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Comment s’adaptent des organisations lorsqu’elles font face à des changements qui les dépassent? De cette question a émergé une recherche voulant comprendre comment et pourquoi des organisations de santé décident d’adapter (ou non) leurs services aux besoins et aux caractéristiques des populations migrantes accueillies sur leur territoire. Pour y répondre, cette thèse s’est intéressée à la gouvernance multiniveaux appliquée aux organisations de santé fournissant des services à des populations migrantes. Dans un contexte de régionalisation de l’immigration, la dynamique du processus migratoire est de mieux en mieux documentée, mais les capacités organisationnelles d’adaptation le sont beaucoup moins. Nous avons réalisé une étude de cas multiples à l’aide d’entrevues semi-directives auprès d’acteurs provenant de deux CSSS montéregiens (région au sud de Montréal, Québec) et des paliers locaux, régionaux et nationaux. Les résultats de cette étude ont permis (1) de mettre en évidence les différents acteurs impliqués dans ce processus d’adaptation, dont des acteurs de connectivité; (2) de cerner huit leviers d’action, divisés en trois catégories de leviers : administratif, émergent et d’habilitation. La possible imbrication de ces trois catégories de leviers facilite l’apparition de structures de connectivité, légitimant ainsi l’adaptation de l’organisation; et (3) de montrer l’ambigüité de l’adaptation à travers des facteurs d’influence qui favorisent ou entravent le processus d’adaptation à plusieurs niveaux de la gouvernance. Cette thèse est construite autour de quatre articles. Le premier, de nature conceptuelle, permet de circonscrire les concepts d’adaptation et de gouvernance multiniveaux à travers la lentille des théories de la complexité. Nous campons ainsi notre sujet dans une problématique liée à la vulnérabilité et la migration tout en appréhendant l’adaptation du système et son opérationnalisation au niveau local. Il en ressort un cadre conceptuel avec six propositions de recherches. Le second article permet quant à lui de comprendre les jeux des acteurs au sein d’une organisation de santé et à travers son Environnement. Le rôle spécifique d’acteurs de connectivité y est révélé. C’est dans un troisième article que nous nous intéressons davantage aux différents leviers d’action, analysés selon trois catégories : administrative, émergente et d’habilitation. Les acteurs peuvent les solliciter afin de d’adapter leurs pratiques au contexte particulier de la prise en charge de patients migrants. Un passage des acteurs aux structures de connectivité est alors rendu possible via un espace : la gouvernance multiniveaux. Enfin, le quatrième et dernier article s’articule autour de l’analyse des différents facteurs pouvant influencer l’adaptation d’une organisation de santé, en lien avec son Environnement. Il en ressort principalement que les facteurs identifiés sont pour beaucoup des leviers d’action (cf. article3) qui à travers le temps, et par récursivité, deviennent des facteurs d’influence. De plus, le type d’interdépendance développé par les acteurs a tendance soit à façonner un Environnement « stable », laissant reposer les besoins d’adaptation sur les acteurs opérationnels; soit à façonner un Environnement plus « accidenté », reposant davantage sur des interactions diversifiées entre les acteurs d’une gouvernance multiniveaux. De cette adéquation avec l’Environnement à façonner découle l’ambigüité de s’adapter ou non pour une organisation. / How do organizations adapt when faced with changes that exceed their current capacities? More specifically how and why do healthcare organizations choose to adapt- or not- their services to the needs and characteristics of new and established migrant populations? In this thesis, we attempt to answer these questions using a conceptual model of multilevel governance, applicable to healthcare organizations that provide primary care to migrant population. In a context of regionalized immigration, the dynamics of the migration process are well documented, however organizations abilities to adapt are less so. We conducted a multiple case study, collecting data from semi-structured interviews with providers from two healthcare organizations from Montéregie region (South shore of Montréal, Québec) as well as stakeholders from local, regional and national scale. The data collected has allowed us, (1) to identify the most significant stakeholders in adaptation process and to highlight the connectivity between them; (2) to reveal eight action levers that we divided in three categories: administrative, emerging and enabling. The possible imbrications of these three categories facilitate the creation of connectivity structures that legitimate the organization’s adaptation; and (3) to show the ambiguity of adaptation through the influence of facilitating or hindering factors at several levels of governance. This thesis is structured on four articles. The first article is conceptual: adaptation and multilevel governance are therein defined through the framework of complexity theory. We anchor our subject in the vulnerability and migration schemata, while apprehending the system’s adaptation at the local scale. The result is a conceptual framework with six research propositions. The second article elaborates on the dynamics among stakeholders within healthcare organizations, its networks and the Environment. The specific role of the connectivity between stakeholders is highlighted. In the third article, we focus on the different action levers, which are analysed in three categories: administrative, emerging and enabling. The stakeholders seek to adapt their practices to the particular context of providing timely and appropriate care to migrant patients. A transition from connectivity between actors and structures is then made possible through multilevel governance. Finally, the fourth article is an analysis of the different factors that influence a healthcare organization’s adaptation with regards to the Environment. The results show that many identified factors are firstly action levers (see article 3), and become through time and recursively of influence factors. In addition, the type of interdependence developed between the stakeholders tends to shape either “stable” Environment which transfers the responsibility of the adaptation to the operational stakeholders or “rugged” Environment based on diverse and decentralized interactions between stakeholders through multilevel of governance. From this constant adjustment with the Environment appears the ambiguity of the adaptation for a healthcare organization.

Le déploiement optimal de l’étendue de la pratique infirmière, qui traduit la mise en œuvre du rôle professionnel, est essentiel à l’accessibilité, à la continuité, à la qualité ainsi qu’à la sécurité des soins, dont ceux dispensés aux enfants et à leur famille. Or, il semble que les infirmières éprouvent certaines difficultés à déployer pleinement leur étendue de pratique, ce qui pourrait également compromettre la satisfaction professionnelle, un enjeu majeur pour la rétention du personnel dans les organisations de soins de santé. Le but de cette étude est de mesurer l’étendue effective de la pratique d’infirmières en pédiatrie, ses déterminants et son influence sur la satisfaction professionnelle. Le cadre de référence, un modèle original développé dans cette thèse, prend appui sur la théorie des caractéristiques de l’emploi (Hackman & Oldham, 1974), le modèle tension-autonomie (Karasek, 1985), la théorie du rôle (Biddle, 1979) et les travaux de D’Amour et al. (2012) portant sur l’étendue de la pratique infirmière. Afin d’atteindre le but de cette étude, le modèle développé met en relation les caractéristiques du travail et les caractéristiques individuelles d’influence potentielle sur le déploiement de l’étendue de la pratique infirmière. Il présuppose également un lien entre l’étendue de la pratique infirmière et la satisfaction professionnelle. Un devis corrélationnel descriptif a été retenu pour cette étude. Une enquête par questionnaire auprès d’infirmières de cinq secteurs d’activités d’un centre hospitalier pédiatrique universitaire du Québec a été réalisée (N=301). Les associations entre les variables ont été examinées en utilisant des analyses bivariées, multivariées et un modèle d’équations structurelles. Les analyses effectuées révèlent une bonne concordance du modèle développé (ratio x²/dl= 1,68; RMSEA = ,049; CFI = ,985). Au total, le modèle explique 32,5 % de la variance de l’étendue de la pratique infirmière et 11,3% de la variance de la satisfaction professionnelle. Les résultats font état d’un déploiement non-optimal de l’étendue de la pratique infirmière (3,21/6; É.T.= ,707). Les variables significativement associées au déploiement de l’étendue de la pratique infirmière sont: la latitude décisionnelle (β = ,319; p <0,01), la surcharge de rôle (β = ,201; p <0,05), l’ambiguïté de rôle (β = ,297; p <0,05), le besoin de croissance individuelle de l’infirmière (β = ,151; p <0,05) et le niveau de formation (β = ,128; p <0,05). Il est également démontré que l’étendue de la pratique infirmière est associée positivement à la satisfaction professionnelle (β = ,118; p <0,01). Une description plus détaillée des résultats de l’étendue de la pratique infirmière en fonction du niveau de formation et du poste occupé met en lumière que les infirmières bachelières ont une étendue de pratique significativement plus élevée (3,35; É.T =,746) que les infirmières collégiales (3,12; É.T =,669). L’occupation d’un poste de clinicienne est aussi associée à une plus grande étendue de pratique infirmière. Précisément, les infirmières qui occupent un poste d’infirmière obtiennent un score de 3,13/6 (É.T =,664) alors que le score des infirmières qui occupent un poste de clinicienne s’élève à 3,48/6 (É.T =,798). Cette étude innove en présentant un modèle de référence qui a le potentiel de générer des connaissances importantes en sciences infirmières en lien avec le déploiement optimal de l’étendue de pratique infirmière. Prenant appui sur ce modèle novateur, les résultats révèlent les caractéristiques du travail sur lesquelles il y a urgence d’agir afin d’accroître le déploiement de l’étendue de la pratique infirmière et par le fait même la satisfaction professionnelle. / Optimal deployment of the scope of nursing practice, through which nurses’ professional role is expressed, is essential for ensuring accessibility, continuity, quality, and safety of care, including those provided to children and their families. Even so, it seems that nurses encounter certain difficulties when it comes to fully deploying their scope of practice. The impossibility of carrying out care activities that form part of the scope of nursing practice can also compromise job satisfaction, a major issue for healthcare organizations in terms of staff retention. The aim of this study is to measure the actual scope of nursing practice in pediatrics, its determinants, and its influence on professional satisfaction. The reference framework, an original model developed in this thesis, is based on job characteristics theory (Hackman & Oldham, 1974), the job demand-control model (Karasek, 1985), role theory (Biddle, 1979) and the work of D’Amour et al. (2012) on scope of nursing practice. To achieve the study objectives, the model developed here examines the relationships between job characteristics and individual characteristics that can potentially influence the deployment of scope of nursing practice. The model also proposes a link between scope of nursing practice and professional satisfaction, a distinct dimension of job satisfaction. A descriptive correlational design was used for this study. A survey was carried out using a self-administered questionnaire completed by nurses in five activity sectors of a pediatric university hospital (N = 301). Variability in both actual scope of nursing practice and professional satisfaction was explained using sequential multivariate regressions assuming an additive and moderating effect for individual characteristics. The potential mediating effect of scope of nursing practice between job characteristics and professional satisfaction was verified using structural equations modelling. The analyses reveal good fit for the model developed (x²/df ratio index = 1.68, RMSEA = .049, CFI = .985). Altogether, the model explains 32.5% of the variance for actual scope of practice and 11.3% of the variance for professional satisfaction. The results show non-optimal deployment of the scope of nursing practice (3.21/6; SD = .707). The analyses demonstrated the significant influence on actual scope of nursing practice of certain variables of the model: decision latitude (β = .319; p <0.01), role overload (β = .201; p <0.05), role ambiguity (β = .297; p <0.05), nurse growth need (β = .151; p <0.05) and education level (β = .128; p <0.05). They also showed that actual scope of nursing practice exerts a positive influence on professional satisfaction (β = .118; p <0.01). A more detailed examination of nurses’ actual scope of practice in relation to education level and position occupied showed the scope of practice for baccalaureate-educated nurses to be significantly higher than that of nurses with college diplomas, with scores of 3.35 (SD = .746) and 3.12 (SD = .669) respectively. Occupying a nurse clinician position also had a positive influence on actual scope of nursing practice. Specifically, the mean score for staff nurses was 3.13/6 (SD = .664), while that for nurse clinicians was higher, at 3.48/6 (SD = .798). The results of this study break new ground by presenting a model with the potential to generate important knowledge in nursing related to the optimal deployment of nurses’ scope of practice. Based on this innovative model, the results highlight job characteristics that require urgent action in order to broaden the deployment of nurses’ scope of practice and thereby to increase professional satisfaction.

Le déploiement optimal de l’étendue de la pratique infirmière, qui traduit la mise en œuvre du rôle professionnel, est essentiel à l’accessibilité, à la continuité, à la qualité ainsi qu’à la sécurité des soins, dont ceux dispensés aux enfants et à leur famille. Or, il semble que les infirmières éprouvent certaines difficultés à déployer pleinement leur étendue de pratique, ce qui pourrait également compromettre la satisfaction professionnelle, un enjeu majeur pour la rétention du personnel dans les organisations de soins de santé. Le but de cette étude est de mesurer l’étendue effective de la pratique d’infirmières en pédiatrie, ses déterminants et son influence sur la satisfaction professionnelle. Le cadre de référence, un modèle original développé dans cette thèse, prend appui sur la théorie des caractéristiques de l’emploi (Hackman & Oldham, 1974), le modèle tension-autonomie (Karasek, 1985), la théorie du rôle (Biddle, 1979) et les travaux de D’Amour et al. (2012) portant sur l’étendue de la pratique infirmière. Afin d’atteindre le but de cette étude, le modèle développé met en relation les caractéristiques du travail et les caractéristiques individuelles d’influence potentielle sur le déploiement de l’étendue de la pratique infirmière. Il présuppose également un lien entre l’étendue de la pratique infirmière et la satisfaction professionnelle. Un devis corrélationnel descriptif a été retenu pour cette étude. Une enquête par questionnaire auprès d’infirmières de cinq secteurs d’activités d’un centre hospitalier pédiatrique universitaire du Québec a été réalisée (N=301). Les associations entre les variables ont été examinées en utilisant des analyses bivariées, multivariées et un modèle d’équations structurelles. Les analyses effectuées révèlent une bonne concordance du modèle développé (ratio x²/dl= 1,68; RMSEA = ,049; CFI = ,985). Au total, le modèle explique 32,5 % de la variance de l’étendue de la pratique infirmière et 11,3% de la variance de la satisfaction professionnelle. Les résultats font état d’un déploiement non-optimal de l’étendue de la pratique infirmière (3,21/6; É.T.= ,707). Les variables significativement associées au déploiement de l’étendue de la pratique infirmière sont: la latitude décisionnelle (β = ,319; p <0,01), la surcharge de rôle (β = ,201; p <0,05), l’ambiguïté de rôle (β = ,297; p <0,05), le besoin de croissance individuelle de l’infirmière (β = ,151; p <0,05) et le niveau de formation (β = ,128; p <0,05). Il est également démontré que l’étendue de la pratique infirmière est associée positivement à la satisfaction professionnelle (β = ,118; p <0,01). Une description plus détaillée des résultats de l’étendue de la pratique infirmière en fonction du niveau de formation et du poste occupé met en lumière que les infirmières bachelières ont une étendue de pratique significativement plus élevée (3,35; É.T =,746) que les infirmières collégiales (3,12; É.T =,669). L’occupation d’un poste de clinicienne est aussi associée à une plus grande étendue de pratique infirmière. Précisément, les infirmières qui occupent un poste d’infirmière obtiennent un score de 3,13/6 (É.T =,664) alors que le score des infirmières qui occupent un poste de clinicienne s’élève à 3,48/6 (É.T =,798). Cette étude innove en présentant un modèle de référence qui a le potentiel de générer des connaissances importantes en sciences infirmières en lien avec le déploiement optimal de l’étendue de pratique infirmière. Prenant appui sur ce modèle novateur, les résultats révèlent les caractéristiques du travail sur lesquelles il y a urgence d’agir afin d’accroître le déploiement de l’étendue de la pratique infirmière et par le fait même la satisfaction professionnelle. / Optimal deployment of the scope of nursing practice, through which nurses’ professional role is expressed, is essential for ensuring accessibility, continuity, quality, and safety of care, including those provided to children and their families. Even so, it seems that nurses encounter certain difficulties when it comes to fully deploying their scope of practice. The impossibility of carrying out care activities that form part of the scope of nursing practice can also compromise job satisfaction, a major issue for healthcare organizations in terms of staff retention. The aim of this study is to measure the actual scope of nursing practice in pediatrics, its determinants, and its influence on professional satisfaction. The reference framework, an original model developed in this thesis, is based on job characteristics theory (Hackman & Oldham, 1974), the job demand-control model (Karasek, 1985), role theory (Biddle, 1979) and the work of D’Amour et al. (2012) on scope of nursing practice. To achieve the study objectives, the model developed here examines the relationships between job characteristics and individual characteristics that can potentially influence the deployment of scope of nursing practice. The model also proposes a link between scope of nursing practice and professional satisfaction, a distinct dimension of job satisfaction. A descriptive correlational design was used for this study. A survey was carried out using a self-administered questionnaire completed by nurses in five activity sectors of a pediatric university hospital (N = 301). Variability in both actual scope of nursing practice and professional satisfaction was explained using sequential multivariate regressions assuming an additive and moderating effect for individual characteristics. The potential mediating effect of scope of nursing practice between job characteristics and professional satisfaction was verified using structural equations modelling. The analyses reveal good fit for the model developed (x²/df ratio index = 1.68, RMSEA = .049, CFI = .985). Altogether, the model explains 32.5% of the variance for actual scope of practice and 11.3% of the variance for professional satisfaction. The results show non-optimal deployment of the scope of nursing practice (3.21/6; SD = .707). The analyses demonstrated the significant influence on actual scope of nursing practice of certain variables of the model: decision latitude (β = .319; p <0.01), role overload (β = .201; p <0.05), role ambiguity (β = .297; p <0.05), nurse growth need (β = .151; p <0.05) and education level (β = .128; p <0.05). They also showed that actual scope of nursing practice exerts a positive influence on professional satisfaction (β = .118; p <0.01). A more detailed examination of nurses’ actual scope of practice in relation to education level and position occupied showed the scope of practice for baccalaureate-educated nurses to be significantly higher than that of nurses with college diplomas, with scores of 3.35 (SD = .746) and 3.12 (SD = .669) respectively. Occupying a nurse clinician position also had a positive influence on actual scope of nursing practice. Specifically, the mean score for staff nurses was 3.13/6 (SD = .664), while that for nurse clinicians was higher, at 3.48/6 (SD = .798). The results of this study break new ground by presenting a model with the potential to generate important knowledge in nursing related to the optimal deployment of nurses’ scope of practice. Based on this innovative model, the results highlight job characteristics that require urgent action in order to broaden the deployment of nurses’ scope of practice and thereby to increase professional satisfaction.

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Problématique: Le partenariat de soins est un concept qui s’avère prometteur pour améliorer la qualité des soins de santé offerts à la population. Les gestionnaires de proximité détiennent un rôle-clé dans son intégration en raison de leurs fonctions d’organisation des soins et de gouvernance, ainsi que de leur proximité avec les patients. But: Le but de cette étude est d’explorer l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers auprès de gestionnaires de proximité, de coordonnateurs de programme et de patients partenaires de trois unités de soins d’un centre hospitalier de la région de Montréal. D’une part, l’étude vise à explorer les perceptions des parties prenantes quant au rôle du gestionnaire de proximité dans l’intégration du partenariat de soins et, d’autre part, identifier les barrières, les facilitateurs et les compétences y étant associées. Méthodologie: Pour réaliser cette étude exploratoire descriptive, une entrevue semi-dirigée a été conduite auprès de chacun des huit participants : trois coordonnateurs de programme, deux gestionnaires de proximité et trois patients partenaires. Une analyse de contenu a été effectuée et guidée par le référentiel de compétences de pratique collaborative et partenariat patient en santé et services sociaux. Résultats: Le rôle du gestionnaire de proximité dans l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers concerne plusieurs thématiques, dont la gestion de projets, la valorisation du patient partenaire et la représentativité de la clientèle. Les principales barrières à l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers identifiées sont l’organisation des soins et la disponibilité des ressources. À l’inverse, le principal facilitateur est la gestion de projets. Les habiletés des parties prenantes peuvent être tant une barrière qu’un facilitateur. La communication, la clarification des rôles et des responsabilités et le leadership collaboratif sont des compétences-clé à maîtriser par les gestionnaires de proximité, selon les participants. Discussion/Conclusion: La variabilité dans l’intégration du partenariat de soins et l’importance de l’exercice du leadership dans la gestion des projets réalisés en partenariat sont constatées par l’étudiante-chercheure. Le rôle et le positionnement hiérarchique des coordonnateurs de programme semblent faciliter davantage l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers que ceux des gestionnaires de proximité. Un besoin de soutien en ce qui a trait à la compréhension de l’approche, au développement des compétences requises et à l’accès aux ressources en facilitant l’intégration demeure à combler. / Background: The patient partnership is a concept that appears to be promising for the improvement of the quality of care delivered to the population. The first-line managers play a key role in its integration because of their functions in care organization and governance and their proximity with the patients. Objective: The aim of this study is to explore the integration of the patient partnership in nursing administration in three units of a hospital of the greater Montreal area. On the one hand, the study will allow to explore the perceptions of the stakeholders related to the role of the first-line manager in the integration of patient partnership in nursing administration and, on the other, to identify the associated facilitators, barriers and competencies. Methods: A semi-directed interview has been conducted with each of the eight participants: three program coordinators, two unit head nurses and five patient partners. This descriptive exploratory study then included a content analysis guided by the competency framework for collaborative practice and patient partnership in health and social services. Findings: The first-line manager’s role regarding patient partnership integration in nursing administration is related to several themes including project management, valuing the patient partner and users’ representativeness. The main barriers documented regarding patient partnership integration in nursing administration are the organization of care and the availability of resources. The main facilitator relates to project management. The skills of the stakeholders are a common theme of the barriers and facilitators. According to the participants, communication, responsibilities and roles’ clarification, as well as collaborative leadership are key competencies that first-line managers need to master. Discussion/Conclusion: Variability in the integration of the patient partnership and the importance of leadership in project management regarding patient partnership were noted by the student-researcher. The role and hierarchical positioning of program coordinators seem to facilitate the integration of the patient partnership in nursing administration more than those of the first-line managers. Furthermore, support regarding understanding of the approach, competencies development and access to resources facilitating the integration is still required.