Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2019-03-13T12:57:26Z No. of bitstreams: 1 Caroline Lima de Almeida Costa_.pdf: 4088156 bytes, checksum: 936b3cc81524a77faacdbc4ee314dfb0 (MD5) / Made available in DSpace on 2019-03-13T12:57:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Caroline Lima de Almeida Costa_.pdf: 4088156 bytes, checksum: 936b3cc81524a77faacdbc4ee314dfb0 (MD5) Previous issue date: 2018-12-13 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / PROSUP - Programa de Suporte à Pós-Gradução de Instituições de Ensino Particulares / A Coprodução em Serviços de Saúde e os processos a ela relacionados são temas ainda pouco pesquisados. Nos serviços de saúde, o paciente se torna um integrante do processo produtivo ao exercer a função de coprodutor, realizando a gestão do seu tratamento de forma autônoma. Nesta perspectiva, é preciso entender como os serviços e os profissionais de saúde gerenciam o uso de medicamentos no contexto específico de tratamentos de longo prazo, como no caso da Terapia Antineoplásica Oral (TAO), utilizada no tratamento do câncer. Este trabalho propôs um conjunto de ações com o objetivo de reduzir falhas no processo de gestão da coprodução em tratamentos com TAO no âmbito hospitalar. Para atender a este objetivo, foi elaborada uma estrutura conceitual, a partir de um levantamento bibliográfico que pesquisou os conceitos de Coprodução em Serviços, Falhas em Coprodução, Serviços de Saúde e TAO, e de uma revisão sistemática de literatura sobre os conceitos de Coprodução em Serviços de Saúde. A partir desta estrutura conceitual foram definidas as categorias de análise, utilizadas como base para a elaboração do instrumento de coleta de dados. Um questionário semiestruturado com questões abertas foi o instrumento de coleta utilizado nesta pesquisa, realizada a partir de uma abordagem qualitativa, adotando como método o estudo de caso. Este estudo de caso foi aplicado junto a um Serviço de Oncologia, situado em um hospital de grande porte, localizado no estado do Rio Grande do Sul. As entrevistas foram analisadas por meio técnica de análise de conteúdo, que tem por objetivo interpretar as características e os padrões que estão por trás do conteúdo das mensagens e documentos. Para dar suporte a análise de conteúdo, foi utilizado o software para análise de dados qualitativos Atlas.ti – versão 8.0. Com a consolidação dos dados, os achados da pesquisa foram comparados por meio da triangulação, envolvendo resultados, perspectivas ou teorias, pesquisadores ou métodos, como uma resposta a fidedignidade e a validade do estudo com os achados teóricos. Os resultados indicam que os processos de trabalho ainda não estão ordenados de modo a produzir o melhor resultado na entrega do serviço para os pacientes no contexto dos tratamentos com TAO. Assim, o conjunto de ações proposto sugere a adoção de procedimentos para a redução de falhas na gestão da coprodução no que diz respeito à abordagem integral do paciente, adequação a rotina de distribuição de medicamentos, educação para coprodução, gestão de demanda, gestão da coprodução, e otimização do fluxo de solicitação e autorização de medicamentos. / Coproduction in Health Services and related processes are still under-researched topics. In health services, the patient becomes an integral part of the productive process by performing the role of coproducer, performing the management of his treatment autonomously. In this perspective, it is necessary to understand how the services and the health professionals manage the use of drugs in the specific context of long-term treatments, as in the case of Oral Antineoplastic Therapy (TAO), used in the treatment of cancer. This work proposed a set of actions with the objective of reducing failures in the process of coproduction management in TAO treatments in the hospital setting. In order to meet this objective, a conceptual framework was developed, based on a bibliographical survey that investigated the concepts of Co-production in Services, Failures in Coproduction, Health Services and TAO, and a systematic literature review on the concepts of Co-production in Services of Health. From this conceptual framework, the categories of analysis were defined, used as basis for the elaboration of the instrument of data collection. A semistructured questionnaire with open questions was the collection tool used in this research, based on a qualitative approach, adopting the case study as a method. The case study was carried out with an Oncology Service, located in a large hospital, located in the state of Rio Grande do Sul. The interviews were analyzed through a content analysis technique, whose purpose is to interpret the characteristics and the standards behind the content of messages and documents. To support the analysis of the content, the software for qualitative data analysis Atlas.ti - version 8.0 was used. With the consolidation of data, the research findings were compared through triangulation, involving results, perspectives or theories, researchers or methods, as a response to reliability and the validity of the study with the theoretical findings. The results indicate that the work processes are still not ordered in order to produce the best result in the delivery of the service to the patients in the context of the TAO treatments. Thus, the proposed set of actions suggests the adoption of procedures to reduce failures in coproduction management with respect to the integral approach of the patient, adequacy to the routine of drug distribution, education for coproduction, demand management, coproduction management, and optimization of the flow of medication request and authorization.

Introdução O câncer é uma doença crônica que ocupa posição de destaque. A adesão, as atitudes e o comportamento dos pacientes têm sido freqüentemente relatadas como um fator determinante para o sucesso da terapia com antineoplásicos orais. Objetivos Caracterizar o perfil de pacientes com terapia antineoplásica via oral, aspectos da doença, atitudes, crenças e percepções frente à doença e tratamento. População e Método Foram estudados 61 pacientes com diagnóstico de câncer sob terapia antineoplásica via oral em um ambulatório de hospital particular da cidade de São Paulo. Os instrumentos de avaliação usados foram Teste Morisky e Green, Escala de Lócus de Controle da Saúde e um questionário sobre fatores que podem interferir no tratamento medicamentoso. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados Os pacientes estudados eram 64% mulheres, 54,8±15,6 anos, 95% brancos, 74% casados; 80% com ensino superior; 37% com renda entre 5 a 10 salários mínimos; 29% ocupavam atividades administrativas e comerciais; 34% tinham câncer gastrintestinal; 34% dos pacientes faziam uso do medicamento Capecitabina; tempo de doença de 37,1 ± 62,2 meses; tempo de tratamento 14,4 ± 25,1 meses; e tempo de tratamento com antineoplásico oral 8,6 ± 14,8 meses. O Teste Morisky e Green foi positivo em 28% dos pacientes e 25% afirmaram interrupção do tratamento. Na Escala de Lócus de Controle da Saúde os valores do lócus de controle interno (21,7±4,3) e externo-outros poderosos (22,5± 4,1) foram semelhantes e o menor valor foi no domínio externalidade-acaso (16,5±6,0), além de que os pacientes informaram poucas dificuldades que podem influenciar a adesão ao tratamento com antineoplásico oral. Houve as seguintes associações estatisticamente significantes (p<0,05): 1-Pacientes com teste de Morisky e Green positivo tinham maior tempo de tratamento e em relação ao medicamento oral, a positividade ocorreu com dois pacientes em uso de Mercaptopurina e cerca de um quarto em uso de Dexametasona, Talidomida e Hormonioterápicos. 2-Na Escala de Lócus de Controle de Saúde os pacientes que apresentaram maiores índices de internalidade eram do sexo masculino, que não realizaram cirurgia, não faziam massagem, com menor tempo de doença e de tratamento. Os pacientes com maiores índices no domínio de externalidade-outros poderosos interromperam o tratamento. Os pacientes que apresentaram maiores índices de externalidade-acaso faziam uso de antineoplásico oral continuamente e não praticavam rituais religiosos como outras formas de tratamento. 3-O questionário que avaliou aspectos frente ao tratamento mostrou que os pacientes que apresentaram mais dificuldade, tinham mais tempo de tratamento com antineoplásico via oral. Conclusões Os pacientes apresentaram atitudes positivas frente ao tratamento com medicamentos antineoplásicos orais e relataram poucas dificuldades no manejo da terapia / Introduction Cancer is a chronic disease ranked in an outstanding position. Patients’ compliance, attitudes and behavior have been frequently reported as a determining factor for the success of the therapy with oral antineoplastic drugs. Objectives Characterize oral antineoplastic therapy patients’ profiles; disease aspects and behavior, beliefs and perceptions with regard to the disease and the treatment. Population and Method Sixty-one patients diagnosed with cancer undergoing oral antineoplastic therapy in the out-patient unit of a private hospital in the city of São Paulo were studied. Assessment instruments applied were Morisky and Green Test, Health Locus of Control Scale and a questionnaire on factors that can interfere in drug treatment. P<0.05 values were considered statistically significant. Results Patients studied were 64% women, 54.8±15.6 years, 95% white, 74% married; 80% university graduated; 37% with monthly income between US$ 817.75 to US$ 1635.50; 29% worked on business and administrative activities, 34% had gastrointestinal cancer; 34% took Capecitabine; length of time of the disease was 37.1 ± 62.2 months; length of time of the treatment 14.4 ± 25.1 months; and length of time of oral antineoplastic therapy 8.6 ± 14.8 months. Morisky and Green Test was found to be positive in 28% of the patients and 25% stated having interrupted the treatment. In the Health Locus of Control (HLC) Scale, the scores of internal HLC (21.7±4.3) and powerful others externally HLC (22.5± 4.1) were similar. The lowest score was observed in the dimension of chance external HLC (16.5±6.0). Besides, patients reported few difficulties that can influence on their compliance with oral antineoplastic treatment. The following statistically significant (p<0.05) associations were observed: 1-Patients showing positive Morisky and Green test were longer under treatment in relation to the oral drug. Positive tests were observed in two patients using Mercaptopurine and in roughly one fourth, using Dexamethasona, Thalidomide and Hormonietherapics. 2-In Health Locus of Control Scale, men who did not undergo surgery, did not use to have a massage and with shorter time of disease and treatment were those who showed higher scores in Internal HLC. Patients with higher scores in the dimension of powerful others external HLC interrupted the treatment. Patients who showed higher scores in the dimension of Chance External HLC used oral antineoplastic drugs continuously and did not took part in religious rituals as other forms of treatment 3-The questionnaire that assessed aspects related to the treatment revealed that patients who showed more difficulties, were being treated with oral antineoplastic drugs for a longer time. Conclusions Patients showed positive attitudes regarding the treatment with oral antineoplastic drugs and reported few difficulties to lead with the therapy

Introdução O câncer é uma doença crônica que ocupa posição de destaque. A adesão, as atitudes e o comportamento dos pacientes têm sido freqüentemente relatadas como um fator determinante para o sucesso da terapia com antineoplásicos orais. Objetivos Caracterizar o perfil de pacientes com terapia antineoplásica via oral, aspectos da doença, atitudes, crenças e percepções frente à doença e tratamento. População e Método Foram estudados 61 pacientes com diagnóstico de câncer sob terapia antineoplásica via oral em um ambulatório de hospital particular da cidade de São Paulo. Os instrumentos de avaliação usados foram Teste Morisky e Green, Escala de Lócus de Controle da Saúde e um questionário sobre fatores que podem interferir no tratamento medicamentoso. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados Os pacientes estudados eram 64% mulheres, 54,8±15,6 anos, 95% brancos, 74% casados; 80% com ensino superior; 37% com renda entre 5 a 10 salários mínimos; 29% ocupavam atividades administrativas e comerciais; 34% tinham câncer gastrintestinal; 34% dos pacientes faziam uso do medicamento Capecitabina; tempo de doença de 37,1 ± 62,2 meses; tempo de tratamento 14,4 ± 25,1 meses; e tempo de tratamento com antineoplásico oral 8,6 ± 14,8 meses. O Teste Morisky e Green foi positivo em 28% dos pacientes e 25% afirmaram interrupção do tratamento. Na Escala de Lócus de Controle da Saúde os valores do lócus de controle interno (21,7±4,3) e externo-outros poderosos (22,5± 4,1) foram semelhantes e o menor valor foi no domínio externalidade-acaso (16,5±6,0), além de que os pacientes informaram poucas dificuldades que podem influenciar a adesão ao tratamento com antineoplásico oral. Houve as seguintes associações estatisticamente significantes (p<0,05): 1-Pacientes com teste de Morisky e Green positivo tinham maior tempo de tratamento e em relação ao medicamento oral, a positividade ocorreu com dois pacientes em uso de Mercaptopurina e cerca de um quarto em uso de Dexametasona, Talidomida e Hormonioterápicos. 2-Na Escala de Lócus de Controle de Saúde os pacientes que apresentaram maiores índices de internalidade eram do sexo masculino, que não realizaram cirurgia, não faziam massagem, com menor tempo de doença e de tratamento. Os pacientes com maiores índices no domínio de externalidade-outros poderosos interromperam o tratamento. Os pacientes que apresentaram maiores índices de externalidade-acaso faziam uso de antineoplásico oral continuamente e não praticavam rituais religiosos como outras formas de tratamento. 3-O questionário que avaliou aspectos frente ao tratamento mostrou que os pacientes que apresentaram mais dificuldade, tinham mais tempo de tratamento com antineoplásico via oral. Conclusões Os pacientes apresentaram atitudes positivas frente ao tratamento com medicamentos antineoplásicos orais e relataram poucas dificuldades no manejo da terapia / Introduction Cancer is a chronic disease ranked in an outstanding position. Patients’ compliance, attitudes and behavior have been frequently reported as a determining factor for the success of the therapy with oral antineoplastic drugs. Objectives Characterize oral antineoplastic therapy patients’ profiles; disease aspects and behavior, beliefs and perceptions with regard to the disease and the treatment. Population and Method Sixty-one patients diagnosed with cancer undergoing oral antineoplastic therapy in the out-patient unit of a private hospital in the city of São Paulo were studied. Assessment instruments applied were Morisky and Green Test, Health Locus of Control Scale and a questionnaire on factors that can interfere in drug treatment. P<0.05 values were considered statistically significant. Results Patients studied were 64% women, 54.8±15.6 years, 95% white, 74% married; 80% university graduated; 37% with monthly income between US$ 817.75 to US$ 1635.50; 29% worked on business and administrative activities, 34% had gastrointestinal cancer; 34% took Capecitabine; length of time of the disease was 37.1 ± 62.2 months; length of time of the treatment 14.4 ± 25.1 months; and length of time of oral antineoplastic therapy 8.6 ± 14.8 months. Morisky and Green Test was found to be positive in 28% of the patients and 25% stated having interrupted the treatment. In the Health Locus of Control (HLC) Scale, the scores of internal HLC (21.7±4.3) and powerful others externally HLC (22.5± 4.1) were similar. The lowest score was observed in the dimension of chance external HLC (16.5±6.0). Besides, patients reported few difficulties that can influence on their compliance with oral antineoplastic treatment. The following statistically significant (p<0.05) associations were observed: 1-Patients showing positive Morisky and Green test were longer under treatment in relation to the oral drug. Positive tests were observed in two patients using Mercaptopurine and in roughly one fourth, using Dexamethasona, Thalidomide and Hormonietherapics. 2-In Health Locus of Control Scale, men who did not undergo surgery, did not use to have a massage and with shorter time of disease and treatment were those who showed higher scores in Internal HLC. Patients with higher scores in the dimension of powerful others external HLC interrupted the treatment. Patients who showed higher scores in the dimension of Chance External HLC used oral antineoplastic drugs continuously and did not took part in religious rituals as other forms of treatment 3-The questionnaire that assessed aspects related to the treatment revealed that patients who showed more difficulties, were being treated with oral antineoplastic drugs for a longer time. Conclusions Patients showed positive attitudes regarding the treatment with oral antineoplastic drugs and reported few difficulties to lead with the therapy