O Sistema Único de Saúde (SUS), por meio do princípio da integralidade, desencadeia um processo de ampliação nos serviços de saúde oferecidos à população brasileira, incluindo a assistência odontológica, que é garantida pela Política Nacional de Saúde Bucal. A avaliação dos serviços de saúde aliado à qualidade prestada apresenta-se como campo de conhecimento específico, e sua avaliação por meio do modelo centrado nos componentes de Estrutura, Processo e Resultado torna-se fundamental para a concretização da integralidade na atenção primária à saúde (APS). O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQAB) busca institucionalizar os processos de avaliação da qualidade como atributo fundamental a ser alcançado no SUS. Diante desse contexto, essa dissertação se propôs a realizar uma avaliação das principais ações curativas realizadas pelo cirurgião-dentista na atenção primária, avaliadas por meio da estrutura e processo das unidades básicas de saúde. Para isso, foi conduzido um estudo transversal com base em dados de 18114 centros de APS com equipes de saúde bucal (ESB). O desfecho foi criado por meio da associação da realização de uma série de procedimentos curativos realizados pelo cirurgião-dentista (CD), associado a uma estrutura mínima pré-estabelecida. As covariáveis foram referentes à unidade de saúde e ao cirurgião-dentista. Os resultados demonstram que 1190 ESB não apresentaram equipamentos mínimos para a assistência odontológica e somente n=2498 (14,8%) apresentaram a qualidade máxima esperada. Quanto às características da unidade de saúde, a prevalência positiva para a qualidade foi apresentada nas ESB com maior número de profissionais, as que apresentaram maior carga horária de trabalho, as que a gestão disponibilizou informações para análise de situação de saúde, assim como as que realizaram monitoramento dos indicadores de saúde bucal e também as que planejaram e programaram as ações de saúde bucal mensalmente com a equipe de atenção primária. Quanto ao cirurgião-dentista, maior qualidade foi constatada nos que apresentaram melhores vínculos empregatícios, que possuíam plano de carreira, pós-graduação em saúde pública e realizaram educação permanente. Sugere-se a melhoria da infraestrutura dos consultórios odontológicos da APS, bem como o incentivo à implementação dos resultados apontados nas unidades de saúde e às características referentes aos profissionais da saúde do SUS, para que possam refletir na melhoria da qualidade da assistência curativa prestada. / The Unified Health System, through the principle of Integrality, aims to expand the health services offered to the population, including dental care, which is guaranteed by the National Oral Health Policy. The evaluation of health services combined with the quality provided presents itself as a specific field of knowledge, and its evaluation through the model centered in the Structure, Process and Results becomes fundamental for the realization of the integrality in primary health care. The National Program for Improving Access and Quality of Primary Health Care (PMAQ-AB) seeks to institutionalize the processes of quality assessment as a fundamental attribute to be reached in the Unified Health System. In this context, this dissertation proposes to conduct an assessment of the main curative actions carried out by the dentist in primary care through the structure and process of basic health centers. For this, a cross-sectional study was conducted based on data from 18114 centers of primary health care with oral health services. The outcome was created by means of a series of curative procedures performed by the dentists associated with a minimum structure predetermined. The covariables were related with characteristics of the health center and with the dentist. The results show that 1190 oral health services did not present minimum equipment for dental care and only n=2498 (14,8%) had the maximum quality expected. With regards of the health center characteristics, a positive prevalence for quality was presented in the oral health services with the most professional, which presented greater workload, which the management provided information for health situation analysis, which carried out monitoring of indicators of oral health and which planned and programmed the oral health actions monthly with primary care team. With regards of the dentist, was observed higher quality in that who showed better employment ties, which had career plan, post graduate in public health and accomplish continuing education. It is suggested the necessity to improve the infrastructure of the dental offices of primary health care, as well as incentives to the implementation of the results presented in the health centers and that relating to the SUS health professionals, so that the changes can reflect on improving quality of curative care provided.

Introdução/Objetivos: A avaliação em saúde no Brasil apresenta-se em um contexto em que os processos ainda são incipientes, pouco incorporados às práticas e possuem caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e da gestão. Além disso, os instrumentos existentes ainda não se constituem ferramentas de suporte ao processo decisório nem de formação das pessoas nele envolvidas. Esta tese tem o objetivo de analisar as concepções de avaliação presentes nas práticas avaliativas na formação de sujeitos interessados e de interesse para a institucionalização da avaliação em saúde no Sistema Único de Saúde. Metodologia: Esta tese será apresentada na forma de quatro manuscritos de artigos científicos e o capítulo de um livro. O capítulo do livro descreve a reflexão sobre o tema da avaliação em saúde no contexto da atenção básica, tomando como referência a elaboração e realização do curso de especialização à distância ofertado aos avaliadores da qualidade e supervisores que realizaram a avaliação externa do PMAQ-AB, vinculados à Rede Governo Colaborativo em Saúde (Rede). O segundo manuscrito é um artigo que trata de uma revisão documental do arcabouço jurídico que regulamenta o Sistema de Saúde e implementa o PMAQ-AB como um dispositivo de institucionalização da avaliação relacionada com a teoria avaliativa focada no valor. O terceiro manuscrito analisa o perfil dos alunos ingressantes e concluintes do referido curso de especialização, analisando as características de avaliadores externos formados em seis estados do Brasil. O quarto manuscrito analisa o desempenho dos alunos relacionando o conhecimento relativo ao conteúdo trabalhado durante o curso. O quinto manuscrito apresenta a experiência de implementação da avaliação educacional dentro de um curso de graduação inovador em Odontologia. Resultados: O capítulo do livro além de expor a estrutura curricular, pondera sobre os desafios que a ousadia proposta no curso de Especialização em Avaliação de Serviços de Saúde colocou para todos os envolvidos. Os artigos apresentam uma análise da institucionalização da avaliação no Sistema Único de Saúde que abrange a legislação que regulamenta o sistema sob a ótica dos autores que centram seus estudos no valor, a descrição do perfil e análise do desempenho dos alunos na formação de avaliadores para o desenvolvimento de práticas avaliativas dentro de um programa de melhoria ao acesso e qualidade e a utilização da avaliação formativa na formação de profissionais de saúde conforme as Diretrizes Curriculares para os cursos de Odontologia preconizam. Conclusão: A partir dos resultados apresentados nos estudos, é possível concluir que o caminho trilhado pelo Sistema Único de Saúde tem demonstrado uma tendência e uma necessidade de qualificação das práticas avaliativas em todos os seus níveis. Se formarmos avaliadores e, na graduação, profissionais de saúde que, por serem avaliados numa perspectiva emancipatória, desenvolvam uma relação mais participativa e uma visão menos punitiva das práticas avaliativas, estaremos mais próximos de implementar a mudança inerente aos processos relacionados com a avaliação. Assim, seremos capazes de transformar os serviços e por consequência a própria formação em saúde, afinal, a avaliação é um investimento em pessoas e no desenvolvimento. / Introduction / Objectives: Health evaluation in Brazil comes in a context in which processes are still incipient, not incorporated to practices and with a prescriptive, bureaucratic character. Furthermore, the existing evaluation tools do not constitute additional support to decision-making process or training of people involved. This thesis aims to analyze the conceptions of evaluation present in assessment practices during the training of individuals of interest and interested in the institutionalization of health evaluation in the Unified Health System. Methodology: This thesis will be presented in the form of four manuscripts and chapter of a book. The later describes the reflection on health evaluation in the context of primary care, with reference to the provision of a distance learning specialization course to quality evaluators and the supervisors who carried out the external evaluation of PMAQ-AB. The second manuscript reviews the legal framework that regulates the health system and implements the PMAQ-AB as institutionalization proposition related to the evaluation theory focused on value. The third manuscript analyzes the profile of students of the referred specialization course, analyzing the characteristics of external evaluators trained in six states of Brazil. The fourth manuscript reviews the performance of students in knowledge related to the contents developed during the course. The fifth manuscript presents the implementation of educational assessment within an innovative graduation course in dentistry. Results: The book chapter reports on the curriculum proposal and ponders the challenges faced by the course. The articles present an assessment of the institutionalization of Health Evaluation in the National Health System that covers the laws governing the system from the perspective of authors who focus their studies on the value, the profile description and analysis of student performance in the training of evaluators for development of assessment practices within an program of improvement of access and quality and the use of formative assessment in the training of health professionals in an Undergraduate System. Conclusion: We conclude that the path taken by the Unified Health System has shown a trend and a need for qualification of assessment practices at all levels. Evaluation based on an emancipatory perspective, develop a more participatory relationship and a less punitive view of assessment practices which may result in better implementation of the changes inherent in the processes related to the assessment which is able to transform services and therefore the formation of health professionals. After all, evaluation is an investment in people and their development.

A HAS é uma doença crônica de grande magnitude no Brasil. O benefício da redução dos níveis de pressão arterial e a eficácia dos anti-hipertensivos estão bem estabelecidos, mas a taxa de controle da HAS está muito aquém do desejável. Autores contemporâneos demonstram que o cuidado das doenças crônicas não pode ser respondido de forma eficaz por sistemas de saúde voltados para doenças agudas e organizados de modo fragmentado. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de acesso e a utilização dos serviços para tratamento de HAS em um município de médio porte e sua associação com o controle da HAS. Realizou-se estudo transversal com amostra aleatória de 300 pacientes cadastrados no HiperDia do III Distrito Sanitário de Angra dos Reis. Observou-se que mais de 80% da população entrevistada utiliza os serviços oferecidos pelo município para o tratamento da hipertensão arterial. Considerando-se os escores computados para componentes da APS segundo o PCA-Tool, que deu origem às perguntas de acessibilidade, aceitabilidade e cuidados, o escore total variou de 29 a 83 em uma escala de no máximo 96 pontos, com média de 56,7 ±13,6. Não houve diferença no escore total entre pacientes com PA controlada e não controlada (57,4 versus 56,1; P= 0,41). A taxa de pacientes com HAS controlada foi de 52,7% (IC95% 49,8-55,6). Porém, os 265 pacientes que relataram haver um serviço mais responsável pelo seu atendimento de saúde tiveram melhor taxa de controle da HAS (55,8% versus 31,4%; P=0,007). Dentre as variáveis preditoras – sexo, idade, comorbidades, renda, escolaridade, cor e modelo de unidade de saúde em que faz acompanhamento – apenas sexo feminino e a renda per capita maior associaram-se positivamente com o controle da pressão arterial. Na análise multivariada persistiu associação de controle da HAS com sexo, renda per capita e aceitabilidade, independentemente de idade. / Hypertension is a chronic disease of great magnitude in Brazil. The benefit of reducing blood pressure levels and the efficacy of antihypertensive drugs are well established, but the control rate of hypertension is far from desirable. Low compliance seems to be the main reason. However, care of chronic diseases cannot be answered effectively by health systems toward acute illness and organized so fragmented. In this study access to and use of services for the treatment of hypertension are focused as essential elements in order to determine the effectiveness in controlling hypertension. A cross-sectional study was conducted with 300 participants. The rate of patients with controlled hypertension was 52.7% ( 95% CI 49.8 to 55.6). However, the 265 patients who reported a service more responsible for their health care had better control rate of hypertension (55.8% versus 31.4%, P = 0.007). Considering the computed scores for components of APS according to the PCA-Tool, which gave rise to questions of accessibility, acceptability and care, the total score ranged from 29 to 83 in a range of up to 96 points, with an average of 56, 7 ± 13.6. There was no difference in total score between patients with controlled and uncontrolled BP (57.4 versus 56.1, P = 0.41). Among the predictor variables - age, sex, co-morbidities, income, education, color and model health unit that makes up - only female and per capita income were positively associated with blood pressure control. In multivariate analysis, controlled hypertension remained associated with female sex, higher per capita income and acceptability, regardless of age.

Esta pesquisa promove uma discussão sobre os critérios de desempenho na internacionalização de serviços de design, a partir de um estudo exploratório sobre o desempenho de escritório de design, chamados na literatura de KIBS, knowledge intensive business services (MILES et al., 1995; DEN HERTOG, 2000; TOIVONEN, 2004, 2006; MULLER; DOLOREUX, 2007), que tem tido notável relevância como players no cenário internacional (ABECASSIS- MOEDAS, 2012; TOIVONEN, 2004, 2006; HALLDIN, 2010). A literatura tradicional sobre internacionalização, com suas diversas teorias, não contempla especificamente desempenho na internacionalização de empresas de serviços, e neste sentido, foi necessária a validação dos critérios de avaliação de desempenho em internacionalização de serviços com especialistas. Determina-se como objetivo geral avaliar o desempenho de escritórios de design em seu processo de internacionalização e assim realizou-se um estudo qualitativo com seis especialistas de mercado e nove incubados da incubadora Start Line no segundo semestre de 2016. Verifica-se que indicadores comportamentais são determinantes na avaliação do processo de internacionalização de escritórios de design, e que empresas born global tem mais rapidez na sua expansão internacional, bem como uma rentabilidade superior em pouco tempo de atividade. Recomenda-se a validação destes indicadores com KIBS de outros ramos de atividade, pois é um setor carente de literatura sobre internacionalização. / This research promotes a discussion about performance criteria in the internationalization of design services, based on an exploratory study about incubated design offices, a service that in the literature is known as, knowledge intensive business services or KIBS (MILES et al, 1995), which have had relevance in the international scenario (ABECASSIS-MOEDAS, 2012; TOIVONEN, 2004, 2006, HALLDIN, 2010). Traditional internationalization literature, with its various theories, does not specifically study performance in the internationalization of service companies, and in this sense, it was necessary to validate the performance evaluation criteria in internationalization of services with specialists. The main objective of this research is to evaluate performance of design offices in its internationalization process,and thus a qualitative study was carried out with six market specialists and nine incubators from the Start Line incubator in the second half of 2016. It has been found that behavioral indicators are decisive in the evaluation of the internationalization process of design offices, and that born global companies are faster in its international expansion, as well as having superior profitability in a short time of activity. It is recommended to validate these indicators with KIBS from other branches of activity, since it is a sector lacking literature on internationalization.

Objetivo: Analisar a estrutura da rede dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), a distribuição de recursos humanos e composição das suas equipes nas dezenove Regionais de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, por meio de indicadores de estrutura e produtividade, buscando diferenças na distribuição destes recursos entre os CAPS do Estado do Rio Grande do Sul. Método: Realizado estudo transversal com base em dados públicos disponíveis no site do DATASUS – Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde). Os dados foram extraídos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) do período de 2007 a 2009. Foram utilizados para análise os indicadores de cobertura dos CAPS, a distribuição dos recursos humanos e composição das equipes em relação à representação das principais especialidades de profissionais envolvidos no cuidado à saúde mental em cada tipo de dispositivo. As análises de associação entre a composição da equipe e produtividade dos serviços foram descritas. Resultados: Foram identificadas diferenças regionais e existência de áreas críticas tanto na cobertura dos CAPS como na distribuição de seus profissionais. Analisada a variabilidade de cobertura de cada região, foi evidenciada a cobertura insuficiente em determinadas regiões que representam 49% da população do Estado com cobertura inadequada. Das dezenove Regiões de Saúde do Rio Grande do Sul, cinco apresentaram inadequação do parâmetro mínimo de cobertura de RH com base na Portaria GM 336/2002. Entre oitenta e três diferentes ocupações cadastradas nos Centros de Atenção Psicossocial, a maior freqüência relativa é de apenas cinco especialidades: psicólogos, enfermeiros, médicos psiquiatras, auxiliares de enfermagem e técnicos de enfermagem. A proporção de profissionais dos CAPS no Rio Grande do Sul representa somente 1,82% do total de profissionais que atuam no SUS no Estado. Foram evidenciadas: a inadequação do quantitativo de profissionais de nível superior nas modalidades de serviço CAPS I, que é a mais frequente modalidade de serviço no RS (50%) e a inadequação do quantitativo de profissionais enfermeiros com formação em saúde mental nos CAPS II e CAPS ad, tendo sido identificada a adequação do número mínimo de psiquiatras somente nos CAPS ad. Houve uma forte correlação entre o total de recursos humanos dos CAPS e a média da produção de serviços. A análise da caracterização dos atendimentos por meio da produção das unidades identificou uma diminuição do número de altas por abandono do tratamento e uma tendência crescente na proporção de atendimentos em transtornos de humor, transtornos de uso de substâncias, transtornos de personalidade e de desenvolvimento psicológico. Conclusão: Os dados oficiais permitem a análise e avaliação da estrutura da rede de atenção ambulatorial tendo os CAPS como serviços estratégicos na organização de sua porta de entrada conforme definição da Política de Saúde Mental. Os serviços de atenção psicossocial na comunidade existem em apenas 68,1% dos países, com cobertura de 83,3% da população mundial. No Brasil, em março de 2009, apenas 1.028 municípios possuíam CAPS, representando 18% do total de municípios do país, e no Rio Grande do Sul, no mesmo período, apenas 86 municípios possuíam CAPS, totalizando 17% do total de municípios do Estado com cobertura de pouco mais da metade da população, revelando as desigualdades regionais. A alocação de recursos humanos nos Centros de Atenção Psicossocial está abaixo do parâmetro mínimo definido pela legislação brasileira que regulamenta a Política de Saúde Mental, tanto em relação ao número mínimo quanto às diferentes especialidades profissionais. As tendências de mudanças nas proporções de atendimentos de diagnósticos psiquiátricos são detalhadas. Entre outros aspectos, a análise de indicadores da estrutura da rede de atenção psicossocial com base comunitária relacionados aos recursos humanos se faz necessária para identificação da adequação de sua distribuição, formação, regulamentação de carreiras e avaliação de satisfação do seu trabalho com o objetivo de qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar. / Objective: To analyze the structure of the network of Centers for Psychosocial Care (CAPS), the distribution of human resources and composition of their teams in the nineteen health regions of the State of Rio Grande do Sul, with indicators of structure and productivity, in search of differences in the distribution these resources between the CAPS of Rio Grande do Sul State. Methods: Cross-sectional study based on public data available on the DATASUS – Informatics Department of the SUS (Unified Health System). Data were extracted from the National Register of Health Institutions (CNES) and the Ambulatory Information System (SIA-SUS) for the period 2007 to 2009. The distribution of resources and the composition of teams for the representation of major specialties of professionals involved in mental health care in each type of device were used to analyze the coverage indicators of CAPS. The analysis of association between team composition and productivity of services have been described. Results: Were identified regional differences and the existence of critical areas in the coverage of both CAPS and the distribution of its professionals. Analyzing the variability of coverage of each region, showed the insufficient coverage in certain regions that represent 49% of the population of the country with inadequate coverage. The nineteen health regions of Rio Grande do Sul, five had inadequate parameter for the coverage of HR based on Decree 336/2002 GM. Between eighty-three different occupations registered in Psychosocial Care Centers, the largest relative frequency is only five specialties: psychologists, nurses, psychiatrists, nursing assistants and nursing technicians. The proportion of professionals in CAPS in Rio Grande do Sul represents only 1.82% of all professionals working in the SUS in the state. Were found: the inadequacy of the quantitative level professionals in the terms of service CAPS I, which is the most common service in the RS (50%) and an inadequate number of staff nurses trained in mental health in the CAPS ad. Only in CAPS ad has been identified the adequacy of the minimum number of psychiatrists. There was a strong correlation between the total human resources of CAPS and the average production of services. The analysis of the characterization of outpatients by the production units identified a decrease in the number of discharges for abandonment and an increasing trend in the proportion of outpatients care in mood disorders, eating disorders, substance use, personality disorders and psychological development. Conclusions: Official data allow analysis and evaluation of outpatients network structure with CAPS as strategic services to organize the gateway as defined by the Mental Health Policy. Services of psychosocial care in the community exist in only 68.1% of countries, covering 83.3% of the world. In Brazil, in March 2009, only 1028 had CAPS municipalities, representing 18% of all municipalities in the country, and Rio Grande do Sul, in the same period, only 86 municipalities had CAPS, totaling 17% of all municipalities in the state coverage of more than half the population, revealing the regional differences. The allocation of human resources in community mental health services is below the minimum threshold set by the Brazilian legislation that regulates the Mental Health Policy, both in relation to the minimum number on the various professional specialties. The trends of changes in the proportions of emergency psychiatric diagnoses are detailed. Among other things, the analysis of indicators of the health network of community-based psychosocial related to human resources is needed to identify the appropriateness of its distribution, training, regulation and assessment of career satisfaction of their work in order to qualify expand and strengthen the network outside the hospital.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2018-03-16T19:26:04Z No. of bitstreams: 1 2017_SuderlanSabinoLeandro.pdf: 3125738 bytes, checksum: d1393c1055bec704d8c3b3a4a0e0f015 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-04-17T19:41:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_SuderlanSabinoLeandro.pdf: 3125738 bytes, checksum: d1393c1055bec704d8c3b3a4a0e0f015 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-17T19:41:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_SuderlanSabinoLeandro.pdf: 3125738 bytes, checksum: d1393c1055bec704d8c3b3a4a0e0f015 (MD5) Previous issue date: 2018-04-17 / O estudo objetivou avaliar a efetividade da assistência prestada em nível de Atenção Primária, a pacientes portadores por Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus. Método: Tratou-se de estudo descritivo exploratório, quantitativo e de cunho transversal, realizado nas regiões administrativas de Samambaia e Recanto das Emas do Distrito Federal. A coleta de dados envolveu aplicação do instrumento Primary Care Assessment Tool, versão Brasil (2010), dirigido à profissionais da saúde destas unidades e a adultos usuários do serviço. Resultados: Profissionais e usuários divergiram quanto à efetividade da Atenção Primária em Saúde, sendo considerada efetiva, pelos profissionais, no limite do escore: 6,66; e inefetiva, na perspectiva dos usuários, com escore: 5,90. Os indicadores avaliados como menos efetivos, pelos dois grupos, foram acessibilidade e orientação comunitária. Já os indicadores de longitudinalidade e coordenação - sistema de informações foram considerados efetivos pelos dois grupos. Por outro lado os indicadores de integralidade dos serviços disponíveis e serviços prestados, coordenação- integração dos cuidados e orientação familiar foram considerados efetivos pelos profissionais e inefetivos pelos usuários . Conclusão: Faz-se necessário maior investimento dos serviços em estratégias de aprimoramento do processo de trabalho, sobretudo no que diz respeito à acessibilidade e orientação comunitária. Esse processo deve estar em consonância com as políticas públicas para a área e construído dialogicamente, envolvendo profissionais e usuários, devendo incluir ações de educação permanente e mudanças estruturais para a melhoria do acesso e da qualidade da atenção. / Introduction - The aim of this study was to evaluate the effectiveness of Primary Care given to patients with Systemic Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus. Method - This descriptive exploratory, quantitative and cross-sectional study was carried out in the administrative regions of Samambaia and Recanto das Emas of the Federal District. Data collection involved the application of the Primary Care Assessment Tool, Brazil version (2010), pointed to the health professionals of these units and adult users of the service. Results - Professionals and users differed as to the effectiveness of Primary Health Care, being considered effective by professionals, at the limit of the score: 6.66; and ineffective, from the users' perspective, with a score of 5.90. The indicators evaluated as less effective by the two groups were accessibility and community orientation. The longitudinality and coordination - information system indicators were considered effective by both groups. On the other hand the indicators of integrality services available and services rendered, coordination-integration of the care and family orientation were considered effective by the professionals and ineffective by the users. Conclusion - It is necessary to increase the investment of services in strategies to improve the work process, especially with regard to accessibility and community orientation. This process should be in line with the public policies for the area and built logically, involving professionals and users, and should include permanent education actions and structural changes to improve access and quality of care. / El objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad de la asistencia prestada en el nivel de Atención Primária a pacientes portadores de Hipertensión Arterial Sistemica y Diabetes Mellitus. Método: Fue un estudio transversal, descriptivo exploratorio enfoque cuantitativo realizado en las regiones administrativas de Samambaia y Recanto das Emas del Distrito Federal. Los datos fueron obtenidos por medio de la aplicación del instrumento Primary Care Assessment Tool, versión Brasil (2010), dirigido a los profesionales de la salud de estas regiones y a los adultos usuarios del servicio. Resultados: Profesionales y usuarios divergieron sobre la efectividad de la Atención Primaria en Salud, siendo considerada efectiva por los profesionales, en el límite del score de 6.66, e inefectiva en la perspectiva de los usuarios, con score de 5.90. Los indicadores evaluados como menos efectivos, por los dos grupos, fueron la accesibilidad y la orientación comunitaria. En los indicadores de longitudinalidad y coordinación – sistema de información fueron considerados efectivos por los dos grupos. Por otro lado, los indicadores de integralidad de los servicios disponibles y servicios prestados, coordinación – integración de los cuidados y orientación familiar fueron considerados efectivos por los profesionales e inefectivos por los usuarios. Conclusión: Es necesario mayor inversión de los servicios en estrategia de perfeccionamiento del proceso de trabajo, sobre todo en lo que dice respecto a la accesibilidad y orientación comunitaria. Este proceso debe estar en consonancia con las políticas públicas para el área y construido dialógicamente involucrando profesionales y usuarios, debiendo incluir acciones de educación permanente y cambios estructurales para la mejoría del acceso y de la igualdad de la atención.

Orientadora: Suzely Adas Saliba Moimaz / Banca: Marcelo de Castro Meneghim / Banca: Ana Claudia Okamoto / Banca: Ricardo Coelho Okida / Banca: Eduardo Daruge Júnior / Resumo: A participação da comunidade é um importante instrumento para a organização das ações e serviços públicos de saúde. O objetivo nesse estudo foi conhecer a avaliação e a resolutividade do serviço odontológico no Sistema Único de Saúde a partir da visão do usuário, e suas associações com humanização e acesso ao atendimento, respectivamente. Essa pesquisa fez parte de um projeto multicêntrico desenvolvido em três municípios brasileiros, nas regiões centro-oeste, sudeste, e sul. Nela são apresentados resultados da fração sudeste do projeto maior, executada em Araçatuba, estado de São Paulo. Tratou-se de uma pesquisa transversal tipo inquérito, com abordagem quantitativa, na qual 461 usuários do serviço público odontológico responderam a entrevistas individuais, realizadas nas unidades de saúde do referido município paulista. Foram incluídos usuários do Sistema Único de Saúde com idade mínima de 18 anos, que concordaram em participar da pesquisa, e que no dia da entrevista encontravam-se em tratamento odontológico ou o haviam concluído. Foram excluídos os portadores de necessidades especiais cognitivas, bem como aqueles cuja consulta odontológica seria a primeira na referida unidade. O questionário aplicado foi adaptado a partir do modelo utilizado para pesquisa de satisfação do usuário no Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde, e de instrumentos de avaliação externa do Programa da Melhoria do Acesso e da Qualidade. Para o cálculo amostral, utilizou-se a prevalência de 50% para cada condição possível, com a finalidade de maximizar o tamanho da amostra. Ao total encontrado, foram acrescidos 20% para potencializar o efeito do estudo, alcançando 461 indivíduos na amostra final. Foram empregados os testes qui-quadrado e exato de Fisher nas análises bivariadas, e a regressão de Poisson na análise... / Abstract: Community participation is an important tool for organizing actions and services of public health. The aim of this study was to determine the evaluation and the case-resolving capacity of dental care in the Unified Health System from the users' point of view, and their associations with humanization in care and access to oral health care, respectively. This research was part of a multi-centric study carried out in three municipalities in the midwest, southeast, and south of Brazil. It shows the results of the southeastern part of the larger project, carried out in Araçatuba, State of São Paulo. It was a cross-sectional survey-type research, with a quantitative approach, in which 461 users of the public dental service responded to individual interviews conducted in the health centers of the said municipality in São Paulo. Unified Health System users at or over the age 18, who agreed to participate in the study, and who, on the day of the interview, were undergoing or had completed dental treatment, were included. Users with special cognitive needs, and those who visited the said center for the first time were excluded. The questionnaire was adapted from the model used in the users' satisfaction survey of the National Health Service Evaluation Program, and from instruments of external evaluation of the Improvement Access and Quality National Program of Primary Health Care. For sample calculation, we used the prevalence of 50% for each possible condition in order to maximize the size of the sample. To the total found, 20% was added to leverage the effect of the study, reaching 461 individuals in the final sample. Chi-square and Fisher exact tests were used in bivariable analyses and Poisson regression, in the multivariable analysis. The dental care was positively evaluated by 90.4% of the participants. The negative evaluation of care was statistically... / Doutor

Esta pesquisa promove uma discussão sobre os critérios de desempenho na internacionalização de serviços de design, a partir de um estudo exploratório sobre o desempenho de escritório de design, chamados na literatura de KIBS, knowledge intensive business services (MILES et al., 1995; DEN HERTOG, 2000; TOIVONEN, 2004, 2006; MULLER; DOLOREUX, 2007), que tem tido notável relevância como players no cenário internacional (ABECASSIS- MOEDAS, 2012; TOIVONEN, 2004, 2006; HALLDIN, 2010). A literatura tradicional sobre internacionalização, com suas diversas teorias, não contempla especificamente desempenho na internacionalização de empresas de serviços, e neste sentido, foi necessária a validação dos critérios de avaliação de desempenho em internacionalização de serviços com especialistas. Determina-se como objetivo geral avaliar o desempenho de escritórios de design em seu processo de internacionalização e assim realizou-se um estudo qualitativo com seis especialistas de mercado e nove incubados da incubadora Start Line no segundo semestre de 2016. Verifica-se que indicadores comportamentais são determinantes na avaliação do processo de internacionalização de escritórios de design, e que empresas born global tem mais rapidez na sua expansão internacional, bem como uma rentabilidade superior em pouco tempo de atividade. Recomenda-se a validação destes indicadores com KIBS de outros ramos de atividade, pois é um setor carente de literatura sobre internacionalização. / This research promotes a discussion about performance criteria in the internationalization of design services, based on an exploratory study about incubated design offices, a service that in the literature is known as, knowledge intensive business services or KIBS (MILES et al, 1995), which have had relevance in the international scenario (ABECASSIS-MOEDAS, 2012; TOIVONEN, 2004, 2006, HALLDIN, 2010). Traditional internationalization literature, with its various theories, does not specifically study performance in the internationalization of service companies, and in this sense, it was necessary to validate the performance evaluation criteria in internationalization of services with specialists. The main objective of this research is to evaluate performance of design offices in its internationalization process,and thus a qualitative study was carried out with six market specialists and nine incubators from the Start Line incubator in the second half of 2016. It has been found that behavioral indicators are decisive in the evaluation of the internationalization process of design offices, and that born global companies are faster in its international expansion, as well as having superior profitability in a short time of activity. It is recommended to validate these indicators with KIBS from other branches of activity, since it is a sector lacking literature on internationalization.

Objetivo: Este trabalho tem os seguintes objetivos: (a) analisar a mudança do atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) entre 2004 a 2009 em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, (b) descrever o perfil dos pacientes atendidos nos CAPS do Rio Grande do Sul no mesmo período e (c) descrever, com base populacional, o alcance dos CAPS. Método: Foi realizado um estudo transversal com base em dados públicos do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde)- DATASUS–, www.datasus.gov.br, no período de 2004 a 2009. Foram analisadas as frequências da produção ambulatorial dos serviços CAPS, em Porto Alegre e no Rio Grande do Sul, no período de 2004 a 2009, e calculado o Índice de Cobertura – IC de CAPS / 100.000 habitantes. Resultados: O estudo evidenciou que de 2004 a 2009 houve: (a) expansão em 142,5% dos CAPS no Brasil (de 605 para 1.467 unidades), 100% no Rio Grande do Sul (de 70 para 144 CAPS); (b) evolução oposta da produção ambulatorial entre o estado do Rio Grande do Sul e a capital do estado, com duplicação de procedimentos de cuidado intensivo no Estado (de 209.923 para 424.500), e redução de quase 50% dos mesmos na Capital (de 10.487 para 5.577); (c) aumento de 76% na cobertura do CAPS medida através do Índice de Cobertura no Estado (de 0,52 para 0,91), (d) redução de desigualdades regionais (em 2009, 37% das 19 regiões apresentavam Índice de Cobertura abaixo de 0,90, enquanto em 2010 passou para 10%) e (e) persistência do déficit global (49,04% da população do estado ainda residindo em municípios com cobertura Insuficiente, ou seja com IC abaixo de 0,90). Conclusão: Constatou-se a persistência de cobertura Insuficiente de CAPS para 49,04% da população do estado (IC abaixo de 0,9). Dez anos depois da implementação da Portaria nº 336/2002, que definiu os 3 modelos de serviços dos CAPS (I, II, III) e a sua finalidade (atendimento de transtornos mentais graves e persistentes), ainda encontramos no estado regiões de saúde com Índice de Cobertura Insuficiente, e principalmente, quase a metade da população vivendo em municípios com cobertura Insuficiente. Adicionalmente, em Porto Alegre, constatou-se uma redução no atendimento de pacientes nos centros de atenção psicossocial, o que mostra que a população-alvo dos CAPS está utilizando outros serviços que não o CAPS, ou não está utilizando os serviços montados para ela, por diferentes motivos (filtros, barreiras de acesso, opção por outros tipos de pagamento ou convênios). O estudo mostra necessidade de investigações adicionais para responder as questões levantadas, sobre o caminho que os pacientes tomaram, se estão em tratamento em outros locais não diretamente financiados por SUS (convênios, planos de saúde, sociedades beneficentes) ou se estão ficando fora dos serviços de saúde, confinados à cuidado na família e comunidade, somente utilizando o SUS na reativação da doença, emergências ou serviços gerais de saúde. / Objective: This paper aims: (a) to analyze the change in service at Psychosocial Care Centers (CAPS) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from 2004 to 2009; (b) to describe the profile of patients at the CAPS in Rio Grande do Sul in the same period; and (c) to describe the scope of the CAPS on a population basis. Methods: We conducted a cross-sectional study based on public data from the Outpatient Information System (SIA-SUS) and the National Register of Health Establishments (CNES), available at the Department of the SUS (Unified Health System) - DATASUS-, www.datasus.gov.br from 2004 to 2009. We analyzed the frequencies of production generated from CAPS services by SIA in Porto Alegre and in Rio Grande do Sul from 2004 to 2009, and calculated the Coverage Ratio - CI CAPS / 100,000 inhabitants. Results: it was observed that from 2004 to 2009: (A) there was an increase of 142,5% in the number of CAPS in Brazil (from 605 to 1,467) and in Rio Grande do Sul they also increased from 70 to 144 (more than 100%); (B) there was a reduction of outpatient intensive care services in the capital city, Porto Alegre, in the period (from 10,487 to 5,577) while in the state of Rio Grande do Sul such services doubled (from 209,923 to 424,500) in the same period; C) there was an increase of 76% (0.52 to 0.91 CAPS/100.000 inhabitants) in the Coverage Ratio of Rio Grande do Sul, (d) there was an inequality reduction in health regions in 2009 (37% CI of 19 regions with below 0.90 in 2009 to 10% in 2010). (e) there was a persistent overall deficit (49,04% of the state population still lived in cities with inadequate coverage, with CI below 0.90 CAPS/100.000 inhabitants). Conclusion: Persistent Insufficient coverage (CI below 0,9) was found in 49.04% of the state population in 2009. Ten years after the implementation of Ordinance No. 336/2002, which defined the three service models of CAPS (I, II, III) and their purpose to care for severe mental disorders, we still find health regions with Low Index Coverage in the state and almost half the population living in cities with Insufficient Coverage. Furthermore, we also observed that there was a reduction in service in CAPS in Porto Alegre, showing that the target population is either resorting to other services rather than CAPS or not enjoying the benefits of available services for various reasons. This study shows the need of further investigation to answer some remaining questions about what directions patients have taken, if they are being treated somewhere else in private hospitals or by private medical plans, not funded by the SUS, if they are not being treated at all, or perhaps if they are being cared by their families or communities and only use health services provided by the SUS when the disease strikes back or in health emergencies.

A HAS é uma doença crônica de grande magnitude no Brasil. O benefício da redução dos níveis de pressão arterial e a eficácia dos anti-hipertensivos estão bem estabelecidos, mas a taxa de controle da HAS está muito aquém do desejável. Autores contemporâneos demonstram que o cuidado das doenças crônicas não pode ser respondido de forma eficaz por sistemas de saúde voltados para doenças agudas e organizados de modo fragmentado. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de acesso e a utilização dos serviços para tratamento de HAS em um município de médio porte e sua associação com o controle da HAS. Realizou-se estudo transversal com amostra aleatória de 300 pacientes cadastrados no HiperDia do III Distrito Sanitário de Angra dos Reis. Observou-se que mais de 80% da população entrevistada utiliza os serviços oferecidos pelo município para o tratamento da hipertensão arterial. Considerando-se os escores computados para componentes da APS segundo o PCA-Tool, que deu origem às perguntas de acessibilidade, aceitabilidade e cuidados, o escore total variou de 29 a 83 em uma escala de no máximo 96 pontos, com média de 56,7 ±13,6. Não houve diferença no escore total entre pacientes com PA controlada e não controlada (57,4 versus 56,1; P= 0,41). A taxa de pacientes com HAS controlada foi de 52,7% (IC95% 49,8-55,6). Porém, os 265 pacientes que relataram haver um serviço mais responsável pelo seu atendimento de saúde tiveram melhor taxa de controle da HAS (55,8% versus 31,4%; P=0,007). Dentre as variáveis preditoras – sexo, idade, comorbidades, renda, escolaridade, cor e modelo de unidade de saúde em que faz acompanhamento – apenas sexo feminino e a renda per capita maior associaram-se positivamente com o controle da pressão arterial. Na análise multivariada persistiu associação de controle da HAS com sexo, renda per capita e aceitabilidade, independentemente de idade. / Hypertension is a chronic disease of great magnitude in Brazil. The benefit of reducing blood pressure levels and the efficacy of antihypertensive drugs are well established, but the control rate of hypertension is far from desirable. Low compliance seems to be the main reason. However, care of chronic diseases cannot be answered effectively by health systems toward acute illness and organized so fragmented. In this study access to and use of services for the treatment of hypertension are focused as essential elements in order to determine the effectiveness in controlling hypertension. A cross-sectional study was conducted with 300 participants. The rate of patients with controlled hypertension was 52.7% ( 95% CI 49.8 to 55.6). However, the 265 patients who reported a service more responsible for their health care had better control rate of hypertension (55.8% versus 31.4%, P = 0.007). Considering the computed scores for components of APS according to the PCA-Tool, which gave rise to questions of accessibility, acceptability and care, the total score ranged from 29 to 83 in a range of up to 96 points, with an average of 56, 7 ± 13.6. There was no difference in total score between patients with controlled and uncontrolled BP (57.4 versus 56.1, P = 0.41). Among the predictor variables - age, sex, co-morbidities, income, education, color and model health unit that makes up - only female and per capita income were positively associated with blood pressure control. In multivariate analysis, controlled hypertension remained associated with female sex, higher per capita income and acceptability, regardless of age.