Presentación de trabajo semestral para el curso ME50 2009-1.

Antecedentes: En Chile los Accidentes Cerebrovasculares representan la segunda causa de muerte específica y primer motivo de invalidez. A pesar de su importancia, no hay datos que caractericen la totalidad de la población chilena que padece esta enfermedad. Su incidencia, 168,4/100.000 habitantes, para nuestro país fue determinada el año 2005, por el estudio PISCIS realizado en la población de Iquique. El objetivo de este estudio es determinar las características y el grado de discapacidad de una población de pacientes con accidente cerebrovascular atendidos en el hospital Padre Hurtado, en Santiago de Chile. Método: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo para caracterizar a 226 pacientes secuelados de accidente cerebrovascular con una edad oromedio de 65  12,3 años, entre enero del 2008 y diciembre del 2009, se revisaron fichas clínicas y kinesiológicas, de pacientes ingresados al gimnasio terapéutico para neuro-rehabilitación ambulatoria. Se obtuvieron las características y el grado de discapacidad según la evaluación índice de Barthel de ingreso. Los datos fueron procesados en planillas Excel. Se muestran en tablas y gráficos, indicando los factores de riesgo, edad, sexo, ocupación, nivel de discapacidad y tipo de accidente cerebrovascular. Resultados: La distribución por sexo es de 51,3% mujeres y 48,6% hombres. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos representan el 90% de los casos, de estos el mas común es infartos parciales de circulación anterior (43,1%). Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos alcanzan un 10% del total. El rango de edad con mayor número de casos (73) es de 55-64 años. El factor de riesgo más prevalente fue la hipertensión arterial (76,1%), seguido de diabetes mellitus (33%). La ocupación “dueña de casa” es el 37% del total. Según el índice de Barthel, 90/226 individuos presentan dependencia leve. Conclusión: Nuestros resultados muestran que el accidente cerebrovascular isquémico es el más prevalente en esta población, al igual que en literatura internacional. El grupo etáreo (55-65 años) donde se concentra la mayoría de los casos es levemente más joven al esperado para la población mundial (> 65 años), sin embargo coincide con la distribución del estudio PISCIS realizado en Iquique. En relación al sexo, nuestra población no presenta grandes diferencias. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más común para casi todas las edades. La discapacidad que predomina en esta población es leve y moderada, según índice de Barthel. A edades más tempranas los casos corresponden mayoritariamente a mujeres. La mayoría de la población es “dueña de casa”, es necesario investigar acerca de la posible influencia de la ocupación y nivel socioeconómico sobre esta enfermedad. / Introduction: Vascular stroke represent the first cause of disability and second specific death in Chili. However, there are not enough data that characterize the population affected with this disease. In 2005, by the PISCIS research in Iquique, the incidence for our country was determined. The Objective of this study is to find out the characteristics and level of disability of a Chilean population with vascular stroke was attended at Padre Hurtado hospital, Santiago Chili. Methods: A retrospective, descriptive study was done to characterize 226 persons with 65+/- 12.3 mean age, that suffered a vascular stroke with long-term health consequences, between January 2008 and December 2009. A search on clinical and kinetic notes was performed of patients admitted to the therapeutic gym for neurological ambulatory rehabilitation. Different characteristics and the level of disability were obtained by la Barthel evaluation index. Data was processed on Excell and shown on tables and graphics, indicating risk factors, gender, age, sex, occupation, level of disability and type of vascular stroke. Results: Sex distribution was 52.3% female and 48.6% males. Isquemic vascular strokes represent the 90% of the cases witch partial infarcts of anterior circulation are the most common (43.1%). Hemorrhagic vascular strokes reach to 10%. Most cases presented between 55-62 years. Most prevalent risk factor was high blood pressure (76%), followed by Diabetes Mellitus (33%). Housekeeper occupation was 37%. Barthel index showed 90 of 226 patients had low dependence level. Conclusion: In this research, isquemic etiology is the most prevalent cause for vascular stroke for our population as shown in other international published reports. Our study population is slightly younger (55-65 years) than expected compared to other world reports (> 65 years), but similar to the PISCIS study in Iquique. No gender difference was found. High blood pressure is the common risk factor for all the ages of our study population. Women are more affected at early ages. Barthel index showed low and moderate level of disability in our population. Most patients were housekeeper. It would be interesting to study the roll of the occupation and economic social income for this disease in the future.

Postítulo en terapias de arte, mención arteterapia / Este trabajo desarrollado para postular al título de Arteterapeuta, se realizó en una clínica privada de Neurorehabilitación. El paciente afectado por un Accidente Vascular Encefálico derecho requiere rehabilitación tanto física como neurológica, otorgada por un equipo de especialistas, al que me sumaré como Arteterapeuta. En los últimos tiempos se ha visto la gran importancia de la rehabilitación de pacientes con daño cerebral, pues hay estudios que demuestran que existe una plasticidad a nivel del Sistema Nervioso Central, que permitiría recuperar total o parcialmente funciones perdidas en la injuria sufrida. Para ello es vital el trabajo en equipo, otorgado en forma precoz una vez ocurrido el Accidente Vascular Encefálico. El trabajo arteterapèutico en esta área es pionero y por tanto será una experiencia enriquecedora especialmente para mí, a la vez que ayude a fortalecer y ampliar la importancia de los Arteterapeutas en esta área

Grado de magíster en informática / ANTECEDENTES: El desafío en el desarrollo de interfaces computacionales para la toma de decisiones clínicas es facilitar la interacción usuario – computador. Con el objetivo de mejorar la presentación de datos y facilitar el manejo de información médica se han estudiado y comparado interfaces escritas y gráficas. Una propuesta gráfica es el lenguaje icónico “Visualización de Conceptos en Medicina” (VCM/Mister) utilizado para representar conceptos médicos, situaciones clínicas, síntomas, riesgos y morbilidades, tratamientos, procedimientos, entre otros conceptos médicos. El presente estudio considera comparar la diferencia en Error de Respuesta y Tiempo empleado para responder, frente a la exposición a datos clínicos relacionados con Accidente Vascular Encefálico expresados tanto en interfaz gráfica VCM/Mister como en escrita. METODOLOGÍA: Se aplicó un diseño de carácter experimental, aleatorio de ensayo cruzado tipo “crossover” en el que 10 kinesiólogos fueron expuestos aleatoriamente a 10 casos clínicos ficticios relacionados con Accidente Vascular Encefálico expresados tanto en lenguaje escrito como gráfico. Cada caso se asoció a una pregunta con una respuesta dicotómica. Se midió el tiempo utilizado para responder y la proporción de error de respuesta. Para análisis estadístico en el caso del tiempo se aplicó la prueba no paramétrica de Mann Whitney, y para la proporción de error de respuesta la prueba de MacNemar Chi-cuadrado. RESULTADOS: En este estudio el análisis de las variables utilizadas con un nivel de significancia de 0.05 no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas para el Tiempo de Respuesta (p-valor = 0.3067) y para el Error de Respuesta (p-valor = 1) frente a la exposición a datos clínicos expresados tanto en interfaz gráfica VCM/Mister como en escrita. / BACKGROUND: The challenge in developing computational interfaces for clinical decision making is to facilitate user - computer interaction. In order to improve the presentation of data and facilitate the management of medical information, written and graphical interfaces have been studied and compared. A graphic proposal is the iconic language "Visualization of Concepts in Medicine" (VCM/Mister) used to represent medical concepts, clinical situations, symptoms, risks and morbidities, treatments, procedures, among other medical concepts. The present study considers comparing the difference in Response Error and Time used to respond, as opposed to exposure to clinical data related to Stroke expressed in both VCM/Mister graphical interface and in writing. METHODS: An experimental, random cross-over design was applied in which 10 physical therapists were randomly exposed to 10 clinical cases related to Stroke expressed in both written and graphical language. Each case was associated with a question with a dichotomous answer. The time used to respond and the proportion of response error were measured. For statistical analysis in the case of time the non-parametric test of Mann Whitney was applied, and for the error response ratio the MacNemar Chi-square test. RESULTS: In this study, the analysis of the variables used with a significance level of 0.05 did not show statistically significant differences for the Response Time (p-value = 0.3067) and for the Response Error (p-value = 1) exposure to clinical data expressed both in VCM/Mister graphical interface and in writing.

La disfagia es un problema común en los pacientes tras un accidente cerebro vascular (ACV). En la presente investigación se evaluaron 14 pacientes con disfagia neurogénica producto de ACV de distintos recintos hospitalarios de la Región Metropolitana, mediante el Protocolo de Evaluación de la deglución de González y Toledo con los objetivos de: (1) describir clínicamente el proceso de deglución en pacientes vasculares agudos que presentan disfagia y (2) relacionar las características clínicas del proceso de deglución de pacientes vasculares agudos con variable neurológicas del cuadro y variable de alimentación.

Magíster en Gestión y Dirección de Empresas / El objetivo general de este trabajo se circunscribió a la evaluación de la factibilidad estratégica, técnica y económica, de un centro de apoyo terapéutico para la atención de pacientes crónicos, secuelados de Accidentes Cerebro Vasculares (ACV), que preste diversos servicios de habilitación y cuidados. La realización de este estudio obedece a una necesidad de la vida moderna, con tendencia a una convivencia agitada, y a la vez físicamente sedentaria. Esto, nos está exponiendo a sufrir una serie de enfermedades asociadas. Una de las cuales es el ACV, de consecuencias gravísimas, en muchos casos invalidante, e importante causa de fallecimiento en nuestro país. En pos de este objetivo, y bajo un enfoque metodológico holístico, se desarrollaron elementos centrales para un plan de negocios, que forman parte del modelo de diseño e implementación de una Planificación Estratégica. La metodología se compone de una fase declarativa, donde se definió la misión y visión del centro terapéutico; y una fase analítica, donde se estudiaron el medio externo e interno, de la iniciativa de negocios. Con ello, se efectuó la identificación de los factores críticos de éxito y de las competencias distintivas, y se definieron las líneas estratégicas de acción. Se estableció el modelo de negocio, comenzando con la identificación de su ventaja competitiva sostenible, y sus ventajas transitorias. Se determinó la estrategia, y se construyó la cadena de valor correspondiente. Finalmente, se realizó la evaluación económica de la iniciativa, para establecer su viabilidad financiera. En la identificación de los factores críticos de éxito destacaron: la Disponibilidad de Capacidades Técnicas, la Orientación al Grupo Familiar, la Oferta de Servicio de Calidad, y la Habilitación de Canal para Flujo de Pacientes. Para el caso de las competencias distintivas resaltan: el Modelo de Rehabilitación/Habilitación Familiar, el Emplazamiento y Habilitaciones del Centro, y el Personal Altamente Capacitado y Experimentado. Se hace necesario construir su ventaja competitiva sostenible, sobre su Personal Altamente Capacitado y Experimentado, y contar con dos ventajas transitorias: su Modelo de Habilitación Familiar y el Emplazamiento y Habilitaciones del Centro. El modelo de negocio, y la determinación de la estrategia y definición de líneas estratégicas de acción, se realizaron sobre la base de los estudios desarrollados en las fases anteriores. Así, se definió una Estrategia de Enfoque en la Diferenciación, y se establecieron cuatro líneas de acción principales, las que orientaron el diseño de la cadena de valor, estructura y controles. Finalmente, y a la luz de los supuestos, la aplicación del método del valor actual neto (VAN), descontado a una tasa que incorpora: el riesgo país, el riesgo del sector en EE.UU., la tasa de política monetaria y la inflación esperada, determinó un valor mayor que cero e igual a US$3.964.696, calificando al proyecto como una iniciativa de negocios económicamente viable. Realizada la evaluación de factibilidad estratégica, técnica y económica del proyecto en cuestión, se concluye que se trata de una iniciativa de negocios estratégica, técnica y económicamente viable. Se recomienda la realización de un análisis de oportunidad para la puesta en marcha del proyecto. Esto, con el fin de asegurar una demanda que de viabilidad a la implementación, y oportunidades de desarrollo de largo plazo, a este centro prestador de servicios de alto grado de especialización.

El propósito de este estudio es analizar la Calidad de Vida mediante un test de valoración de dichas cualidades, SF-36 V.2, en 59 sujetos atendidos en los servicios del Hospital Clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre, entre Enero del 2003 y Diciembre del 2003.

Introducción: Los eventos cerebro vasculares son una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y la actual pandemia por la COVID-19 ha producido un gran impacto en la atención de estos pacientes. El objetivo es describir las características de los pacientes con evento cerebro vascular en pacientes hospitalizados con COVID-19 en un hospital peruano de referencia. El Estudio. Estudio retrospectivo, se incluyó a pacientes mayores de 18 años hospitalizados con el diagnostico de COVID-19 y evento cerebro vascular. Hallazgos. Se incluyeron 26 pacientes con ECV y COVID-19, la edad promedio fue 69.8 años y la mediana del tiempo de admisión fue 24 horas. La mortalidad fue elevada (42.3%) y estuvo asociada a la edad y al compromiso respiratorio por COVID-19. La mayoría de sobrevivientes obtuvieron un pobre resultado funcional. Conclusión. Es necesaria la mejora en los procesos de atención para así realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.

La enfermedad cerebrovascular (ECV) luego del alta hospitalaria genera una elevada mortalidad, discapacidad y rehospitalizaciones. Sin embargo, la información es limitada. Objetivo: Describir la evolución clínica en pacientes con Enfermedad Cerebrovascular de tres hospitales del norte del Perú: 2017-2018. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo con un seguimiento a los siete días, al mes y a los tres meses. Se recolectó datos sociodemográficos y relacionados al evento de ECV a través de una ficha de recolección de datos. Resultados: El tipo de ECV más frecuente fue el isquémico con 51/90 casos. La mortalidad, la frecuencia de reingresos y nuevos eventos a los tres meses fueron del 23,8% (21/88), 34,09% (30/88) y 19,31% (17/88), respectivamente. El diagnóstico de reingreso más frecuente fue la neumonía (23,8%). El compromiso neurológico y la dependencia funcional disminuyó con respecto al inicio. Conclusiones: La mortalidad, frecuencia de reingresos y nuevos eventos durante un tiempo de seguimiento de tres meses fue mayor en comparación a otros estudios.

El accidente cerebrovascular (ACV) es una importante causa de admisión hospitalaria y la tercera causa de muerte en países desarrollados. Se lo define por la aparición súbita de síntomas o signos clínicos focales o globales de pérdida de funciones cerebrales, de una duración mayor a 24 horas sin otra causa aparente más que el origen vascular. Se llevó a cabo un estudio para determinar la prevalencia de factores de riesgo asociados al ACV isquémico y su asociación con mortalidad en una Unidad de Terapia Intensiva (UTI), de la ciudad de Neuquén.