Los objetivos del tema son relacionar el tipo de accidente con el resultado lesivo de la persona afectada, en relación al tipo de accidente, situación en el interior del vehículo, velocidad en el momento de accidente y utilización de mecanismos de seguridad así como condiciones de la vía y atmosféricas.Para ello, se lleva a cabo un estudio epidemiológico de los accidentes de tráfico registrados y cuyas víctimas fueron atendidas en el Hospital La Fe durante el año 2001, centrado fundamentalmente en el registro de puertas de urgencia de la Residencia General.En el caso de las víctimas mortales, se recogen las lesiones detectadas en la autopsia judicial.Las conclusiones obtenidas son, la edad media se sitúa en 35,56 años, y la mediana en 31 años. Predomina el sexo masculino con un porcentaje del 73,8%. La ratio hombre/mujer es, entre los menores de 30 años de 2,56 y de 3,34 en las víctimas de 30 años o más.El mayor número de víctimas se produce por accidentes en carreteras locales, provinciales o autovías, los meses de junio, noviembre y marzo, le siguen los meses de verano julio, agosto y septiembre.Los fines de semana, se produce el mayor número de víctimas tanto en sábado como en domingo con cerca del 20% cada uno de dichos días.A las 14 h. se encuentra el pico de víctimas por accidente.En un 60% de los casos se trata de vehículos turismo, 11% ciclomotores y 9,3% motocicletas.No se ha hallado una relación directa entre la velocidad y la frecuencia de los accidentes con víctimas, aproximadamente la cuarta parte ocurre a menos de 60 km/h y de 61-80 km/h otra cuarta parte.El tipo de accidente más frecuente es la salida de la vía con 39,8% de los casos en turismos y motocicletas.Las circunstancias de la ruta no han influido en la mayoría de los accidentes con víctimas, siendo el factor humano el principal responsable.Aproximadamente una cuarta parte de las víctimas no empleaban los sistemas de protección.En el periodo estudiado, los accidentes con víctimas han sido muy numerosos con un número total de 450. Doscientos nueve correspondían a accidentes con un solo lesionado. De los 450 casos, aproximadamente un tercio, 31,11% fueron mortales. Generalmente la víctima es el conductor puesto que en ocasiones es el único ocupante; en segundo lugar, el acompañante delantero.Las lesiones más graves según el tipo de accidente, se producen en el atropello y en segundo lugar, en colisión con vehículo parado.En cuanto a la gravedad de las lesiones en función del tipo de vehículo, se encuentra en primer lugar, las motocicletas y bicicletas con una letalidad del 31% y del 28,6% respectivamente.La lesión que se presentó con más frecuencia fue la intracraneal con 103 casos.La diversidad de lesiones encontradas a pesar de haber recogido un número elevado de casos y haber sido codificadas las lesiones, hace que no se haya podido relacionar tipo de accidente con lesiones típicas.No obstante, se ha revelado de gran valor el método empleado de recopilar información de los hospitales y en los casos mortales, de los informes de autopsia.Por otro lado, se ha puesto de manifiesto la gran dificultad de obtener los datos relevantes de los informes de autopsia, por no existir un servicio de documentación y por la carencia de codificación de las lesiones en los informes. / The objective of this study is to find out if there is a relationship between type of accident and injuries caused to affected people in traffic accidents. Type of accident will mean seat inside the vehicle, speed at the accident time, used of security devices, as well as weather conditions and road state.To get this, an epidemiologic study of traffic crashes is carried out, including every registered accident, with victims, attending "Hospital La Fe" in 2001, obteined from Accident and Emegrgency Department registre.For decesed victims, we include injuries detected during their postmortem study.Conclusions The average age is 35.56 years, and the mediana is 31 years. Males are more often, been casualty males 73.8% from the total.The ratio male/female among under 30´s is 2.56, and it is 3.34 in those over 30´s.The highest number of casualties occurs in local, provincial and free motorway roads (state highroads), during June, November and March, followed by summer months (July, Agost and September).Weekends have the highest number of victims, with nearly 20% per day (Saturday and Sunday).At 14:00 hours occurs the peak point of casualties.We did not find any relationship between speed and frequency of accidents causing victims.The commonest type of accident is by leaving the road. The state of the road did not make any differences, but human factor is the main responsable of accidents.More or less, 25 % of victims did not wear safety systemsDuring the study period (2001) the number of victims (casualties attending A&E Department at Hospital "La Fe") was 450. Among them, aproximately one thrid (31.11%) were decesses.The most serious injuries happened by runnig over, and head injuries are the most frequent lesion.Looking at the type of vehicle, motobikes and bikes obtain the gravest wounds.

Las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) constituyen un indicador de actividad hospitalaria utilizado como medida indirecta de la capacidad de resolución y efectividad de la Atención Primaria. Su desarrollo es relativamente reciente en España. Este trabajo pretende estudiar el comportamiento del indicador en la Comunidad Valenciana (CV).Objetivos: Estudiar las hospitalizaciones evitables por ACSC en la CV (periodo 1996-2000), mediante la valoración de su magnitud, variabilidad geográfica y evolución temporal. Así mismo, determinar factores que pudieran estar asociados a la variabilidad entre los municipios del Área de Salud 06 de la CV.Diseño: Estudio ecológico, retrospectivo, descriptivo con componentes analíticos.Emplazamiento: El estudio se realizó en tres ámbitos geográficos: CV, Áreas de salud y Municipios del Área 06 Mediciones principales: Utilizando listados ACSC completo y restringido (87 y 35 códigos respectivamente) se calcularon tasas de hospitalización con su IC 95% y porcentajes de hospitalización por ACSC. Se realizaron tests de Chi-cuadrado, análisis de varianza y regresiones múltiples.Fuentes de datos: CMBD y otras bases de datos oficiales. Resultados y conclusiones: El porcentaje de ingresos por ACSC en la CV fue de 17,15 para el listado completo y 9,1 para el restringido (Tasa Estandarizada 118,9 y 63,5 respectivamente).Tan solo los cuatro primeros diagnósticos suponen el 51% del total de ingresos por ACSC. A nivel de las áreas de salud se observaron diferencias significativas entre las tasas de ingresos por ACSC. El comportamiento del indicador a nivel de los municipios del área 6 fue similar en todos los aspectos al de la CV. El estudio de correlaciones mostró que los datos de configuración de los centros no se asociaban con los ingresos y los de actividad asistencial mostraron resultados dispares. La crona al hospital mostró correlación significativa. Las clases sociales mas altas (medidas indirectamente) se relacionó con menores ingresos. Los resultados obtenidos en el estudio analítico muestran que un elevado porcentaje de la variabilidad se explica por variables de difícil interpretación clínica, posiblemente debido al propio diseño del estudio (área pequeña y homogénea, colinealidad, etc.). Ello debería ser objeto de futuras investigaciones con otros diseños de estudio. / The hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) constitute an indicator of hospital activity that can be used as an indirect measure of the capacity of resolution and the effectiveness of the Primary Care (AP). Its development is relatively new in Spain.. The purpose of this work is to study the actions of this indicator in the Valencian Community (Comunidad Valenciana /CV)OBJECTIVES: To study the preventable hospitalizations for ACSC in the CV (period 1996 - 2000) by evaluating their extent, their geographic variability and their seasonal evolution. And through this study, to determine any factors that might be associated with variability amongst municipalities of Health District 06 of the CV. DESIGN: The study is ecological, retrospective and descriptive with analytical components.LOCATION: The study was realized in three geographic zones: the CV, Health Districts, and Municipalities of Health District 06. PRINCIPAL MEASUREMENTS: Utilizing listings of ACSC, both complete and limited (87 and 35 codifications, respectively), the rate of hospitalization was calculated with an IC of 95%, and percentages of hospitalizations for ACSC.. The tests were done using Chi-square, variance analysis, and multiple regressions.SOURCES OF DATA: CMBD and other sources of official data.RESULTS AND CONCLUSIONS: The percentage of admissions for ACSC in the CV was 17.15 for the complete listing, and 9.1 for the limited listing (Standardized Rate 118.9 and 63.5, respectively. Just the top four diagnoses accounted for 51% of the total admissions for ACSC. Significant differences in admission rates for ACSC were seen at the level of Health Districts. The action of the indicators at the municipal levels of Health District 06 was similar in all aspects to that in the entire CV. Study of the correlations showed that the data of the configurations of the centers were not associated with the admissions, and the data of the service activity showed disparate results. The crona to the hospital showed significant correlation. The higher social classes (indirectly measured) showed a lower rate of admissions. The results obtained from the analytical studies show that a higher percentage of the variability can be explained by variables in the difficult clinical interpretations, possibly due to the very design of the study (small and homogenous area, collineality, etc.). That data should be the object of future investigations with a different design study.

En el ámbito de la medicina del trabajo la cefalea como concepto general y la migraña en particular, constituyen un problema de salud frecuente y resulta ser también el primer motivo por el que los pacientes requieren asistencia neurológica especializada y de atención primaria dentro del sistema público de salud. Para los médicos del trabajo, constituyen no sólo un motivo de consulta, sino un problema de salud con implicaciones laborales, económicas y personales. Las crisis de dolor pueden producir una importante limitación en la actividad laboral del trabajador enfermo en relación con la intensidad del dolor, con su duración y con su recurrencia, pudiendo interferir de forma importante en las relaciones personales y familiares, en las actividades de ocio e incluso en el desarrollo profesional o educacional cuando comienzan en etapas precoces como la infancia o la adolescencia. Pero además, la cefalea tiene una repercusión importante en absentismo laboral y en la disminución de la productividad en la mayoría de los pacientes afectados. Aunque se trata de una patología conocida desde la antigüedad y estudiada durante años, aspectos importantes como su repercusión socioeconómica o laboral en un problema de salud tan prevalente, siguen estando todavía no totalmente definidos. En los últimos años, y fundamentalmente desde 1988 en que la IHS (International Headache Society) estableció los criterios diagnósticos de cefaleas, que han sido recientemente actualizados en el 2003, han proliferado los estudios clínicos sobre cefaleas, y especialmente sobre las dos más prevalentes, migraña y cefaleas tensionales. Entre estos trabajos se encuentran los primeros dedicados a la evaluación objetiva de la repercusión de la cefalea en la vida diaria del paciente y en la cuantificación de su impacto económico-laboral. Estos datos, junto a los generales de prevalencia, nos han permitido cuantificar mejor la carga individual (repercusión en su calidad de vida) y global (repercusión socioeconómica) que la enfermedad representa, información imprescindible a la hora de planificar los recursos sanitarios y las acciones preventivas y terapéuticas.En los últimos años, se han realizado múltiples estudios en distintos países occidentales, tendentes a determinar los costes de la cefalea tanto directos como indirectos. Los costes directos son relativamente bajos, suponiendo la pérdida de productividad y el absentismo (costes indirectos) el mayor determinante de los mismos. El objetivo fundamental del estudio realizado en Correos es conocer la prevalencia de la enfermedad, la demanda de servicios sanitarios y la satisfacción con la asistencia recibida, así como, la repercusión de la migraña en la productividad y absentismo laboral en un sector público cuantitativamente importante y para el que no existen datos previos. El estudio realizado en Correos, muestra un beneficio empresarial con un descenso en el equivalente de días perdidos desde 0,48 antes de la intervención (basal), a 0,20 (visita 1) y 0,07 (visita 2) post-intervención p<0,0001, con una repercusión en costes por migraña desde los 34 /paciente (basal), a 14 euros/paciente (visita 1) y 5 /paciente (visita 2) (p<0.0001). Se adentra este estudio, como novedad, en otros aspectos de repercusión laboral no cuantificables, pero con implicaciones empresariales y personales para el trabajador tales como, la conflictividad laboral en relación a la enfermedad y su frecuencia, la demanda de cambio de puestos de trabajo y la limitación en oportunidades laborales relacionadas con la migraña. Las conclusiones del estudio destacan la rentabilidad de las acciones intervencionistas o educacionales relacionadas con cefalea y migraña desde los Servicios Médicos del trabajo y la eficacia obtenida con la actuación en los trabajadores en cuanto a valoración asistencial y de control y seguimiento posterior de la enfermedad migrañosa desde los Servicios de Prevención de las empresas. / Migraine is associated with a significant productivity loss to employers, who may benefit from making a migraine intervention available to their employees. The Objective of this study is to discover the prevalence of headache and to evaluate changes in migraine-related productivity and non-workplace impairment associated with a migraine intervention program from the employer perspective. The Method used, has been a survey that was sent to 61.665 post office employees and in a second phase, a pre-test post-test study of Spanish Postal Service employees with migraine. The intervention consisted of counselling from occupational health physicians and symptomatic treatment, additional medications for migraine prophylaxis, and rescue medications. Migraine-related work loss and non-workplace impairment (interference with daily and social activities) were self-reported at baseline (pre-intervention) and separately following each migraine headache (post-intervention) with the aid of a diary. Migraine related work loss was reported as work loss due to absenteeism, reduced productivity while at work, and the sum of the two (total lost work day equivalents [LWDE]). An employer perspective was taken for the cost analysis, and this productivity costs were the only costs considered. The results obtained have been: A low answer survey rate, a high headache Prevalence, a low medical care demand and a very-low qualification with the previous medical care obtained. The intervention program included 436 patients that comprised the population for analysis. The number of migraine-related LWDE per migraine attack were 0.48 days per migraine headache in the month before the intervention, decreasing to 0.20 days and 0.07 days per migraine headache during the first and second migraine headaches following the intervention (p < 0.0001 vs. baseline). Total migraine-related productivity costs per migraine headache were 34/patient before the intervention, decreasing to 14/patient and 5/patient during the first and second headaches following the intervention (p < 0.0001). Conclusion: This study documents the value of a workplace migraine intervention program, which focused on migraine prevention and symptomatic treatment. It also highlights the important role occupational health clinics can play in helping employers and employees reduce the burden of migraine.

La investigació de les causes dels accidents de treball mortals (ATM) es justifica per l'impacte des del punt de vista qualitatiu i per la necessitat de basar les estratègies preventives en l'evidència científica. Els objectius d'aquest treball són: descriure la distribució territorial i sectorial dels ATM a Espanya, avaluar-ne l'impacte, analitzar el paper de determinats factors de caire individual o agregat en la producció d'ATM, tant personals (edat, sexe) como laborals (ocupació, tipus de contracte, grandària de l'empresa, centre de treball i tasca habitual o no, hora del dia de l'accident, hora de la jornada de l'accident, dia de la setmana i circumstàncies de l'accident), així com de determinades magnituds macroeconòmiques (PIB i PIB per càpita, creixement econòmic, Jornada efectiva, Hores treballades i Índexs de temporalitat i rotació), i elaborar una proposta estructurada de mesures preventives a través d'un mètode estandarditzat. Per a assolir aquestos objectius s'ha fet l'anàlisi dels Anys Potencials de Vida Perduts (APVP) deguts a ATM, s'han calculat les incidències d'ATM (I) per comunitat autònoma, crues i estandarditzades per sector econòmic, s'ha fet una anàlisi ecològica la unitat d'anàlisi de la qual han estat les comunitats autònomes, s'ha fet un contrast estadístic de les circumstàncies dels ATM (forma de producció, agent causant, naturalesa i ubicació de les lesions) mitjançant la prova de xi quadrat, s'ha fet una anàlisi de casos i controls simple i multivariant mitjançant l' ajust d'una funció de regressió logística, i s'ha fet una anàlisi discriminant que incorpora totes les variables personals, laborals i de circumstàncies de l'accident. Finalment, s'ha elaborat una proposta de mesures preventives a través del mètode de la matriu de Haddon tridimensional. Els resultats indiquen que i) s'han trobat diferències sectorials i territorials estadísticament significatives en relació amb l'impacte (APVP) i la freqüència dels ATM (I), sense patró aparent de distribució territorial; ii) les diferències territorials no s'han trobat associades als indicadors macroeconòmics considerats; iii) els ATM difereixen de manera estadísticament significativa pel que fa als accidents de treball no mortals quant a la forma de producció, l'agent causant, el tipus de lesió i la part del cos lesionada; iv) l'edat avançada, el sexe masculí, el treball en els sectors d'agricultura i construcció, el treball en un centre no habitual o en una tasca no habitual, les empreses de 50 treballadors o menys, l'hora avançada de la jornada laboral i el treball de vesprada o nit estan associats significativament al resultat mortal dels accidents de treball. Aquests resultats poden servir com a punt de partença per al disseny de programes preventius en relació als ATM. / Research on the causes of fatal occupational injuries (FOI) is justified by their qualitative impact and the need of basing preventive strategies on the scientific evidence. The objectives of this work were: to describe the distribution of FOI in Spain by autonomous community and economic sector, to assess their impact, to analise the role of some individual or aggregate factors in the occurrence of FOI: personal (age, sex), occupational (job, type of contract, company size, usual or unusual workplace or job, hour of the day, hour of the workshift, day of the week and circumstances of the accident), or macroeconomic (GDP and GDP per head, economic growth, overall and mean worked hours and job temporarity or rotation), and to develop a structured proposal of preventive measures through a standardised method. To achieve these aims, an analysis of the Years of Potential Life Lost (YPLL) due to FOI, a calculation of FOI incidence (I) by autonomous community -raw and standardised by economic activity-, an ecologic analysis with autonomous communities as a unit of analysis, a chi square test on FOI circumstances (way of production, causing agent, nature and part of the body injured), a case-control analysis with the adjustment of a logistic regression function, and a discriminant analysis including all variables considered, were performed. Finally, a proposal of preventive measures through the three-dimensional Haddon matrix was done. Results show that i) statistically significant differences by economic activity and autonomous community on impact (YPLL) and incidence of FOI (I) were found, without any apparent pattern of territorial distribution, ii) territorial differences were not found to be related to the macroeconomic indicators considered, iii) FOI show statistically significant differences compared to non FOI regarding way of production, causing agent, nature and part of the body injured, iv) older age, male gender, working on agriculture and construction, working in an unusual workplace or job, companies with &#61603;50 workers, later workshift hours and working on the evening or night were significantly related to a fatal result of an occupational injury. These findings can serve as a starting point to design preventive programmes on FOI.

Se analiza el rendimiento diagnóstico de la tomografía de emisión de positrones por coincidencia (PET-c) en la estadificación del cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP). El proyecto consta de dos partes realizadas de forma sucesiva:En primer lugar, se diseña y elabora una parte experimental mediante un fantoma para establecer la resolución espacial máxima del equipo utilizado (gammacámara de coincidencia de triple cabezal detector), teniendo en cuenta el efecto de la corrección de atenuación. Se utiliza un fantoma cilíndrico con esferas de diferentes diámetros para simular lesiones pulmonares y distintas condiciones experimentales referidas a la concentración de actividad entre las esferas y el fondo. En segundo lugar, se analiza el rendimiento diagnóstico de la PET-c tras TAC basado en una cohorte retrospectiva de 188 pacientes con diagnóstico confirmado de CPCNP y tamaño de lesión mayor o igual al establecido previamente como límite de resolución del equipo. La estadificación clínica se establece inicialmente con TAC y en segundo lugar con PET-c y se categoriza en estadios operables e inoperables (según clasificación TNM) para establecer la indicación quirúrgica. La estadificación patológica (pTNM) en los pacientes intervenidos se considera el patrón oro. El análisis de los datos consiste en:a) Estudio de concordancia (índice de acuerdo observado, kappa simple y kappa ponderado) y b) Análisis del rendimiento diagnóstico evaluado mediante los parámetros usuales en la valoración de pruebas diagnósticas (Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo) y el cálculo del estadístico C para el análisis de curvas ROC. La estadificación clínica y tras cirugía de la PET-c tras TAC muestra valores de concordancia que se sitúan en niveles "bueno" y "excelente" respectivamente, siendo superiores a los de la TAC y mostrando diferencias estadísticamente significativas. La PET-c tras TAC permite establecer las estadificación de todos los casos en que la TAC no logra hacerlo, al quedar como "indeterminada" la información, en algunos casos, de los descriptores N y M. El rendimiento diagnóstico de ambas pruebas al agrupar los pacientes en función de operabilidad / inoperabilidad respecto al patrón oro muestra valores superiores para la PET-c (S: 80%, E: 98%, VPP: 80% y VPN: 98% y estadístico C: 0,89) frente a la TAC aunque no se detectaron diferencias significativas. Pese a la falta de poder estadístico existente, los resultados del estudio contribuyen a consolidar las ventajas de añadir una PET-c a la TAC en la estadificación del CPCNP, puesto que supone una mejora diagnóstica que resulta trascendental en términos de pacientes inoperables que no son operados y pacientes operables que sí son intervenidos. / The purpose is to analyze the diagnostic performance of coincidence positron emission tomography (PET-c) in the staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Firstly, we designed an experimental study using a phantom to establish the spatial resolution of the equipment used (a triple head-detector coincidence gammacamera) assessing also the influence of attenuation correction. We used a cylindrical phantom with spheres of different diameters simulating lung lesions. The experimental conditions related to the activity into the spheres and background were modified.Secondly, we revised 188 patients in order to analyze the accuracy of PET-c after computarized tomography (CT). All patients had confirmed diagnosis of NSCLC and lesions greater than or equal to the limit of resolution of the gammacamera. The clinical stage was initially established with CT and after with PET-c. Patients were classified into operable and non-operable. The pathological stage was considered the gold standard. Data were analyzed by means of a concordance test (agreement index, and kappa value), accuracy (sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value) and analysis of ROC curves. When performing PET-c after CT, concordance for both the clinical stage and the pathologycal stage showed values "good" and "excellent" respectively, being higher than CT alone. They showed statistically significant differences. The PET-c after CT allowed the staging of all cases in which the CT was unable to stage (cases "unspecified" for descriptors N and M). The results of the diagnostic performance of both tests are grouped in categories for the surgical indication and compared to the gold standard. PET-c showed higher values (S: 80%, E: 98%, PPV: 80% and NPV: 98% C value: 0.89), than those obtained for the CT, but non significant differences were detected. Despite the fact that non statistical power exists, these results support the benefits of adding a PET-c in the staging of NSCLC. PET-c improves the diagnostic selection of patients who must not be operated and patients who will obtain surgical benefit.

La obesidad es una enfermedad metabólica resultado del desequilibrio entre el consumo y el gasto energético, con el consecuente aumento de la cantidad de grasa corporal. Este aumento de grasa corporal produce un desequilibrio en la secreción de adipocitoquinas y marcadores de inflamación relacionado con diversas complicaciones clínicas asociadas con la obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular. Las investigaciones de las últimas décadas han permitido un notable aumento en la compresión de los mecanismos moleculares que regulan la homeostasis de la energía, poniendo de manifiesto la importancia de los factores ambientales en la modulación de las reservas energéticas. Además, la variabilidad individual en la respuesta a estos factores ambientales refleja la influencia de la carga genética en la regulación de la energía, demostrando la existencia de una relación sinérgica entre los genes, la conducta y el medio ambiente en el desarrollo de la obesidad. De ahí estriba la importancia del estudio de las interacciones gen*ambiente en el desarrollo de las enfermedades de origen multifactorial como es el caso de la obesidad. Entre los distintos factores ambientales en la prevención de la obesidad, tras décadas en las que las recomendaciones dietéticas estaban basadas en una dieta baja en grasa, en los últimos años la dieta mediterránea se esta imponiendo como alternativa más saludable. Actualmente en España se está llevando a cabo el estudio PREDIMED (Prevención con Dieta MEDiterránea); ensayo prospectivo, aleatorizado, multicéntrico y controlado de intervención para analizar los efectos de la dieta mediterránea en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Nuestro grupo investigador participa como el nodo de Valencia donde se han reclutado 1050 participantes con elevado riesgo cardiovascular constituyendo el tamaño muestral de esta tesis doctoral. Se realizó un estudio transversal del estudio PREDIMED de Valencia, centrándonos en los datos de la visita basal. Se analizó la concentración de adiponectina, leptina y ácidos grasos no esterificados (AGNE) y su modulación por factores ambientales (tabaco, actividad física y dieta), así como la influencia de polimorfismos en genes candidatos (ADIPOQ, ADIPOR1, LEP, RLEP, GHRL, GHSR, PYY, MC4R, CNR1, BDNF, NPY2R, KCNJ11, ABCC8, ENPP1, TSPAN8, CD36, MLXIPL, MCM6 y NR1H3) y su asociación con obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular, como con parámetros relacionados (datos bioquímicos y antropométricos, presión arterial y marcadores de inflamación) y las variaciones fenotípicas expresadas en función de las interacciones gen*gen y gen*ambiente. Los resultados más relevantes han mostrado que, la concentración plasmática de adiponectina en esta población se relaciona con un perfil lipídico más favorable y una menor presencia de factores de riesgo cardiovascular. En cambio, las concentraciones de leptina y AGNE se muestran aumentadas en individuos con mayor peso y un perfil de riesgo cardiovascular más desfavorable. También algunas de las variantes genéticas estudiadas han mostrado importantes asociaciones significativas con los fenotipos de interés (niveles de adipocitoquinas y de AGNE, parámetros bioquímicos y antropométricos y presión arterial), además de una elevada relevancia en el riesgo de obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular. Paralelamente, se han detectado interacciones gen*gen en la determinación de factores relacionados con la obesidad. Estas interacciones muestran que el impacto de una variante genética sobre un fenotipo también puede depender de la presencia de otra variante en otro gen distinto. Del mismo modo, hemos encontrado interacciones gen*ambiente, donde se observa que los efectos de determinadas variantes genéticas pueden ser modulados por distintos factores ambientales. Por lo que la detección de estas modulaciones constituye una evidencia de la importancia de la consideración tanto de factores genéticos como ambientales en el estudio de la obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular. / Obesity is a metabolic disease associated with several cardiovascular risk factors (CVRF). Environmental factors have a major impact on the obesity modulation, however, individual variability in response to these factors highlights the influence of genetic profile. That is the reason of the importance of the study of gene*environment interactions in determining obesity and other CVRF. We have carried out a cross-sectional study on participants in PREDIMED (PREvención DIeta MEDiterránea) trial who were recruited in the Valencia field center. This study is a randomized interventional trial, to assess the effects of the Mediterranean Diet on the primary prevention of cardiovascular disease. We included 1050 participants and baseline concentrations of adiponectin, leptin and non-esterificated fatty acids (NEFA) were analyzed. Moreover, the modulation of these parameters by environmental factors (smoking, physical activity and diet), and the influence of polymorphisms in candidates genes (ADIPOQ, ADIPOR1, LEP, RLEP, GHRL, GHSR, PYY, MC4R, CNR1, BDNF, NPY2R, KCNJ11, ABCC8, ENPP1, TSPAN8, CD36, MLXIPL, MCM6, and NR1H3) was analyzed. In addition, the associations and interactions between these polymorphisms and environmental factors in determining obesity and other CVRF including biochemical and anthropometric data and blood pressure were studied also focusing on gene*gene and gene*environment interactions. Our results have shown that the plasma concentration of adiponectin was associated with a lower cardiovascular risk profile. However, the increased leptin and NEFA concentrations were associated with a less favourable cardiovascular risk profile. Moreover, some of the genetic variants studied showed significant associations with concentrations of adiponectin, leptin and NEFA. In addition, other biochemical and anthropometric parameters and blood pressure were associated with the selected polymorphisms. We have detected some gene*gene interactions in the evaluation of obesity related factors. These interactions showed that the impact of a genetic variant on the selected phenotype may also depend on the presence of another variant in another different gene. Similarly, several gene*environment interactions were found, indicating that the effects of a particular genetic variants are modulated by environmental factors. So, the detection of these modulations is an evidence of the importance of considering both genetic and environmental factors in the study of obesity and other CVRF.

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