Orientador: Marcio Ajudarte Lopes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:58:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andrade_ClevertonRobertode_D.pdf: 25494095 bytes, checksum: 8100abf34917205b52ee0b2d644eff91 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Rabdomiossarcoma (RMS) são tumores malignos de músculo estriado e acometem preferencialmente crianças e adolescentes, sendo raros em pessoas com mais de 45 anos de idade. Muitos estudos clinicos com RMSs têm proporcionado melhoras no prognóstico. Entretanto, a importância da expressão imunohistoquímica de algumas proteínas ainda precisa ser esclarecida. O objetivo desse estudo foi avaliar as características clínicas, histopatológicas e imunohistoquímicas de RMSs de cabeça e pescoço correlacionando com o prognóstico dos pacientes. Foram analisados 29 pacientes com RMS da região de cabeça e pescoço tratados no Departamento de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, Hospital do Câncer A.C Camargo, São Paulo, Brasil entre 1954 e 2002. Os dados clínicos foram obtidos dos prontuários médicos e as lâminas histológicas foram revisadas e os tumores classificados de acordo com Enzinger & Weiss (2001). A imunohistoquímica foi realizada pela técnica de imunoperoxidase usando anticorpos contra vimentina, desmina, miogenina, MyoD1 e AE1/AE3 para diagnóstico e contra p53, PCNA, Ki67, C-erbB2, FAS e CDK4 para análise do prognóstico. Os tumores foram mais frequentes nas duas primeiras décadas de vida (média de idade 14,3 anos) com uma discreta predominância no gênero masculino (58,6%). A região extra-oral foi o local mais comum (62,1%) com maior frequência no nariz. A região intra-oral foi acometida por 37,9% dos casos, havendo predomínio de tumores em mucosa jugal. O estádio clínico predominante foi o T2b (9 casos, 31 %). A maioria dos pacientes não apresentava metástase à distância no momento do diagnóstico, entretanto 10 pacientes apresentaram metástase regional e 2 metástase à distância. Microscopicamente, 18 casos (62,1 %) foram classificados como RMS embrionário, 10 (34,5%) como RMS alveolar e 1 caso (3,4%) como RMS pleomorfo. Na avaliação imunohistoquímica para diagnóstico, 27 casos foram positivos para desmina (93,1 %), 28 para vimentina (96,5%), 27 casos para miogenina (93,1 %) e em 10 casos para MyoD 1 (34,5%). Considerando marcadores de prognóstico, positividade para p53 foi encontrada em 4 casos (13,8%), para PCNA em 28 casos (96,5%), para Ki67 em 16 casos (55,2%), para C-erbB2 em 19 casos (70,4%), para FAS em 9 casos (31%) e para CDK4 em 10 casos (34,5%). A análise da correlação de frequência demonstrou que a expressão de Ki67 e CDK4 foi mais comum em RMSs embrionários. O tratamento predominante foi a quimioterapia com radioterapia (17 casos, 58,6%) havendo recorrência em 15 casos (41,4%). A sobrevi da global foi de 28,7% em cinco e dez anos. Somente a variável p53 foi associada ao prognóstico na sobrevi da global, com os casos positivos relacionados com o pior prognóstico (p = 0,06). Nossos resultados demonstraram que nenhum dos marcadores imunohistoquímicos estudadós / Abstract: Rhabdomyosarcoma is the most common soft tissue malignant tumor arising in children and young adults and it is rare in people older than 45 years. Many studies of this tumor have been providing improvement of the prognosis. However, importance of the immunohistochemical expression of some proteins needs to be clarified. Therefore, the objectives of this study were to analyze the clinicopathological and immunohistochemical features of head and neck rhabdomyosarcomas and its relationship with the prognosis of the patients. From 1954 to 2002, twenty-nine patients with head and neck rhabdomyosarcoma treated in the Department of Head and Neck Surgery and Otorhinolaryngology, Cancer Hospital AC Camargo, Sao Paulo, Brazil, were selected for this study. Clinical data were obtained from the medical records, and the histological slides were reviewed and the tumors were classified accordi'ng to Enzinger and Weiss (2001). Lmmunohistochemical analysis was performed using primary antibodies anti vimentin, desmin, myogenin, MyoD 1 and AEl/AE3 for diagnostic and p53, PCNA, Ki67, C-erbB2, FAS and CDK4 for prognostic significance by immunoperoxidase technique. The tumors were more frequent in the first two decades of life (mean age of 14.3 years) with a discreet male predilection (58.6%). The extraoral region was the most common location (62.1%) with prevalence on the nose.lntraoral involvement was observed in 37.9% of the cases, being the buccal mucosa the most frequent site. The predominant clinical stage was T2b (9 cases, 31 %). Most patients did not show metastasis at the moment of the diagnosis, however 10 patients presented regional metastasis and two displayed distant metastasis. Microscopically, 18 cases (62.1%) were c1assified as embryonal, 10 (34.5%) as alveolar and 1 (3.4%) as pleomorphic. lmmunohistochemical analysis for diagnosis showed positivity for desmin in 27 cases (93.1%), for vimentin in 28 (96.5%), for myogenin in 27 (93.1%) and for MyoDl in 10 (34.5%). Regarding prognostic factors, positivity for p53 was found in 4 cases (13.8%), PCNA in 28 (96.5%), Ki67 in 16 (55.2%), C-erbB2 in 19 (70.4%), FAS in 9 (31%) for CDK4 in 10 cases (34.5%). The correlation analysis showed that expression of Ki67 and CDK4 were more common in embryonal rhabdomyosarcoma. The predominant treatment was chemotherapy with radiotherapy (17 cases, 58.6%) being recurrence noted in 15 cases (41.4%). The overall survival was 28.7% in 5 and 10 years. The uni que variant associated to prognosis was p53, with tumors positive for p53 having a worst prognosis (p= 0.06). Our results showed that all prognostic factors analyzed did not modified the survival of the patients / Doutorado / Estomatologia / Doutor em Estomatopatologia

Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T08:46:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Olinto_MariaTeresaAnselmo_D.pdf: 3067777 bytes, checksum: 255fe0f856d194f49420f5f6126632a7 (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: O presente estudo pretendeu estimar a freqüência de aborto induzido, aSSIm principais fatores de risco e preditores. Em 1995, foi realizado um estudo transversal de base populacional com uma amostra representativa de 3002 mulheres de 15 a 49 anos residentes na zona urbana da cidade de Pelotas, RS, Brasil. Para responder às questões de aborto induzido as mulheres foram alocadas para uma de duas metodologias: Método da Urna ou Método das Questões Indiretas. Informações socioeconômicas demo gráficas e reprodutivas foram obtidas através de um questionário geral pré-codificado. As mulheres da amostra apresentaram razoável níveis de escolaridade e de renda familiar comparadas com o Brasil como um todo. Entre as mulheres alocadas para o Método da Urna, 7,2% relataram ter induzido pelo menos um aborto, enquanto que entre. aquelas alocadas para o Método das Questões Indiretas esse valor foi de 3,8%, com uma razão de 1,9. Ao final da vida reprodutiva (45 a 49 anos) as mulheres tinham em média 2,4 filhos, 26% delas eram esterilizadas e 12% haviam induzido aborto segundo o Método da Urna. Gravidez indesejada foi mais presente nos grupos extremos de idade (15 a 19 anos e 45 a 49 anos ), sendo que 41 % das adolescentes haviam enfrentado este problema. Abortos induzidos estiveram fortemente relacionados com relatos de perda fetal. Através dessa informação a priori foi possível identificar os principais fatores de risco e preditores para aborto induzido. Entre as adolescentes, os principais preditores foram: ser provenientes de f~rrlílias de baixa renda, ter baixa escolaridade e alta evasão escolar, além de conhecer um número maior de métodos contraceptivos. Para as mulheres de idade de 20 a 29 anos, apenas o estado civil esteve associado com aborto induzido: as mulheres separadas ou divorciadas relataram mais abortos. Entre as mulheres de 30 a 39 anos, viver em união consensual ou ter companheiro, ter tido problemas com métodos contraceptivos, conhecer em média um maior número de métodos contraceptivos e ser esterilizada foram os principais fatores de risco e preditores. Para a idade acima de 40 anos, apenas conhecimento de maior número de métodos contraceptivos esteve associado com o aborto induzido. Em todos as faixas etárias houve maior relato de perda fetal entre as mulheres que abortaram comparadas com o restante da amostra. Também foi possível observar associações entre religião e aborto. Através deste estudo foi possível perceber a importância da combinação de metodologias para o estudo de temas de difícil abordagem como é o caso do aborto induzido / Abstract: The objective of this study was to estimate thc frequency of induced abortion, as well as to idcntify major risk factors and predictors for those health outcome. In 1995 a cross-sectional population-based study was conducted with a representative sample of 3002 women between 15 and 49 years of age. These women were residents of the urban area of Pelotas, RS, Brazil. Women were randomly assigned to respond to questions on induced abortion with one of two methods: the Ballot-box Method or the Indirect Questioning Method. Socioeconomic, demographic and rcproductive data were obtained through a general precodified questionnaire. The women from this sample had reasonable levels of schooling and income compared with Brazilian women as a whole. Among the women assigned to the Ballot-box Method, 7.2% responded that they had induced at least one abortion, where as 3.8% of those women assigned to the Indirect Questioning Method reported having induced at least one abortion. Women between 45 and 49 years of age had a mean number of 2.4 children, 26% were sterilized and 12% had had an induced abortion as found with the Ballotbox Method. Unwanted pregnancies were more common in the youngest (;l'nd oldest women (from 15 to 19 years and 45 to 49 years of age). In addition, 41 % of the adolescents had experienced an unwanted pregnancy. Induced abortion was strongly associated with fetalloss. Using this information a priori, it was possible to identify the principal risk factors and predictors for induced abortion. Amopg ad.Qlescents, the principal predictors were: low socioeconomic leveI, low schooling and elevated school drop-out, and knowledge of a high number of contraceptive methods. For women between 20 and 29 years of age, only marital status was found to be associated: women who were separated or divorced reported more induced abortion. Among women between the ages of 30 and 39, risk factors and predictors were: to be living with a partner or to have a partner, to have had previous problems with contraceptive methods, to know about a greater humber of contraceptive methods and to be sterilized. For women above 40 years or age, only knowledge of a higher number of contraceptive methods was associated with induced abortion. In ali age groups there was a higher proportion oí reported fetal loss for women who had aborted when comparing with those that had noto An association between religion and abortion was also observed. This study shows the importance of using a combination af methods for studying themes that are sensitive and difficult ta approach, as is the case of induced abortion / Doutorado / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Jose Ricardo de Albergaria-Barbosa / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-04T00:56:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gomes_PetrusPereira_D.pdf: 1307950 bytes, checksum: 0a3e4db9bd7da5da4fd1bd88565126e8 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: O objetivo deste estudo foi revisar, por um período de 5 anos, os casos de fraturas do complexo zigomático-orbitário e do arco zigomático tratados pela Área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ¿ Unicamp. A distribuição da idade e gênero, tipos anatômicos das fraturas, traumas buco-maxilo-faciais e não buco-maxilo-faciais associados e a etiologia das lesões são descritas. Foram avaliados 1857 pacientes com traumatismo buco-maxilo-facial. Um total de 371 casos de fraturas do compexo zigomático-orbitário e arco zigomático foi encontrado na população estudada. Após a análise dos prontuários, observou-se que a maioria das fraturas ocorreu em indivíduos do gênero masculino (82,75%) e em brancos (56,84%). O grupo etário entre 21 e 40 anos foi o mais afetado pelas fraturas do complexo zigomático-orbitário e arco zigomático (59,84%). A maioria dos pacientes relatava uso de tabaco e álcool (45,55%) e tinham higiene bucal regular (54,45%). As etiologias incluíram as quedas (21,83%), as agressões físicas (19,41%), os acidentes ciclísticos (15,63%), acidentes motociclísticos (13,48%), acidentes automobilísticos (12,67%), acidentes esportivos (7,82%) e acidentes de trabalho (3,77%). As fraturas isoladas do complexo zigomático-orbitário compreenderam 266 casos (38,27%) e as do arco zigomático 39 casos (10,51%). Os traumas faciais adicionais envolveram as fraturas mandibulares (7,55%), maxilares (5,39%) e nasais (5,12%). Os traumatismos não buco-maxilo-faciais associados estiveram presentes em 45,55% casos, envolvendo os membros superiores (61,54%), os membros inferiores (36,09%), o crânio (24,85%), tórax (17,75%), o abdômen (5,33%) e o pescoço (4,73%). O tratamento das fraturas do complexo zigomáticoorbitário e arco zigomático variaram de acordo com o tipo e a condição da fratura. Neste estudo, 56,60% dos pacientes não foram submetidos a tratamento cirúrgico. A incidência geral de complicações foi de 6,20%, relacionada principalmente com infecção (17,39%), cicatrizes hipertróficas (8,70%), ectrópio (8,70%) e a esclera aparente (8,70%). Um paciente desenvolveu deficiência visual (4,35%). Observou - se, portanto, maior ocorrência de traumas de baixa energia devido, principalmente, às quedas e os acidentes ciclísticos, em adultos jovens do gênero masculino. Baseados nos resultados e na revisão da literatura, este estudo fornece importante informação epidemiológica, caracterizando assim, a população e os traumas nesta região do Estado de São Paulo, Brasil / Abstract: The purpose of this study was review, during a five-year period, the zygomatic-orbital complex and zygomatic arch fractures treated by the Division of Oral and Maxillofacial Surgery of Piracicaba Dental School ¿ Unicamp. The age and sex distribution, anatomical types of fractures, associated maxillofacial and nonmaxillofacial trauma, causes of injuries were described. One thousand eight hundred and fifty seven patients with oral and maxillofacial trauma were evaluated. A total of 371 zygomatic-orbital complex and zygomatic arch fractures cases were found in the population. After the chart records analysis it was noticed the majority of fractures were sustained by males (82.75%) and whites (56.84%). The age group ranging from 21 to 40 years was most afflicted by zygomatic-orbital complex and zygomatic arch fractures (59.84%). Most patients presented tobacco and alcohol addiction (45.55%) and regular oral hygiene (54.45%). The etiology included falls (21.83%), altercations (19.41%), cyclistic accidents (15.63%), caraccidents (12.67%), motorcycle accidents (13.48%), sport related accidents (7.82%) and work accidents (3.77%). Isolated zygomatic-orbital complex fractures comprised 266 cases (38.27%) and zigomatic arch fractures 39 cases (10.51%). Additional facial trauma often involved mandible (7.55%), maxilla (5.39%) and nasal (5.12%) fractures. Associated nonmaxillofacial trauma was present in 45.55% cases, involving upper extremities (61.54%), lower extremities (36.09%), skull (24.85%), thoracic (17.75%), abdominal (5.33%) and neck (4.73%). The treatment of zygomatic-orbital complex and zygomatic arch fractures depended on the type of fracture and the give circumstance. In this study, 56.60% of the patients had no surgical intervention. The complication incidence was 6.20% related mainly with infection (17.39%), hypertrophic scars (8.70%), ectropion (8.70%) and scleral show (8.70%). One patient developed visual deficiency (4.35%). It was noticed most injuries were low-energy trauma, caused by falls and cyclistic accidents, involving mainly young adult male. Based on the results and review of the literature, this study gives important epidemiologic data, then featuring the population and traumas in this area at Sao Paulo State, Brazil / Doutorado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Flavio Ailton Duque Zambrone / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T13:53:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alonzo_HerlingGregorioAguilar_M.pdf: 3759249 bytes, checksum: f9bea8d7575cbe04b4de7b91035646c5 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Os praguicidas são uma tecnologia amplamente utilizada na agricultura, saúde pública, veterinária e silvicultura. O Brasil é o seu maior consumidor da América Latina, estando a população geral e os trabalhadores expostos direta ou indiretamente, e as intoxicações agudas se apresentam como um problema decorrente do uso destes produtos. Descrevem-se as características epidemiológicas das intoxicações agudas acidentais, ocupacionais e tentativas de suicídio por praguicidas atendidas em 1994 nos Centros de Toxicologia de Londrina, Maringá, Belo Horizonte, Florianópolis, Campinas e Ribeirão Preto. Foi criado um banco de dados partindo-se de uma ficha pré-codificada, padronizada e testada nos seis Centros. Foram registrados 15.024 atendimentos em 1994, sendo que 1.527 destes eram casos de intoxicação aguda por praguicidas. Os casos acidentais foram mais fi"eqüentes em Belo Horizonte e Maringá, os ocupacionais em Londrina, Campinas e Maringá e os por tentativa de suicídio em Ribeirão Preto e Belo Horizonte. O gênero em 59,2% dos pacientes era masculino e 40,8% feminino. A taxa de intoxicados foi de 15 por 100 mil habitantes nos seis municípios. Setenta por cento dos pacientes estavam na faixa dos 15 a 49 anos e 13,3% eram' crianças com até cinco anos. A ocupação em 18,2% era agropecuária. Foram atendidos, em média, 127 casos por mês, sendo 32,1% na primavera e 28,3% no verão. Os tóxicos mais fi"eqüentes foram os inseticidas (72,7%), raticidas (16,0%) e herbicidas (7,1 %). A metade dos casos foi atendida nos próprios Centros e 42,1% em outros Hospitais. Cerca de 86,5% dos casos acidentais e 79,5% das tentativas de suicídio ocorreram na residência urbana e 63,0% e 37,0% dos ocupacionais nos locais de trabalho rural e urbano, respectivamente. As vias de exposição mais fi"eqüentes foram: a oral ((f/3), nos casos acidentais, a cutânea (53,1%), nos ocupacionais e a oral (99,3%) nas tentativas de suicídio, Foram internados 36,6% dos pacientes, sendo que 75% dos casos acidentais e ocupacionais ficaram três dias e os por tentativa de suicídio quatro dias. A condição de saída do Hospital em 64,7% dos pacientes foi alta com cura, 13,12% alta e encaminhamento ambulatorial e 2,5% (37) óbitos. Destes, 1 caso foi acidental, 29 suicídios e 7 em outras circunstâncias. As proporções de óbitos por Centro foram: 5,4% em Londrina, 2,7% em Florianópolis e em Campinas, 2,4% em Ribeirão Preto, 0,9% em Belo Horizonte e 0,7% em Maringá. Os dados registrados sistematicamente nos Centros, ainda que com limitações, permitem definir o perfil da situação e as características das intoxicações nas regiões, que constituem uma importante fonte de informação e de pesquisa / Abstract: Pesticides are a technology widely used in agriculture, public health, veterinary and sylviculture. The biggest Latin American consumer is Brazil, consequently its general population and workers are directly or indirectly exposed, and the acute poisonings occur due to the use of these products. Here are described the epidemiologic characteristics of the acute poisonings for accidental and occupational circumstances or by suicide attempts attended in 1994 at the Poison Control Centers of Londrina, Maringá, Belo Horizonte, Florianópolis, Campinas and Ribeirão Preto. A data base was created ftom a standard, tested and pre-coditied datasheet. Fifteen thousand twenty four cases were registered in 1994, of which 1.527 were a.cute poisonings due to pesticides. The accidental cases were more ftequent in Belo Horizonte and Maringá; the occupational ones in Londrina, Campinas and Maringá and the suicide attempts in Ribeirão Preto and Belo Horizonte. By gender 59,2% of patients were males and 40,8% females. The rate of poisoned people was 15 per 100 thousand inhabitants in the six cities. Seventy percent of the patients aged ftom 15 to 49 years and 13,3% were clii1dren ftom zero to tive years oId. Agricultural workers were 18,2%. ApproximateIy 127 cases per month were assisted, ofthose 32,1% in the springtime and 28,3% in summertime. The most ftequent toxicants were insecticides (72,7%), rodenticides (16,0%) and herbicides (7,1%). A half of cases were assisted in the Centers and 42,1% in other hospitals. Eighty six and half percent of the accidental cases and 79,5% of the suicide attempts occurred at home and 63,0% and 37,0% of the occupational at rural and urban workplaces, respectively. The móst ftequent exposure ways were: oral' in, 2/3 of accidental cases; cutaneous in 53,1 % of occupational and oral in 99,3% of suicide attempts. Thirty six point six percent of the patients were admitted to the hospital. Seventy tive percent of the accidental and occupational cases stayed three days and those by suicide a attempts four days. The discharge reason in 64,7% ofthe patients was cure, in 13,12% cure and Outpatient Department follow-up and 2,5% (37) died, ofwhich, one was accidental, 29 suicides and seven by other circumstances. The proportion of deaths per Center was: 5,4% in Londrina, 2,7% in Florianópolis and Campinas, 2,4% in Ribeirão Preto, 0,9% in Belo Horizonte and 0,7% in Nfaringá. The data systematically registered by alI Centers, even presenting limitations allow that the regional profile and the poisoning characteristics may be defined. In additional, they are an important source of information and research / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador : Luiz Jacintho da Silva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-16T01:05:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Madureira_PauloRobertode_D.pdf: 1871889 bytes, checksum: 920c39650a12dfc3b80365f8ecc4239a (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Analisa- se a biologia, epidemiologia e tratamento da infestação pelo Pediculus capitis,. discutindo a recrudecência rnundial, ocorrida a partir dos anos sessenta, suas possíveis causas e consequências. Para dimensionar sua ocorrência e estudar variáveis epidemioógicas: entre crianças brasileiras, examInaram-se 1596 pré-escolares da cidade de Paulínia, SP, no período de rmarço a julho de 1989. o coeficiente de prevalência da amostra foi de 35,75%, sendo de 27, 50 % entre as crianças do sexo masculino e de 43, 13% no sexo feminino (p<O,001). A taxa de' infestação não foi estatisticamente diferente entre as diversas origens raciais das crianças, sendo de 35, 70% entre os de origem branca, de 37,28% entre os de origem negra e de 25,08 % entre os de descendência asiática (p>0, 57) . A taxa de infestação não foi estatisticamente diferente entre os diversos comprimentos de cabelo, sendo de 33,30% nos: curtos, 39,44% nos médios e de 40,53 % nos longos (p > 0,03). Baseado na literatura e dados da investigação, conclui-se que a pediculosis capitis é um problema de saúde pública no Brasil, semelhante ao que ocorre em muitos outros países. Enfatiza-se a necessidade de se ter uma visão epidemológica da infestação, incorporando conceitos da interação parasita-hospedeiro, e se investir em tratamentos coletivos nas comunidades afetadas, para que possamos conseguir seu controle. / Abstract: The biology, epidemiology and treatment of Pediculus capitis infestation is reviewed, as well as the consequences and possible causes of its worldwide increase recognized in the sixties. A survey of 1696 preschool children was done in Paulínia, SP, Brazil, from March to July 1989. The prevalence coeficient of the sample 'was 35, 75% - 27,60% in boys and 43,13% in girls (p<O,001). The difference of the infestation rate between different racial groups was not statistically significant 35,70% in caucasian, 37,28% in blacks and 26,08% in asians (P>O,57). There are no significant difference in regard to hair length - 33,30% among those, with long hair, 39,44% with median and 40,53% w'ith short hair (p>O,03) . The results of the survey and a review of current and past literature, lead to the conclusion that pediculosis capitis as a public health problem In Brazil is similar to other countries, industrialized or not. Emphasis 1S given to an epidemiological understanding of the infestation and the need of colletive approaches to treatment as the only way to attain its control. / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:24:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003Bitstream added on 2014-06-13T20:11:42Z : No. of bitstreams: 1 piagentini_m_dr_botfmvz.pdf: 407854 bytes, checksum: 91e1f9fee54265364942ef055b45381c (MD5) / Neospora caninum é considerado um dos mais importantes agentes cau-sadores de abortamentos em muitos países. O estudo objetivou investigar o comportamento desse parasita em propriedades leiteiras do município de Avaré,SP, onde os abortamentos são constantes (pela técnica de ELISA, foram comparadas duas amostragens com um total de 615 ani-mais, cujos testes foram realizados com um intervalo de três anos, 1997 e 2000, nos mesmos rebanhos). Constatou-se que houve um aumento de animais reagentes passando de 21,6% em 1997, para 38,9% em 2000; de um total de 176 animais estudados em ambos os testes, 61,93% mantive-ram a condição de não reagente, 15,90% a de reagentes, 19,88% de não reagentes para reagentes e 2,27% de reagentes para não reagentes; de 100 animais com distúrbios na reprodução, em 50% foram constatados anticorpos anti-Neospora mostrando a presença marcante desse protozo-ário nessas entidades patológicas; comparando-se às mães com suas respectivas filhas, observa-se uma predominância de infeção via horizon-tal, considerando-se este fato mais à percentagem de animais não rea-gentes no primeiro teste para reagentes no segundo e a presença abun-dante de cães nos rebanhos, pode-se atribuir aos carnívoros um papel importante na transmissão do N. caninum. / Neospora caninum is considered one of the most important agents caused of cattle miscarriages in many countries. The study aimed to inves-tigate this parasite behavior in dairy farms belonging to Avaré, country SP where the miscarriages are frequents. By ELISA test it was compared two sero samples, in a total of 615 animals, carried out in space time of three years (1997 and 2000). It was verified that there was an increase of re-agent animals passing from 21,6% in 1997 to 38,9% in 2000. In 176 ani-mals analyzed in both tests, 61,93% stayed non-reagents and 15,90% be-came reagents, 19,88% passed from non-reagent to reagent and 2,27% from reagent to non-reagent. In 100 animals with reproduction distur-bances, in 50% was detected antibodies anti - N. caninum showing the great presence of this protozoa in these pathological groups. Comparing the mothers with the respective daughters, it was observed an infection predominance by horizontal via. This fact, together with the percentage of non-reagent animals in the first test moving to the reagents condition in the second and, the large number of dogs in these farms should suggest an important role of these carnivorous in the transmission of this disease in the studied region.

As beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL) representam um importante mecanismo de resistência aos beta-lactâmicos. Essas enzimas disseminaram-se entre membros da família Enterobacteriaceae que causam infecções relacionadas à assistência à saúde, especialmente as nosocomiais. Objetivos: (a) Determinar a prevalência de Escherichia coli e Klebsiella spp produtores de ESBL de origem hospitalar e comunitária; (b) Verificar a origem dos isolados (amostra clínica e unidade de internação); (c) Avaliar a acurácia dos testes fenotípicos de detecção de ESBL; (d) Determinar os perfis de sensibilidade aos antimicrobianos; (e) Determinar os genes de beta-lactamase; (f) Avaliar o modo de disseminação e; (g) Realizar experimentos de transferência de resistência. Material e métodos: Foram avaliados 1346 isolados (1162 E. coli, 180 K. pneumoniae e 4 K. oxytoca), de pacientes internados e ambulatoriais, entre abril de 2003 a maio de 2006, em Caxias do Sul. Um isolado/paciente foi incluído e a infecção hospitalar definida pelo CDC (Centers for Diseases Control and Prevention). Pelo método disco-difusão, conforme CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) identificou-se os produtores de ESBL (triagem: aztreonam, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona e cefpodoxima e confirmatório: cefpodoxima, ceftazidima, cefotaxima, com e sem ác. clavulânico). A cefepima foi incluída nos testes. Os isolados foram submetidos a testes de sensibilidade aos antimicrobianos, por disco-difusão, segundo a CLSI; ao método de PCR para detecção dos genes bla TEM, bla SHV, bla CTX-M e; à tipagem por PGFE. A cepa E. coli αDH, como receptora, foi usada na conjugação e os transconjugantes pesquisados para produção de ESBL e perfil de sensibilidade. Resultados: As prevalências de ESBL em nível hospitalar foram: K. pneumoniae (43,7%) e E. coli (6,7%) e a comunidade, respectivamente, de 2,6% e 0,4%. As vias aéreas (escarro, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar) , sangue e urina, e as UTIs e Clínica-Cirúrgicas foram as amostras clínicas e unidades de internação com os maiores percentuais de isolados produtores de ESBL. Independente da bactéria analisada, a ceftazidima foi o substrato com o pior desempenho nos testes. Já a cefpodoxima, a cefotaxima, a ceftriaxona e o aztreonam apresentaram sensibilidade de 100% e especificidade >94,0% para isolados de Klebsiella spp. Para E. coli a cefpodoxima foi o melhor substrato (sensibilidade de 100,0% e especificidade de 75,0%). A cepefima apresentou excelente desempenho. Os isolados de Klebsiella spp produtores de ESBL apresentaram taxas de resistência superiores àqueles apresentados pelos isolados não produtores de ESBL, para vários antimicrobianos beta-lactâmicos e não beta-lactâmicos. Independente da produção de ESBL esses isolados foram sensíveis aos carbapenêmicos e tigeciglina. Foram detectados em E. coli e Klebsiella spp com fenóitpo ESBL os genes de beta-lactamase blaTEM (89,0%), blaCTX-M (75,6%) e blaSHV (35,4%). Foram identificados 22 padrões de PFGE, sendo 11 com mais de um isolado. Esses padrões envolveram 50 isolados de K. pneumoniae produtores de ESBL, com alta disseminação intra-hospitalar entre as unidades de internação do hospital e por período superior a um ano. Os transconjugantes apresentaram fenótipo de ESBL e resistência aos aminoglicosídeos. Conclusões: Nossos resultados mostraram que a produção de ESBL constitui um problema essencialmente nosocomial. Concluímos que a adição da cefepima nos testes de detecção de ESBL leva a um aumento significante na acurácia para E. coli. No entanto, os isolados produtores de ESBL do gênero Klebsiella representam o maior problema no hospital. Esses apresentaram ampla variabilidade genômica, indicando forte pressão seletiva de antimicrobianos, mas também disseminação multiclonal, indicando transmissão cruzada e uma situação de endemia dessas bactérias no hospital. Por fim, nossos resultados indicaram uma fácil disseminação de plasmídeos multirresistentes, o que pode representar um impacto importante nas opções terapêuticas para o tratamento de infecções por bactérias produtoras de ESBL. / Submitted by Marcelo Teixeira (mvteixeira@ucs.br) on 2014-05-23T19:16:15Z No. of bitstreams: 1 Tese Claudia Wollheim.pdf: 783754 bytes, checksum: 3ec34679603cc7ab1e9b4dffac5e5855 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-05-23T19:16:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Claudia Wollheim.pdf: 783754 bytes, checksum: 3ec34679603cc7ab1e9b4dffac5e5855 (MD5) / The extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) represent an important mechanism of resistance to beta-lactam antibiotics. Such enzymes have spread among members of the Enterobacteriaceae family, which are responsible for infections related to health care, particularly nosocomial infections. Objectives: (a) To determine the prevalence of ESBL producing Escherichia coli and Klebsiella spp of hospital and community origin; (b) To verify the origin of the isolates (clinical sample and internment unit); (c) To evaluate the accuracy of the phenotypic tests for ESBL detection; (d) To determine the sensitivity profiles to antimicrobial drugs; (e) To identify the beta-lactamase genes; (f) To evaluate the dissemination way and; (g) To perform experiments of resistance transfer. Materials and Methods: 1,346 isolates were evaluated (1,162 E. coli, 180 K. pneumoniae and 4 K. oxytoca), from inpatient and outpatients, between April 2003 and May 2006, in Caxias do Sul. One isolate/patient was included and the nosocomial infection defined by the CDC (Centers for Diseases Control and Prevention). By means of the disc-diffusion method, according to the CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute), the ESBL producers were identified (screening: aztreonam, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, and cefpodoxime and confirmation: cefpodoxime, ceftazidime, cefotaxime, with and without clavulanic acid). Cefepime was included in the tests. The isolates were submitted to sensitivity tests to antimicrobial drugs, using disc-diffusion, defined by CLSI; to PCR for detecting the bla TEM, bla SHV, bla CTX-M genes, and; to PGFE typification. The E. coli a-DH strain was used as the receptor in conjugation experiments and the transconjugants were analyzed with regards to ESBL production and sensitivity profile. Results: The ESBL prevalences at the hospital level were: K. pneumoniae (43.7%) and E. coli (6.7%) and at the community, 2.6% and 0.4%, respectively. The airways (sputum, traqueal aspiration and broncoalveolar lavage), blood, and urine, and the ICUs and surgical units were the clinical samples and the internment units presenting the largest percentages of ESBL producing isolates. Independently of the bacterium, ceftazidime was the substrate which provided the poorest results in the tests. On the other hand, cefpodoxime, cefotaxime, ceftriaxone, and aztreonam showed 100% sensitivity and specificity >94.0% for Klebsiella spp isolates. For E. coli, the best substrate was cefpodoxime (100% sensitivity and 75.0% specificity). Cefepime presented excellent performance. The ESBL producing Klebsiella spp isolates showed higher resistance rates than the ESBL non-producing strain, for several antimicrobial drugs, either beta-lactamic or not. Irrespectively of ESBL production, these isolates showed sensitivity to carbapenems and tigecyiclin. In the E. coli and Klebsiella spp with the ESBL phenotype, the beta-lactamase genes blaTEM (89.0%), blaCTX-M (75.6%) e blaSHV (35.4 %). Were detected. 22 PFGE patterns were identified, 11 with more than one isolate. These clones comprised 50 isolates of ESBL producing K. pneumoniae, with high intra-hospital dissemination among the internment units and for times longer than one year. The transconjugants presented the ESBL phenotype and resistance to aminoglycosides. Conclusions: Our results have shown that ESBL production constitutes an essentially nosocomial problem. We conclude that the addition of cefepime to the ESBL detection tests significantly enhances the accuracy of the test when applied to E. coli. However, the ESBL producing isolates of the genus Klebsiella represent the main problem in the hospital. These isolates presented great genomic variability, indicating strong selective pressure by antimicrobial drugs, but also multiclonal dissemination, which indicates cross-transmission and an endemic situation of these bacteria in the hospital. Finally, our results indicate an easy spreading of multi-resistant plasmids, what can represent an important impact on the therapeutic options for the treatment of ESBL producing bacteria.

Orientador : Izidoro Francisco Sartor / Resumo: Neospora caninum é considerado um dos mais importantes agentes cau-sadores de abortamentos em muitos países. O estudo objetivou investigar o comportamento desse parasita em propriedades leiteiras do município de Avaré,SP, onde os abortamentos são constantes (pela técnica de ELISA, foram comparadas duas amostragens com um total de 615 ani-mais, cujos testes foram realizados com um intervalo de três anos, 1997 e 2000, nos mesmos rebanhos). Constatou-se que houve um aumento de animais reagentes passando de 21,6% em 1997, para 38,9% em 2000; de um total de 176 animais estudados em ambos os testes, 61,93% mantive-ram a condição de não reagente, 15,90% a de reagentes, 19,88% de não reagentes para reagentes e 2,27% de reagentes para não reagentes; de 100 animais com distúrbios na reprodução, em 50% foram constatados anticorpos anti-Neospora mostrando a presença marcante desse protozo-ário nessas entidades patológicas; comparando-se às mães com suas respectivas filhas, observa-se uma predominância de infeção via horizon-tal, considerando-se este fato mais à percentagem de animais não rea-gentes no primeiro teste para reagentes no segundo e a presença abun-dante de cães nos rebanhos, pode-se atribuir aos carnívoros um papel importante na transmissão do N. caninum. / Abstract: Neospora caninum is considered one of the most important agents caused of cattle miscarriages in many countries. The study aimed to inves-tigate this parasite behavior in dairy farms belonging to Avaré, country SP where the miscarriages are frequents. By ELISA test it was compared two sero samples, in a total of 615 animals, carried out in space time of three years (1997 and 2000). It was verified that there was an increase of re-agent animals passing from 21,6% in 1997 to 38,9% in 2000. In 176 ani-mals analyzed in both tests, 61,93% stayed non-reagents and 15,90% be-came reagents, 19,88% passed from non-reagent to reagent and 2,27% from reagent to non-reagent. In 100 animals with reproduction distur-bances, in 50% was detected antibodies anti - N. caninum showing the great presence of this protozoa in these pathological groups. Comparing the mothers with the respective daughters, it was observed an infection predominance by horizontal via. This fact, together with the percentage of non-reagent animals in the first test moving to the reagents condition in the second and, the large number of dogs in these farms should suggest an important role of these carnivorous in the transmission of this disease in the studied region. / Mestre

As beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL) representam um importante mecanismo de resistência aos beta-lactâmicos. Essas enzimas disseminaram-se entre membros da família Enterobacteriaceae que causam infecções relacionadas à assistência à saúde, especialmente as nosocomiais. Objetivos: (a) Determinar a prevalência de Escherichia coli e Klebsiella spp produtores de ESBL de origem hospitalar e comunitária; (b) Verificar a origem dos isolados (amostra clínica e unidade de internação); (c) Avaliar a acurácia dos testes fenotípicos de detecção de ESBL; (d) Determinar os perfis de sensibilidade aos antimicrobianos; (e) Determinar os genes de beta-lactamase; (f) Avaliar o modo de disseminação e; (g) Realizar experimentos de transferência de resistência. Material e métodos: Foram avaliados 1346 isolados (1162 E. coli, 180 K. pneumoniae e 4 K. oxytoca), de pacientes internados e ambulatoriais, entre abril de 2003 a maio de 2006, em Caxias do Sul. Um isolado/paciente foi incluído e a infecção hospitalar definida pelo CDC (Centers for Diseases Control and Prevention). Pelo método disco-difusão, conforme CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) identificou-se os produtores de ESBL (triagem: aztreonam, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona e cefpodoxima e confirmatório: cefpodoxima, ceftazidima, cefotaxima, com e sem ác. clavulânico). A cefepima foi incluída nos testes. Os isolados foram submetidos a testes de sensibilidade aos antimicrobianos, por disco-difusão, segundo a CLSI; ao método de PCR para detecção dos genes bla TEM, bla SHV, bla CTX-M e; à tipagem por PGFE. A cepa E. coli αDH, como receptora, foi usada na conjugação e os transconjugantes pesquisados para produção de ESBL e perfil de sensibilidade. Resultados: As prevalências de ESBL em nível hospitalar foram: K. pneumoniae (43,7%) e E. coli (6,7%) e a comunidade, respectivamente, de 2,6% e 0,4%. As vias aéreas (escarro, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar) , sangue e urina, e as UTIs e Clínica-Cirúrgicas foram as amostras clínicas e unidades de internação com os maiores percentuais de isolados produtores de ESBL. Independente da bactéria analisada, a ceftazidima foi o substrato com o pior desempenho nos testes. Já a cefpodoxima, a cefotaxima, a ceftriaxona e o aztreonam apresentaram sensibilidade de 100% e especificidade >94,0% para isolados de Klebsiella spp. Para E. coli a cefpodoxima foi o melhor substrato (sensibilidade de 100,0% e especificidade de 75,0%). A cepefima apresentou excelente desempenho. Os isolados de Klebsiella spp produtores de ESBL apresentaram taxas de resistência superiores àqueles apresentados pelos isolados não produtores de ESBL, para vários antimicrobianos beta-lactâmicos e não beta-lactâmicos. Independente da produção de ESBL esses isolados foram sensíveis aos carbapenêmicos e tigeciglina. Foram detectados em E. coli e Klebsiella spp com fenóitpo ESBL os genes de beta-lactamase blaTEM (89,0%), blaCTX-M (75,6%) e blaSHV (35,4%). Foram identificados 22 padrões de PFGE, sendo 11 com mais de um isolado. Esses padrões envolveram 50 isolados de K. pneumoniae produtores de ESBL, com alta disseminação intra-hospitalar entre as unidades de internação do hospital e por período superior a um ano. Os transconjugantes apresentaram fenótipo de ESBL e resistência aos aminoglicosídeos. Conclusões: Nossos resultados mostraram que a produção de ESBL constitui um problema essencialmente nosocomial. Concluímos que a adição da cefepima nos testes de detecção de ESBL leva a um aumento significante na acurácia para E. coli. No entanto, os isolados produtores de ESBL do gênero Klebsiella representam o maior problema no hospital. Esses apresentaram ampla variabilidade genômica, indicando forte pressão seletiva de antimicrobianos, mas também disseminação multiclonal, indicando transmissão cruzada e uma situação de endemia dessas bactérias no hospital. Por fim, nossos resultados indicaram uma fácil disseminação de plasmídeos multirresistentes, o que pode representar um impacto importante nas opções terapêuticas para o tratamento de infecções por bactérias produtoras de ESBL. / The extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) represent an important mechanism of resistance to beta-lactam antibiotics. Such enzymes have spread among members of the Enterobacteriaceae family, which are responsible for infections related to health care, particularly nosocomial infections. Objectives: (a) To determine the prevalence of ESBL producing Escherichia coli and Klebsiella spp of hospital and community origin; (b) To verify the origin of the isolates (clinical sample and internment unit); (c) To evaluate the accuracy of the phenotypic tests for ESBL detection; (d) To determine the sensitivity profiles to antimicrobial drugs; (e) To identify the beta-lactamase genes; (f) To evaluate the dissemination way and; (g) To perform experiments of resistance transfer. Materials and Methods: 1,346 isolates were evaluated (1,162 E. coli, 180 K. pneumoniae and 4 K. oxytoca), from inpatient and outpatients, between April 2003 and May 2006, in Caxias do Sul. One isolate/patient was included and the nosocomial infection defined by the CDC (Centers for Diseases Control and Prevention). By means of the disc-diffusion method, according to the CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute), the ESBL producers were identified (screening: aztreonam, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, and cefpodoxime and confirmation: cefpodoxime, ceftazidime, cefotaxime, with and without clavulanic acid). Cefepime was included in the tests. The isolates were submitted to sensitivity tests to antimicrobial drugs, using disc-diffusion, defined by CLSI; to PCR for detecting the bla TEM, bla SHV, bla CTX-M genes, and; to PGFE typification. The E. coli a-DH strain was used as the receptor in conjugation experiments and the transconjugants were analyzed with regards to ESBL production and sensitivity profile. Results: The ESBL prevalences at the hospital level were: K. pneumoniae (43.7%) and E. coli (6.7%) and at the community, 2.6% and 0.4%, respectively. The airways (sputum, traqueal aspiration and broncoalveolar lavage), blood, and urine, and the ICUs and surgical units were the clinical samples and the internment units presenting the largest percentages of ESBL producing isolates. Independently of the bacterium, ceftazidime was the substrate which provided the poorest results in the tests. On the other hand, cefpodoxime, cefotaxime, ceftriaxone, and aztreonam showed 100% sensitivity and specificity >94.0% for Klebsiella spp isolates. For E. coli, the best substrate was cefpodoxime (100% sensitivity and 75.0% specificity). Cefepime presented excellent performance. The ESBL producing Klebsiella spp isolates showed higher resistance rates than the ESBL non-producing strain, for several antimicrobial drugs, either beta-lactamic or not. Irrespectively of ESBL production, these isolates showed sensitivity to carbapenems and tigecyiclin. In the E. coli and Klebsiella spp with the ESBL phenotype, the beta-lactamase genes blaTEM (89.0%), blaCTX-M (75.6%) e blaSHV (35.4 %). Were detected. 22 PFGE patterns were identified, 11 with more than one isolate. These clones comprised 50 isolates of ESBL producing K. pneumoniae, with high intra-hospital dissemination among the internment units and for times longer than one year. The transconjugants presented the ESBL phenotype and resistance to aminoglycosides. Conclusions: Our results have shown that ESBL production constitutes an essentially nosocomial problem. We conclude that the addition of cefepime to the ESBL detection tests significantly enhances the accuracy of the test when applied to E. coli. However, the ESBL producing isolates of the genus Klebsiella represent the main problem in the hospital. These isolates presented great genomic variability, indicating strong selective pressure by antimicrobial drugs, but also multiclonal dissemination, which indicates cross-transmission and an endemic situation of these bacteria in the hospital. Finally, our results indicate an easy spreading of multi-resistant plasmids, what can represent an important impact on the therapeutic options for the treatment of ESBL producing bacteria.

Orientador : João Francisco Marques Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T19:12:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barros_PercivalDegravaSampaio_D.pdf: 3245652 bytes, checksum: f3dc34023d6864cc35855ec1e88c5194 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: Foram analisados prospectivamente 58 pacientes com diagnóstico de esclerose sistêmica (ES), acompanhados entre 1991 e 1992 no ambulatório de Reumatologia da FCM-UNICAMP, mediante protocolo estabelecido. Os pacientes foram subdivididos nas formas clínicas limitada (ESl) e difusa (ESd), segundo critérios de LeRoy e colaboradores (1988) e analisados quanto às variáveis demográficas, manifestações clínicas e laboratoriais. A avaliação clínica dos diversos aparelhos incluía a determinação do escore cutâneo total (ECT), biópsia de pele padronizada, radiografia de mãos e punhos, exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno, trânsito intestinal, enema opaco, radiografia de tórax, prova de função pulmonar, prova de difusão de CO, ECG convencional, ecocardiograma com Doppler (avaliando hipertensão pulmonar), clearance de creatinina e cintilografia renal com tecnécio 99-DTPA. A avaliação laboratorial incluia a pesquisa do FAN (por imunofluorescência indireta usando células HEp-2) , anti-Scl 70, anti-centrômero, antiRNP, anti-Sm, anti-Ro, anti-La, complemento (total e frações), fator reumatóide e células LE. Do ponto de vista epidemiológico, as variáveis sexo, idade de início e raça não demonstraram comportamentos diferentes nas duas formas clínicas da ES. As pacientes do sexo feminino apresentaram idade de inicio mais precoce que os indivíduos do sexo masculino, independente da forma clínica, iniciando a doença no período fértil. Com relação às manifestações clínicas, os pacientes com ESl cursaram com ECT = 20 e calcinose, enquanto que aqueles com ESd apresentaram predominantemente ECT > 20, contraturas articulares e distúrbios de pigmentação. Não houve diferença estatística quanto às manifestações viscerais nas duas formas clínicas. Independente da forma clínica as manifestações viscerais mais frequentes foram a hipomotilidade esofágica (69.1%), a doença pulmonar restritiva (53.57%, com predomínio no sexo masculino), a hipertensão pulmonar (33.92%, com alguns casos de HP primária na ESl), distúrbios valvulares ao ecocardiograma (29.09%), cintilografia renal alterada (28.57%), derrame pericárdico (16.36%, geralmente assintomático) e distúrbios do ritmo cardíaco (14.28%). Com relação às alterações laboratoriais, o anticorpo anti-Scl 70 mostrou-se positivo em 25% dos pacientes, sem predomínio de forma clínica, estando associado ao ECT > 20. O anticorpo anti-centrômero esteve positivo em 17.85% dos pacientes, todos com EsI, estando associado ao ECT = 20, à calcinose e à telangiectasia. Não houve predomínio de anti-Scl 70 ou ACA em relação às manifestações viscerais da ES. Os fatores prognósticos de evolução desfavorável na ES foram o sexo masculino e as manifestações viscerais (doença pulmonar restritiva, acometimento cardíaco sintomático e crise renal) / Abstract: The author performed a prospective analysis of 56 patients with systemic sclerosis (SSc), attended at the Rheumatology Clinic at the State University of Campinas, according to a previous protocolo The patients were subdivided in limited (lSSc) and diffuse (dSSc) forms, according LeRoy and colleagues (1988) and analysed regarding demographic variables, clinic and laboratory manifestations. The clinic evaluations included the total skin score (TSS), standardized skin biopsy, hands and wrists radiography, roentgenographic examination of esophagus, stomach, small and large intestine, chest x-ray, pulmonary function test, diffusing capacity of carbon monoxide, conventional electrocardiogram, Doppler ecocardiography (evaluating pulmonary hypertension), creatine clearance and renal cintilography (tecnecium 99-DTPA). Laboratory evaluation included the search of antinuclear antibody (ANA, using indirect immunofluorescency with HEp-2 cells), anti-Scl 70, anti-centromere antibody (ACA), anti-RNP, anti-Sm, anti-Ro and anti-La. From the demographic view point, the variables sex, race and age at onset didn't demonstrate different behaviour in the two clinic forms of SSc. Female patients showed earlier age at onset than male, independent of the clinic form, in the childbearing ages. Regarding clinic manifestations, the lSSc patients showed TSS = 20 and calcinosis, and the dSSc patients showed TSS > 20, articular contractures and pigmentation disturbances. There wasn't statistical difference regarding visceral manifestations in the two forms of SSc. Independent od the clinic form, the visceral manifestations most frequently found were esophageal hipomotility (69.1%), restrictive pulmonary disease (53.57%), pulmonary hypertension (33.92%, with five cases of primary Ph in the ISSc patients), valvular disturbances at the ecocardiography (29.09%), altered renal cintilography (28.57%), pericardial effusions (16.36%, frequently asymptomatic) and cardiac rhytm disturbances (14.28%). Regarding laboratory manifestations, ANA presented different patterns in the two clinic forms. Anti-Scl 70 antibody was positive in 25% of the patients, without predominance in the dSSc, associated with TSS > 20. ACA was positive in 17.85% of the patients, alI of them with lSSc, associated with TSS = 20, calcinosis and telangiectasias. The factors associated with worst prognosis in this study were the male sex and the visceral manifestations (restrictive pulmonary disease, symptomatic heart disease and renal crisis) / Doutorado / Doutor em Medicina