Thrombosis is a vascular pathological process which frequently affects the veins of the lower limbs, and embolisation of thrombotic material is common. Thromboembolic disease is a common cause of death in Western societies, predominantly affecting the elderly. Numerous risk factors and co-morbidities have been identified. Safe and effective means of prophylaxis are available but are underutilised. Anticoagulant drugs are very effective in preventing thromboembolic disease, but their effects on the evolution of the thrombotic process remain poorly documented. These drugs are difficult to use, and treatment errors and treatment failures are common. The factors which determine the embolisation of deep vein thrombosis are poorly understood. When such embolisation occurs it is usually asymptomatic. Symptomatic pulmonary embolism presents in 3 general ways-pleuritic pain, shortness of breath, or collapse. Tachypnea is the commonest sign. Tests which are available to assist in the diagnosis of thromboembolic disease include the ventilation perfusion lung scan, ultrasound of the lower limbs, pulmonary angiography and echocardiography. The commonest investigation requested in this context is the lung scan. Although the results are often inconclusive, this is frequently the only specific investigation which is performed. The accurate interpretation of lung scans requires consideration of the pretest probability of pulmonary embolism. The D-dimer assay is another test which may be useful. The finding of a normal D-dimer level substantially reduces the probability of thromboembolic disease and may render a lung scan unnecessary. / Subscription resource available via Digital Dissertations only.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Cette étude a pour but de mieux comprendre la contribution des faisceaux descendants des quadrants ventraux et ventrolatéraux de la moelle épinière, telles que les voies réticulo- et vestibulospinales, dans le contrôle de la locomotion chez le chat adulte. Des études antérieures (Eidelberg 1981 et Afelt 1974) suggéraient que ces faisceaux étaient "essentiels et nécessaires" à la locomotion. Leur conclusion était cependant basée principalement sur des lésions spinales ne laissant que de petites parties de tissus intacts dans les portions ventrales et ventrolatérales. Ce protocole ne permettait donc pas de déterminer l'habilité et la capacité de marcher en l'absence de ces voies descendantes. La première phase de cette étude a pour but de clarifier l'apport de ces voies descendantes en utilisant une nouvelle approche qui consiste à pratiquer des lésions des quadrants ventraux et ventrolatéraux au niveau thoracique en laissant intactes les voies dorsolatérales, telles que les voies rubrospinales et corticospinales. Ce type de lésion a permis de cerner l'apport des voies ventrales et ventrolatérales dans le contrôle de la locomotion. De plus, il a été possible d'évaluer si les voies descendantes encore présentes dans les quadrants dorsolatéraux étaient suffisantes pour maintenir un rythme locomoteur en l'absence de ces voies ventrales et ventrolatérales si importantes dans le contrôle de la locomotion.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Le jeu représente le mode d'apprentissage privilégié chez l'enfant. Toutefois, avec une clientèle présentant une déficience intellectuelle, peu de recherches permettent de cerner les caractéristiques ludiques de ces enfants, particulièrement en termes d'attitude et d'intérêt. Une étude exploratoire de type transversale a été menée auprès de 27 enfants d'âge scolaire présentant une déficience intellectuelle afin de décrire les caractéristiques du comportement ludique (capacités, intérêts et attitude de jeu). Pour ce faire, l'Evaluation du comportement ludique ainsi que l'Entrevue initiale avec les parents sur le comportement ludique de leur enfant (Ferland, 1998) ont été utilisées. De plus, Ie Preschool Play Scale (Bledsoe & Shepherd, 1982) a permis de determiner un âge de développement du jeu. Suite à revaluation du quotient intellectuel à l'aide de l'Échelle d'intelligence de Standford-Binet (Chevrier, 1988; Thorndike, Hagen & Sattler, 1986), des analyses corrélationnelles ont été réalisées afin de déterminer les liens existants entre le comportement ludique de ces enfants et le niveau de sévérité de leur déficience intellectuelle. Les résultats obtenus ont permis de d'identifier des caractéristiques positives et certaines limites dans le comportement de jeu des enfants avec une déficience intellectuelle. Les participants à l'étude ont démontré qu'ils présentaient une attitude ludique, certains éléments de celle-ci semblant être des caractéristiques intrinsèques à l'enfant. Toutefois, des limites sont ressorties relativement aux capacités ludiques, en particulier reliées à l'utilisation des objets et aux capacités d'imitation. Les analyses corrélationnelles ont permis de constater quelques liens significatifs entre les habiletés de jeu des enfants et la sévérité de la déficience intellectuelle. Ces résultats concordent avec ceux d'études antérieures (Denoncourt & Carpintero, 1998; Gowen, Johnson-Martin, Davis- Goldman, & Hussey, 1992; Hellendoom & Hoekman, 1992; Thomas, Phenister & Richardson, 1981; Turner & Small, 1985) avec une clientèle similaire. La présente étude a permis de démontrer la pertinence de l'utilisation d'évaluation du jeu auprès de la clientèle ayant une déficience intellectuelle. Plusieurs caractéristiques du jeu de ces enfants ont pu être identifiées. Des liens avec la sévérité de leur déficience intellectuelle ont également été obtenus. Cependant, comme l'échantillon est limité, l'interprétation ainsi que la generalisation des résultats obtenus requièrent une grande prudence. Des études ultérieures auprès d'une plus grande population sont nécessaires pour valider les résultats obtenus. Également, une adaptation des instruments d'évaluation du jeu utilisés, originalement élaborés pour une clientèle d'enfants avec déficience physique, serait souhaitable afin de les rendre plus spécifiques pour la clientèle d'enfants avec déficience intellectuelle.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Cette recherche qualitative vise à connaître les opinions des enseignants du primaire face à leur implication en promotion/prévention de la santé buccodentaire auprès de leurs élèves ainsi qu'à identifier les obstacles et les facteurs facilitant leur implication dans cette activité. Cette recherche s'est déroulée dans la région du Bas-Saint-Laurent en 2000-2001. La sélection des participants a été de type intentionnel, selon des critères précis et dix-huit enseignants se sont portés volontaires à y participer. La collecte des données s'est effectuée à l'aide d'entrevues semi-dirigées comportant des questions ouvertes sur le sujet à l'étude. Les données ont été reconnues authentiques par les participants. Les enseignants considèrent qu'ils participent déjà à la promotion/prévention de la santé buccodentaire de leurs élèves puisqu'ils permettent l'accès à l'hygiéniste dentaire au milieu scolaire et qu'ils coopèrent à la remise de documents destinés aux parents. Les principales barrières à leur implication dans la promotion/prévention de la santé buccodentaire sont que cette intervention n'est pas incluse dans leurs tâches d'enseignant ou dans le programme scolaire de leur établissement et que le temps accordé à celles-ci vient diminuer le temps d'enseignement Les barrières qui concernent spécifiquement les mesures préventives sont que les dispositions physiques sont inadéquates, que l'effet bénéfique leur est inconnu, qu'elles exigent une surveillance accrue, qu'elles relèvent de la responsabilité des parents, qu'elles visent une clientèle particulière et qu'une minorité de parents contestent certaines d'entre-elles. En ce qui concerne la promotion de la santé buccodentaire, les enseignants reconnaissent ne pas avoir les connaissances suffisantes leur permettant d'aborder ce sujet et l'absence de matériel didactique et promotionnel disponible à cet effet. Les résultats de cette étude révèlent une attitude positive des enseignants du primaire à collaborer davantage à la promotion qu'à la prévention de la santé buccodentaire auprès de leurs élèves jusqu'à la troisième année. Les facteurs que les intervenants de la santé dentaire publique doivent modifier pour favoriser la participation des enseignants du primaire à la promotion/prévention de la santé buccodentaire auprès de leurs élèves sont clairement identifiés.

Doctor of Philosophy / Department of Sociology, Anthropology, and Social Work / Robert Schaeffer / World-system theorist Immanuel Wallerstein made two theoretical assertions in Historical Capitalism that (a) significant inequalities in the “margin of safety against…endemic dangers and erratic violence” for people in different zones of the world economy persisted over long periods of time and (b) that the “margin of safety” for people in the periphery has actually deteriorated. This study set out to test this theory by examining mortality data for countries in different zones of the world-economy. It identified a set of health-related proxies for “endemic dangers and erratic violence”, infectious diseases (malaria, polio, tuberculosis, and influenza), chronic diseases (cancer, diabetes, and cardiovascular), erratic violence (homicide, suicide, and motor vehicle accidents), and also infant mortality and life expectancy for women and men. It gathered data from the United Nations Statistical Division’s Demographic Yearbook for a select sample of countries in different zones of the world-economy (core, semiperiphery, and periphery) from 1950 to 2010, and examined how mortality from these dangers changed during this period. This study found that mortality data for infectious diseases did not provide much support for Wallerstein’s theoretical assertions. But the mortality data for chronic disease and erratic violence provided strong support for Wallerstein’s assertions. The data on life span provided some support for Wallerstein’s first assertion, but not for his second. Overall, the findings generally support Wallerstein’s theories and suggest ways that health-related inequalities might be addressed.

Master of Science / Department of Kinesiology / Thomas J. Barstow / Background and Aim: Long-term microgravity exposure, via spaceflight or -6° head-down tilt bedrest, has been shown to produce significant cardiovascular deconditioning and decreases in exercise performance. However, there is little known about how acute microgravity exposure influences the cardiovascular system’s ability to adjust to increases in physical work. Therefore, the aim of this study was to compare cardiovascular and exercise performance during acute upright, supine and -6° head-down tilt positions. Methods: Seven healthy inactive men performed maximal cycle exercise (VO2peak) tests in the upright, supine, and -6° head-down tilt on separate days. Oxygen consumption and heart rate were measured continuously throughout the testing procedures. Cardiac output (acetylene exhalation technique) was measured periodically and interpolated to the 100-watt work rate. Stroke volume was calculated from cardiac output and heart rate data. Results: Peak oxygen uptake and heart rate were significantly decreased in the supine and -6° head-down tilt positions compared to the upright (VO2peak 2.01±0.46, 2.01±0.51 versus 2.32±0.61 L/min respectively; peak heart rate 161±13, 160±14 versus 172±11 bmp). However, cardiac output at 100-watts was similar in all three-exercise positions. Calculated stroke volume at 100-watts was significantly higher in the -6° head-down tilt position compared to the upright position (76.6±4.7 versus 71.2±4.5, ml). Conclusion: These results suggest that exercise capacity is immediately decreased upon exposure to a microgravity environment, prior to any cardiovascular deconditioning. Therefore, an astronaut’s exercise performance should be evaluated with exercise tests in the -6° head-down tilt position prior to space flight in order to establish a baseline response.

Master of Science / Department of Anatomy and Physiology / Deryl L. Troyer / There is renewed interest in magnetic hyperthermia as a treatment modality for cancer, especially when it is combined with other more traditional therapeutic approaches, such as the co-delivery of anticancer drugs or photodynamic therapy. The influence of bimagnetic nanoparticles (MNPs) combined with short external alternating magnetic field (AMF) exposure on the growth of subcutaneous mouse melanomas (B16-F10) was evaluated. Bimagnetic Fe/Fe3O4 core/shell nanoparticles were designed for cancer targeting after intratumoral or intravenous administration. Their inorganic center was protected against rapid biocorrosion by organic dopamine-oligoethylene glycol ligands. TCPP (4-tetracarboxyphenyl porphyrin) units were attached to the dopamine-oligoethylene glycol ligands. The magnetic hyperthermia results obtained after intratumoral injection indicated that micromolar concentrations of iron given within the modified core-shell Fe/Fe3O4 nanoparticles caused a significant anti-tumor effect on murine B16-F10 melanoma with three short 10-minute AMF exposures. There is a decrease in tumor size after intravenous administration of the MNPs followed by three consecutive days of AMF exposure. These results indicate that intratumoral administration of surface-modified MNPs can attenuate mouse melanoma after AMF exposure. Moreover, intravenous administration of these MNPs followed by AMF exposure attenuates melanomas, indicating that adequate amounts of TCPP-labeled stealth Fe/Fe3O4 nanoparticles can accumulate in murine melanoma after systemic delivery to allow effective magnetic hyperthermic therapy in a rodent tumor mode.

A population based cross-sectional time series analysis was conducted using three Ontario administrative databases, to assess trends over time in the surgical management of kidney stone disease. All kidney stone treatments performed with extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL), ureteroscopy (URS) and percutaneous nephrolithotomy between July 1, 1991 and December 31, 2010, were included. Time series modeling with exponential smoothing and autoregressive integrated moving average models demonstrated a significant increase in the utilization of URS over time (23.69% to 59.98%, p<0.0001), with a reciprocal significant decrease in the utilization of SWL (68.77% to 33.36%, p<0.0001). As a result of this shift in treatment paradigm, time series modeling also demonstrated an associated significant decrease in the need for ancillary treatment over time (22.12% to 16.01%, p<0.0001) and a significant increase in the need for hospital readmission (8.01% to 10.85%, p<0.0001) or emergency room visit (7.58% to 9.95%, p=0.0024) within 7 days following treatment.

A population based cross-sectional time series analysis was conducted using three Ontario administrative databases, to assess trends over time in the surgical management of kidney stone disease. All kidney stone treatments performed with extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL), ureteroscopy (URS) and percutaneous nephrolithotomy between July 1, 1991 and December 31, 2010, were included. Time series modeling with exponential smoothing and autoregressive integrated moving average models demonstrated a significant increase in the utilization of URS over time (23.69% to 59.98%, p<0.0001), with a reciprocal significant decrease in the utilization of SWL (68.77% to 33.36%, p<0.0001). As a result of this shift in treatment paradigm, time series modeling also demonstrated an associated significant decrease in the need for ancillary treatment over time (22.12% to 16.01%, p<0.0001) and a significant increase in the need for hospital readmission (8.01% to 10.85%, p<0.0001) or emergency room visit (7.58% to 9.95%, p=0.0024) within 7 days following treatment.

Human immunodeficiency virus infection is a chronic condition causing significant changes in the immune system, which are reflected in the altered gene expression patterns of the immune cells. By studying these patterns through gene expression profiling it is possible to describe not only the current states the cells are in, but also to extrapolate the proximal signals that resulted in the observed patterns. In the studies described herein, we have applied this approach to better understand the alterations in the immune function that occur in HIV infection. First, we have obtained transcriptional profiles of CD4+ and CD8+ T cells from patients in early infection, in chronic infection, and in non-progressive infection, and we compared these profiles to each other and to the profiles from uninfected donors. The analyses of the profiles revealed no discernable changes in the T cells of the non-progressive patients when compared to the uninfected individuals. On the other hand, T cells from patients with progressive infection, both early and late, showed patterns characteristic of type I interferon (IFN) exposure. We next examined experimentally the possible proximal causes of the observed transcriptional profiles. We analyzed the gene expression patterns induced by TGFβ, 13 type I interferons, as well as recombinant HIV Tat protein, in T cells and peripheral blood mononuclear cells. The TGFβ responses were inconsistent with the transcriptional profiles seen in HIV-infected patients, whereas both type I IFNs and HIV Tat induced genes in patterns consistent with those seen in patients. In fact, the thirteen IFN-induced patterns were indistinguishable from each other. Tat treatments induced interferon-stimulated genes (ISGs) as well as other genes and the response was not dependent on the presence of plasmacytoid dendritic cells (pDCs), suggesting monocytes as the possible source of the interferon response. In the last study, we examined the responses of plasmacytoid dendritic cells (pDCs) to HIV and other stimuli in healthy and HIV-infected subjects. We observed induction of IFN genes in pDCs of all subjects in response to influenza virus and TLR7 agonist imiquimod, but not to HIV virus. In summary, HIV infection results in chronic induction of type I IFN response in cells of the immune system. The source of this response is likely to be type I IFNs produced by monocytes/macrophages rather than plasmacytoid cells. The monocytic production of type I IFN may be a Tat-dependent response.