Titre de l'écran-titre (visionné le 2 octobre 2023) / Introduction: Au Canada, 97% des 450 000 femmes qui sont enceintes chaque année, reçoivent des soins prénatals de routine, qui incluent le dépistage de anomalies chromosomiques chez le fœtus. L'introduction du dépistage prénatal non invasif (DPNI) a révolutionné ce dépistage. Il est actuellement offert, au Canada, comme un test de second niveau aux femmes dont un premier dépistage au moyen de tests biochimiques, avec ou sans échographie de la clarté nuchale, est positif. La diminution de son coût permet maintenant d'envisager son implantation comme test de dépistage de première intention, de même que son extension au dépistage d'autres anomalies chromosomiques que ceux présentement dépistées, soit les trisomies 21, 13 et 18. Des données économiques sont cependant encore nécessaires pour soutenir le bien-fondé de ces changements. Objectifs: L'objectif général de ce projet était d'effectuer une évaluation économique de l'expansion d'un programme de dépistage basé sur le DPNI pour les anomalies chromosomiques fœtales. Les objectifs spécifiques étaient de : 1) réaliser une revue systématique et une méta-analyse des DPNI pour le dépistage prénatal des anomalies chromosomiques autres que T21, T18 et T13 ; 2) déterminer le rapport coût-efficacité de l'utilisation du DPNI en première intention, et de l'addition de conditions chromosomiques à dépister avec le DPNI utilisé dans une première ou seconde étape de dépistage, dans les programmes de dépistage qui ciblent présentement les aneuploïdies courantes; 3) déterminer l'impact budgétaire des options les plus efficientes. Méthodologie: Nous avons réalisé deux revues systématiques et/ou méta-analyses pour répondre au premier objectif. Afin de répondre aux deuxièmes et troisièmes objectifs, un modèle semi-markovien à base d'agents a été construit pour exécuter des simulations. Le modèle reflète l'utilisation des services liés au dépistage d'anomalies chromosomiques, depuis l'étape du test de dépistage jusqu'à la fin de la grossesse. La population virtuelle, basée sur la population des femmes enceintes au Québec en 2021 en termes de distribution d'âge et de risque d'avoir un enfant avec une des anomalies chromosomiques considérées dans cette étude, était constituée de femmes enceintes unipares ayant reçu un test de dépistage prénatal au cours de leur premier trimestre de grossesse. Dans l'étude visant l'atteinte du deuxième objectif, nous avons considéré l'ajout des anomalies chromosomiques détectables par le DPNI suivantes : les aneuploïdies des chromosomes sexuels (ACSs); le syndrome de délétion 22q11.2 ; les grandes délétions/duplications > 7 Mb ; et les trisomies autosomiques rares (TAR). Ces candidats au dépistage ont été considérés en fonction de la possibilité de les inclure dans 5 programmes de base. Trois de ces programmes sont actuellement offerts par les systèmes de santé publics au Canada (dépistage prénatal sérique intégré, dépistage prénatal intégré et dépistage du premier trimestre). Deux de ces programmes se caractérisent par un test de premier niveau qui consiste en une méthode basée sur le DPNI (séquençage massivement parallèle (SMP) ou séquençage massivement parallèle ciblé (SMPC)). L'analyse de données a consisté en des comparaisons intra-groupes et des comparaisons intergroupes. Enfin, pour répondre au dernier objectif, quatre programmes rapportés par l'étude coût-efficacité comme les plus efficients ont été comparés à une option de référence (méthode DPNI-SMP ciblant les trisomies communes). Les quatre programmes étaient 1) la méthode DPNI-SMP pour dépister les trisomies communes + grandes délétions/duplications > 7 Mb ; 2) la méthode DPNI-SMP pour dépister les trisomies communes + grandes délétions/duplications > 7 Mb + ACSs ; 3) Méthode DPNI-SMPC pour dépister les trisomies communes + délétion 22q11.2, et 4) Méthode DPNI-SMPC pour dépister les trisomies communes + délétion 22q11.2 + ACSs. Résultats: La revue de la littérature montre que le DPNI est performant pour la détection du 45,X dans les grossesses à haut risque. Il est cependant nécessaire de réaliser davantage d'études de qualité pour garantir une puissance statistique suffisante afin d'effectuer une méta-analyse sur les performances du DPNI pour la détection d'autres ACSs, des variants du nombre de copies et des TARs. Les analyses coût-efficacité des comparaisons intra-groupe montrent que l'ajout de nouvelles conditions à un programme qui ne cible que les trisomies communes peut être efficient, selon les anomalies ajoutées. Dans les groupes dont le premier test de dépistage est un DPNI, le coût additionnel par cas détecté lors de l'ajout au programme courant qui cible les trisomies communes est de 25,710 $ CA (IC à 95 %, 25,489 - 25,934) pour SMP et de 57,711 $ CA (IC à 95 %, 57,141 - 58,292) pour SMPC, respectivement. La probabilité que cette option soit efficiente est > 90 % à un seuil de volonté de payer (VDP) de 50,000 $ CA par cas détecté. Enfin, les simulations suggèrent que l'impact budgétaire pour le gouvernement du Québec d'un programme étendu au dépistage d'autres anomalies chromosomiques fœtales que les trisomies communes, devrait être minime, variant de 2 millions à 4 millions $ CA par année, donc moins de 40 $ CA par femme enceinte. Conclusion: L'extension d'un programme basé sur le DPNI pour détecter des anomalies chromosomiques autres que les trois trisomies communes peut-être efficient. L'ajout de de la recherche de microdélétion/microduplication ou/et d'ACS à un programme de dépistage basé sur le DPNI en première intention, devrait accroître le budget du gouvernement pour les soins prénataux à raison de moins de 40 $ CA par femme enceinte pas année. Cependant, la décision quant à l'expansion d'un programme ne peut reposer que sur des données économiques. Les décideurs doivent aussi tenir compte des questions éthiques que l'addition de conditions à dépister dans un programme de dépistage prénatal, soulève. / Introduction: In Canada, 97% of the 450,000 women who become pregnant each year receive routine prenatal care, which includes screening for fetal chromosomal anomalies. The introduction of non-invasive prenatal screening (NIPS) has revolutionized this screening. It is currently offered in Canada as a second-tier test to women who screen positive on initial biochemical testing with or without nuchal translucency ultrasound. The decrease in the NIPS test cost makes it possible from now on to consider its implementation as a first-tier screening test, and its extension to the screening of other chromosomal anomalies than those currently screened, namely trisomy 21, 13, and 18. However, economic data are still needed to support the merits of these changes. Objectives: The general objective of this project was to perform an economic evaluation of the expansion of a NIPS-based screening program for fetal chromosomal anomalies. The specific objectives were to 1) conduct a systematic review and meta-analysis of NIPS for prenatal screening for chromosomal anomalies other than T21, T18, and T13; 2) determine the cost-effectiveness of the options regarding the conditions included in an expanded panel of chromosomal conditions to be screening with NIPT; and 3) determine the budgetary impact of the most efficient options. Methodology: We performed two systematic reviews and/or meta-analyses to answer the first objective. In order to address the second and third objectives, a semi-Markovian agent-based model was built to run simulations. The model reflects the use of services related to chromosomal anomaly screening, from the screening test stage to the end of pregnancy. The virtual population, based on the population of pregnant women in Quebec in 2021 in terms of age distribution and risk of having a child with a chromosomal anomaly, consisted of uniparous pregnant women who received a prenatal screening test during their first trimester of pregnancy. In order to reach the second objective, we considered the addition of the following chromosomal anomalies detectable by NIPS: sex chromosome aneuploidies (SCAs); 22q11.2 deletion syndrome; large deletions/duplications >7 Mb; and rare autosomal trisomies. The addition of these candidates to a screening program was considered based on the possibility of including them in five core programs. Three of these programs are currently offered by public health systems in Canada (serum integrated prenatal screening, integrated prenatal screening, and first-trimester screening). Two programs use NIPS as a first-tier screening test (massively parallel shotgun sequencing (MPSS) and targeted massively parallel sequencing (TMPS). For the data analyses, we performed both intra-group comparisons and inter-group comparisons. Lastly, to answer the last objective, four programs reported by the cost-effectiveness study to be cost-effective were compared to a reference (NIPS-MPSS method targeting the common trisomies). The four programs were 1) the NIPS-MPSS method to screen for common trisomies + large deletion/duplication >7 Mb; 2) the NIPS-MPSS method to screen for common trisomies + large deletion/duplication >7 Mb + SCAs; 3) NIPS-TMPS method to screen for common trisomies + 22q11.2 deletion, and 4) NIPS-TMPS method to screen for common trisomies + 22q11.2 deletion + SCAs. Results: The literature review shows that NIPS is a performant test for the detection of 45,X in high-risk pregnancies. There is a need for more quality studies to ensure sufficient statistical power in order to perform a meta-analysis on the performance of NIPS for the detection of other SCAs, copy number variants (CNVs), and RATs. The cost-effectiveness analyses of the intra-group comparisons show that adding new conditions to a program that targets only common trisomies can be cost-effective, depending on the anomalies added. In NIPS groups (as first-tier), the additional cost per case detected by adding all possible additional anomalies is $CAD 25,710 (95% CI, 25,489 - 25,934) for MPSS and $CAD 57,711 (95% CI, 57,141 - 58,292) for TMPS, respectively. The probability of this option being cost-effective is > 90% at the willingness-to-pay (WTP) of $CAD 50,000 per case detected. Finally, the simulations suggest that the budgetary impact for the Quebec Government of a program extended to screening for other fetal chromosomal anomalies than the common trisomies should be minimal, varying from 2 to 4 million $CAD per year, hence, less than $CAD 40 per pregnant woman. Conclusion: The extension of NIPS to the detection of chromosomal anomalies other than the three common trisomies may be efficient. The addition of microdeletions/microduplications and/or SCA testing to a first-tier NIPS-based screening program should increase the government's budget for prenatal care to less than $CAD 40 per pregnant woman per year. However, the decision about whether to expand a program cannot be based solely on economics. Policymakers must also consider the ethical issues that the addition of screenable conditions to a prenatal screening program raises.

Introduction: Au Québec, environ 110 000 femmes enceintes sont éligibles au dépistage prénatal volontaire de la trisomie 21(T21). Différentes stratégies de dépistage sélectionnent environ 4% des femmes à haut risque pour le test invasif (amniocentèse) en vue d'un diagnostic définitif. Les nouveaux tests génomiques prénataux non invasifs (TGPNI) utilisant l'ADN fœtal circulant dans le sang maternel pourraient réduire ces procédures invasives. Leur introduction dans les programmes nationaux de dépistage requiert cependant que des données sur leur coût-efficacité et leur impact budgétaire soient produites. Objectifs : L’objectif principal de cette thèse était d'évaluer les aspects économiques attendus de l'introduction du TGNI dans le programme québécois de dépistage de la trisomie 21. La première étude a consisté en une revue systématique de la littérature des évaluations économiques sur les TGPNI. La deuxième étude a porté sur l'évaluation économique de 7 stratégies de dépistages incluant le TGPNI comparées ainsi que des 6 stratégies de dépistage traditionnelles recommandées par la Société canadienne d’obstétrique et de gynécologie(SOGC). La troisième étude a porté sur l'évaluation de l'impact budgétaire attendu de l’implantation du dépistage par TGPNI dans le programme québécois de dépistage de la trisomie 21. Méthodologie: Une revue systématique de la littérature a été réalisée pour la première étude. Pour la deuxième étude, ainsi que la troisième, des modèles de décision semi-markoviens ont été élaborés pour simuler l’évaluation économique et l'impact budgétaire du dépistage par TGPNI pour une cohorte virtuelle de femmes enceintes similaire à celle des femmes enceintes du Québec en termes d'âge et de nombre de grossesses par âge. La perspective du système de santé québécois a été considérée. Pour l’évaluation économique, 13 stratégies de dépistage ont été comparées : 6 traditionnelles recommandées par la Société canadienne d’obstétrique et de gynécologie, 6 incluant le TGPNI comme test de dépistage de deuxième intention et 1 considérant le TGPNI en première intention. Quant à l’analyse d’impact budgétaire, elle a porté sur l’option considérée comme la plus coût-efficace par la deuxième étude, c’est-à-dire le TGPNI en deuxième intention offert aux femmes à haut risque (Sérum intégré +TGPNI). Cette option a été comparée à la stratégie actuellement offerte par le programme de dépistage au Québec (Sérum intégré). La principale issue pour l'analyse coût-efficacité était le coût additionnel par trisomie 21 additionnelle détectée. Celle de l'analyse d'impact budgétaire était la différence de coûts entre la stratégie incluant le TGPNI et la stratégie de dépistage actuelle. Résultats: La première étude qui a inclus 16 études a révélé que par rapport aux stratégies de dépistage actuelles, la stratégie offrant le TGPNI à toutes les femmes n'était pas coût-efficace. C'est l'option du TGPNI offert aux femmes enceintes à risque élevé qui s'avère l'option la plus coût-efficace dans la majorité des études incluses. La deuxième étude a montré que, sur un total de 13 stratégies comparées, la stratégie « Dépistage par sérum intégré suivie par le TGPNI » est celle qui coûte le moins cher et la stratégie « TGPNI universel » est celle qui coûte le plus bien qu'étant la plus efficace. Ainsi, la stratégie « Dépistage par sérum intégré suivie par le TGPNI » est considérée comme plus la coût-efficace. D'autres stratégies, bien que relativement plus efficace pour détecter le nombre de cas T21, entraînent une augmentation des coûts marginaux par cas additionnel détecté allant de 61 623 $ à 1 553 615 $. Les résultats étaient sensibles au coût du TGPNI et aux seuils considérés pour déterminer les femmes enceintes à risque élevé. La troisième étude a montré que le TGPNI offert aux femmes à haut risque identifiées par le programme de dépistage actuel serait abordable pour le système de santé québécois. Comparativement au programme de dépistage actuel, son implantation se ferait à coût neutre considérant une modeste économie annuelle de 80 432 $ (IC à 95%: 79 874 $ - 81 462 $). Les résultats étaient sensibles aux coûts du TGPNI et au taux d'acceptation des tests diagnostiques invasifs. Conclusion: Le TGPNI comme test de seconde intension, c'est-à-dire offert aux femmes à haut risque selon les critères du programme de dépistage actuel, est coût-efficace et abordable pour le système de santé québécois. Avant d'envisager son introduction, les décideurs devraient cependant considérer d'autres aspects, notamment les aspects éthiques. / Introduction: In the Province of Quebec, about 110,000 pregnant women are eligible to voluntary prenatal screening for trisomy 21(T21). Conventional screening strategies select about 4% of women for invasive fetal chromosome testing. Noninvasive prenatal testing using maternal blood cell-free DNA (NIPT) is a new highly accurate screening strategy that could reduce these invasive procedures but evidence about its health economic aspects (cost-effectiveness and affordability) is still lacking. Objectives: The objective of this thesis is to evaluate the expected health economic aspects of introducing NIPT into the Quebec trisomy 21 screening program. The first study systematically reviewed the literature of full economic evaluation studies on NIPT. The second study evaluated the expected cost-effectiveness of screening strategies incorporating NIPT, as well as conventional screening strategies. The third study evaluated the expected budget impact of implementing NIPT into the Quebec trisomy 21 screening program. Methodology: A systematic review of literature was performed for the first study. For the second and third studies, semi-Markov decision-analytic models were built to simulate the cost-effectiveness and the budget impact of NIPT for a virtual cohort of pregnant women similar to that of Quebec in terms of age and pregnancy rate by age. The main outcome for the cost-effectiveness analysis was the incremental cost per additional trisomy 21 detected. The main outcome for the budget impact analysis was the difference in the overall costs between the two alternatives: the current screening strategy vs. the most cost-effective strategy incorporating NIPT). Results: The first study included 16 studies. Results show that compared to current screening practice a universal NIPT screening program is not cost-effective. A program that offers NIPT to high risk pregnant women was found to be the most cost-effective option in the majority of studies included. The second study showed that NIPT as a second-tier test for high-risk women is cost-effective compared to screening algorithms not including NIPT. Out of 13 strategies compared, the integrated serum screening strategy followed by NIPT was the most cost-effective strategy. Other strategies can improve the number of T21 cases identified, but with increasing incremental costs per case (from $ 61,623 to $1,553,615). Results were sensitive to NIPT cost and cut-offs considered to determine high risk pregnant women. The third study found that NIPT as a second-tier test offered to high-risk women identified by the current screening program is affordable for the Quebec health care system. Compared to the current screening program, this strategy could be implemented at a neutral cost considering a modest yearly saving of $80,432 (95% CI: $79,874-$81,462). Results were sensitive to the NIPT costs and the uptake-rate of invasive diagnostic tests. Conclusion: NIPT as a second-tier test offered to high-risk women identified by the current screening program is cost-effective and affordable for the Quebec health care system. Decision makers should consider its introduction after considerations of others aspects such as ethical issues.

Les définitions récentes de la compétitivité intègrent un élément qualitatif de durabilité. Cette durabilité est donc incluse dans la compétitivité, devenant une conceptualisation dérivée et son évaluation devrait pouvoir s'effectuer via des regroupements ±sensibles¿ de certains indicateurs de la compétitivité. Cette durabilité comprend trois volets soit social, environnemental et économique. L'objet de ce travail s'attarde à saisir l'aspect économique de la durabilité de la compétitivité. Pour donner un sens à la notion de compétitivité durable économiquement d'un système productif laitier, il est d'abord nécessaire de la transcrire dans un modèle reposant sur des principes conceptuels clairement identifiés. Un système productif laitier durable économiquement peut se définir comme un ensemble (1) productif ; (2) viable ; (3) profitable ; (4) ayant une capacité d'adaptation face aux changements de son environnement et ; (5) démontrant une cohérence dans la pratique de ses activités productives. Les principes conceptuels compris dans cette définition sont discutés et quantifiés. Leur quantification a permis la construction d'un indice de durabilité économique des systèmes productifs laitiers québécois et ontariens. L'évolution de ces indices a été analysée sur la période 1995 à 2005 en utilisant les bases de données des coûts de production, comparant la moyenne aux 20% fermes les plus rentables et aux 20% fermes les moins rentables. Il en est ressorti que l'ensemble des fermes ontariennes ainsi que le groupe de tête ont démontré une hausse de leur durabilité économique sur la période alors que le groupe de queue a affiché une diminution marquée de sa durabilité économique. Au Québec, l'ensemble des fermes laitières ainsi que les groupes de queue et de tête ont démontré une hausse de leur durabilité économique.

Titre de l'écran-titre (visionné le 15 mars 2024) / Cette thèse porte sur l'analyse microéconométrique des comportements sociaux dans le monde contemporain, plus spécifiquement, elle explore la conformité aux normes et aux comportements socialement désirés. Elle est articulée autour de trois chapitres doublement interreliés du point de vue de l'objet (les comportements individuels qui affectent le bien-être collectif) et de l'approche d'analyse (analyse des liens de causalité selon une approche microéconométrique). Les comportements individuels antisociaux peuvent être source d'externalités négatives. Ces externalités peuvent être réciproques ou non et donc affecter le bien-être individuel et collectif. Une meilleure compréhension des causes et des effets de ces comportements permet d'élaborer des politiques appropriées visant leur internalisation. Le premier chapitre a investigué sur la relation de causalité entre la perte de capital social et certains comportements antisociaux à savoir la fraude dans les programmes sociaux du gouvernement, la fraude dans les transports publics, la fraude fiscale et les pots de vin dans les services publics. D'une part, ces comportements antisociaux ont été utilisés comme un proxy de la violation des normes sociales. D'autre part, la confiance sociale a été utilisée comme proxy du capital social parce qu'elle en est la composante principale ; la confiance sociale étant mesurée par la confiance dans le gouvernement. Nous avons soutenu que l'approche d'analyse en données de comptage était la stratégie d'analyse la plus optimale comparativement à la stratégie traditionnelle d'analyse de variable discrète qui utilise les modèles probit ou logit. Nous avons en outre montré que la distribution binomiale négative s'ajuste mieux aux données de *Word Value Survey* pour le Canada. Ainsi, l'approche de variable instrumentale binomiale négative a été utilisée pour l'analyse des liens de causalité entre la confiance sociale et la conformité aux normes sociales. Nos résultats ne démontrent pas l'évidence d'un lien de causalité entre la confiance sociale et les comportements d'intérêt, toutefois, ils mettent en exergue une association entre la volonté de violer les normes sociales et le profil socio-économique individuel des personnes qui s'adonnent à ses pratiques déviantes. les résultats suggèrent par ailleurs un biais très important de l'effet de la confiance sociale sur les variables d'intérêt. Le deuxième chapitre analyse les comportements d'un groupe particulier de personnes (les personnes vivant avec des conditions médicales sous-jacentes) dans le contexte d'une pandémie. De façon spécifique, ce chapitre a exploré les comportements des personnes vivant avec des conditions médicales sous-jacentes en réponse aux directives du gouvernement dans le cadre du *COVID-19*. Nous avons disposé de deux vagues de sondage sur les comportements des individus aux plus forts moments de la pandémie de *COVID-19* au Québec. Nous avons mis en exergue les problèmes techniques inhérents aux données de panel court notamment l'attrition des données. Ces problèmes ne permettent pas de mener efficacement une analyse en données de panel. Nous avons donc utilisé la technique de reéchantillonnage suggérée par Hirano et al. (2001). Les résultats nous permettent de soutenir que les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents se conforment mieux aux directives de santé publique, tout en percevant qu'elles risquent davantage de contracter le virus à l'avenir. Les résultats ne permettent pas de soutenir l'évidence que les comportements des individus avec des conditions médicales sont gouvernés par un effet contextuel ou par une défection de leur état psychologique. Nous soutenons que les croyances de ces personnes contrastent avec les croyances hypocondriaques. Le troisième chapitre a investigué sur une nouvelle façon de mesurer la littératie financière. L'analyse économique des effets de la littératie financière se heurte à deux préoccupations d'ordre méthodologiques : la mesure de la littératie financière et les biais découlant des erreurs de mesure. Nous avons proposé dans ce chapitre, une procédure articulée en trois étapes comprenant un technique de sélection des variables. la sélection des variables est fondée sur des propriététs mathématiques bien définies et permet d'exprimer de façon unique la littératie financière avec un indice. A partir des données du sondage 2019 de l'agence de consommation en matière financière du Canada, nous avons montré que notre indice permet de mieux prédire l'effet de la littératie financière sur la planification de la retraite que le variant de l'indice de double pondération existant. Notre indice est par ailleurs plus efficace. En effet, contrairement aux indices alternatifs, notre indice donne toujours des résultats convergents avec la technique de double pondération impliquant une combinaison du *principal component analysis (pca)* et du *relative to identified distribution (ridit)*. En fin, l'analyse en variable instrumentale met en évidence un effet causal entre la littératie financière et la planification de la retraite ou le revenu dans certains sous-groupes socio-économiques. / This thesis focuses on the analysis of compliance to social norms and socially desired behaviors using microeconometric methods. It is divided into three interconnected chapters that examine individual behaviors affecting collective well-being, employing a micro-econometric approach to analyze causal links. Individual antisocial behaviors can give rise to negative externalities, which may or may not be reciprocal, thereby impacting individual and collective well-being. By gaining a better understanding of the causes and effects of these behaviors, it becomes possible to develop appropriate policies to internalize them. The first chapter investigates the causal link between the loss of social trust and specific antisocial behaviors, such as fraud in government social programs, fraud in public transport, tax evasion, and bribery in public services. We argue that the count data analysis approach is more effective compared to the traditional discrete variable analysis strategy utilizing probit or logit models. Additionally, our analysis reveals that the negative binomial distribution better fits the data from the *Word Value Survey* for Canada. Consequently, we employ the negative binomial instrumental variable approach to examine causal links. Our findings do not provide conclusive evidence of a causal relationship between social trust and the targeted behaviors. However, they do highlight an association between the propensity to violate social norms and an individual's socio-economic profile. Overall, these findings contribute to the understanding of social behavior and provide insights for the development of targeted policies aimed at addressing and mitigating antisocial behaviors. The second chapter focuses on analyzing the behaviors of a specific group of individuals, namely those living with medical conditions, within the context of a pandemic. Specifically, this chapter examines the responses of individuals with medical conditions to government directives during the COVID-19 pandemic. We conducted two waves of surveys to gather data on individuals' behaviors at the height of the pandemic in Quebec. Throughout our analysis, we encountered technical challenges inherent in short panel data, such as attrition, which hindered effective panel data analysis. To overcome these challenges, we utilized the refreshment samples technique proposed by Hirano et al. (2001). Our findings indicate that individuals with underlying health conditions demonstrate greater compliance with public health guidelines, likely driven by their perception of being at a higher risk of contracting the virus in the future. The results do not support the notion that the behaviors of individuals with medical conditions are in uenced by contextual factors or a deviation from their psychological state. We argue that the beliefs held by these individuals contrast with hypochondriac beliefs. As for the third chapter, it investigates a new way of measuring financial literacy. The economic analysis of the effects of financial literacy encounters two methodological concerns: estimating financial literacy and addressing biases resulting from measurement errors. In this chapter, we propose a procedure that enables to express financial literacy through a composite index, providing a comprehensive measure. This is a procedure for uniquely measuring financial literacy from a database. Using data from the Financial Consumer Agency of Canada's 2019 survey, we demonstrate that our financial literacy index better predicts the effect of financial literacy on retirement planning compared to a variant of the existing double weight index using a combination of *relative to identified distribution (ridit)* and *principal component analysis (pca)*. Additionally, through instrumental variable analysis, we identify a causal effect between financial literacy and retirement planning or income in certain socio-economic subgroups. These findings shed light on the importance of financial literacy and its implications for individuals in the Canadian context. It is crucial to consider these results in the formulation of policies and interventions aimed at improving financial literacy and its associated outcomes.

Objectif : L’objectif de ce mémoire est d’évaluer les dépenses occasionnées par le cancer du sein non métastatique chez les femmes et leurs conjoints durant l’année suivant le diagnostic. Méthodes : Cette étude de cohorte prospective est basée sur des séries consécutives de femmes provenant de 8 hôpitaux à travers le Québec. Les données ont été recueillies par trois entrevues téléphoniques réalisées 1, 6 et 12 mois suivant le début des traitements. Résultats : Au total, 800 femmes (participation, 86 %) et 391 conjoints (participation, 72 %) ont complété les trois entrevues. La valeur médiane des dépenses était de 1002 $ CA pour les femmes et 111 $ CA pour leur conjoint. Une proportion importante des dépenses (74 %) s’effectuaient lors des traitements et du suivi médical. Conclusion : Les dépenses semblent relativement modestes pour la plupart des femmes et leurs conjoints. / Objectives: This master's thesis focuses on out-of-pocket (OOP) costs incurred by women diagnosed with early breast cancer and their spouses during the first year following diagnosis. Methods: This prospective cohort study was conducted among consecutive series of women from eight Quebec hospitals. OOP costs were estimated on the basis of information collected by three telephone interviews at 1, 6 and 12 months following the start of treatment. Results: A total of 800 women (participation, 86%) and 391 spouses (participation, 72 %) completed all three interviews. Median OOP costs was CAD$ 1002 for women and CAD$ 111 for their spouses. A significant proportion of OOP costs (74 %) resulted from treatments and follow-up. Conclusion: Considered overall, out-of-pocket costs from breast cancer for the first year after diagnosis appear relatively modest.

L’utilisation de structures en bois dans le secteur de la construction non-résidentielle est un marché en croissance au Québec, au Canada et ailleurs dans le monde. Puisque la transformation des produits du bois en augmente la valeur monétaire, cette croissance de marché offre un fort potentiel de développement économique au sein de la province et du pays. De plus, étant donné les faibles émissions rejetées lors de la production de ces produits d’ingénierie et leur capacité de séquestration du carbone, leur utilisation permet de contribuer à la lutte contre les changements climatiques. Comme toutes les industries innovantes, l’industrie des produits structuraux en bois a besoin de se structurer adéquatement afin de pouvoir faire sa marque sur les marchés. La présente recherche doctorale a été réalisée dans l’esprit de contribuer à la compréhension de l’industrie de la construction non-résidentielle structurale en bois. Premièrement, à partir de littérature grise en lien avec treize bâtiments bien connus et de littérature scientifique, le marché de la construction structurale en bois a été investigué afin d’en comprendre les motivations et les barrières à l’utilisation du bois comme matériau structural. Les motivations identifiées se résument à la volonté de contribution au développement durable, les aspects techniques du bois qui sont appréciés, les coûts réduits, la rapidité d’installation des structures et les aspects esthétiques du bois. Pour leur part, les barrières à l’utilisation des structures en bois trouvées sont le code du bâtiment, le manque de transfert de technologies, les coûts élevés, la durabilité et les autres aspects techniques du matériel, la culture de l’industrie et la disponibilité de ce matériel. De plus, une analyse de compte-rendu de chantiers de neuf projets de construction a permis d’identifier les problèmes et les préoccupations reliés à l’assemblage des structures sur les sites, à la conception des bâtiments, aux calendriers de construction et aux relations entre les différents acteurs de la chaîne de valeur. Ces problèmes et préoccupations confirment d’ailleurs les barrières trouvées à l’aide de la littérature. Ensuite, grâce à une tournée d’entrevues en Europe, vingt-trois professionnels du domaine (architectes, ingénieurs, constructeurs, fournisseurs) et trois académiques ont été interrogés, menant au développement d’un modèle reflétant les interrelations présentes entre les acteurs de la chaîne de valeur de la construction non-résidentielle structurale en bois. Trois formes de relations ont ainsi été trouvées : les contractuelles, celles reliées à des projets de construction en bois et celles reliées à l’industrie de la construction structurale en bois. La profondeur des liens et la fréquence des échanges font dire qu’il s’agit d’un réseau élaboré de collaboration plutôt que de simples interactions transactionnelles. Finalement, cette même tournée d’entrevues a permis d’établir les grandes lignes des modèles d’affaires des entreprises du secteur tout en saisissant les tendances des modèles d’affaires de cette industrie en croissance. Les résultats indiquent notamment que le partage d’information entre les acteurs de la chaîne de valeur est crucial et que donc les modes d’attribution de contrats de types collaboratifs fonctionnent mieux pour les projets de construction structurale en bois. Il est aussi très important pour l’ensemble de ces acteurs de construire et d’entretenir des relations très serrées avec les fournisseurs et les fournisseurs-constructeurs. De plus, l’établissement de partenariats avec les universités est un facteur essentiel au sein de cette industrie en croissance tout comme l’intégration de la préfabrication à la proposition de valeur des modèles d’affaires. / The use of wooden structures in the non-residential construction sector is a growing market in Quebec, Canada and elsewhere in the world. Since the processing of wood products increases the monetary value, this market growth offers great potential for economic development within the province and the country. In addition, given the low emissions released during the production of these structural engineering products and their ability to sequester carbon, their use can also contribute to diminish climate changes and global warming. Like all innovative industries, the structural timber products industry needs to be properly structured to compete in the market. The present doctoral research was conducted in the spirit of contributing to the understanding of the large-scale wood structural construction industry. First, from grey literature linked to thirteen well-known wood building projects and from the scientific literature, the market for structural timber construction has been investigated to understand the motivations and barriers to the use of wood as structural material. The motivations identified are the desire to contribute to sustainable development, the technical aspects of wood, costs reductions, speed of installation of structures, and aesthetic aspects of wood. In the other hand, the barriers found to the use of wooden structures are the need to respect the building code, technology transfer, costs, durability and other technical aspects, the industry culture, and material availability. In addition, an analysis of meeting minutes from nine construction projects using wooden structures allowed to identify issues and concerns. They were related to site assembly issues, the conception of the building, construction scheduling and stakeholders’ relationships within the value chain. Then, thanks to a tour in Europe where twenty-seven stakeholders in the field, mostly professionals (architects, engineers, builders, suppliers) and some academics were met, a model of interrelationships between actors in the value chain of non-residential timber construction has been developed. Three levels of relationship were found: the contractual, those related to wooden building projects and those related to Structural wood building industry development. The depth of the links and the frequency of the exchanges indicate an elaborate network of collaborations rather than mere transactional interactions. Finally, this same interview tour outlined the business models of the companies in the sector while capturing the business models trends among this growing industry. Knowledge sharing is crucial among the value chain, thus collaborative contract procurement modes better suit wood structural building projects. Building and sustaining tights relationships with suppliers and supplier-builders is also essential. Lots of stakeholders create partnerships with universities and finally, prefabrication is also an asset for this growing industry.

Les surplus structurels, soit les solides non gras produits en surplus des besoins canadiens, entraînent des implications négatives sur le revenu des producteurs laitiers. L'objectif de cette étude est d'analyser le potentiel de valorisation de ces excédents canadiens de solides non gras. Dans un premier temps, l'évolution dans le temps de la production d'excédents est analysée, ces excédents étant définis par la quantité de protéine valorisée au-dessous de 4,50 $CAN/kg. Ensuite, la valeur actuelle de ces excédents sur le marché est évaluée à 157 millions de dollars. Après, le potentiel de gain d'une meilleure valorisation de la protéine en ingrédients laitiers de deuxième et troisième générations est mesuré. Une simulation économique du Sous-système d'ingrédients laitiers canadiens (SSILC) permet de vérifier l'augmentation des revenus issue d'une substitution par une production canadienne des concentrés de protéine laitière importés. Une analyse de sensibilité, basée sur différents coûts de transformation des ingrédients, permet de conclure à la viabilité éventuelle du SSILC.

Notre recherche étudie la situation dans laquelle un monopole développe un nouvel antibiotique faisant partie d'une même famille qu'un antibiotique déjà mis en marché par une industrie générique. L'interdépendance entre les deux antibiotiques est due à la présence d'un réservoir commun d'efficacité antibiotique. En modélisant celui-ci comme une ressource non renouvelable, nous comparons les incitatifs économiques d'innovation et de vente du monopoleur (qui est titulaire du brevet du nouvel antibiotique) au cas socialement optimal. Nous basons notre analyse intertemporelle sur un modèle bioéconomique simplifié ainsi que sur le contrôle optimal. Nous étudions différents outils économiques pouvant servir à induire une utilisation simultannée socialement optimale des deux antibiotiques. Les résultats montrent une divergence des incitations privées et socialement optimales quant au positionnement d'un nouvel antibiotique ainsi qu'à sa gestion intertemporelle, cette dernière pouvant être corrigée par un système de taxation encadrant l'utilisation des deux antibiotiques.

Depuis les années 1980, et surtout avec l'utilisation de l'ordinateur personnel et d'Internet, les technologies de l'information et de la communication (TIC) ont gagné tous les domaines de notre univers quotidien. Cette conversion au numérique a préparé le passage de la société industrielle vers la société de l'information, qui est souvent décrite comme une société idéale. L'objectif de notre recherche est de vérifier si les promesses de progrès, d'épanouissement et de bien-être, tributaires de l'avènement des TIC, tiennent de l'utopie ou de la réalité. Pour cela, nous analysons les impacts des TIC dans la société, ses discours divergents, autant ses promesses que ses déconvenues. L'ordinateur, dont l'invention s'est concrétisée dans les années 1940, est le reflet d'un rapport mythique entre l'homme et la machine. Nous décrivons d'abord, à travers les âges, le désir humain d'automatiser la raison et de se réincarner à travers les TIC. La société actuelle s'organise autour du paradigme informationnel, des concepts de la société de l'information et de la nouvelle économie, notions que nous développons en regard du progrès qu'elles laissent présager. Nous faisons l'hypothèse que les TIC n'ont pas rempli les promesses qu'elles laissaient augurer en regard des aspirations de progrès pour l'homme et la société. Pour démontrer cette hypothèse, une revue documentaire a été effectuée à partir d'un corpus constitué de statistiques officielles, de documents du gouvernement du Canada et des discours de deux catégories d'auteurs, les uns optimistes et les autres pessimistes envers l'avènement des TIC. La vérification consistait, d'une part, à établir si des progrès économiques ont été obtenus au Canada en termes de productivité, grâce à l'avènement des TIC. D'autre part, nous désirions vérifier l'apport des TIC en termes de progrès pour l'humanité. Les résultats de notre recherche démontrent que le progrès n'est pas « nécessairement » tributaire de l'avènement des TIC. Du point de vue économique, la productivité canadienne, à l'aube de l'année 2000, était encore en attente des retombées des investissements massifs effectués dans les TIC par les entreprises durant les décennies 1980 et 1990. Au niveau mondial, la comparaison du P.I.B. par habitant et de la situation des TIC des pays membres de l'O.C.D.E. avec ceux du continent africain confirme l'écart entre ces pays et démontre que les TIC ne sont pas nécessairement un gage de richesse et de progrès. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Technologies de l'information et de la communication -aspect social, Technologies de l'information et de la communication -aspect économique, Informatique -aspect social, Informatique -aspect économique.

Ce mémoire a pour objectif principal de reconsidérer les enjeux théoriques et pratiques de l'art relationnel en ciblant la question de la relation et en l'analysant en lien avec les réseaux d'échanges à la base de la société contemporaine : l'espace de la ville et l'espace de l'économie. Dans un premier temps, nous abordons des pratiques qui réintroduisent des situations d'échanges conviviales et engagées dans la ville contemporaine. Ce faisant, les artistes problématiseraient la généralisation des transactions économiques et la solitude qui définissent l'expérience urbaine actuelle et permettraient l'ouverture d'espaces où le lien social serait (ré)activé. Dans un deuxième temps, nous analysons des œuvres qui reposent sur l'aménagement d'espaces interstitiels où sont testés de nouveaux usages de l'espace. En détournant ce qui définit la ville et en y réintégrant des situations d'échanges inédites, ces tactiques résisteraient à la spectacularisation de la ville surmoderne. Dans un troisième temps nous étudions un cas de figure unique où l'artiste s'immisce dans le réseau des relations économiques pour en subvertir le fonctionnement dans le but de pervertir et d'anticiper sa destruction. Plus encore, il s'agirait de réintroduire du dissensus et de l'indécidabilité dans l'espace de l'économie pour résister au consensus et à la surdétermination de l'expérience contemporaine. En définissant les pratiques relationnelles comme des tactiques de résistance, nous démontrons que les enjeux des œuvres se situent au-delà des principes d'utopie et de consensus auxquels Nicolas Bourriaud a rattaché toute la question de l'art relationnel. Nous contribuons également à clarifier ce que nous entendons par « art relationnel » au Québec. Notre étude se fonde sur l'analyse d'œuvres d'artistes québécois où s'exprime de manière particulièrement significative un rapport au réseau d'échanges comme le démontrent les œuvres de Devora Neumark, Massimo Guerrera, Rachel Echenberg, SYN, Jean-François Prost, Michel de Broin et Mathieu Beauséjour. Pour la plupart, ces artistes ont été considérés comme des exemples forts des pratiques relationnelles au Québec. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Art au Québec, art relationnel, art et ville, art et économie, réseau d'échange, don, tactique, résistance.