En milieu hospitalier, l'animateur de pastorale, qu'il soit prêtre ou laïc, homme ou femme, est souvent confronté à 1 ' accompagnement de personnes malades, blessées ou âgées qui touchent au terme de leur vie. Le pluralisme actuel de notre société allié aux changements importants dans l'organisation des soins des personnes mourantes, avec notamment la reconnaissance de leur dimension spirituelle, sont des facteurs qui invitent à inventer de nouveaux modes de présence et à penser une nouvelle manière d'être et d'accompagner ces personnes au-delà de l'aspect strictement sacramentel. Le premier chapitre trace un portrait de la réalité à laquelle fait face la personne mourante. Le second chapitre présente des pistes pour un accompagnement de ces personnes. Le chapitre suivant propose quelques points de repères pour identifier 1 ' accompagnement spirituel et religieux de la personne en fin de vie tandis que le dernier chapitre ouvre sur une autre manière d'habiter les lieux et le temps quand advient cet accompagnement ultime.

Ce mémoire présente une expérience d'accompagnement par l'art réalisé dans le milieu des soins palliatifs. Plus précisément, la recherche a donné lieu à l'élaboration d'un processus d'accompagnement par l'art assortie d'activités artistiques adaptées. De plus, la recherche se concentre sur la posture d'accompagnante par l'art en soins palliatifs en proposant des moments de création en tenant compte de la réalité des personnes en fin de vie.

La transition vers les soins de fin de vie aux unités de soins intensifs (USI) nécessite l'implication de plusieurs professionnels, de la personne et de ses proches afin de tenir des discussions sur les différentes options thérapeutiques. Bien que l'infirmière fasse partie intégrante de l'équipe soignante, son implication dans les discussions sur les soins de fin de vie demeure inconstante et souvent insatisfaisante pour elle. De fait, celle-ci peut ressentir des tensions morales et psychologiques assez importantes pour se désengager de sa relation avec la personne et ses proches. Néanmoins, certaines infirmières parviennent à s'impliquer dans ces discussions, traduisant une certaine variabilité dans les comportements observés. À l'aide de la théorie du comportement planifié (TCP) d'Ajzen (1991), cette étude vise à identifier les déterminants de l'intention de l'infirmière à s'impliquer dans les discussions sur les soins de fin de vie aux USI. Selon un devis mixte de type séquentiel exploratoire (qual → QUAN), les résultats de phase qualitative ont servi à développer la phase quantitative. L'étude quantitative a été réalisée auprès d'infirmières de trois USI d'un centre hospitalier universitaire (n=46), par le biais d'un questionnaire autoadministré. Les analyses de régression multiples ont permis d'identifier la norme morale, la perception de contrôle ainsi que la norme subjective à titre de déterminants de l'intention. Les croyances saillantes personnelles associées à l'approbation par les pairs ainsi que la difficulté émotionnelle expliquaient également une part de l'intention. Les caractéristiques sociodémographiques de l'infirmière n'étaient toutefois pas reliées à l'intention. Ainsi, ces résultats constituent des pistes d'interventions à considérer pour l'amélioration de l'implication de l'infirmière au sein de la transition vers les soins de fin de vie aux USI. / The transition to end-of-life care in intensive care units (ICU) requires the involvement of several professionals, the person and their relatives to discuss about the different treatment options. Although the nurse is an integral part of the healthcare team, her involvement in discussions about end-of-life care remains inconsistent and often unsatisfactory for her. In fact, she can feel moral and psychological tensions that are important enough to disengage from its relationship with the person and its relatives. Nevertheless, it turns out that some nurses achieve to get involved in these discussions, reflecting a certain variability in the observed behaviors. With Ajzen's (1991) Theory of planned behavior (TCP) as theoretical frame, the purpose of this study is to identify the determinants of ICU nurse's intention to get involved in end-of-life care discussions. Using an exploratory sequential design (qual → QUAN), the qualitative phase results were used to develop the quantitative phase. The quantitative study involved nurses from three ICUs in a university hospital center (n = 46), using a self-administered questionnaire. Multiple regression analyzes identified moral norm, perception of control, and subjective norm as determinants of ICUs nurse's intention to get involved in end-of-life care discussions. Personal salient beliefs associated with peer approval and emotional difficulty also explained a part of the intention. The socio-demographic characteristics of the nurse, however, were not related to intention. Thus, these results constitute avenues of intervention to be considered for improving the involvement of ICUs nurses in the transition to end-of-life care.

L'annonce du diagnostic de cancer peut amener la personne qui en est atteinte à éprouver l’anxiété de la mort à la pensée que son existence puisse être menacée. Les infirmières en oncologie détiennent une position clé pour accompagner les patients atteints de cancer qui éprouvent cette émotion difficile. Cependant, les interventions infirmières visant à soulager l’anxiété de la mort sont peu connues. De plus, aucun instrument de mesure n'est actuellement disponible en français pour évaluer cette émotion douloureuse. Cette recherche descriptive corrélationnelle vise à explorer les liens qui existent entre les interventions d’accompagnement des infirmières en oncologie et l’anxiété de la mort des patients atteints de cancer. Une phase préliminaire est ajoutée, afin de procéder à la traduction et à l’adaptation transculturelle du Death and Dying Distress Scale (DADDS). Au total, trois traducteurs et cinq experts ont été impliqués dans le processus de traduction et d’adaptation transculturelle pour produire l’Échelle de Détresse liée à la Mort (EDM), qui a été pré-testée auprès de cinq patients atteints de cancer du poumon. En ce qui concerne la phase principale de l’étude, 28 patients atteints de cancer du poumon ont été recrutés dans une clinique ambulatoire d’un centre hospitalier de la région de Québec. Les interventions d’accompagnement des infirmières ont été mesurées par l’Échelle d’Interactions Infirmière-Patient – version 70 énoncés – Patient (EIIP-70P). Des analyses de corrélation et de régression polynomiale ont été effectuées. L’EDM présente une bonne consistance interne (α = .86). La relation d’aide et de confiance constitue le seul prédicteur de l’anxiété de la mort (F (2, 23) = 5,31; p = .01). Un modèle polynomial de degré 2 montre que le lien entre ces deux variables prend une forme de parabole convexe : les interventions de relation d’aide entraînent une diminution de l’anxiété de la mort, mais au-delà d’une certaine fréquence elles produisent l’effet inverse. / When the doctors announce the diagnosis of cancer to a person suffering from the disease, this disturbing event leads to experience a series of thoughts concerning one’s existence, something that leads to death anxiety. Here where it comes the role of oncology nurses, who are in a key position to help reduce this difficult emotion. However, little is known about support interventions in nursing care for patients suffering from death anxiety. Moreover, there is, currently, no single instrument available in French to assess this painful emotion. Consequencely, the purpose of this correlational descriptive study is to explore associations between support interventions by oncology nurses and death anxiety among cancer patients. A preliminary phase is added in which three translators and five experts were involved in the Death and Dying Distress Scale (DADDS) translation and cross-cultural adaptation process. This process has produced the Death Distress Scale (DDS), which is pre-tested on five lung cancer patients. In the main phase of this study, 28 lung cancer patients were recruited from an outpatient clinic in a Quebec City hospital center. Nursing support interventions were measured by the Caring Nurse-Patient Interaction Scale – 70-item version – Patient (CNPI-70P). Correlation and polynomial regression analyzes were performed. The DDS has a good internal consistency (α = .86). The trust and support relationship is the main predictor of death anxiety (F (2, 23) = 5.31, p = .01). A second-degree polynomial model shows that the relationship between these two variables produces a convex parabola : these relationship support interventions lead to a decrease in death anxiety, but beyond a certain frequency they produce the opposite effect.

CONTEXTE Les infirmières en unité de soins intensifs (USI) sont confrontées à plusieurs barrières multifactorielles qui interfèrent avec l’administration optimale des soins de fin de vie dans ce milieu. Par ailleurs, les études tendent à prouver que malgré les progrès technologiques et scientifiques réalisés, chaque année 235,217 Canadiens meurent. Même si la plupart des gens expriment le désir de mourir chez eux, la majorité, soit 66,6 %, décèdent dans les hôpitaux. Au Québec, cette proportion augmente à 84,9%. Un constat s’impose, on meurt en USI et l’intégration des soins en fin de vie tarde à se faire. OBJECTIF Cette étude vise à décrire les pistes de solution organisationnelles, professionnelles et émotionnelles des infirmières concernant les soins de fin de vie en USI en préservant le lien avec les stresseurs. MÉTHODE Un devis qualitatif descriptif a été utilisé pour cette étude. Au total, 42 infirmières de 5 centres hospitaliers de la province de Québec ont participées à l’étude. RÉSULTATS Au total, sept lignes directrices fondamentales, 17 pistes et plusieurs éléments de solution ont émergé de cette étude. Les pistes de solution prioritaires au niveau organisationnel incluent le développement d’une approche de fin de vie adaptée aux USI et la modulation du travail des infirmières en fonction de soins mixtes (i.e., curatifs et fin de vie). Quant aux principales pistes de solution professionnelles, l’amélioration de la communication avec le patient et la famille ainsi que la collaboration interprofessionnelle ont été ciblées. Enfin, la gestion de la souffrance et des deuils multiples représente une piste de solution prioritaire au niveau émotionnel. DISCUSSION Les résultats de cette étude sont cohérents avec plusieurs pistes de solution soulevées par la recension des écrits. Les pistes de solution identifiées par les infirmières de cette étude permettent d’envisager l’intégration des soins de fin de vie d’une manière tangible.

Introduction : Les personnes en fin de vie et leurs proches ont été confrontés à des mesures sanitaires limitant voire interdisant les visites et rassemblements afin de freiner la pandémie de COVID-19. Pour limiter l'impact de ces mesures de santé publique, certaines familles et hôpitaux ont eu recours aux technologies virtuelles de communication afin de permettre les rencontres en respectant la distanciation sociale. Objectifs : Mesurer le risque de développer un deuil dysfonctionnel, une anxiété généralisée, des symptômes caractéristiques de dépression, et évaluer l'impact des différents modes de visites lors des soins de fin de vie et cérémonies funéraires. Méthode : Une étude transversale quantitative a été réalisée. Un questionnaire en ligne comportant des échelles standardisées portant sur le deuil dysfonctionnel, l'anxiété généralisée, la dépression et d'autres variables a été diffusé dans quatre pays francophones auprès de personnes majeures endeuillées (n=74). Des analyses descriptives, des tests de corrélation de Pearson et des tests U de Mann-Whitney ont été réalisés. Résultats : Environ un tiers des participants présentait des risques de développer un deuil dysfonctionnel, une anxiété et des symptômes évoquant une dépression. Aucune différence significative n'a été retrouvée entre ces risques et le type de visite. Une différence significative a été mise en évidence concernant le type de participation (physique ou virtuelle) aux cérémonies funéraires sur les risques cités. Une majorité des répondants a pu visiter leur proche ou assister aux funérailles de manière virtuelle ou physique, et en ont été plutôt satisfaits. Discussion : Des solutions pour limiter ces risques pathologiques existent et peuvent encore être optimisées pour rendre les technologies virtuelles plus accessibles et efficientes. Conclusion : Les domaines d'utilisation de ces technologies, avec l'aide des soignants, sont multiples en santé et pourraient modifier la prise en charge des patients. / Introduction: People at the end of life and their loved ones have been confronted with health measures limiting or even prohibiting visits and gatherings in order to curb the COVID-19 pandemic. To limit the impact of these public health measures, some families and hospitals have used virtual communication technologies to allow encounters while respecting social distancing. Objectives: To measure the risk of developing dysfunctional bereavement, generalized anxiety, and symptoms characteristic of depression, and to evaluate the impact of different modes of visitation during end-of-life care and funeral ceremonies. Method: A quantitative cross-sectional study was conducted. An online questionnaire with standardized scales for dysfunctional grief, generalized anxiety, depression, and other variables was distributed in four French-speaking countries to bereaved adults (n=74). Descriptive analyses, Pearson correlation tests and Mann-Whitney U tests were performed. Results: Approximately one-third of the participants were at risk for anxiety, dysfunctional grief, and symptoms suggestive of depression. There was no significant difference between these risks and the type of visit. However, there was a significant difference between the type of participation (physical or virtual) in funeral ceremonies and the risks cited. A majority of respondents were able to visit their loved one or attend the funeral virtually or physically, and were quite satisfied. Discussion: Solutions to limit these pathological risks exist and can still be optimized to make virtual technologies more accessible and efficient. Conclusion: The areas of use of these technologies, with the help of caregivers, are multiple in health care and could modify the management of patients.

Introduction : Les personnes en fin de vie et leurs proches ont été confrontés à des mesures sanitaires limitant voire interdisant les visites et rassemblements afin de freiner la pandémie de COVID-19. Pour limiter l'impact de ces mesures de santé publique, certaines familles et hôpitaux ont eu recours aux technologies virtuelles de communication afin de permettre les rencontres en respectant la distanciation sociale. Objectifs : Mesurer le risque de développer un deuil dysfonctionnel, une anxiété généralisée, des symptômes caractéristiques de dépression, et évaluer l'impact des différents modes de visites lors des soins de fin de vie et cérémonies funéraires. Méthode : Une étude transversale quantitative a été réalisée. Un questionnaire en ligne comportant des échelles standardisées portant sur le deuil dysfonctionnel, l'anxiété généralisée, la dépression et d'autres variables a été diffusé dans quatre pays francophones auprès de personnes majeures endeuillées (n=74). Des analyses descriptives, des tests de corrélation de Pearson et des tests U de Mann-Whitney ont été réalisés. Résultats : Environ un tiers des participants présentait des risques de développer un deuil dysfonctionnel, une anxiété et des symptômes évoquant une dépression. Aucune différence significative n'a été retrouvée entre ces risques et le type de visite. Une différence significative a été mise en évidence concernant le type de participation (physique ou virtuelle) aux cérémonies funéraires sur les risques cités. Une majorité des répondants a pu visiter leur proche ou assister aux funérailles de manière virtuelle ou physique, et en ont été plutôt satisfaits. Discussion : Des solutions pour limiter ces risques pathologiques existent et peuvent encore être optimisées pour rendre les technologies virtuelles plus accessibles et efficientes. Conclusion : Les domaines d'utilisation de ces technologies, avec l'aide des soignants, sont multiples en santé et pourraient modifier la prise en charge des patients. / Introduction: People at the end of life and their loved ones have been confronted with health measures limiting or even prohibiting visits and gatherings in order to curb the COVID-19 pandemic. To limit the impact of these public health measures, some families and hospitals have used virtual communication technologies to allow encounters while respecting social distancing. Objectives: To measure the risk of developing dysfunctional bereavement, generalized anxiety, and symptoms characteristic of depression, and to evaluate the impact of different modes of visitation during end-of-life care and funeral ceremonies. Method: A quantitative cross-sectional study was conducted. An online questionnaire with standardized scales for dysfunctional grief, generalized anxiety, depression, and other variables was distributed in four French-speaking countries to bereaved adults (n=74). Descriptive analyses, Pearson correlation tests and Mann-Whitney U tests were performed. Results: Approximately one-third of the participants were at risk for anxiety, dysfunctional grief, and symptoms suggestive of depression. There was no significant difference between these risks and the type of visit. However, there was a significant difference between the type of participation (physical or virtual) in funeral ceremonies and the risks cited. A majority of respondents were able to visit their loved one or attend the funeral virtually or physically, and were quite satisfied. Discussion: Solutions to limit these pathological risks exist and can still be optimized to make virtual technologies more accessible and efficient. Conclusion: The areas of use of these technologies, with the help of caregivers, are multiple in health care and could modify the management of patients.

Le but de cette recherche qualitative exploratoire est de documenter le point de vue des proches quant à leur expérience globale durant le processus d’aide médicale à mourir (AMM), plus particulièrement en lien avec l’environnement social. Elle vise à : 1) décrire l’accompagnement offert aux proches durant le processus d’AMM provenant de l’équipe médicale ; 2) explorer les relations et interactions des proches entre eux durant le processus d’AMM; 3) décrire les perceptions des proches concernant le processus d’AMM et 4) explorer le processus de deuil des proches spécifique à l’AMM. Les données recueillies proviennent d’entrevues individuelles, en partie libres et en partie semi-dirigées, réalisées auprès de sept proches ayant accompagné une personne dans le processus d’une demande d’AMM. La méthode d’analyse de données phénoménologiques de Giorgi (1997) a été utilisée afin de codifier et d’interpréter les propos des proches. Les résultats ont été éclairés par la perspective théorique choisie, soit la théorie bioécologique de Bronfenbrenner (2005). Les résultats de cette étude suggèrent que l’accompagnement des proches est surtout pris en charge par le corps médical, soit les médecins et les infirmières, et que la place de la travailleuse sociale et de son accompagnement psychosocial ou de ses interventions ne sont pas clairement établis au sein de ce processus. Les proches ont globalement été satisfaits de leur expérience durant le processus d’AMM, mais souhaitent que des modifications viennent améliorer la prestation de ce soin de fin de vie, surtout en ce qui concerne l’encadrement psychosocial des familles. Finalement, leur deuil ne semble pas différent de celui qui suit un décès plus conventionnel, si ce n’est que leur processus semble pour certains accéléré ou facilité. Mots-clés : aide médicale à mourir, mort médicalement assistée, euthanasie, proches, proches aidants, famille, soins palliatifs, soins de fin de vie, accompagnement psychosocial. / The aim of this exploratory qualitative research is to document the overall experience of relatives of the patient during the process of medical assistance in dying (MAID), focussing particularly on the social environment. It aims to 1) describe the accompaniment provided by medical team to relatives during MAID’s process; 2) explore the relatives’ relationships and interactions between them during MAID’s process; 3) describe the relatives’ perceptions about MAID’s process and 4) explore the relatives specific MAID’s mourning process. Data was collected from semi-structured and free style individual interviews with seven relatives who accompanied a person in a MAID demand process. Giorgi’s (1997) phenomenological data analysis method was used to codify and interpret qualitatively relatives’ sayings. The results were highlighted according to the chosen theoretical perspective, the Bronfenbrenner’s (2005) bioecological model. The results of this study suggest that relatives’ accompaniment is mainly supported by the medical team, such as doctors and nurses, and that the position of social workers and their potential psychosocial support or interventions is not clearly established in this process. Relatives were generally satisfied with their global experience during the MAID process, but they specify that this end-of-life care need to be improved, especially regarding the psychosocial support of families. Finally, relatives’ grief does not seem different from grief of a conventional death, except that their process seems for some of them to be accelerated or facilitated. Keywords: medical aid in dying, medical assistance in dying, euthanasia, relatives, caregivers, family, palliative care, end-of-life care, psychosocial support

Cette recherche qualitative porte sur les dilemmes éthiques vécus par des infirmières lorsqu’elles doivent prodiguer des soins de fin de vie. Nous cherchons à comprendre si les dilemmes éthiques ont des répercussions sur leur identité professionnelle et si la culture organisationnelle tient un rôle dans ces répercussions. Notre cadre théorique repose sur le modèle de l’expérience identitaire d’Osty et al. (2007). La méthodologie émane d’une approche socioconstructiviste. Des entrevues ont été menées auprès d’infirmières, et les données recueillies ont été traitées à l’aide du logiciel ALCESTE. De plus, nous avons réalisé des entrevues auprès de gestionnaires qui travaillent avec les infirmières visées par cette recherche pour le volet portant sur la culture organisationnelle. Les résultats démontrent qu’elles vivent effectivement des dilemmes éthiques, qu’il y a des répercussions sur leur identité professionnelle et que la culture organisationnelle joue un rôle dans ces répercussions. Enfin, l’advocacy semble faire partie de l’interrelation. Mots clés : dilemme éthique; ALCESTE; infirmière; soins de fin de vie; culture organisationnelle; identité professionnelle

En 2016, l'Institut d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) a rendu public le formulaire harmonisé Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire ainsi que le guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité contenant un gabarit de politique d'établissement que les organisations de santé et de services sociaux du Québec sont invitées à adapter à leur contexte. Le Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a homologué le formulaire harmonisé, le rendant obligatoire dans toute la province. Il a toutefois laissé la liberté aux organisations de santé et de services sociaux d'adapter le gabarit de politique d'établissement. En 2019, le Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS-CA) a donc entrepris d'adapter le gabarit de politique contenu dans le guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité. Cette thèse, qui se décline en trois volets, a comme objectif de documenter le processus d'adaptation ayant eu cours dans ce centre. Dans le premier volet, j'ai cherché à explorer les processus de niveaux de soins ayant court dans l'organisation grâce à des entrevues semi-dirigées avec des travailleurs sociaux, des infirmières et des proches de personnes décédées alors qu'elles recevaient des services dans différents milieux de soins. Les résultats ont démontré que les processus de niveaux de soins étaient réalisés de manière désorganisée et portés par les travailleurs sociaux et les infirmières en dehors du milieu hospitalier. Ces résultats ont aussi révélé le besoin de développer un outil complémentaire afin d'opérationnaliser la politique d'établissement à un niveau clinique. Dans le deuxième volet, j'ai eu pour objectif de codévelopper un cadre d'intervention clinique qui permettrait d'opérationnaliser la politique à un niveau clinique en guidant les équipes dans la mise en place d'un processus interprofessionnel centré sur la personne. Le cadre d'intervention clinique développé propose un processus de niveaux de soins adapté à l'évolution de la personne, de la santé à la fin de vie en passant par la maladie grave. De plus, le cadre précise le rôle du médecin et des autres professionnels de la santé, incluant les travailleurs sociaux et les infirmières, ainsi que le rôle de la personne concernée ou de son représentant. Enfin, dans le troisième volet, j'ai cherché à évaluer, grâce à un audit de dossier, la présence et la complétion des formulaires Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire dans les dossiers d'usagers âgés de 65 ans et plus ayant reçu des services dans différents milieux de soins en 2018. Les résultats ont démontré que des sections importantes du formulaire étaient mal complétées ou incomplètes, telles que les sections sur les volontés antérieures et les coordonnés du représentant. De plus, les résultats ont démontré que le formulaire harmonisé comporte des lacunes importantes. Ces résultats suggèrent que, sans leadership au niveau provincial, la pratique des niveaux de soins risque de demeurer caractérisée par un manque d'uniformité interrégionale et inter-établissements, générant ainsi des inégalités d'opportunité, tel que démontré dans un rapport de l'INESSS de 2015. Cette thèse offre quelques pistes d'amélioration du guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité ainsi que du formulaire harmonisé Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire, tout en plaidant en faveur de la valorisation et de l'encadrement du rôle des travailleurs sociaux et des infirmières dans le processus de niveaux de soins. / In 2016, the Institut d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) released a harmonized Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form and the guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité containing a policy template that Quebec health and social services organizations can adapt to different clinical settings and practices. The Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) approved the harmonized form making it mandatory throughout the province. However, health and social services organizations had the freedom to adapt the policy template. In 2019, the Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS-CA) undertook adapting the policy template contained in the guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité. This thesis, divided into three parts, documents the adaptation process that took place at the CISSS-CA. The first part aimed to explore the levels of care processes occurring in the organization through semi-structured interviews with social workers, nurses and relatives of persons who died while receiving services in different care settings in the organization. Results showed that levels of care processes were carried out in a disorganized manner and carried by social workers and nurses outside the hospital setting. These findings revealed the need to develop a complementary tool to operationalize the facility policy under development at a clinical level. The second part aimed to develop a clinical intervention framework that would operationalize the policy at a clinical level by guiding teams in the implementation of an interprofessional person-centred process. The clinical intervention framework developed proposes a process of levels of care adapted to the evolution of the person, from health to end of life, through serious illness. In addition, the framework specifies the role of the physician and other health care professionals, including social workers and nurses, as well as the role of the concerned person or their representative. Finally, the third part sought to evaluate, through a file audit, the presence and completion of Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form in the files of users aged 65 and over who had received services in different care settings in 2018. Results showed that important sections of the form were poorly or incompletely completed, such as the section on prior wishes and the representative contact information section. In addition, the results showed that the harmonized Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form has significant gaps. These findings suggest that without leadership at the provincial level, level of care practice is likely to remain fraught with cross-regional and cross-facility inconsistency generating inequities of opportunity, as demonstrated in a report of INESSS in 2015. This thesis offers some avenues for improvement of the guide Les niveaux de soins, normes et standards de qualité, and the harmonized Levels of care and cardiopulmonary resuscitation form while advocating for valuing and framing the role of social workers and nurses in the levels of care process.