Ce mémoire avait pour but d'évaluer l'influence de la consommation d'anxiolytiques en milieu naturel sur les gains thérapeutiques chez les patients qui consultent pour un traitement psychologique du trouble panique avec agoraphobie. Pour ce faire, la comparaison des résultats de deux groupes de sujets soumis à un traitement psychologique est effectuée, soit un groupe avec médication (anxiolytiques) (n= 20) et un sans médication (n= 20).Des mesures reliées à la panique et d'autres variables pertinentes sont prises au prétraitement, au posttraitement et au suivi. Les analyses des données ne permettent pas de conclure que la consommation d'anxiolytiques influence significativement la progression des personnes qui suivent un traitement psychologique.

Cette thèse de doctorat vise à répondre à deux questions de recherche auprès de personnes souffrant du trouble panique avec agoraphobie. Premièrement, est-ce qu'il y a une différence dans la rapidité avec laquelle l'exposition et la restructuration cognitive produisent des gains significatifs? Deuxièmement, quel est le mécanisme thérapeutique sous-jacent à ces deux stratégies cognitivo-comportementales? Après avoir fait état des modèles théoriques expliquant l'étiologie et le maintien du trouble panique, les résultats de deux études empiriques sont rapportés. L'objectif de la première étude est d'évaluer, auprès des personnes souffrant d'un trouble panique avec agoraphobie, les différences dans la rapidité avec laquelle l'exposition et la restructuration cognitive produisent des changements sur les variables cliniques, comportementales et cognitives. Vingt-huit sujets recevant un diagnostic de trouble panique avec agoraphobie sont assignés aléatoirement à l'une des deux conditions expérimentales suivantes: Exposition ou Restructuration Cognitive. Les sujets sont évalués à quatre reprises, soit: lors du prétraitement, après 5, 10 et 15 (posttraitement) semaines de traitement. La seconde étude vise à démontrer que les changements dans l'intensité des croyances précèdent les changements du niveau d'appréhension d'une attaque de panique. Deux variables sont mesurées quotidiennement, soit: la force de la principale croyance que chaque sujet entretient envers les attaques de panique, et le niveau d'appréhension d'une attaque de panique. Les ANOVAs indiquent la présence d'un effet "Temps" statistiquement significatif et important pour l'ensemble des instruments de mesure. Toutefois, aucun effet d'interaction "Groupe par Temps" n'est significatif. Ces résultats et des analyses de puissance statistique suggèrent que l'exposition et la restructuration cognitive sont à toutes fin pratique d'une rapidité comparable. Un plus grand nombre de sujets s'avère nécessaire pour confirmer ces résultats. Parmi les sujets qui ne ressentent plus aucune attaque de panique à la fin de ces interventions thérapeutiques, des analyses de séries chronologiques multivariées et des tests de causalité permettent de conclure que les changements de croyance précèdent la réduction du niveau d'appréhension d'une attaque de panique pour 75% d'entre eux. Le mécanisme thérapeutique de l'exposition et de la restructuration cognitive s'avère donc similaire: a savoir la modification des croyances. / The aim of this doctoral thesis is to answer two research questions among people suffering from panic disorder with agoraphobia. First, is there a difference in the rate of change between exposure and cognitive restructuring? Second, what is the treatment mechanism operating during exposure and cognitive restructuring? After describing the etiological and maintaining model of panic disorder, results of two empirical studies are described. The aim of the first study was to assess the rate of change on clinical, behavioral and cognitive variables during exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia. A total of 28 subjects who received a diagnosis of panic disorder with agoraphobia were randomly assigned to either of two treatment conditions: Exposure orCognitive Restructuring. Subjects were assessed on four occasions: pretreatment, after 5, 10,and 15 (post-treatment) weeks of treatment. The aim of the second study was to demonstrate that changes in beliefs precede changesin apprehension of a panic attack. Two variables were measured: the strength of each subject'smain beliefs toward the consequence of a panic attack, and the level of apprehension of a panic attack. ANOVAs revealed strong and statistically significant Time effect on all measures. However, no Group X Time interaction reached statistical significance. Furthermore, power analyses sugest that any difference that might exist in the rate of improvement between exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia is marginal. More subjects are needed to confirm these results. However, no Group X Time interaction reached statistical significance. Furthermore, power analyses sugest that any difference that might exist in the rate of improvement between exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia is marginal. More subjects are needed to confirm these results. Multivariate time series analysis and causality testing showed that, for 75% of the subjects who were panic-free at post-treatment, changes in beliefs preceded improvement. Thus, it would seem that the modification of beliefs is involved in the therapeutic mechanism of both exposure and cognitive restructuring.

Le but de cette étude est d'identifier les facteurs cognitifs permettant d'expliquer le niveau d'appréhension de l'apparition d'une attaque de panique. Quarante-quatre femmes et 15 hommes (âge moyen de 37.9 ans) souffrant de trouble panique avec agoraphobie (TPA) y ont participé. L'étude comprend un traitement cognitivo- comportemental pour le TRA et deux périodes d'auto-enregistrement de 5 semaines avant et après le traitement. Les résultats révèlent la présence de deux construits parmi les facteurs. Le premier comprend les croyances dysfonctionnelles, la perception de menace et la probabilité d'avoir une attaque de panique; le second, la perception de contrôle et d'efficacité personnelle. Le premier construit est le meilleur prédicteur du niveau d'appréhension en pré-traitement et permet de distinguer les participants qui n'ont plus d'appréhension de ceux à qui il en reste en post-traitement. Les résultats sont discutés en fonction des mécanismes thérapeutiques en jeu dans le traitement du TRA avec agoraphobie.