O objetivo geral desta pesquisa foi avaliar fatores associados à atividade de lesões de cárie não cavitadas, bem como, critérios para a sua avaliação em superfícies oclusais de molares permanentes. Para isso, dois estudos foram conduzidos. O primeiro estudo teve como objetivos: (1) avaliar a efetividade de um tratamento para pacientes com lesões de cárie em molares em diferentes estágios de erupção e (2) avaliar se o estágio de erupção e o acúmulo de biofilme estão associados à atividade de lesões de cárie em pacientes submetidos a um tratamento não invasivo. Já o segundo estudo teve como objetivo avaliar a associação entre dois critérios visuais para a determinação da atividade de lesões de cárie não cavitadas em molares permanentes. Para o primeiro estudo, foram selecionados 48 pacientes, com idades entre 5 e 13 anos, que apresentavam pelo menos um molar permanente com lesão não cavitada ativa na superfície oclusal. Os molares foram classificados quanto ao tipo, estágio de erupção, presença de biofilme e presença de lesão, bem como, sua condição de atividade. Os pacientes foram submetidos a um protocolo de tratamento não invasivo de 4 sessões com intervalos semanais baseado na educação para saúde bucal e fluorterapia. Após 3 semanas do término do tratamento, 39 pacientes foram re-examinados. Observou-se que os molares parcialmente erupcionados apresentaram maiores chances de permanecerem com lesão ativa após o protocolo de tratamento não invasivo quando comparados aos dentes totalmente em oclusão. Além disso, maior acúmulo de biofilme na superfície oclusal mostrou estar associado com maiores chances de uma lesão permanecer ativa após o tratamento quando comparada a ausência de biofilme visível. Para o segundo estudo, foram selecionados 39 pacientes, com pelo menos um molar permanente com lesão de cárie não cavitada em superfície oclusal, os quais foram classificados com relação à presença de lesões não cavitadas, bem como, sua condição de atividade segundo dois critérios: ICDAS-LAA e um critério padrão (características clínicas consenso na literatura). Os resultados mostraram fraca associação entre os dois critérios na determinação da atividade das lesões de cárie e baixa especificidade para o ICDAS-LAA. Com base nos resultados obtidos no primeiro estudo, pode-se concluir que: (1) o protocolo de tratamento não foi efetivo em inativar as lesões de cárie não cavitadas ativas de pacientes com molares parcialmente erupcionados e (2) foi encontrada uma forte associação entre molares permanentes parcialmente erupcionados, maior acúmulo de biofilme e a presença de lesões ativas mesmo após o tratamento instituído. A partir 7 dos resultados do segundo estudo, concluiu-se que o critério ICDAS-LAA não foi apropriado para a determinação da atividade de lesões de cárie não cavitadas em superfícies oclusais de molares permanentes, visto que parece superestimar a atividade das lesões. / The aim of this study was to evaluate associated factors to non-cavitated caries lesions activity as well as different criteria for its assessment on occlusal surfaces of permanent molars. Therefore, two studies were carried out. The aims of the first study were: (1) to evaluate the effectiveness of a treatment for patients with non-cavitated caries lesions on permanent molars in different eruption stages and (2) to evaluate if the eruption stage and biofilm accumulation are associated to caries lesions activity in patients that received a non-operative treatment. The second study aimed at evaluating the association between two visual criteria in assessing non-cavitated caries lesions activity on permanent molars. For the first study, 48 patients aged from 5 to 13 years old were selected. Those patients should have presented at least one permanent molar with an active non-cavitated caries lesion on its occlusal surface. Molars were classified according to type, eruption stage, biofilm accumulation and presence of lesion as well as their activity status. All patients received a weekly non-operative treatment during 4 weeks based on oral health instructions and fluoride application. After 3 weeks, 39 patients were re-assessed. After the treatment, partially erupted molars were more prone to show active caries lesions than molars in full occlusion. Likewise, high biofilm accumulation was more associated to the presence of active caries lesions when compared to the absence of visible biofilm. For the second study, 39 patients with at least on permanent molar with non-cavitated caries lesion on occlusal surface were selected. Molars were classified according to the presence of caries lesions as well as to their activity status following two criteria: ICDAS-LAA and a standard criterion (based on clinical characteristics which are consensus in the literature). The results showed a weak association between both criteria in assessing caries lesions activity and low specificity for ICDAS-LAA. Based on the results from the first study, it can be concluded that: (1) treatment was not effective in arrest active non-cavitated caries lesion in patients with partially erupted molars and (2) a strong association between partially erupted molars, high biofilm accumulation and presence of active lesions was observed even after the treatment. From the results of the second study, it can be concluded that ICDAS-LAA criterion was not appropriate for activity assessment of non-cavitated caries lesions on occlusal surfaces of permanent molars, since this criterion seems to overestimate caries lesions activity.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:33:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-09-28Bitstream added on 2014-06-13T20:04:54Z : No. of bitstreams: 1 diniz_mb_dr_arafo.pdf: 6569673 bytes, checksum: be3c7e37c91460c335709d3c86d99dd1 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade de métodos empregados na detecção e na avaliação da atividade de lesões de cárie primárias e secundárias em superfícies oclusais de dentes decíduos e permanentes. Para tanto, foram realizadas quatro pesquisas. (1) O objetivo desta pesquisa foi avaliar in vitro a influência de métodos de profilaxia profissional nas medidas de fluorescência e no desempenho de três aparelhos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal em dentes permanentes. Os exames foram realizados em 110 dentes permanentes por dois examinadores no início, após a profilaxia profissional e lavagem e após uma segunda lavagem. Foram utilizados os aparelhos DD (DIAGNOdent 2095, KaVo, Alemanha), DDpen (DIAGNOdent 2190, KaVo, Alemanha) e VP (VistaProof, Dürr Dental, Alemanha). Os dentes foram aleatoriamente distribuídos de acordo com o método de profilaxia profissional empregado: jato de bicarbonato de sódio ou pasta profilática. Pode-se concluir que a escolha do método de profilaxia professional pode influenciar significativamente as medidas de fluorescência e o desempenho de métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal. (2) O objetivo deste estudo in vivo foi determinar os pontos de corte ideais para o DD, o DDpen e a VP, e avaliar a validade clínica de métodos convencionais e de métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal em dentes permanentes. Foram selecionados 105 dentes permanentes posteriores indicados para extração em 88 pacientes adultos. Um examinador experiente avaliou os dentes usando métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz (DD, DDpen e VP), ICDAS e exame radiográfico (Rx). Pode ser concluído que o ICDAS... / The aim of this study was to evaluate the effectiveness of methods for caries detection and caries activity assessment on occlusal surfaces of primary and secondary caries in deciduous and permanent teeth. For this reason, four studies were carried out: (1) The aim of this study was to evaluate the effects of professional prophylaxis procedures on fluorescence measurements and on three fluorescence-based devices in detecting occlusal caries in permanent teeth. All assessments were performed in 110 permanent teeth by two examiners at baseline, after professional prophylaxis and rinsing, and after a second rinsing. The devices LF (DIAGNOdent 2095, KaVo, Germany), LFpen (DIAGNOdent 2190, KaVo, Germany) and FC (VistaProof, Dürr Dental, Germany) were used. The teeth were randomly divided according to the professional prophylaxis used: sodium bicarbonate jet or prophylaxis paste. It can be concluded that the choice of professional prophylaxis method can significantly influence the fluorescence measurements and the performance of fluorescence-based methods for detection of occlusal caries. (2) This in vivo study proposed clinical cut-off limits for three fluorescence based methods and evaluated the validity of conventional and fluorescencebased methods for occlusal caries detection in permanent teeth. A total of 105 posterior permanent teeth with an indication for extraction were selected in 88 adult patients. One experienced examiner assessed the teeth using fluorescence-based methods (LF, LFpen and FC), ICDAS and bitewing radiographs (BW). It can be concluded that ICDAS, LF and LFpen demonstrated good validity in detecting occlusal caries in vivo. However, BW and FC showed the lowest validity to detect all lesions and dentin lesions, respectively. Besides, the fluorescence-based methods cut-off limits should not be considered as exact thresholds for dentists’... (Complete abstract click electronic access below)

Resumo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade de métodos empregados na detecção e na avaliação da atividade de lesões de cárie primárias e secundárias em superfícies oclusais de dentes decíduos e permanentes. Para tanto, foram realizadas quatro pesquisas. (1) O objetivo desta pesquisa foi avaliar in vitro a influência de métodos de profilaxia profissional nas medidas de fluorescência e no desempenho de três aparelhos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal em dentes permanentes. Os exames foram realizados em 110 dentes permanentes por dois examinadores no início, após a profilaxia profissional e lavagem e após uma segunda lavagem. Foram utilizados os aparelhos DD (DIAGNOdent 2095, KaVo, Alemanha), DDpen (DIAGNOdent 2190, KaVo, Alemanha) e VP (VistaProof, Dürr Dental, Alemanha). Os dentes foram aleatoriamente distribuídos de acordo com o método de profilaxia profissional empregado: jato de bicarbonato de sódio ou pasta profilática. Pode-se concluir que a escolha do método de profilaxia professional pode influenciar significativamente as medidas de fluorescência e o desempenho de métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal. (2) O objetivo deste estudo in vivo foi determinar os pontos de corte ideais para o DD, o DDpen e a VP, e avaliar a validade clínica de métodos convencionais e de métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal em dentes permanentes. Foram selecionados 105 dentes permanentes posteriores indicados para extração em 88 pacientes adultos. Um examinador experiente avaliou os dentes usando métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz (DD, DDpen e VP), ICDAS e exame radiográfico (Rx). Pode ser concluído que o ICDAS... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of methods for caries detection and caries activity assessment on occlusal surfaces of primary and secondary caries in deciduous and permanent teeth. For this reason, four studies were carried out: (1) The aim of this study was to evaluate the effects of professional prophylaxis procedures on fluorescence measurements and on three fluorescence-based devices in detecting occlusal caries in permanent teeth. All assessments were performed in 110 permanent teeth by two examiners at baseline, after professional prophylaxis and rinsing, and after a second rinsing. The devices LF (DIAGNOdent 2095, KaVo, Germany), LFpen (DIAGNOdent 2190, KaVo, Germany) and FC (VistaProof, Dürr Dental, Germany) were used. The teeth were randomly divided according to the professional prophylaxis used: sodium bicarbonate jet or prophylaxis paste. It can be concluded that the choice of professional prophylaxis method can significantly influence the fluorescence measurements and the performance of fluorescence-based methods for detection of occlusal caries. (2) This in vivo study proposed clinical cut-off limits for three fluorescence based methods and evaluated the validity of conventional and fluorescencebased methods for occlusal caries detection in permanent teeth. A total of 105 posterior permanent teeth with an indication for extraction were selected in 88 adult patients. One experienced examiner assessed the teeth using fluorescence-based methods (LF, LFpen and FC), ICDAS and bitewing radiographs (BW). It can be concluded that ICDAS, LF and LFpen demonstrated good validity in detecting occlusal caries in vivo. However, BW and FC showed the lowest validity to detect all lesions and dentin lesions, respectively. Besides, the fluorescence-based methods cut-off limits should not be considered as exact thresholds for dentists'... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Rita de Cássia Loiola Cordeiro / Coorientador: Andréa Gonçalves Ferreira Zandoná / Banca: Fausto Medeiros Mendes / Banca: Jonas de Almeida Rodrigues / Banca: Josimeri Hebling / Banca: Lourdes Aparecida Martins dos Santos Pinto / Doutor

O objetivo geral desta pesquisa foi avaliar fatores associados à atividade de lesões de cárie não cavitadas, bem como, critérios para a sua avaliação em superfícies oclusais de molares permanentes. Para isso, dois estudos foram conduzidos. O primeiro estudo teve como objetivos: (1) avaliar a efetividade de um tratamento para pacientes com lesões de cárie em molares em diferentes estágios de erupção e (2) avaliar se o estágio de erupção e o acúmulo de biofilme estão associados à atividade de lesões de cárie em pacientes submetidos a um tratamento não invasivo. Já o segundo estudo teve como objetivo avaliar a associação entre dois critérios visuais para a determinação da atividade de lesões de cárie não cavitadas em molares permanentes. Para o primeiro estudo, foram selecionados 48 pacientes, com idades entre 5 e 13 anos, que apresentavam pelo menos um molar permanente com lesão não cavitada ativa na superfície oclusal. Os molares foram classificados quanto ao tipo, estágio de erupção, presença de biofilme e presença de lesão, bem como, sua condição de atividade. Os pacientes foram submetidos a um protocolo de tratamento não invasivo de 4 sessões com intervalos semanais baseado na educação para saúde bucal e fluorterapia. Após 3 semanas do término do tratamento, 39 pacientes foram re-examinados. Observou-se que os molares parcialmente erupcionados apresentaram maiores chances de permanecerem com lesão ativa após o protocolo de tratamento não invasivo quando comparados aos dentes totalmente em oclusão. Além disso, maior acúmulo de biofilme na superfície oclusal mostrou estar associado com maiores chances de uma lesão permanecer ativa após o tratamento quando comparada a ausência de biofilme visível. Para o segundo estudo, foram selecionados 39 pacientes, com pelo menos um molar permanente com lesão de cárie não cavitada em superfície oclusal, os quais foram classificados com relação à presença de lesões não cavitadas, bem como, sua condição de atividade segundo dois critérios: ICDAS-LAA e um critério padrão (características clínicas consenso na literatura). Os resultados mostraram fraca associação entre os dois critérios na determinação da atividade das lesões de cárie e baixa especificidade para o ICDAS-LAA. Com base nos resultados obtidos no primeiro estudo, pode-se concluir que: (1) o protocolo de tratamento não foi efetivo em inativar as lesões de cárie não cavitadas ativas de pacientes com molares parcialmente erupcionados e (2) foi encontrada uma forte associação entre molares permanentes parcialmente erupcionados, maior acúmulo de biofilme e a presença de lesões ativas mesmo após o tratamento instituído. A partir 7 dos resultados do segundo estudo, concluiu-se que o critério ICDAS-LAA não foi apropriado para a determinação da atividade de lesões de cárie não cavitadas em superfícies oclusais de molares permanentes, visto que parece superestimar a atividade das lesões. / The aim of this study was to evaluate associated factors to non-cavitated caries lesions activity as well as different criteria for its assessment on occlusal surfaces of permanent molars. Therefore, two studies were carried out. The aims of the first study were: (1) to evaluate the effectiveness of a treatment for patients with non-cavitated caries lesions on permanent molars in different eruption stages and (2) to evaluate if the eruption stage and biofilm accumulation are associated to caries lesions activity in patients that received a non-operative treatment. The second study aimed at evaluating the association between two visual criteria in assessing non-cavitated caries lesions activity on permanent molars. For the first study, 48 patients aged from 5 to 13 years old were selected. Those patients should have presented at least one permanent molar with an active non-cavitated caries lesion on its occlusal surface. Molars were classified according to type, eruption stage, biofilm accumulation and presence of lesion as well as their activity status. All patients received a weekly non-operative treatment during 4 weeks based on oral health instructions and fluoride application. After 3 weeks, 39 patients were re-assessed. After the treatment, partially erupted molars were more prone to show active caries lesions than molars in full occlusion. Likewise, high biofilm accumulation was more associated to the presence of active caries lesions when compared to the absence of visible biofilm. For the second study, 39 patients with at least on permanent molar with non-cavitated caries lesion on occlusal surface were selected. Molars were classified according to the presence of caries lesions as well as to their activity status following two criteria: ICDAS-LAA and a standard criterion (based on clinical characteristics which are consensus in the literature). The results showed a weak association between both criteria in assessing caries lesions activity and low specificity for ICDAS-LAA. Based on the results from the first study, it can be concluded that: (1) treatment was not effective in arrest active non-cavitated caries lesion in patients with partially erupted molars and (2) a strong association between partially erupted molars, high biofilm accumulation and presence of active lesions was observed even after the treatment. From the results of the second study, it can be concluded that ICDAS-LAA criterion was not appropriate for activity assessment of non-cavitated caries lesions on occlusal surfaces of permanent molars, since this criterion seems to overestimate caries lesions activity.

A avaliação da atividade das lesões de cárie tem sido utilizada na determinação do prognóstico da doença e no processo de decisão de tratamento. Para a classificação imediata de uma lesão quanto ao seu status de atividade, alguns critérios visuais têm sido propostos, como o índice de Nyvad e o International Caries Detection and Assessment System em conjunto com o Lesion Activity Assessment (ICDAS+LAA). Divergências têm sido mostradas na determinação da atividade por esses dois índices através da validação de critério, cujo uso não é consensual na literatura. O presente estudo teve como objetivos realizar a validação preditiva dos índices de Nyvad e ICDAS+LAA, bem como de algumas características clínicas usadas na avaliação de lesões de cárie, isoladas e combinadas. A associação de variáveis independentes referentes ao dente e à criança com a progressão de lesões de cárie também foi verificada. Para isso, as superfícies oclusais dos molares decíduos de 208 crianças foram examinadas utilizando os índices citados e coletaram-se variáveis explicativas relacionadas ao dente e à criança. Um examinador de referência realizou o exame dos mesmos sítios para avaliação de características clínicas relacionadas à atividade das lesões de cárie: potencial de estagnação de placa, pigmentação, opacidade, cavitação, textura e profundidade. Após um ano do primeiro exame, 151 crianças foram reavaliadas pelos mesmos examinadores, seguindo os mesmos critérios visuais. Para análise da validade preditiva utilizou-se como desfecho a progressão da lesão, definida como a ocorrência de cavitação em dentina, restauração da superfície ou exodontia por cárie. Foram feitas análises de regressão para cada um dos índices para verificar a associação entre o desfecho e a condição de atividade determinada por ele (hígido, lesão inativa e lesão ativa) e características do dente e da criança. Análises de regressão foram feitas para verificar a associação entre a progressão das lesões e os parâmetros clínicos avaliados, isolados ou combinados. Utilizou-se análise de regressão de Poisson testando modelos univariados e múltiplos, quando fosse o caso. O risco relativo para cada condição testada foi calculado, considerando um intervalo de confiança de 95% (95% IC). Lesões ativas e inativas não apresentaram diferença quanto à progressão de lesões de cárie após um ano. No entanto, nesse período, a severidade das lesões foi associada à progressão das mesmas. Lesões em dentina ou cavitadas apresentaram maior risco de progressão que superfícies hígidas ou não cavitadas, sendo que outros parâmetros como a textura e a opacidade não influenciaram na predição da progressão das lesões cavitadas. Já para lesões não cavitadas, a rugosidade, diferentemente da opacidade, parece ser um fator que pode auxiliar na distinção das lesões que tendem a ter maior risco de progredir. Após um ano, o status de atividade não está associado com a maior progressão das lesões, ao passo que a severidade, parâmetro mais simples de ser avaliado, mostra essa associação. Para lesões cavitadas, outras características relacionadas à atividade das lesões de cárie contribuem pouco na predição da progressão das lesões. A rugosidade pode ser parâmetro útil na predição do risco de progressão de lesões não cavitadas. / Carious lesions activity assessment has been used in determining the caries prognosis and in the treatment decision process. For activity status classification, some visual criteria have been proposed as the Nyvad\'s system and the International Caries Detection and Assessment System in conjunction with the Lesion Activity Assessment (ICDAS+LAA). Differences have been shown in determining the activity by these two indices, but using the criterion validation with methyl red dye, whose use is no consensus in the literature. This study aimed to perform the predictive validation of Nyvad\'s system and ICDAS+LAA, as well as some clinical characteristics used in the caries activity assessment when applied separately and combined. We also seek the association of independent variables related to the tooth and the child with the caries progression. For this, the occlusal surfaces of primary molars of 208 children were examined using the indices above. Explanatory variables related to the tooth and the child were also collected. A reference examiner conducted the examination of the same sites for evaluation of clinical features related to carious lesions activity: potential for plaque stagnation, staining, opacity, cavitation, texture and depth. One year after the first examination, 151 children were evaluated by the same examiners, following the same visual criteria, however, only for severity assessment. A total of 845 occlusal surfaces were reassessed. For predictive validation, lesion progression was used as outcome, as the occurrence of dentine cavitation, surface restoration or extraction of the tooth. Individual regression analyzes were performed to each index to investigate the association between the outcome and activity status determined by the index (sound, active and inactive lesions) and some characteristics of teeth and children. Regression analyzes were also performed to investigate the association between the lesions progression and the clinical parameters, individually or combined. We used Poisson regression analysis to test univariate and multivariate models, when appropriate. The relative risk for each condition tested was calculated considering a confidence interval of 95% (95% CI). The active and inactive lesions classified by Nyvad\' system and ICDAS+LAA showed no difference in caries lesions progression after one year. However, during this period, the lesions severity was associated with their progression. Cavitated or dentine lesions had a higher risk of progression compared to sound or non-cavitated surfaces, and other parameters as texture and opacity did not influence the prediction of progression of cavitated lesions. For non-cavitated lesions, roughness and opacity seems to be a characteristic that may help to distinguish lesions that tend to have higher risk of progressing. After one year, the activity status classified by any index is not associated with greater progression of lesions, whereas the severity, a simplest parameter to be assessed, showed association. To cavitated lesions, other features related to the caries lesions activity status have a little contribution in predicting the lesions progression. Roughness and staining may be useful parameters to assist the prediction of non-cavitated lesions progression.

Submitted by Geyciane Santos (geyciane_thamires@hotmail.com) on 2015-06-16T15:35:18Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Mateus Silva de Souza.pdf: 1294413 bytes, checksum: 714c7d9f4b8212178cb16276a817b5c6 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-16T18:28:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Mateus Silva de Souza.pdf: 1294413 bytes, checksum: 714c7d9f4b8212178cb16276a817b5c6 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-06-16T18:29:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Mateus Silva de Souza.pdf: 1294413 bytes, checksum: 714c7d9f4b8212178cb16276a817b5c6 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-16T18:29:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Mateus Silva de Souza.pdf: 1294413 bytes, checksum: 714c7d9f4b8212178cb16276a817b5c6 (MD5) Previous issue date: 2014-08-22 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The effectiveness of nonoperative oral health practices on the control of dental caries, using a strategy of toothbrushing associated with fluoride toothpaste applied at the population level, such as in school oral health programs, still need further studies, in particular, using clinical variables as outcome variables. Thus, the aim of this study was to test the effectiveness of an oral health program with emphasis on supervised daily brushing compared to the distribution of toothbrushes and toothpaste in the control of caries activity, on the occlusal surface of the first permanent molars of schoolchildren of seven to ten years old from Boa Vista, Roraima. In all, from one thousand one hundred forty-four children eligible for the study, 1074 children were divided into two distinct groups: the test group (n = 530) and control group (n = 544) and followed for a period of six months. The intervention in the test group consisted of an oral health program that included supervised daily toothbrushing with fluoride toothpaste, toothbrushes access to directly support classroom, replace brush as needed, developing student leaders and the immediate replacement of toothpaste at its end, while the control group received at quarterly intervals distribution of toothbrushes and toothpastes. Both groups received classroom guidance on oral hygiene. Initially, after signing an informed consent, it was applied to the children’s guardians a socioeconomic questionnaire. In two stages, beginning and end of the study, the first permanent molars were examined by 3 calibrated examiners regarding the biofilm accumulation, chewing function and activity of occlusal caries. The data were submitted to descriptive statistics and then estimated the relative risks for no improvement in caries activity, through the hierarchical Poisson multiple regression model. Crude analyzes and variables with p ≤ 0.20 were tested in the model, remaining that with p ≤ 0,10 (α = 10%). At the end of the intervention, the control group had 2.14 higher crude relative risk for no improvement in active caries than the test group (p <0.0001). There was no statistically significant association between no improvement in active caries and socioeconomic variables. The teeth 16 (p = 0.0005) and 26 (p = 0.0088) had lower adjusted relative risk of no improvement in the caries activity than the 46 tooth. Volunteers from the test group with easily detectable biofilm at baseline had lower adjusted relative risk of no improvement in active caries than volunteers with barely detectable biofilm (p <0.0001). Regardless of the biofilm level, the volunteers in the control group had a higher relative risk of no improvement in active caries than the volunteers of the group test with barely detectable biofilm. It is concluded that the school oral health program with emphasis on supervised daily toothbrushing was more effective in preventing caries activity when compared to the distribution of toothbrushes and fluoride dentifrice within six months of intervention. / A efetividade de práticas de saúde bucal não operatórias no controle da cárie dentária, utilizando-se como estratégia a escovação dentária associada ao dentifrício fluoretado aplicada a nível populacional, como em programas escolares de saúde bucal, ainda carece de investigação, em especial, utilizando-se variáveis clínicas como variáveis de desfecho. Desse modo, o objetivo desse estudo consistiu em testar a efetividade de um programa de saúde bucal com ênfase na escovação diária supervisionada comparado à distribuição de escovas e de dentifrícios, no controle da atividade de cárie, na superfície oclusal dos primeiros molares permanentes de escolares de sete a dez anos de idade de Boa Vista, Roraima. Ao todo, de mil cento e quarenta e quatro crianças elegíveis ao estudo, 1074 crianças foram alocadas em dois grupos de intervenção: grupo teste (n=530) e grupo controle (n=544) e acompanhadas por um período de seis meses. A intervenção no grupo teste consistiu de um programa de saúde bucal que incluiu a escovação dentária diária supervisionada com dentifrício fluoretado, acesso a escovas diretamente em suporte em sala de aula, substituição de escova conforme necessidade, desenvolvimento de lideranças estudantis e reposição imediata do dentifrício ao seu término, enquanto o grupo controle recebeu em intervalos trimestrais distribuição de escovas dentais e dentifrícios. Ambos os grupos receberam em sala de aula orientações sobre higiene bucal. Inicialmente, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, aos responsáveis pelas crianças foi aplicado um questionário socioeconômico. Em dois momentos, início e final do estudo, os primeiros molares permanentes foram examinados por 3 examinadores calibrados, quanto ao acúmulo de biofilme, função mastigatória e atividade de cárie na superfície oclusal. Os dados foram submetidos inicialmente à estatística descritiva e, em seguida, estimados os riscos relativos para a não melhora na atividade de cárie, através do modelo hierárquico de regressão de Poisson múltipla. Foram realizadas análises brutas e as variáveis com p≤ 0,20 foram testadas no modelo, permanecendo aquelas com p≤ 0,10 (α=10%). Ao final da intervenção, o grupo controle apresentou risco relativo bruto 2,14 maior para a não melhora na cárie ativa que o grupo teste (p<0,0001). Não houve associação estatisticamente significativa da não melhora na cárie ativa com as variáveis socioeconômicas. Os dentes 16 (p=0,0005) e 26 (p=0,0088) apresentaram menor risco relativo ajustado de não melhora na atividade de cárie que o dente 46. Voluntários do grupo teste com biofilme facilmente detectável no baseline apresentaram menor risco relativo ajustado de não melhora na cárie ativa que os voluntários com biofilme dificilmente detectável (p<0,0001). Independente do nível de biofilme, os voluntários do grupo controle apresentaram maior risco relativo de não melhora na cárie ativa que os voluntários do grupo teste com biofilme dificilmente detectável. Conclui-se que o programa de saúde bucal escolar com ênfase na escovação dentária diária supervisionada mostrou-se mais efetivo no controle da atividade de cárie quando comparado à distribuição de escovas dentárias e dentifrícios fluoretados no período de seis meses de intervenção.

A avaliação da atividade das lesões de cárie tem sido utilizada na determinação do prognóstico da doença e no processo de decisão de tratamento. Para a classificação imediata de uma lesão quanto ao seu status de atividade, alguns critérios visuais têm sido propostos, como o índice de Nyvad e o International Caries Detection and Assessment System em conjunto com o Lesion Activity Assessment (ICDAS+LAA). Divergências têm sido mostradas na determinação da atividade por esses dois índices através da validação de critério, cujo uso não é consensual na literatura. O presente estudo teve como objetivos realizar a validação preditiva dos índices de Nyvad e ICDAS+LAA, bem como de algumas características clínicas usadas na avaliação de lesões de cárie, isoladas e combinadas. A associação de variáveis independentes referentes ao dente e à criança com a progressão de lesões de cárie também foi verificada. Para isso, as superfícies oclusais dos molares decíduos de 208 crianças foram examinadas utilizando os índices citados e coletaram-se variáveis explicativas relacionadas ao dente e à criança. Um examinador de referência realizou o exame dos mesmos sítios para avaliação de características clínicas relacionadas à atividade das lesões de cárie: potencial de estagnação de placa, pigmentação, opacidade, cavitação, textura e profundidade. Após um ano do primeiro exame, 151 crianças foram reavaliadas pelos mesmos examinadores, seguindo os mesmos critérios visuais. Para análise da validade preditiva utilizou-se como desfecho a progressão da lesão, definida como a ocorrência de cavitação em dentina, restauração da superfície ou exodontia por cárie. Foram feitas análises de regressão para cada um dos índices para verificar a associação entre o desfecho e a condição de atividade determinada por ele (hígido, lesão inativa e lesão ativa) e características do dente e da criança. Análises de regressão foram feitas para verificar a associação entre a progressão das lesões e os parâmetros clínicos avaliados, isolados ou combinados. Utilizou-se análise de regressão de Poisson testando modelos univariados e múltiplos, quando fosse o caso. O risco relativo para cada condição testada foi calculado, considerando um intervalo de confiança de 95% (95% IC). Lesões ativas e inativas não apresentaram diferença quanto à progressão de lesões de cárie após um ano. No entanto, nesse período, a severidade das lesões foi associada à progressão das mesmas. Lesões em dentina ou cavitadas apresentaram maior risco de progressão que superfícies hígidas ou não cavitadas, sendo que outros parâmetros como a textura e a opacidade não influenciaram na predição da progressão das lesões cavitadas. Já para lesões não cavitadas, a rugosidade, diferentemente da opacidade, parece ser um fator que pode auxiliar na distinção das lesões que tendem a ter maior risco de progredir. Após um ano, o status de atividade não está associado com a maior progressão das lesões, ao passo que a severidade, parâmetro mais simples de ser avaliado, mostra essa associação. Para lesões cavitadas, outras características relacionadas à atividade das lesões de cárie contribuem pouco na predição da progressão das lesões. A rugosidade pode ser parâmetro útil na predição do risco de progressão de lesões não cavitadas. / Carious lesions activity assessment has been used in determining the caries prognosis and in the treatment decision process. For activity status classification, some visual criteria have been proposed as the Nyvad\'s system and the International Caries Detection and Assessment System in conjunction with the Lesion Activity Assessment (ICDAS+LAA). Differences have been shown in determining the activity by these two indices, but using the criterion validation with methyl red dye, whose use is no consensus in the literature. This study aimed to perform the predictive validation of Nyvad\'s system and ICDAS+LAA, as well as some clinical characteristics used in the caries activity assessment when applied separately and combined. We also seek the association of independent variables related to the tooth and the child with the caries progression. For this, the occlusal surfaces of primary molars of 208 children were examined using the indices above. Explanatory variables related to the tooth and the child were also collected. A reference examiner conducted the examination of the same sites for evaluation of clinical features related to carious lesions activity: potential for plaque stagnation, staining, opacity, cavitation, texture and depth. One year after the first examination, 151 children were evaluated by the same examiners, following the same visual criteria, however, only for severity assessment. A total of 845 occlusal surfaces were reassessed. For predictive validation, lesion progression was used as outcome, as the occurrence of dentine cavitation, surface restoration or extraction of the tooth. Individual regression analyzes were performed to each index to investigate the association between the outcome and activity status determined by the index (sound, active and inactive lesions) and some characteristics of teeth and children. Regression analyzes were also performed to investigate the association between the lesions progression and the clinical parameters, individually or combined. We used Poisson regression analysis to test univariate and multivariate models, when appropriate. The relative risk for each condition tested was calculated considering a confidence interval of 95% (95% CI). The active and inactive lesions classified by Nyvad\' system and ICDAS+LAA showed no difference in caries lesions progression after one year. However, during this period, the lesions severity was associated with their progression. Cavitated or dentine lesions had a higher risk of progression compared to sound or non-cavitated surfaces, and other parameters as texture and opacity did not influence the prediction of progression of cavitated lesions. For non-cavitated lesions, roughness and opacity seems to be a characteristic that may help to distinguish lesions that tend to have higher risk of progressing. After one year, the activity status classified by any index is not associated with greater progression of lesions, whereas the severity, a simplest parameter to be assessed, showed association. To cavitated lesions, other features related to the caries lesions activity status have a little contribution in predicting the lesions progression. Roughness and staining may be useful parameters to assist the prediction of non-cavitated lesions progression.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) Indiana University School of Dentistry Master Degree Thesis. / Detection of caries at an early stage is unequivocally essential for early preventive intervention. Longitudinal assessment of caries lesions, especially under the opaque preventive sealant, would be of utmost importance to the dental community. OBJECTIVES: The aim of this two-part in-vitro study is to evaluate the performance of multiple detection methods: The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS); two quantitative light-induced fluorescence systems QLF; Inspektor™ Pro and QLF-D Biluminator™2 (Inspektor Research Systems B.V.; Amsterdam, The Netherlands); and photothermal radiometry and modulated luminescence (PTR/LUM) of The Canary System® (Quantum Dental Technologies; Toronto, Canada). All these are to be evaluated on their detection of caries on posterior human permanent teeth for 1) of primary occlusal lesions, and 2) under the sealant of primary occlusal lesions. METHODS: One hundred and twenty (N = 120) human posterior permanent teeth, selected in compliance with IU-IRB “Institutional Review Board” standards, with non-cavitated occlusal lesions ICDAS (scores 0 to 4) were divided into two equal groups. The second group (N = 60) received an opaque resin dental sealant (Delton® Light-Curing Pit and Fissure Sealant Opaque, Dentsply, York, PA). All lesions were assessed with each detection method twice in a random order except for ICDAS, which was not used following the placement of the sealant. Histological validation was used to compare methods in regard to sensitivity, specificity, % correct, and the area under receiver- operating characteristic curve (AUC). Intra-examiner repeatability and inter-examiner agreement were measured using intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: 1) Of primary occlusal lesions, sensitivity, specificity, and AUC values were respectively: 0.82, 0.86 and 0.87 (ICDAS); 0.89, 0.60 and 0.90 (Inspektor Pro); 0.96, 0.57 and 0.94 (QLF-D Biluminator 2); and 0.85, 0.43 and 0.79 (The Canary System). Intra-examiner repeatability and inter-examiner agreement were respectively: 0.81 to 0.87: 0.72 (ICDAS); 0.49 to 0.97: 0.73 (Inspektor Pro); 0.96 to 0.99: 0.96 (QLF-D Biluminator 2); and 0.33 to 0.63: 0.48 (The Canary System). 2) Of primary occlusal lesions under the opaque dental sealants, sensitivity, specificity, and AUC values were respectively: 0.99, 0.03 and 0.67 (Inspektor Pro); 1.00, 0.00 and 0.70 (QLF-D Biluminator 2); and 0.54, 0.50 and 0.58 (The Canary System). Intra-examiner repeatability and inter-examiner agreement were respectively: 0.24 to 0.37: 0.29 (Inspektor Pro); 0.80 to 0.84: 0.74 (QLF-D Biluminator 2); and 0.22 to 0.47: 0.01 (The Canary System). CONCLUSION: Limited to these in-vitro conditions, 1) ICDAS remains the method of choice for detection of early caries lesion due to its adequately high accuracy and repeatability. QLF systems demonstrate potential in longitudinal monitoring due to an almost perfect repeatability of QLF-D Biluminator 2. The Canary System performance and repeatability were not acceptable as a valid method of early caries detection. 2) None of the methods demonstrated acceptable ability in detecting of occlusal caries under the opaque sealant. However, QLF-D Biluminator 2, with limitation to these in-vitro conditions and Delton opaque sealant, demonstrated a fair accuracy AUC (0.70) in detecting of caries under sealants at an experimental threshold of 12.5% ΔF.

I takt med att Uppsala växer behöver kapaciteten för avloppsvattenrening på Kungsängsverket byggas ut. För att möta en framtida ökad belastning bedömer Uppsala Vatten &amp; Avfall AB att en kolkälla kommer behöva tillsättas i den biologiska kvävereningen för att effektivisera den heterotrofa denitrifikationen på Kungsängsverket, som idag sker utan tillsats av kolkälla. Potentialen till förbättrad denitrifikation med olika kolkällor utvärderades genom satsvisa laboratorieförsök och litteraturstudier. Syftet var att bättre förstå de studerade kolkällornas funktion och prestanda i denitrifikation för att ge underlag inför en framtida fullskalig implementering av kolkälla. Det övergripande målet var att identifiera vilken eller vilka kolkällor som är mest fördelaktiga med avseende på reningseffektivitet, processpåverkan, doseringsbehov, ekonomi och miljöpåverkan. Triplikata försök genomfördes som denitrifikationstester med aktivt slam vid en genomsnittlig slamtemperatur på 14 ℃ och pH 7-8, där fem externa kolkällor (etanol, Brenntaplus VP1 och tre industriella restprodukter) samt försedimenterat avloppsvatten testades. I litteraturstudien inkluderades även metanol. Från försöksdata bestämdes specifika denitrifikationshastigheter, COD/N-kvoter och utbyteskoefficienter. Även bieffekter såsom nitritackumulering och fosforsläpp studerades. Därefter uppskattades doseringsbehov och kostnader baserat på erhållna resultat och antaganden om framtida produktionsmål för nitratkväve. En likartad prestanda erhölls med en av restprodukterna (RTP-vätska) och etanol som uppnådde högst denitrifikationshastigheter och reduktionsgrader (98 % respektive 97 %). Doseringsbehovet uppskattades vara 4 gånger högre med RTP-vätska jämfört med etanol. Med de två andra restprodukterna (dextrandrank och sackaroslösning) uppnåddes lägst denitrifikationseffektivitet och reduktionsgraderna uppgick till 79 % respektive 47 %. Vid test av sackaroslösning observerades dessutom ofullständig denitrifikation samt höga fosforsläpp. Dextrandranken uppträdde på liknande sätt. I egenskap av restprodukt är RTP-vätskan intressant för fortsatt utvärdering. Fullskalig implementering av RTP-vätska förutsätter att doseringsbehoven kan tillgodoses samt att lämplig distribuering och lagerhållning kan ordnas på Kungsängsverket. / The city of Uppsala is expanding and consequently enhanced capacity at the wastewater treatment plant of Kungsängen will be required in the future. As for the biological nitrogen removal process, Uppsala Vatten &amp; Avfall AB expects an additional carbon source to be necessary in the future denitrification process. Currently, the nitrogen removal is employed without the addition of a carbon source. The potential of enhancing denitrification with different carbon sources was evaluated by conducting lab-scale batch tests and compiling literature data. The objective of this work was to better understand the performance of the chosen carbon sources as electron donors in heterotrophic denitrification and thereby provide groundwork for a future full-scale implementation of a carbon source. Based on information drawn from batch tests and literature, the carbon sources were evaluated with respect to removal efficiency, process compliance, quantitative dosing requirements, costs, and environmental sustainability. Lab-scale trials were conducted as denitrification tests (triplicate) at a mean sludge temperature of 14 ℃ and pH 7-8 with five external carbon sources (ethanol, Brenntaplus VP1, and three industrial waste products) and pretreated wastewater. In the literature review, methanol was included as well. Results obtained from the batch tests were used to determine kinetic parameters, mainly specific denitrification rates, COD/N ratios, and anoxic yield coefficients. Moreover, unwanted side effects due to addition of carbon sources were examined. Dosing requirements and costs were assessed based on previously determined kinetic parameters and supposed future production guidelines for effluent quality with respect to nitrate concentration. Similar performance was observed with one of the waste products (RTP liquid) and ethanol which achieved the highest denitrification rates and degree of removal (98 and 97 %, respectively). The estimated dosing requirement was 4 times higher with the RTP liquid compared to ethanol. The other two waste products, solutions of fructose (dextran) and sucrose, reached the lowest denitrification efficiency and removal degrees were 79 and 47 %, respectively. During tests with sucrose solution, incomplete denitrification and release of phosphorous were observed. The fructose solution showed somewhat similar behavior but to a lesser degree. Being a waste product, the RTP liquid is interesting for future evaluation. Full-scale implementation needs further considerations regarding dosing requirements, distribution, and storage conditions at the site of Kungsängsverket.