No contexto da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS), a proposta de atuaÃÃo do NÃcleo de Apoio a SaÃde da FamÃlia (NASF) visa à ampliaÃÃo e qualificaÃÃo das aÃÃes de saÃde junto Ãs equipes de EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia (ESF), contribuindo com a observÃncia do princÃpio da integralidade. Entretanto, o seu grande desafio à a mudanÃa de uma cultura organizacional no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) com foco na realizaÃÃo de procedimentos isolados e no cumprimento de metas numÃricas de produtividade, uma situaÃÃo que à desejÃvel, mas que nÃo acontece de forma espontÃnea e/ou natural. Dessa forma, o monitoramento e a avaliaÃÃo do programa sÃo instrumentos importantes para o seu aperfeiÃoamento, visando o desenvolvimento de aÃÃes que sejam efetivas perante as necessidades da populaÃÃo. No presente trabalho, defende-se um processo avaliativo construtivista e responsivo, com o objetivo de avaliar a atuaÃÃo do programa NASF quanto ao princÃpio da integralidade na APS. Trata-se de um estudo avaliativo com abordagem qualitativa, com base na AvaliaÃÃo de Quarta GeraÃÃo proposta por Guba e Lincoln (1989). Como cenÃrio para o presente estudo, tem-se o municÃpio de Sobral (CE). Como sujeitos, contou-se com 27 participantes representando os diferentes grupos de interesse, sujeitos que de alguma forma apresentavam-se implicados com a proposta de atuaÃÃo do programa NASF: Gestores, profissionais integrantes da equipe do NASF, representares da ESF, e representantes dos usuÃrios assistidos pelo programa. Para a coleta de dados utilizou-se a metodologia do CÃrculo HermenÃutico-DialÃtico, por meio de entrevista semiestruturada. Para a anÃlise dos dados, utilizou-se a AnÃlise de ConteÃdo segundo Minayo. A pesquisa foi realizada de acordo com a ResoluÃÃo n 466/2012, com aprovaÃÃo pelo Comità de Ãtica com o n 842.476. As ReivindicaÃÃes, PreocupaÃÃes e QuestÃes (RPQ) que emergiram dos discursos dos representantes dos diferentes grupos de interesse, deram origem a 11 categorias temÃticas, em resposta aos objetivos especÃficos da presente avaliaÃÃo. Quanto à concepÃÃo de integralidade, os sujeitos apontaram duas principais visÃes, a integralidade do indivÃduo, compreendendo o indivÃduo em seu contexto biopsicossocial e a integralidade como princÃpio do SUS, reivindicando a garantia de atenÃÃo a todas as necessidades do indivÃduo. Reivindicaram tambÃm as possÃveis contribuiÃÃes do programa quanto ao princÃpio da integralidade, referindo a ampliaÃÃo dos recursos humanos na APS, o apoio Ãs equipes de ESF por meio de ferramentas de suporte interdisciplinares, como o apoio matricial, e o potencial do programa para a articulaÃÃo das Redes de AtenÃÃo à SaÃde (RAS). PorÃm, demonstraram preocupaÃÃes com a atuaÃÃo na prÃtica, quando foi possÃvel identificar os aspectos restritivos à atuaÃÃo do programa, principalmente a fragilidade do vÃnculo com a ESF e com o territÃrio e falta de competÃncia por parte dos profissionais para atuaÃÃo na APS e no NASF. Refletindo sobre os aspectos restritivos a atuaÃÃo do programa, as questÃes que surgiram demonstraram a expectativa de ampliaÃÃo da ESF com a possibilidade de inclusÃo dos profissionais do NASF na equipe de ESF. Acredita-se, dessa forma, que o processo avaliativo do programa NASF aqui desenvolvido, contribuiu para uma construÃÃo reflexiva sobre a atuaÃÃo do mesmo, possibilitando aos diferentes grupos de interesse, uma abordagem avaliativa com caracterÃsticas formativas, proporcionando-lhes a oportunidade de construir e reconstruir suas concepÃÃes e prÃticas implicadas com a proposta do NASF.

nÃo hà / Apesar de esforÃos contÃnuos que vem sendo aplicados na prevenÃÃo e no controle do cÃncer do colo do Ãtero nas Ãltimas dÃcadas, este permanece um importante desafio para a saÃde no nosso paÃs. Isto porque, requer aÃÃes de variados graus de complexidade e de recursos humanos de diversas Ãreas de conhecimento. A AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde desempenha importante papel nas vÃrias dimensÃes do cuidado para o cÃncer do colo do Ãtero, pois possui um papel estratÃgico para desenvolver aÃÃes de planejamento, implementaÃÃo e acompanhamento relacionadas à prevenÃÃo, detecÃÃo, tratamento e reabilitaÃÃo das mulheres com cÃncer cervical. Esta pesquisa tem o objetivo principal de avaliar a qualidade da assistÃncia prestada Ãs mulheres para prevenÃÃo e controle do CÃncer de Colo do Ãtero na AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde em Sobral-CE. Trata-se de um estudo do tipo avaliativo com abordagem quantiqualitativa sob o enfoque de Donabedian no qual foram avaliados estrutura, processo e resultados em 15 unidades bÃsicas de saÃde na sede do municÃpio. Participaram da pesquisa 15 gerentes (estrutura), 14 mÃdicos e 15 enfermeiras (processo) e 58 usuÃrias (resultado). Os dados quantitativos foram processados no programa Microsoft Office Excel 2007 e os qualitativos foram submetidos à anÃlise de conteÃdo do tipo anÃlise temÃtica proposta por Minayo. Esta pesquisa respeitou os princÃpios bioÃticos descritos na ResoluÃÃo n 466/12 do Conselho Nacional de SaÃde e foi aprovada pelo Comità de Ãtica em pesquisa sob protocolo de nÃmero 245.512. Na investigaÃÃo sobre a estrutura identificamos que a disponibilidade de recursos fÃsicos e materiais à adequado para a maioria das unidades, que a coleta do exame citopatolÃgico Ã, em sua maioria, realizado pelas enfermeiras e as consultas ginecolÃgicas realizadas tanto por mÃdicos quanto por enfermeiros. A anÃlise do processo revelou que as unidades nÃo dispÃem de mecanismos de registro para identificaÃÃo e busca ativa das mulheres com exame em atraso, a captaÃÃo destas à dependente da procura pelo serviÃo de saÃde, as condutas e encaminhamentos dependem diretamente da alteraÃÃo encontrada, existe uma boa interaÃÃo ente os nÃveis de atenÃÃo, porÃm com dÃficits na comunicaÃÃo, falta de momentos de capacitaÃÃo profissional em serviÃo, assim como, fatores facilitadores como o livre acesso e a oferta semanal com dias fixos e restritivos como acomodaÃÃo profissional, falta das mulheres ao exame e demora nos resultados. No terceiro e Ãltimo elemento, o resultado, encontramos como principal motivador para a procura pelo atendimento a necessidade de conhecimento sobre seu estado de saÃde atribuindo ao exame a importÃncia de prevenir doenÃas, referÃncias sobre a facilidade no agendamento e atendimento nas unidades e satisfaÃÃo das usuÃrias em relaÃÃo ao acesso, gratuidade, rapidez e qualidade do serviÃo oferecido. ConcluÃmos que, de forma geral, a estrutura identificada mostrou-se adequada para a maioria das unidades investigadas, o processo de trabalho dos profissionais diretamente envolvidos revelou-se frÃgil frente Ãs atividades desenvolvidas e o resultado expÃs a opiniÃo e a satisfaÃÃo das usuÃrias decorrentes das aÃÃes oferecidas. O contato com todos estes dados permitiu a avaliaÃÃo dos fatores envolvidos na prestaÃÃo do cuidado que poderÃo subsidiar a anÃlise e planejamento das aÃÃes voltadas para a saÃde da mulher e o amadurecimento dos serviÃos do SUS no nosso paÃs. / Despite ongoing efforts that are being applied in the prevention and control of cervical cancer over the past decades, it remains a major challenge for health in our country. This is because actions require varying degrees of complexity and human resources from different areas of knowledge. The primary health care plays an important role in the various dimensions of care for cancer of the cervix, it has a strategic role to develop actions in planning, implementation and related to the prevention, detection, treatment and rehabilitation of women with cervical cancer monitoring. This research has the main objective to assess the quality of care provided to women for prevention and control of Cervical Cancer in Primary Health Care in Sobral-CE. This is an assessment study with quantitative-qualitative approach from the standpoint of Donabedian that assessed the structure, process and outcomes in 15 basic health units in the town. 15 managers participated in the survey (structure), 14 doctors and 15 nurses (case) and 58 users (result). The quantitative data were processed in Microsoft Office Excel 2007 and underwent qualitative content analysis of the type proposed by Minayo thematic analysis. This study followed the bioethical principles outlined in Resolution No. 466/12 of the National Board of Health and was approved by the Research Ethics Committee under protocol number 245 512. Research into the structure identified that the availability of physical and material resources is suitable for most units, the collection of Pap smear testing is mostly performed by nurses and gynecological consultations by doctors and by nurses. The process analysis revealed that the units do not have mechanisms for identification and registration of active search of women with late examination, the capture of these is dependent on demand for health services, pipes and referrals depend directly on changes found, there is a good interaction entity levels of care, but with deficits in communication, lack of time for professional in-service training as well as facilitating factors such as free access and weekly offering with fixed and restrictive days as a professional accommodation, lack of women to take and delay in results. In the third and final element, the result, we found the main motivator for seeking care by the need for knowledge about their health status examination attributing to the importance of preventing disease, results for the ease in scheduling and attendance units and satisfaction of users regarding access, gratuity, speed and quality of service offered. We conclude that, in general, the identified structure was adequate for most units investigated, the process of working professionals directly involved proved fragile in the face of activities carried out and the result exposed the opinion and satisfaction of users resulting from shares offered. Contact with all these data allowed the evaluation of the factors involved in the provision of care that can support the analysis and planning of actions for women's health and the ripening of NHS services in our country.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Considerando-se que o acesso das gestantes ao atendimento digno, humanizado e de qualidade à alÃm de um direito, uma necessidade da mulher, o MinistÃrio da SaÃde expressa e oficializa por meio de portarias, a intenÃÃo de investir na atenÃÃo à gravidez, ao parto e ao puerpÃrio, instituindo o Programa de HumanizaÃÃo no PrÃ-natal e Nascimento (PHPN). à um Programa inÃdito, pois consulta ampla na literatura nÃo identificou nenhum outro no formato do PHPN. Ademais, à uma proposta de intervenÃÃo para um paÃs em desenvolvimento; oferece diretrizes para as diferentes instÃncias da assistÃncia; descreve as condiÃÃes mÃnimas para a atenÃÃo com incentivo financeiro atrelado ao cumprimento de tais condiÃÃes; e propÃe um sistema de informaÃÃo (SISPRENATAL), que oferece ao gestor local, monitorar avanÃos e desafios e corrigir falhas. Neste contexto, decidiu-se pela realizaÃÃo do presente estudo que teve como objetivo geral avaliar a qualidade da assistÃncia prÃ-natal no Cearà a partir da implementaÃÃo do PHPN, tendo como objetivos especÃficos avaliar indicadores de processo do PHPN geradores no SISPRENATAL no Estado; analisar aspectos especÃficos da atuaÃÃo do enfermeiro na atenÃÃo prÃ-natal, informados no sistema; e identificar a receita financeira gerado pelo PHPN para o CearÃ. O estudo caracterizou-se como sendo do tipo exploratÃrio e descritivo e teve como universo o Sistema de SaÃde do CearÃ. Parte dos dados foi coletada na CÃlula de InformaÃÃo da Secretaria Estadual da SaÃde por meio de busca no Sistema de InformaÃÃo do PrÃ-Natal e outra parte na Coordenadoria de Controle e AvaliaÃÃo da mesma Secretaria. Os indicadores de processo serviram de subsÃdios para analisar a qualidade da assistÃncia prÃ-natal no CearÃ, no perÃodo de junho de 2001 a agosto de 2006. Ao longo desses seis anos foram notificados 691.001 nascidos vivos (NV) no SISPRENATAL. Contudo, foram detectados apenas 312.507 cadastros de gestantes, ou seja, 44,4% do nÃmero de NV, incluindo gestantes com idade gestacional atà 120 dias entre 2001 a 2003 e a partir de entÃo as gestantes de todas as idades gestacionais. Observou-se aumento crescente nos indicadores de cadastramento precoce das gestantes (<120 dias) no programa, saindo de 88,3%, em 2001, para 96,4%, em 2006. A avaliaÃÃo de todas as condiÃÃes determinadas no Componente I do PHPN, juntas, que define uma melhor qualidade da assistÃncia prÃ-natal prestada, o percentual atingiu 15,67% das gestantes cadastradas. Este resultado foi superior em aproximadamente 50% o resultado encontrado no PaÃs, tendo em vista que a conclusÃo do referido indicador em nÃvel nacional foi de cerca de 10,12% para o mesmo perÃodo. Ficou demonstrado que os Enfermeiros atuam amplamente na assistÃncia prÃ-natal nas unidades bÃsicas de saÃde do Estado, pois 95% dos cadastros de adesÃo de gestantes e 88% das consultas de puerpÃrio foram realizadas por esse profissional. Quanto ao aspecto financeiro ao verificar-se a diferenÃa dos valores de procedimentos que foram realizados e informados no BPA dos municÃpios mas, nÃo tiveram aprovaÃÃo temos um valor total Estadual de R$ 323.040,00. O que se percebe, pelo valor à a possÃvel falta interesse ou atà mesmo o desconhecimento por parte dos gestores, em resolver problemas que geram a desaprovaÃÃo das informaÃÃes e obstruem a arrecadaÃÃo de recursos, diminuÃdo, desta forma, a possibilidade de maiores avanÃos nesta Ãrea. Enfim, com este estudo pÃde-se perceber que se faz necessÃrio uma intensificaÃÃo nas discussÃes entre profissionais, gestores e comunidade, levantando os avanÃos e desafios em cada municÃpio, em cada Ãrea adstrita de PSF, a fim de promover uma visualizaÃÃo das diversas necessidades no campo da assistÃncia prÃ-natal, buscando soluÃÃes viÃveis e eficazes. à inaceitÃvel que uma Ãrea do cuidado tÃo necessÃria e tantas vezes priorizada nas polÃticas pÃblicas de saÃde deste PaÃs ainda padeÃa de negligÃncia pela ausÃncia de garantias tÃo bÃsicas como a realizaÃÃo de exames laboratoriais essenciais, imunizaÃÃo anti-tetÃnica e o seguimento puerperal, realidade detectada no Cearà e tambÃm descrita no cenÃrio nacional. Hà de reconhecer o papel ativo do enfermeiro nessa Ãrea do cuidado e de ser inadiÃvel que gestores municipais se apropriem do processo de financiamento do PHPN e possam minimizar oportunidades perdidas de aquisiÃÃo de recursos. / Pregnant womenâs access to a decent, humanized and qualified service is not only a right, but a womenâs necessity. The Health Department expresses and makes official through regulations, the intention of investing in attention to pregnancy, childbirth and post-delivery, establishing the Program of Humanization in Prenatal and Birth (PHPN). It is an unprecedented program, as a deep search in literature did not identify any other program like PHPN. Besides, it is a proposal of intervention for a country that is in process of development; it offers directives for the different instances of assistance; it describes the minimum conditions for the attention with financial incentive connected to the execution of such conditions; and it suggests an information system (SISPRENATAL), with offers the local administrator to monitor progress and challenges and to correct imperfections. In this context, it was decided to carry out the present study which had as a general objective to evaluate the quality of prenatal assistance in Cearà from the implementation of PHPN on. The specific objectives were to evaluate process indicators of PHPN generator in the SISPRENATAL in the State; to analyze specific aspects of the nurseâs performance in the prenatal attention, informed in the SISPRENATAL; and to identify the financial income produced by PHPN to the state of CearÃ. The study was characterized as exploratory and descriptive and its universe was the Health System of CearÃ. Part of the data was collected in the Information Department of the Health State Secretariat through a search in the Prenatal Information System (SISPRENATAL). The other part was collected in the Coordination of Control and Evaluation of the same Secretariat. The process indicators served as supplementary information to analyze the quality of prenatal assistance in CearÃ, between June, 2001 and August, 2006. Throughout these six years 691.001 live born infants (NV) were notified in the SISPRENATAL. However, only 312.507 registrations of pregnant women were notified, that is, 44,4% of NV, including pregnant women with pregnancy age until 120 days from 2001 to 2003, and from then on women with all pregnancy ages. It was observed a continuous increase in the indicators of pregnant womenâs early registration (<120 days) in the program, from 88,3%, in 2001, to 96,4%, in 2006. In the evaluation of all conditions determined in Component I of PHPN, together, which defines a better quality of prenatal assistance, the percentage reached 15,67% of registered pregnant women. This result was about 50% superior to the result found in the Country, considering that the conclusion of this indicator in national level was about 10,12% in the same period. It was demonstrated that nurses act extensively in prenatal assistance of basic health units of the State, because 95% of pregnant womenâs registration and 88% of post-delivery service were carried out by this professional. Concerning the financial aspect, when we verify the difference of the value of the actions which were carried out and informed at the BPA of the municipalities but were not approved, we have a State total value of R$ 323.040,00. It is noticeable by this value the possible lack of interest or even the lack of Knowledge that governors have when solving problems that produce the disapproval of information and block the collection of resources, what decreases the possibility of greater progress in this area. In conclusion, it was possible to notice through this study that it is necessary to intensify the discussions among professionals, governors and community about progress and challenges in each municipality, in each area of PSF, in other to promote a visualization of several necessities in prenatal assistance and look for possible and effective solutions. It is unacceptable that the area of care which is so necessary and considered many times a priority by public policies suffer because of negligence and absence of basic guarantees like the realization of essential lab exams, anti-tetanus immunization and post-delivery service. This is a reality detected in Cearà and also described in the national scenery. We have to recognize the active role of the nurse in this area of care and that it is urgent that governors of the municipality appropriate the financing process of PHPN and minimize missed opportunities to obtain financial resources for the Health Local System.