05). De plus, le score d'extériorisation est plus bas chez les enfants adoptés que chez les enfants nonadoptés (t(68) = 3.445, p< .05 ). Cependant, ces résultats ne tiennent pas compte des grandes différences sur le plan socio-économique entre les deux groupes de familles et de la différence d'âge entre les enfants. De plus, le groupe d'enfants adoptés est composé en grande partie de filles, ce qui influence les résultats obtenus. Une régression hiérarchique a été effectuée avec le score d'extériorisation comme variable dépendante, et trois variables socio-économiques comme prédicteurs potentiels. Les résultats indiquent que dans ces deux groupes, le score d'extériorisation est davantage associé aux caractéristiques socio-économiques familiales qu'à la relation d'attachement.

Pour certaines personnes et dans certains contextes, être parent peut s'avérer difficile. C'est pourquoi des programmes de soutien à la parentalité sont développés, certains ayant démontré leur efficacité pour soutenir les parents dans leur rôle. Cependant, on en sait peu sur les variables susceptibles d'en modérer les effets à long terme. Par exemple, divers événements stressants à valence négative (ÉSVN) peuvent survenir dans la vie des familles. Certaines familles peuvent également continuer de recevoir de l'aide sous diverses formes. Ce mémoire doctoral s'inscrit dans le cadre d'un programme de recherche plus large visant à évaluer les effets du programme Triple P -- Pratiques Parentales Positives - au Québec. Son but est d'examiner si, deux à quatre ans plus tard, le maintien des effets de Triple P sur divers aspects de la parentalité est affecté par deux modérateurs pouvant survenir chez les familles, soit un ÉSVN et d'autres services en soutien à l'enfant ou au rôle parental. Les résultats, découlant de 164 parents d'enfants ayant entre 0 et 12 ans lors du programme, suggèrent que de vivre un ÉSVN semble favorable au maintien de certaines habiletés parentales, et que le fait d'obtenir des services ultérieurs semble associé au stress parental. Deux principaux constats se dégagent ainsi du présent mémoire : les effets à long terme de Triple P sur différents aspects de la parentalité sont robustes dans une diversité de circonstances et les mécanismes de modération impliqués dans les effets à long terme d'un programme de soutien à la parentalité sont plus complexes qu'il n'y parait. Ces résultats permettent non seulement de soutenir la rentabilité des efforts dans l'implantation du programme Triple P au Québec, mais ont également des implications cliniques quant à certains groupes de parents pour qui les effets n'auraient pas persisté ou, au contraire, se seraient amplifiés avec le temps. / For some people and in some contexts, parenting can be difficult. This is why parenting programs are being developed, some of which proving to be effective in supporting parents in their role. However, little is known about the variables that may moderate their long-term effects. For example, various stressful life events (SLE) may occur in families' lives. Some families may also continue to receive support in several forms. This doctoral dissertation is part of a larger research program that evaluates the effects of the Triple P - Positive Parenting Practices - program in Quebec. Its purpose is to examine whether, two to four years later, the maintenance of Triple P's effects on various aspects of parenting is affected by two variables that are likely to occur in the lives of families after the program, which are to experience SLE and to obtain other child support or parenting services. Results from 164 parents of children aged between 0 and 12 years at the time of the program suggest that experiencing SLE seems to maintain certain parenting skills and that obtaining subsequent services seems to be associated with parenting stress. Thus, two main findings emerge from this dissertation: the long-term effects of Triple P on different aspects of parenting are robust under a variety of circumstances and the moderating mechanisms involved in the long-term effects of a parenting support program are more complex than they appear. These results not only support the cost-effectiveness of the Triple P program in Quebec, but also have clinical implications for certain groups of parents for whom the effects did not persist or, on the other hand, increased over time.

La thèse s’intéresse à l’Inventaire d’organisation de la personnalité (IPO), un questionnaire autorapporté visant l’opérationnalisation de l’organisation limite de la personnalité selon la conceptualisation de Kernberg. À travers deux études, elle explore ses capacités de dépistage diagnostique et sa sensibilité à la violence conjugale, dans un paradigme longitudinal. La première étude vise à mesurer, dans un échantillon formé de 35 couples dont la femme souffre de trouble de la personnalité limite (TPL), la force de la relation de l’IPO avec l’échelle TPL de la Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II (SCID-II). Les résultats montrent que toutes les échelles de l’instrument ainsi que son score total prédisent significativement le nombre de critères remplis à l’échelle TPL du SCID-II et le statut diagnostique. Les résultats mettent en lumière l’utilité de l’IPO comme outil de dépistage diagnostique rapide et des points de rupture préliminaires sont suggérés à cette fin. La deuxième étude de la thèse vise à documenter, auprès de 372 couples de la communauté, l’existence d’une relation longitudinale bidirectionnelle entre la violence conjugale physique, psychologique ainsi que sexuelle et l’organisation limite de la personnalité, telle que mesurée par l’IPO. Seule une relation unidirectionnelle entre les variables est confirmée par des analyses acheminatoires, menées selon un modèle d’interdépendance acteur-partenaire. Ces dernières révèlent qu’une moindre violence conjugale rapportée par l’un des deux conjoints prédit significativement une plus faible détérioration de l’organisation de la personnalité chez ce même conjoint. Le niveau de pathologie de la personnalité ne prédit pas significativement les comportements violents du conjoint, ni ceux du partenaire, lorsqu’ils sont mesurés un an plus tard. Les résultats de la thèse appuient d’abord l’utilisation d’une version brève de l’IPO comme instrument de dépistage du TPL et comme mesure de l’organisation de la personnalité en tant que concept dimensionnel. Ils mettent également en lumière la contribution de la violence conjugale dans l’évolution longitudinale de la personnalité pathologique. Des recherches futures pourront permettre, entre autres, de mesurer l’influence à long terme de comportements violents spécifiques et d’autres types d’interactions conjugales sur la personnalité.