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Estudio psicométrico de la conducta repetitiva y adaptativa en sujetos con trastorno del espectro autista

Lopera Gómez, Emma del Pilar 21 January 2016 (has links)
Antecedentes: El Trastorno del Espectro del Autismo (en adelante TEA) según DSM-5 (2013) se caracteriza por la presenta de: 1) déficits persistentes en comunicación social e interacción social y 2) patrones repetitivos y restringidos de conductas. La conducta repetitiva se define como repeticiones, actividades no funcionales o intereses que se producen con regularidad e interfieren el funcionamiento diario. Las conductas repetitivas incluyen fenómenos motrices repetitivos como las estereotipias, intereses circunscritos, compulsiones y problemas graves de conducta (Bodfish et al., 2000). Los nuevos criterios diagnósticos DSM-5 sobre el autismo se centran en el nivel de severidad por lo que se requiere la utilización de herramientas diagnósticas de evaluación que midan el nivel de severidad o gravedad de los síntomas. Hasta la fecha disponemos de herramientas de que evalúan el déficit en comunicación e interacción social (ADOS, ADI-R, etc.). Sin embargo, en España no disponemos de herramientas que midan la gravedad de la conducta compulsiva y repetitiva en niños autistas ni existen estudios que relacionen la conducta compulsiva y repetitiva con la conducta adaptativa escolar. Objetivo: En el presente proyecto pretende: (1) analizar las propiedades psicométricas de la escala Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R; Bodfish et al. 2000) en sujetos con autismo y discapacidad con la (1a) Confirmación de la estructura factorial así como su invarianza factorial en función del sexo y la edad y la correlación entre las dimensiones, (1b) hallar datos sobre fiabilidad (consistencia interna y estabilidad temporal), (1c) hallar la validez concurrente y divergente mediante correlaciones de Pearson de las diferentes escalas del protocolo y (1d) estudiar la distribución de puntuaciones y diferencias de género, edad, tipo de retraso mental, antecedentes familiares, tratamiento farmacológico, etc.; y (2) estudiar la relación entre conductas compulsivas y conducta adaptativa en sujetos con TEA. Método: En el estudio participaron 233 sujetos con TEA de entre 3 y 63 años, de ambos géneros, seleccionados en distintos centros de la Comunidad Valenciana y Región de Murcia. El protocolo de validación incluirá un Cuestionario socio-demográfico, Escala de Evaluación del Profesor de la Leiter-R, Cuestionario de comunicación social (SCQ forma B) y la RBS-R. Resultados esperados (hipótesis): Esperamos: (1) encontrar unas excelentes propiedades psicométricas en el RBS-R (adecuada estructura factorial, fiabilidad y validez concurrente y divergente); (2) encontrar una correlación positiva entre la gravedad de la conducta compulsiva-repetitiva y nivel de conducta adaptativa. Este proyecto pretende aportar una herramienta útil para el diagnóstico del autismo y esclarecer las relaciones entre las conductas repetitivas y el nivel de adaptación escolar del niño autista y con discapacidad intelectual. El estudio de estas variables aportaría información científica relevante: para la elaboración de protocolos específicos de evaluación y detección de los rasgos autistas, y para medir la eficacia de los tratamientos. Resultados: En cuanto al análisis factorial los resultados de nuestro estudio confirman la estructura factorial de 6 factores del RBS-R (Bodfish et al., 2000): conductas esteriotipadas, autolesivas, compulsivas, ritualísticas y restricciones; una consistencia interna alta y adecuada validez convergente-discriminante. Por otra parte, los datos normativos sugieren una relación entre la conducta repetitiva y el tipo de TEA, gravedad del TEA, presencia de discapacidad intelectual, contexto educativo y conducta adaptativa. / Psychometric study of repetitive behavior and adaptive in subjects with Autism Spectrum Disorder Background: Autism Spectrum Disorder (ASD) according to DSM-5 (2013) is characterized by the features of: 1) persistent deficits in social communication and social interaction and 2) restricted, repetitive patterns of behavior. Repetitive behavior is defined as repetitions, without activities or interests functionals that occur regularly and interfere daily functioning. Repetitive behaviors include repetitive motor phenomena as stereotypies, circumscribed interests, compulsions and serious behavioral problems (Bodfish et al., 2000). The new diagnostic criterias about autismo of the DSM-5 include the severity level so that the use of diagnostic assessment tools that measure the level of severity or severity of symptoms is required. To date we have tools that assess in communication deficits and social interaction (ADOS, ADI-R, etc.). However, in Spain we do not have tools to measure the severity of compulsive and repetitive behavior in autism and there are not studies that can study the relationship between compulsive-repetitive behavior and scholar adaptative behavior. Aims: In this project aims to: (1) analyze the psychometric properties of the scale Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R, Bodfish et al 2000) in subjects with Autism Spectrum Disorder (1a) Confirming the factor structure and factorial invariance by gender and age and the correlation between the dimensions, (1b) finding data on reliability (internal consistency and temporal stability), (1c) find concurrent and divergent validity using Pearson correlations of the different scales of the protocol and (1d) to study the distribution of scores and differences in gender, age, type of mental retardation, family history, drug treatment, etc. ; and (2) to study the relationship between compulsive behaviors and adaptive behavior in subjects with ASD. Method: The study involved 233 students with in subjects with ASD between 3 and 63 years, of both genders, selected in different centers of the Valencia and Murcia areas. The validation protocol will include a socio-demographic questionnaire, the Teacher Rating Scale of Leyter-R, Social Communication Questionnaire (SCQ Form B) and the RBS-R. Expected results (hypothesis): forward: (1) finding excellent psychometric properties in the RBS-R (adequate factor structure, reliability and concurrent and divergent validity); (2) find a positive correlation between the severity of compulsive-repetitive behavior and adaptive behavior level. This project aims to provide a good tool for diagnosing autism and clarify the relationship between repetitive behaviors and adaptation level of the subjects with ASD. The study of these variables would provide relevant scientific information: for the development of specific protocols for assessment and screening of autistic traits, and to measure the effectiveness of treatments. Results: Regarding the factorial analysis the results of our study confirm the factorial structure of six factors RBS-R (Bodfish et al., 2000): Rituals/Sameness, Self-injurious Behavior, Stereotypic Behavior, Compulsive Behavior, and Restricted Interests; high internal consistency and adequate convergent-discriminant validity. Moreover, normative data suggest a link between repetitive behavior and the type of ASD, ASD severity, presence of intellectual disability, educational context and adaptive behavior.
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El diagnóstico del trastorno por estrés postraumático en infancia y adolescencia y aportaciones para el trauma complejo

Espinosa Gil, Rosa Maria 26 January 2016 (has links)
Cada vez existe mayor evidencia científica del TEPT y las distintas clasificaciones diagnósticas están proponiendo nuevos criterios, estando el campo de infancia y adolescencia menos desarrollado. Si bien el APA (2013) ha acogido un grupo de síntomas más específicos en niños de edad preescolar, ha descrito para escolares, adolescentes y adultos prácticamente los mismos criterios diagnósticos. A su vez la OMS, tiene una nueva propuesta para los trastornos relacionados con estrés y se prevee que dará cabida al diagnóstico del TEPT complejo (basado en situaciones de violencia interpersonal). Revisamos las distintas teorías que describen el TEPT y cómo han ido evolucionando desde una perspectiva basada en el aprendizaje, hacia las cognitivas y neurobiológicas para posteriormente desarrollarse la perspectiva integradora. Objetivos Determinar agrupaciones de síntomas para el diagnóstico de TEPT en infancia y adolescencia y analizar la validez del CPSS en el diagnóstico de TEPT en menores expuestos a trauma. Método La muestra utilizada consistió en 221 escolares y adolescentes con edades comprendidas entre los 6 y los 17 años sometidos a violencia intrafamiliar de forma crónica. Procedimiento Instrumentos: The Child PTSD Symtom Scale (CPSS). Aplicamos un Análisis factorial Exploratorio (Mínimos Cuadrados No ponderados) y se realizó un análisis de la consistencia interna a través del coeficiente alfa de Cronbach. Resultados Tras el análisis de datos hemos encontrado un solo factor latente obteniendo un buen ajuste del modelo. A su vez la consistencia interna fue de .88.por lo que consideramos que el CPSS es un instrumento adecuado y con buenas propiedades psicométricas. Conclusiones En población infantojuvenil es recomendable centrarnos en la presencia de síntomas TEPT, independientemente del grupo sintomático y del criterio especificado dentro de cada uno de ellos. En este sentido el enfoque dimensional parece más apropiado que el categorial de cara a dar respuesta a esta población. La nueva propuesta de la CIE 11 se aproxima más a este enfoque diagnóstico del TEPT, es más parsimonioso y conseguirá dar mejor respuesta a la población infanto-juvenil. / DIAGNOSIS OF POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER IN CHILDREN AND ADOLESCENT AND CONTRIBUTIONS FOR COMPLEX TRAUMA ABSTRACT Increasing scientific evidence exists of PTSD and various diagnostic classifications are proposing new criteria, the field of childhood and adolescence being less developed. While the APA (2013) It has included more specific symptoms in preschoolers, it described for school children, adolescents and adults virtually the same diagnostic criteria. The World Health Organization.(WHO) has a new proposal for stress-related and it is anticipated that will accommodate the complex PTSD diagnosis (based on situations of interpersonal violence) disorders. We review the different theories describing PTSD and how they have evolved from a perspective based learning, cognitive and neurobiological to later develop integrative perspective. Goals Determine symptom clusters for the diagnosis of PTSD in children and adolescents and analyze the validity of the CPSS in the diagnosis of PTSD in children exposed to trauma. Method The sample consisted of 221 children and adolescents aged 6 to 17 years undergoing chronic domestic violence. Procedure Instruments: The Child symptom PTSD Scale (CPSS). We apply an exploratory factor analysis (not weighted least squares) and internal consistency analysis was performed using Cronbach's alpha coefficient. Results After data analysis we found one latent factor getting a good model fit. In turn, the internal consistency was .88.por we believe that the CPSS is a suitable and instrument with good psychometric properties. Conclusions In child and adolescent population it is recommended to focus on the presence of PTSD symptoms, regardless of the symptomatic group and the criteria specified within each. In this sense the dimensional approach seems more appropriate than the categorical approach towards responding to this population. The new proposal from the CIE 11 is closer to the approach of PTSD diagnosis, it is more parsimonious and get better respond to the child and adolescent population.
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La transformación de la asistencia psiquiátrica en Murcia : 1980-1995

Martínez Benítez, Silvestre 20 July 2015 (has links)
OBJETIVOS Este trabajo se plantea el objetivo principal de analizar, desde un punto de vista histórico, el desarrollo de la reforma de la asistencia psiquiátrica en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia en el período de 1980 a 1995, intervalo en que hemos considerado que se gestan y desarrollan sus bases. METODOLOGÍA Para alcanzar los objetivos propuestos se ha realizado una búsqueda de material documental,bibliográfico y entrevistas a las personas que han tenido más influencia en el desarrollo de la reforma. CONCLUSIONES La asistencia a la salud mental en la Región de Murcia sufrió un profundo cambio fruto de los esfuerzos realizados en los años 80-90 para iniciar la Reforma Psiquiátrica por los profesionales de la red de salud mental de aquel momento. Los objetivos de la Reforma se comenzaron a cumplir y, en un principio Murcia fue una de las comunidades que con mayor destreza supo llevarlos a cabo consiguiendo una significativa desinstitucionalización de su población manicomial a pesar de un gran aumento de población y de los internamientos psiquiátricos sufrido en esas dos décadas, a la vez que la creación de una red de servicios de Salud Mental comunitarios. Este proceso culmina con la elaboración y publicación por parte de la Consejería de Sanidad del primer Plan de Salud Mental para la Región de Murcia (1995-1999), siendo éste un plan altamente consensuado, con vocación comunitaria y con valiosas aportaciones en relación a la atención al trastorno mental grave. / OBJECTIVES The main objective of this work is to analyze, from an historical point of view, the development of the reform of psychiatric care in the region of Murcia in the range of years 1980-1995, period of time when we have considered its bases were designed and developed. METHODOLOGY In order to achieve the objectives proposed, a search of documentary and bibliographic material has been performed, as well as interviews to people who have been most influential in the development of the Reform. CONCLUSIONS Mental health assistance in the Region of Murcia underwent a profound change due to the efforts made in the years 80-90, which initiated the Psychiatric Reform carried out by the mental health workers at the time. The objectives of the reform began to be accomplished and, initially, Murcia was one of the communities which more skillfully brought out advanced results getting a significant deinstitutionalisation of their asylum population despite a large increase in general population and psychiatric admissions in those two decades, while creating a network of community mental health services. This process culminated with the development and publication of the first Mental Health Plan for the Region of Murcia (1995-1999), being a highly consensual plan, community-minded and with valuable contributions in relation to serious mental disorder care.
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Relacions entre factors genètics, rendiment neuropsicològic i paràmetres de ressonància magnètica cerebral en subjectes amb alteració de la memòria associada a l'edat

Bartrés Faz, David 01 September 2000 (has links)
D'entre tots els canvis cognititus evidenciables durant l'envelliment les pèrdues de memòria són les més destacades. La dificultat per evocar noms, números de telèfon o recordar a quin lloc es col·loquen els objectes quotidians constitueixen queixes de memòria freqüents a mesura que avança l'edat (Bolla i col. 1991). L'alteració de la memòria a l'edat adulta genera alarma social degut, en part, al coneixement popular que pot tractar-se d'un símptoma inicial de demència (Junqué i Jurado, 1994). Malgrat diversos estudis indiquen que el baix rendiment cognitiu associat a l'envelliment pot ser un bon predictor de demència (Katzman i col., 1989; Fuld i col., 1990; Linn i col., 1995; Locascio i col., 1995; Masur i col., 1994; Jacobs i col., 1995), no sempre l'afectació de la memòria, ja sigui quant a queixes subjectives o objectives mitjançant proves neuropsicològiques, ha d'indicar un preludi de demència, ja que com s'ha comentat, es tracta d'una funció que mostra en part un cert declivi fisiològic amb l'edat. En aquest sentit, la recerca realitzada per a identificar variables biològiques i conductuals que permetin ajudar a diferenciar entre el declivi cognitiu associat a l'envlliment normal, d'una banda, i a les condicions patològiques, d'una altra, és un camp de creixent interès i producció científica.En la present tesi doctoral es pretenen caracteritzar algunes de les variables biològiques (troballes de neuroimatge i factors genètics) que influeixen en el perfil neuropsicològic d'una mostra de subjectes amb alteracions de memòria, no demenciats. La identificació de variables moduladores del rendiment cognitiu en poblacions d'aquestes característiques pot ser fins i tot d'interès clínic, donat que les baixes puntuacions en memòria constitueixen un dels primers indicadors de demència (Katzman i col., 1989; Fuld i col., 1990; Masur i col., 1994; Petersen i col., 1994; Linn i col., 1995; Locascio i col., 1995; Jacobs i col., 1995). En el present treball les persones amb problemes de memòria s'han seleccionat d'acord amb els criteris de l'entitat AMAE (Crook i col., 1986) per ser la més ben establerta i la que ha generat més quantitat de recerca fins a l'actualitat (Crook i col., 1986; Soininen i col., 1994; Koivisto i col., 1995; Hànninen i col., 1995; Parnetti i col., 1996; Hànninen i col., 1997a, 1997b; Helkala i col., 1997; Nielsen i col., 1998; Palumbo i col., 1997; Palumbo i col., 1999). No obstant i degut a que l'ACLL també representa una entitat amb creixent interès científic (Petersen i col., 1995, 1999; Smith i col., 1998; Jack i col., 1999; Daly i col., 2000) s'han comparat algunes de les característiques genètiques i neuropsicològiques entre els subjectes AMAE que també poden rebre un diagnòstic de ACLL i els que no.
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The role of COMT, DAT and DRD2 polymorphisms on brain mechanisms of involuntary attention and cognitive control

García García, Manuel Antonio 21 December 2009 (has links)
Our genetic background plays a role in the way we face environmental changes and adapt our behavior adequately to the requirements of everyday life. The present research focuses on the role of three genes related to dopamine (DA) transmission on relevant cognitive processes, such as shifting attention when required by the environmental demands or processing of unexpected but potentially relevant events. Prefrontal cortex (PFC) and striatum dopamine activity seem to play different roles in attentional processing and interact to regulate stability and flexible update of context information. Therefore, we studied the action of genes regulating PFC dopamine action (i.e., Catechol-O-Methyltransferase; COMT), reuptake of dopamine diffused on extrasynaptic striatal space (i.e., Dopamine Transporter; DAT) and the concentration of D2-type dopamine receptors (i.e., dopamine D2 receptors; DRD2). The results of these studies provide evidence for a relevant role of COMT, DAT1 and DRD2 genes in cognitive processes, which helps to understand cognitive disruption associated to dopamine dysregulation in psychiatric disorders. / Els nostres gens juguen un rol important en la manera que enfrontem els canvis de l'ambient i adaptem la nostre conducta adequadament. El present treball de recerca se centra en el paper de tres gens relacionats amb la dopamina (DA) sobre processos cognitius, com el canvi de l'atenció quan és requerit per les demandes ambientals o el processament d'esdeveniments inesperats però potencialment rellevants. L'activitat dopaminèrgica al còrtex prefrontal (PFC) i a l'estriat semblen jugar papers diferents en el processament atencional i interaccionen per a regular l'estabilitat i flexibilitat de l'actualització de la informació contextual. Per això, vam estudiar l'acció de gens que regulaven l'acció de la dopamina del PFC (i.e. Catechol-O-Methyltransferase; COMT), la resposta de dopamina difosa en l'espai extrasinàptic estriatal (i.e. Transportador de Dopamina; DAT) i la concentració de receptors de dopamina de tipus D2 (i.e. receptors D2 de dopamina; DRD2). Els participants amb diversos al·lels dels gens estudiats van realitzar dues versions diferents d'un paradigma de distracció auditiu visual, en el qual se'ls demanava que ignoressin tons estàndards freqüents i sons ambientals nous rars que precedien els objectius pertinents de la tasca. En dos estudis, vam manipular l'efecte d'un context emocional sobre el processament d'esdeveniments nous inesperats, donada la potencial rellevància d'un esdeveniment nou durant una situació d'amenaça en la qual pot ser nociu. En tres estudis, els participants amb al·lels diferents o combinacions d'al·lels van realitzar un paradigma de commutació de tasca, en el qual l'actualització d'informació sensorial i de tasca es podria dissociar. Al llarg dels sis estudis, se van emprar mesures conductuals i electrofisiològiques enregistrades al cuir cabellut, com els anàlisis de l'electroencefalograma (EEG) al domini del temps promitjant els potencials cerebrals relacionats a esdeveniments (ERP), i l'activitat oscil·latòria cerebral al domini temps- freqüència. Tres estudis van mostrar el paper del gen del DAT en el control cognitiu de l'atenció, suggerint així la pertinència de la DA estriatal en la flexibilitat cognitiva. Els nostres resultats suggereixen un processament independent del context dels canvis sensorials per la reconfiguració del set de la tasca en individus amb l'al·lel de 9 repeticions de DAT (9R+) relacionats amb una major disponibilitat de dopamina estriatal. Tanmateix, aquests individus van mostrar una detecció primerenca de la rellevància per la tasca dels canvis sensorials. El gen del DAT regulava la modulació del processament de la novetat per un context emocional. Els individus 9R+ van mostrar una resposta cerebral més gran als estimuls novedosos. Dos estudis van mostrar el paper de la interacció dels gens de la COMT i del DRD2 sobre processos atencionals. S'ha suggerit que els individus amb l'al·lel de COMT Val i l'al·lel de DRD2 A1 (A1+) i COMT Met sense l'al·lel de DRD2 A1 (A1-) mostren una interacció equilibrada de dopamina prefrontal i estriatal. Aquests grups van mostrar distracció conductual, mentre que els individus ValA1- i els individus MetA1+ no van ser distrets per sons nous en un paradigma de distracció visual auditiu. Els grups, tanmateix, no-distrets resultaven processar esdeveniments nous a través de la restauracio d'activitat neuronal a 40 Hz. A més, aquells amb una interacció equilibrada semblaven tornar a configurar la informació de la tasca quan era necessari, mentre que aquells amb dopamina PFC o estriatal extremes tornarien a configurar el set de la tasca després de cada canvi sensorial. Els resultats dels estudis de la tesi proporcionen una evidència del paper rellevant dels gens de la COMT, el DAT1 i el DRD2 en processos cognitius, i ajuden a entendre els dèficits cognitius associats a la disregulació de la dopamina en trastorns psiquiàtrics.
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Neuroimaging correlates of cognitive functioning in cerebrovascular disease

Fernández-Andújar, Marina 25 July 2014 (has links)
Cerebrovascular diseases (CD) are the third most common cause of death and the leading cause of disability in adults in developed countries (Carmichael, 2012; World Health Organization, 2004). Specifically, ischemic stroke and white matter lesions (WML) often result in multiple neurological, cognitive impairment and behavioral and emotional disorders (Gorelick et al., 2011; Troncoso et al., 2008). Strokes are responsible for damage in the core of the ischemic lesion but may also cause alterations in remote areas from the primary ischemic lesion. The thalamus is a key structure in the cortico-subcortical circuits (Alexander et al., 1986; Byne et al., 2009) and is involved in multiple cognitive functions (Herrero et al., 2002; Sherman, 2005) especially in functions executive, one of the most affected cognitive domains after suffering a stroke. Although it is known that the cortico- subcortical circuits are involved in cognitive functions, to date their neuroimage correlates are unknown. The overall objective of this thesis was to study the effects of a disruption in the cortico-subcortical circuits, due to a direct or remote damage, in executive functions. For the study of remote thalamic abnormalities we use the technique of diffusion tensor image (DTI) for both ischemic stroke and WML. Moreover, due to attention and cognitive inhibition are one of the most important functions of executive domain, we studied the relationship between a specific white matter (WM) tract -called Front aslant Tract (FAT)- and these functions. The study results showed that remote thalamic microstructural abnormalities secondary to a cerebrovascular lesion can occur in both ipsilateral and contralateral thalamus, in healthy subjects with WML and in patients with cerebral ischemic stroke. These thalamic abnormalities may be related to a disruption in the cortico-subcortical circuits associated with executive dysfunction. In addition, the right FAT is involved in attention and response inhibition functions in community-dwelling subjects and participants with ischemic stroke. In conclusion, the results obtained in this thesis suggest that stroke can affect the cortico-subcortical circuits through thalamic microstructural abnormalities and these could be related to cognitive dysfunction. Finally, the novel technique of DTI can play an important role in understanding the cognitive functioning in both ischemic stroke and WML. / Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la tercera causa más común de muerte y la causa principal de discapacidad en adultos en los países desarrollados (Carmichael, 2012; Organización Mundial de la Salud, 2004). Concretamente, el ictus isquémico y las lesiones de sustancia blanca (LSB) frecuentemente dan lugar a múltiples secuelas neurológicas, deterioro cognitivo y alteraciones conductuales y emocionales (Gorelick et al., 2011; Troncoso et al., 2008). Los ACV son responsables de daño en la zona primaria de la lesión isquémica pero también pueden producir alteraciones en áreas remotas a ésta. El tálamo es una estructura clave en los circuitos cortico-subcorticales (Alexander et al., 1986; Byne et al., 2009) y está involucrado en múltiples funciones cognitivas (Herrero et al., 2002; Sherman, 2005) especialmente en las funciones ejecutivas, uno de los dominios cognitivos más afectados después de sufrir un ACV. Aunque se sabe que los circuitos cortico-subcorticales están implicados en las funciones cognitivas, hasta la fecha sus correlatos de neuroimagen se desconocen. El objetivo general de esta tesis ha sido estudiar los efectos de una interrupción en los circuitos cortico-subcorticales debido a una lesión directa o remota en las funciones ejecutivas. Para el estudio de las anomalías talámicas remotas usamos la técnica de la Imagen por Tensor de Difusión (ITD), tanto para el ictus isquémico como para las LSB. Además, dado que la atención y la inhibición cognitiva son una de las funciones más importantes de las funciones ejecutivas, estudiamos la relación entre un tracto de sustancia blanca (SB) -llamado Frontal Aslant Tract (FAT)- y estas funciones. Los resultados de los estudios mostraron que anomalías secundarias microestructurales talámicas remotas a la lesión cerebrovascular pueden ocurrir tanto en el tálamo ipsilateral como en el tálamo contralateral, en sujetos sanos con LSB y en pacientes con un ictus cerebral isquémico. Estas anomalías talámicas pueden estar relacionadas con una disrupción en los circuitos cortico-subcorticales asociado con disfunción ejecutiva. Además, en sujetos de la comunidad y con un ictus isquémico, el FAT derecho está implicado en atención e inhibición de respuesta. En conclusión, los resultados obtenidos en la presente tesis doctoral sugieren que los ACV puede afectar los circuitos cortico-subcortical a través de anomalías microstructurales talámicas y éstas podrían estar relacionadas con la disfunción cognitiva. Finalmente, la novedosa técnica de la ITD puede tener un papel relevante en el conocimiento del funcionamiento cognitivo tanto en el ictus isquémico como en las LSB.
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Aportación de la enfermería y mejora de la calidad asistencial en la atención del síndrome confusional agudo en los pacientes críticos

Rodríguez Mondéjar, Juan José 11 September 2015 (has links)
Introducción y objetivos: El Síndrome Confusional Agudo (SCA) es un proceso conocido, que se puede presentar tras el ingreso hospitalario, y puede ser definido como un síndrome mental transitorio, caracterizado por un trastorno global de la cognición y la atención, un nivel de conciencia reducido, alteración de la actividad psicomotora (por exceso o por defecto), y un desorden en el ciclo sueño-vigilia. Su presentación es aguda, inesperada, generalmente en la noche, añadido a otros procesos orgánicos, y su duración se considera relativamente breve (menos de 1 mes). Objetivo: Analizar la población y sus características sociodemográficas y clínicas en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y exponer la aportación de enfermería tras un ensayo clínico sobre la actuación en el SCA. Material y metodología Tipo de estudio: ensayo clínico, aleatorizado, no ciego, con muestras paralelas, prospectivo, analítico y longitudinal. Muestra: la población que ha ido ingresando en la unidad y ha cumplido los requisitos solicitados. Caso: paciente que desarrolla el SCA en UCI y cumple criterios de inclusión y no tiene ningún criterio de exclusión. Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital general universitario de nivel II, en la Región de Murcia. Temporalidad: 2 años de recogida de datos. Desarrollo: Tras el ingreso del paciente en UCI se realizará una recogida de datos general, implementando los factores de riesgo conocidos, datos sociodemográficos y clínicos, entre otros. Se suministrarán cuestionarios validados como CAM-UCI, y escala de nivel sedación (SAS). Enfermería implementará medidas de control medioambiental, reorientación y otras intervenciones (NIC) en grupo estudio. Procesamiento estadístico con IBM SPSS Statistics v.20. Se ha realizado estadística descriptiva con cálculo de medias, desviación estándar, para las variables cuantitativas, y de frecuencias y porcentajes para las cualitativas. La inferencia estadística se ha hecho estimando un máximo de un 5% de error, y un 95% de confianza, aceptando significación estadística si p<0,05. Cálculo de Chi2 de Pearson, con estudio de residuos corregidos. Ante las frecuencias esperadas menor de 5, se ha aplicado el estadístico exacto de Fisher. Prueba de la T de Student para comparación de muestras independientes para la igualdad de medias. Estimaciones éticas: ha sido aprobado por el CEIC del área de salud y de la UMU. Resultados: Población 1093 pacientes, edad 65,4 años DE16, varones 64%, índice de gravedad APACHE II 15 DE 9, estancia en UCI media 5,77 días, en hospital 8,22. Exclusiones un 15%. Diagnóstico más frecuente síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). Desarrollan SCA y cumplen criterios el 6,8%. Grupo control 34 (52%), grupo intervención 33 (48%). Su estancia en UCI ha oscilado entre 7 y 11 días, y han presentado 5 factores predisponentes y 6-7 precipitantes. El SCA ha durado entre 36 y 48h. Enfermería realiza plan de cuidados específico en grupo intervención, con 14 intervenciones de media por turno, y con una dedicación de 43,71 minutos. Conclusiones: El perfil epidemiológico del paciente que ha desarrollado el SCA se corresponde con un varón, de 74,4 años, independiente, jubilado, motivo de ingreso predominante de cardiopatía isquémica y/o sepsis-shock séptico, con índices de gravedad medios-altos, con antecedentes de HTA, diabetes tipo II, dislipemias y ACV. Tener hábito tabáquico previo ha demostrado ser un factor influyente. Ha recibido haloperidol como fármaco de elección para el control del delirio. La aplicación de la metodología enfermera con un plan de cuidados individual en el paciente con confusión aguda ha demostrado ser útil al disminuir el tiempo de duración del SCA en el paciente, y de la recuperación del mismo. / Abstract Introduction and objectives. The acute confusional syndrome (ACS) is a familiar process that may occur after hospitalisation and which can be defined as a transitory mental disorder, characterised by a global disturbance in cognition and attention as well as a low consciousness level, an alteration of psychomotor function and a disorder in the sleep-wake cycle. It appears in a sudden, acute way, specially at night, together with other organic processes and it has got a relatively short duration (less than a month) Objective: to analyse the population and its demographic and clinical features in an Intensive Care Unit (ICU) and show nursing contribution after a clinical trial on actions in ACS cases. Instruments and methodology Type of research: clinical trial, randonized, “not blind” , with parallel samples, prospective, analytical and longitudinal. Sample: patients hospitalized in the ICU that comply with the required characteristics. Case: patient who develops ACS in the ICU and who has all the inclusion requirements and has no exclusion ones. Place : The ICU of the “Hospital General Universitario” in the Region of Murcia. Timing : Two years of field research. Development: after the patient admission in the ICU, general data is collected, implementing familiar risks factors, sociodemographic data and clinical data among others. CAM-ICU and scale level of sedation (SAS) validated questionnaires are provided to the nursing staff, who will implement environmental control measures, reorientation and other interventions in the study group. Statistical processing : by means of IBM SPSS Statistics v.20. A descriptive statistic with calculated weighted mean has been applied, together with standard deviation for the quantitative variables and frequencies and percentages for the qualitative ones. The statistical inference has been calculated on a maximum error of 5% and a 95% of reliability (confidence), accepting statistical meaning if p <0,05. Calculation of Chi of Pearson, with study of corrected non-valid data. For the expected lower frequences, the Fisher exact statistics has been applied. The Student T Test has been used for the comparison of independent samples for the equality of means. Ethical considerations : The study has been approved by the “CEIC” of the Health Department and the “UMU” Results: Population: 1093 patients; age: 65,4 years of age, DE16, male 64%; Level of severity APACHE II 15 out of 9; Average ICU stay: 5,77 days; Discarded samples: 15%; most frequent diagnosis: acute coronary syndrome without st elevation (SCASEST). 6,8% develop SCA and comply with requirements. Control group 34 (52%), intervention group 33 (48%). Their ICU stay has ranged between 7 and 11 days, having 5 predisposing factors and 6-7 precipitating factors. The SCA condition has lasted between 36 and 48 hours. The nursing staff provide a specific planning care to the study group, with an average of 14 interventions in every working shift, devoting 43,71 minutes. Conclusions: The epidemiologic profile of a patient with a SCA condition is male, 74,4 years old, independent, retired whose reason for hospitalisation is coronary heart disease and/ or sepsis/septic shock with a low-medium level of severity, with a medical history of ATH, type 2 diabetes, dyslipidemia and stroke. Previous smoking habits have also proved to be an influential factor. The patients have been treated with “Haloperidol” for delirium control. The application of nursing methodology together with an individual care plan on these patients have been highly effective as it has reduced both the SCA process and patient recovery time.
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Eficacia de palmitato de paliperidona, suspensión inyectable de liberación prolongada, en pacientes con patología dual

Ivanov Batolsky, Veselin 15 December 2015 (has links)
El consumo de sustancias y sus efectos clínicos y sociales crean un problema para la salud y el bienestar de la población, que quebranta las bases socioeconómicas, culturales y políticas de la vida moderna. Decidimos realizar un estudio de seguimiento en pacientes que acudían a la consulta del CAD (Centro Atención Drogodependientes, de Cartagena) que presentaban patología dual valorando la respuesta clínica al tratamiento con Palmitato de Paliperidona. El mecanismo neurobiológico común a la mayor parte de los trastornos por uso de sustancias viene determinado por la acción de estas drogas sobre el circuito dopaminérgico mesocorticolimbico, representado por el área tegmental ventral, núcleo acumbes y corteza prefrontal. El Palmitato de Paliperidona actúa principalmente bloqueando los receptores de los neurotransmisores dopamina y 5-hidroxitriptamina. Al bloquear esos receptores, la paliperidona ayuda a normalizar la actividad del cerebro y reducir los síntomas de la enfermedad. En este estudio, se han reclutado 98 pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 56 años que seguían tratamiento en el Centro de Salud Mental de Cartagena, que presentaban diagnóstico de trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de cocaína, cannabis y alcohol, asociado a trastornos del eje I (principalmente esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, ludopatía y trastorno bipolar) y del eje II (Trastornos de personalidad). El estudio se realizó durante un periodo de 1 año, durante el cual los pacientes inician tratamiento con Palmitato de Paliperidona, valorando los cambios en la sintomatología. Se elaboró un protocolo de recogida de datos que incluye número de historia, sexo, edad, estado civil, nivel educativo, convivencia, situación laboral, diagnóstico, pruebas complementarias y estudio psicométrico (estudio inventario clínico Multiaxial de Millon-III. IGG (Índice Global de Gravedad), IPDE (Examen internacional de los trastornos de la personalidad), Escala de componentes Obsesivo-Compulsivo de la dependencia de Yale Brown y SASS (Escala autoaplicada de adaptación social) e inicio, dosis, vía, frecuencia, de consumo de cocaína, cannabis y alcohol. Así como la dosis de Xeplion, evolución de los pacientes a través de la aplicación de Índice Global de Gravedad y la constatación de las recaídas en el consumo de sustancias. Tras la administración de Palmitato de Paliperidona inyectable de larga evolución, se observa una disminución progresiva (al 1, 3, 6 meses y un año respectivamente) de la gravedad clínica global. La dosis media empleada de Xeplion fue de 79.85 mg. y es eficaz para tratar los síntomas asociados al consumo de sustancias en pacientes con patología dual, observándose una reducción de la frecuencia e intensidad de los mismos, también una disminución significativa del consumo de cocaína, alcohol y cannabis, comprobando la disminución de las puntuaciones en las escalas de Yale-Brown y Barrat, y un aumento en las puntuaciones de la escala SASS. El índice de gravedad de la enfermedad padecida por nuestros pacientes, disminuye a lo largo del tiempo, desde el inicio del tratamiento hasta el año posterior de seguimiento, siendo estas diferencias altamente significativas. / Substance use and its clinical and social effects create a problem for the health and welfare of the population that breaks the socioeconomic, cultural and political foundations of modern life. We decided to conduct a follow-up study in patients attending consultation DAC (Drug Addicts Care Center, Cartagena) who had dual pathology evaluating the clinical response to treatment with Paliperidone palmitate. The common neurobiological mechanism to most of the substance use disorders is determined by the action of these drugs on mesocorticolimbic dopaminergic circuit, represented by the ventral tegmental area, acumbes nucleus and prefrontal cortex. Paliperidone palmitate acts mainly by blocking the receptors for the neurotransmitters dopamine and 5-hydroxytryptamine. By blocking these receptors, Paliperidone helps to normalize the activity of the brain and reduce symptoms of the disease. In this study, we recruited 98 patients aged between 25 and 56 years following treatment at the Mental Health Center of Cartagena, who had a diagnosis of mental disorder and behavior due to cocaine, cannabis and alcohol, associated Axis I disorders (mostly schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder and pathological gambling) and Axis II (personality disorders). The study was conducted over a period of one year, during which patients begin treatment with Paliperidone palmitate, assessing changes in symptoms. A protocol for data collection including record number, sex, age, marital status, educational level, cohabitation, employment status, diagnostic tests, and psychometric study (inventory study Millon Clinical Multiaxial-III. IGG (Global Index was developed Gravity), IPDE (International Review of personality disorder), Obsessive-Compulsive Scale components of dependence Yale and Brown SASS (self-administered scale of social adaptation) and initiation, dose, route, frequency of cocaine use , cannabis and alcohol. As Xeplion dose, patient outcomes through the application of Global Severity Index and the realization of relapse to substance use. Following administration of Paliperidone palmitate injection long evolution, a gradual reduction (1, 3, 6 months and one year respectively) of the overall clinical severity it is observed. The average dose used was 79.85 mg Xeplion and it is effective in treating the symptoms associated with substance use in patients with dual diagnosis, showing a reduction in the frequency and intensity of them, also a significant decrease in cocaine, alcohol and cannabis, checking declining scores scales Yale-Brown and Barrat, and an increase in SASS scores. The severity index of disease suffered by our patients, decreases over time, from the start of treatment to follow-up the following year, these being highly significant differences.
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Evaluación de la ansiedad por separación y prevención escolar de las dificultades emocionales

Orenes Martínez, Aurora M. 23 July 2015 (has links)
La tesis incluye dos investigaciones: I) evaluación de la ansiedad por separación en la infancia y II) prevención escolar de las dificultades emocionales. Los objetivos de la primera investigación fueron adaptar y validar las versiones para el niño y para los padres de la Escala de Evaluación de la Ansiedad por Separación (Separation Anxiety Assessment Scale, SAAS; Eisen y Schaefer, 2005) con población infantil española. Esta escala fue la primera que se desarrolló para evaluar específicamente la frecuencia de las características clínicas de la ansiedad por separación en la infancia. Consta de cuatro subescalas sobre dimensiones sintomáticas de la ansiedad por separación: Miedo a la soledad (MS), Miedo al abandono (MA), Malestar físico (MF) y Preocupación por los desastres (PD), más aparte dos subescalas complementarias sobre Señales de seguridad y Frecuencia de Desastres (FD). Esta investigación comprendió dos estudios independientes con sendas muestras de niños, de 8 a 11 años, de ambos géneros en proporción equivalente. En el primer estudio participaron 1.281 escolares y 910 padres; el análisis factorial exploratorio identificó los cuatro factores sugeridos por los creadores de la escala: MS, MA, MF y PD. En el segundo estudio participaron 4.628 escolares y 4.127 padres. El análisis factorial confirmó la estructura tetradimensional de la ansiedad por separación, con un porcentaje de varianza explicada satisfactorio. La consistencia interna, la estabilidad temporal, la validez convergente, la validez discriminante, la sensibilidad y la especificidad de las cuatro dimensiones sintomáticas fueron buenas. Las propiedades psicométricas de las subescalas complementarias fueron adecuadas aunque con algunas carencias; ambas clasificaron correctamente un alto porcentaje de casos con trastorno de ansiedad por separación, especialmente la subescala Señales de seguridad. El acuerdo niño-padres fue pobre. En conclusión, la SAAS es una escala válida, fiable y clínicamente útil, puesto que permite obtener perfiles del trastorno de ansiedad por separación que ayudan a planificar el tratamiento psicológico. Los objetivos de la segunda investigación fueron adaptar y valorar el programa Fortius (Méndez, Llavona, Espada y Orgilés, 2013), con población adolescente. Participaron 443 escolares del primer ciclo de Educación Secundaria Obligatorio, edad media 12,59 años, de ambos géneros en la misma proporción, de los que 307 recibieron el programa (grupo experimental) y 136 no (grupo control). El programa Fortius combina el enfoque de la psicología clínica dirigido a solucionar dificultades emocionales con el de la psicología positiva orientado a potenciar competencias personales. Sus principales componentes son relajación, respiración y visualización (fortaleza emocional), actividades agradables y habilidades sociales (fortaleza conductual), reestructuración cognitiva, resolución de problemas y autoinstrucciones (fortaleza cognitiva). Se aplicó colectivamente en el aula en doce sesiones, de 50-60 minutos, por psicólogos con una formación específica en el programa. El programa consiguió reducir a los doce meses después la sintomatología ansiosa en los adolescentes de menos edad, el número de casos con elevada sintomatología ansiosa (población de riesgo), la sintomatología depresiva y los problemas de comportamiento en las chicas; también mejoró la salud percibida. Los adolescentes del grupo experimental y los aplicadores valoraron positivamente el programa Fortius; los últimos consideraron también que el grado de dificultad para implementarlo es bajo. / This thesis includes two researches: I) assessment of separation anxiety in children, and II) school prevention of emotional difficulties. The objectives of the first research were to adapt and validate the versions for the child and parents of the Separation Anxiety Assessment Scale (SAAS; Eisen y Schaefer, 2005) for Spanish child population. It was first developed to specifically assess the frequency of clinical symptoms of separation anxiety in children. It includes the four symptom dimensions of separation anxiety: Fear of Being Alone (FBA), Fear of Abandonment (FAb), Fear of Physical Illness (FPI), and Worry about Calamitous Events (WCE), more two complementary subscales Safety Signals Index (SS) and Frequency of Calamitous Events (FCE). This research included two independent studies with individual samples of children from 8-11 years, of both genders in equal proportion. The first study involved 1,281 school children and 910 parents; exploratory factor analysis identified four suggested factors by the creators of the scale: FBA, FAb, FPI and WCE. The second study involved 4,628 school children and 4,127 parents. Factor analysis confirmed the four dimensional structure of separation anxiety, with a satisfactory percentage of variance explained. Internal consistency, temporal stability, convergent validity, discriminant validity, sensitivity and specificity of the four symptom dimensions were adequate. The psychometric properties of the complementary subscales were adequate with certain deficiencies; both subscales correctly classified a high percentage of cases with separation anxiety disorder, especially Safety Signals Index (SS). The child-parent agreement was poor. In conclusion, SAAS is a valid, reliable and clinically useful scale, which enables to obtain profiles of separation anxiety disorder that help scale psychological treatment plan. The objectives of the second study were to adapt and evaluate the program Fortius (Méndez, Llavona, Espada y Orgilés, 2013), for adolescent population. In this study 443 children of lower Compulsory Secondary Education participated, mean age 12.59 years, of both genders in the same proportion; 307 out of 443 received the program (experimental group) and 136 did not (control group). The Fortius program combines a clinical psychology approach aimed of solving emotional difficulties with positive psychology oriented to promote personal skills. Its main components are relaxation, breathing and visualization (emotional strength), pleasant activities and social skills (behavioral strength), cognitive restructuring, problem solving and self-instructions (cognitive strength). It was applied collectively in the classroom in twelve sessions, during 50-60 minutes, by psychologists with specific training in the program. After twelve months, the program reduced anxiety symptoms in younger adolescents, the number of cases with high anxiety symptoms (risk population), depressive symptoms and behavioral problems in girls; also improved perceived health. Teenagers within experimental group and group leaders made a positive assessment of the Fortius program; group leaders also considered the degree of difficulty to implement it is low.
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Estudio del rendimiento en 3 dimensiones neurocognitivas mediante nuevas tecnologías de tipo táctil en una población de niños/as diagnosticados/as con TDAH : diferencias entre subtipos clínicos

Fenollar Cortés, Javier 07 February 2014 (has links)
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neurológicos más frecuentes en la infancia, y cuyas implicaciones clínicas afectan a las principales áreas de la vida relacionadas con un adecuado desarrollo. No obstante, a pesar de la amplia literatura del TDAH de la que disponemos, sigue considerándose una realidad compleja y en permanente revisión. Ha sido una constante en el estudio del TDAH explorar los déficits cognitivos que subyacen al trastorno, y cómo pueden ser integrados en un modelo teórico que explique el funcionamiento cognitivo y conductual de los/as niños/as con TDAH. En este sentido, nos hemos centrado en las tres principales áreas neurocognitivas afectadas en el TDAH, a partir de las cuales se han ido generando los modelos teóricos neurocognitivos más significativos. Dichas áreas son: La Aversión a la Demora, Timing y conducta autorregulatoria. A partir de estas investigaciones, Sonuga-Barke et al. (2010) plantean el Modelo de 3 Vías, que integra en un solo modelo los déficits de tipo motivacional, de conducta inhibitoria y de precepción temporal en el funcionamiento neurocognitivo de los/as niños/as con TDAH. A partir del Modelo de 3 Vías, nos planteamos explorar si un grupo clínico de TDAH tiene un rendimiento significativamente diferente en las diferentes dimensiones del modelo. Además, exploramos el rendimiento en las tareas neurocognitivas no sólo como grupo clínico TDAH respecto a un grupo control, sino también entre su distintos subtipos clínicos -TDAH combinado, TDAH predominantemente inatento y TDAH inespecífico-, esperando encontrar diferencias de rendimiento. En este sentido, nuestras hipótesis de trabajo, se han postulado en la línea de que no sólo vamos a encontrar un rendimiento significativamente diferente entre niños TDAH y grupo control, sino que ese rendimiento también lo será entre los subtipos clínicos a lo largo de las tres dimensiones del modelo. En colaboración con un ingeniero informático especializado en programación de Aplicaciones, se diseñó y desarrolló un software para ejecutar en tabletas táctiles que asume las características y condiciones exactas de las tareas neurocognitivas empleadas en la medición de las dimensiones que recoge el Modelo de 3 Vías. Dicho programa fue aplicado tanto a los sujetos del grupo control como del grupo clínico. Las edades de los niños que han formado parte de nuestra investigación han estado comprendidas entre 6 y 14 años, de ambos géneros. El diseño muestra se desarrolló a partir del protocolo diagnóstico establecido para el proyecto internacional IMAGE. Los resultados indicaron que grupo clínico fue más impreciso, más impulsivo y desarrolló peores estrategias de consecución de metas a lo largo de las tres dimensiones del modelo respecto al grupo control; y, lo que es más importante para los objetivos de nuestra investigación, los distintos subgrupos clínicos no tuvieron un comportamiento homogéneo en las diferentes pruebas. Nuestros resultados sugieren que los subtipos clínicos presentan un comportamiento neurocognitivo lo suficientemente diferenciado como para ser tenido en cuenta tanto en la investigación como en la práctica clínica. En este sentido, habría que valorar la indoneidad de utilizar muestras clínicas de TDAH indiferenciadas por subtipos en pruebas que exijan un rendimiento neurocognitivo (y por lo tanto cuestionar la generalización de los resultados), así como, a la hora de establecer objetivos terapéuticos de tipo cognitivo y metacognitivo, tener en cuenta la presencia o no de déficits neurocognitivos tanto para la posible estimulación como para su empleo como fortalezas del sujeto. / Attention Deficit Disorder with Hyperactivity (ADHD) is one of the most common neurological disorders in childhood. The clinical implications affect the most important areas for a normal development. However, despite an extensive literature on ADHD is still considered a complex reality constantly changing. Research regarding cognitive deficits underlying ADHD, and how they could be integrated in a model to explain the cognitive and behavior functioning, has been a constant in ADHD literature. In this sense, this research has focused on three neurocognitive domains affected in ADHD, from which have been generated the most significant neurocognitive theoretical models. The three domains are: Delay Aversion, Timing and Inhibitory Control. From the deficits in these three dimensions, Sonuga-Barke et al. (2010) proposed the “3 pathways model”, by which, persons with ADHD have a deficit in each one of these neurocognitive domains. This research is aimed at exploring the differences between a clinical sample and control sample in neurocognitive tasks throughout 3 neurocognitive domains of the model. Moreover, it is been explored any significant differences between clinical subtypes (ADHD predominantly inattentive, ADHD combined and ADHD non-specific), and also with a control sample. We considered there are differences not only between clinical and control samples, but clinical subtypes, in most of neurocognitive tasks of the three dimensions. In collaboration with a computer engineer, it was designed and developed a software to be run on touch tablets. This program assumes the features and exact conditions of neurocognitive tasks used in measuring the dimensions of 3 pathways model. Furthermore, program was applied on both control and clinical subjects. Children were aged between 6 and 14 years old, both genders. The sample design was developed from the diagnostic protocol established for the IMAGE international project. The results indicated that clinical group was more imprecise, more impulsive and developed strategies worst achieving goals along the three dimensions of the model when comparing with the control group, and, what is more important, different clinical subgroups did not have a homogeneous when performing different tasks. Results suggest that clinical subtypes are distinct enough to be considered in both research and clinical practice neurocognitive behavior. In this sense, it should be considered the validation to use clinical samples of ADHD undifferentiated by subtypes in measures of neurocognitive performance (and therefore to question the generalizability of the results) and, when establishing cognitive and metacognitive goals in clinical intervention. I has to be taken account the presence or absence of neurocognitive deficits for both stimulation as possible for use as strengths of the patient.

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