O teste ergométrico é um dos exames mais utilizados para diagnosticar a doença coronariana, e como tal apresenta uma grande dificuldade para concluí-lo, pois os indivíduos fadigam antes mesmo de atingir a FC (freqüência cardíaca) preconizada. No trabalho desenvolvido, propõese a aplicação da técnica BiPAP para aumentar a capacidade de permanência do voluntário durante o teste ergométrico e avalia-se sua potencialidade como ferramenta auxiliar ao diagnóstico coronariano. Como forma de adaptação ao uso incentivador respiratório, implementou-se a caminhada de 12 min antes do teste ergométrico. Empregou-se uma amostra de 31 voluntários para a caminhada de 12 min e 30 voluntários para o teste ergométrico, sendo todos coronarianos do sexo masculino, entre 49 a 68 anos. Os voluntários foram submetidos a um protocolo que consistia de duas etapas: na primeira, sem a aplicação do incentivador respiratório e na segunda, utilizando o equipamento de BiPAP. Para a caminhada de 12 min, compararam-se as variações de distância percorrida e de freqüência cardíaca alcançada entre as duas etapas. No teste ergométrico, verificaram-se as variações cardio-respiratórias pressão arterial, freqüência cardíaca, equivalente metabólico, duplo produto, consumo de oxigênio, saturação de oxigênio e ácido láctico, nas duas etapas. Com a aplicação do protocolo experimental, procurou-se suscitar o surgimento de exaustão e fadiga tardiamente, a fim de se obter um resultado significativo no diagnóstico coronariano e alcançar a freqüência cardíaca máxima (Fcmáx). Os resultados foram analisados comparando estatisticamente os parâmetros medidos nas duas etapas, tanto para a caminhada como para o teste ergométrico. Neste, aplicando a técnica BiPAP, os resultados mostraram um pior desempenho físico dos voluntários, os quais não atingiram a freqüência cardíaca máxima (FCM) e entraram em fadiga respiratória precocemente. Para a caminhada de 12 min, os voluntários superaram a distância percorrida com relação à caminhada sem o uso do incentivador. Concluiu-se que a técnica BiPAP: (1) durante caminhada em esforço moderado, proporciona ganhos no rendimento físico, tanto em termos de distância quanto de FC, superando a caminhada sem o uso do incentivador; (2) no teste ergométrico, não promove incrementos metabólicos e fisiológicos que venham a melhorar o diagnóstico da doença coronariana, tendo em vista que ocorreu redução do trabalho respiratório e da saturação de oxigênio, levando à dispnéia e provocando precocemente a fadiga respiratória, respectivamente / The ergometric test is one of the most important medical examinations in order to diagnose coronary disease. However, it shows a great limitation, because individuals get tired even before they have reached a predefined cardiac frequency (CF). In the developed research, it is proposed the application of BiPAP technique during the ergometric test as a means of prolonging the period of testing and improving its performance for the coronary disease diagnostic. As a volunteer adaptation to the breathing booster device, the 12 min walking test before the ergometric one was performed. A group of 31 male coronary patients, 50 up to 68 years old, participated of the walking test and 30 patients, of the ergometric one. The volunteers were submitted to an experimental protocol consisted of 2 stages: in the first one, without the breathing booster device, and in the second one, using it. For the 12 min walking test, it was compared the variations of the coursed distance and the cardiac frequency achieved between the 2 stages. Along the ergometric test, it was measured and compared the cardio-respiratory parameters: arterial pressure, cardiac frequency, metabolic equivalent, double product, oxygen consumption, oxygen saturation and lactic acid. With the application of the clinical protocol, we tried to reach the maximum cardiac frequency (CFM), and to provoke the appearing of late exhaustion and fatigue, which influence the coronary disease diagnostic. For the ergometric test, using the BiPAP technique, the results had shown volunteers wickedly physical performance, reaching no CFM and moreover initiating the process of breathing fatigue precociously. On the walk test, with moderated effort, the volunteers overcame the walked distance in relation to the walking without the use of the breathing booster device, indicating, on this way, that the BiPAP technique can promote an increase of the distance and of FC. For the ergometric test, however, we concluded that the BiPAP technique does not increase metabolic and physiologic parameters which can improve the sensitivity and precision of the coronary disease diagnostic, considering that it had produced a reduction of breathing work and oxygen saturation, bringing to dyspnea and to respiratory fatigue precociously, respectively.

O teste ergométrico é um dos exames mais utilizados para diagnosticar a doença coronariana, e como tal apresenta uma grande dificuldade para concluí-lo, pois os indivíduos fadigam antes mesmo de atingir a FC (freqüência cardíaca) preconizada. No trabalho desenvolvido, propõese a aplicação da técnica BiPAP para aumentar a capacidade de permanência do voluntário durante o teste ergométrico e avalia-se sua potencialidade como ferramenta auxiliar ao diagnóstico coronariano. Como forma de adaptação ao uso incentivador respiratório, implementou-se a caminhada de 12 min antes do teste ergométrico. Empregou-se uma amostra de 31 voluntários para a caminhada de 12 min e 30 voluntários para o teste ergométrico, sendo todos coronarianos do sexo masculino, entre 49 a 68 anos. Os voluntários foram submetidos a um protocolo que consistia de duas etapas: na primeira, sem a aplicação do incentivador respiratório e na segunda, utilizando o equipamento de BiPAP. Para a caminhada de 12 min, compararam-se as variações de distância percorrida e de freqüência cardíaca alcançada entre as duas etapas. No teste ergométrico, verificaram-se as variações cardio-respiratórias pressão arterial, freqüência cardíaca, equivalente metabólico, duplo produto, consumo de oxigênio, saturação de oxigênio e ácido láctico, nas duas etapas. Com a aplicação do protocolo experimental, procurou-se suscitar o surgimento de exaustão e fadiga tardiamente, a fim de se obter um resultado significativo no diagnóstico coronariano e alcançar a freqüência cardíaca máxima (Fcmáx). Os resultados foram analisados comparando estatisticamente os parâmetros medidos nas duas etapas, tanto para a caminhada como para o teste ergométrico. Neste, aplicando a técnica BiPAP, os resultados mostraram um pior desempenho físico dos voluntários, os quais não atingiram a freqüência cardíaca máxima (FCM) e entraram em fadiga respiratória precocemente. Para a caminhada de 12 min, os voluntários superaram a distância percorrida com relação à caminhada sem o uso do incentivador. Concluiu-se que a técnica BiPAP: (1) durante caminhada em esforço moderado, proporciona ganhos no rendimento físico, tanto em termos de distância quanto de FC, superando a caminhada sem o uso do incentivador; (2) no teste ergométrico, não promove incrementos metabólicos e fisiológicos que venham a melhorar o diagnóstico da doença coronariana, tendo em vista que ocorreu redução do trabalho respiratório e da saturação de oxigênio, levando à dispnéia e provocando precocemente a fadiga respiratória, respectivamente / The ergometric test is one of the most important medical examinations in order to diagnose coronary disease. However, it shows a great limitation, because individuals get tired even before they have reached a predefined cardiac frequency (CF). In the developed research, it is proposed the application of BiPAP technique during the ergometric test as a means of prolonging the period of testing and improving its performance for the coronary disease diagnostic. As a volunteer adaptation to the breathing booster device, the 12 min walking test before the ergometric one was performed. A group of 31 male coronary patients, 50 up to 68 years old, participated of the walking test and 30 patients, of the ergometric one. The volunteers were submitted to an experimental protocol consisted of 2 stages: in the first one, without the breathing booster device, and in the second one, using it. For the 12 min walking test, it was compared the variations of the coursed distance and the cardiac frequency achieved between the 2 stages. Along the ergometric test, it was measured and compared the cardio-respiratory parameters: arterial pressure, cardiac frequency, metabolic equivalent, double product, oxygen consumption, oxygen saturation and lactic acid. With the application of the clinical protocol, we tried to reach the maximum cardiac frequency (CFM), and to provoke the appearing of late exhaustion and fatigue, which influence the coronary disease diagnostic. For the ergometric test, using the BiPAP technique, the results had shown volunteers wickedly physical performance, reaching no CFM and moreover initiating the process of breathing fatigue precociously. On the walk test, with moderated effort, the volunteers overcame the walked distance in relation to the walking without the use of the breathing booster device, indicating, on this way, that the BiPAP technique can promote an increase of the distance and of FC. For the ergometric test, however, we concluded that the BiPAP technique does not increase metabolic and physiologic parameters which can improve the sensitivity and precision of the coronary disease diagnostic, considering that it had produced a reduction of breathing work and oxygen saturation, bringing to dyspnea and to respiratory fatigue precociously, respectively.

A Distrofia Muscular dos cães Golden Retriever (GRMD) é uma miopatia degenerativa causada pela ausência da proteína distrofina na superfície da membrana da célula muscular. É geneticamente homóloga à distrofia muscular de Duchenne (DMD) que acomete os humanos, portanto, estes cães são considerados modelos experimentais para estudos que buscam tratamentos para pacientes vitimados pela doença. A maior causa de morte na DMD é a insuficiência respiratória ou infecção pulmonar que ocorre em cerca de 75% dos casos. Os músculos respiratórios são sempre afetados e, juntamente com as cifoescolioses e deformidades torácicas, diminuem marcadamente a função respiratória. O padrão respiratório é de respiração rápida e superficial, com volume corrente diminuído, e está associado com a presença de alterações nas pressões parciais dos gases sanguíneos. A complacência pulmonar diminui, resultante de microatelectasias. Os músculos intercostais internos e abdominais, que auxiliam a expiração, também são acometidos, reduzindo a efetividade da tosse e dificultando a eliminação de secreções. Na fase préterminal da doença, nota-se uma redução na pressão parcial de oxigênio arterial associada com a retenção do gás carbônico, podendo observar-se um quadro de cianose, papiloedema e falhas respiratórias. A ventilação nãoinvasiva com pressão positiva (VNIPP) consiste em um método de assistência ventilatória em que uma pressão positiva é aplicada à via aérea do paciente através de máscaras ou outras interfaces sem a utilização da intubação traqueal. Este estudo teve como escopo avaliar possibilidades de terapia respiratória em cães afetados pela GRMD submetidos à VNIPP, identificar os fatores associados ao sucesso ou ao insucesso da VNIPP; caracterizar os padrões de resposta a VNIPP e complicações associadas. Os conhecimentos específicos das modalidades ventilatórias a serem usadas, assim como dos parâmetros ventilatórios a serem empregados na terapia foram fundamentais para a realização deste trabalho. A monitorização das concentrações dos gases sangüíneos, e da saturação de oxigênio, são essenciais para que possam ser estabelecidos parâmetros ventilatórios seguros e confortáveis aos animais e, assim, viabilizar a terapia. No experimento proposto foram estudados cães Golden Retriever, afetados pela distrofia muscular, submetidos à ventilação mecânica não-invasiva com pressão positiva. Para tanto foi consideradas na avaliação respiratória, a gasometria arterial e a oximetria. Apesar do desconforto respiratório e sinais de hipoventilação, clinicamente observado nos animais, não houve confirmação de Insuficiência Respiratória. Portanto concluímos que o suporte ventilatório não-invasivo (Bipap) falhou em demonstrar melhora nas funções respiratórias dos cães da raça Golden Retriever afetados pela distrofia muscular quando usado sob a forma profilática. / The Muscular Dystrophy Golden Retriever dogs (GRMD) is a degenerative myopathy caused by the absence of dystrophin protein on the surface of the membrane of muscle cells. It is genetically counterpart to Duchenne muscular dystrophy (DMD) which affects humans, so these dogs are considered experimental models for studies that seek treatments for patients affected by the disease. The biggest cause of death in DMD is respiratory failure or lung infection that occurs in about 75% of cases. The respiratory muscles are always affected and, together with the cifoescolioses and chest deformities, the markedly reduced respiratory function. The breathing pattern is rapid and superficial, with tidal volume decreased, and is associated with the presence of changes in the partial pressure of blood gases. The lung compliance decreases, resulting from microatelectasias. The intercostal muscles and internal abdominal, which help the expiration, are also affected, reducing the effectiveness of cough and hampering the removal of secretions. In the preterminal disease, there is a reduction in the partial pressure of oxygen blood associated with the retention of carbon dioxide, with a framework of cyanosis, papilloedema and respiratory failure. The non-invasive ventilation with positive pressure (VNIPP) is a method of ventilatory assistance at a positive pressure that is applied to air the patient through masks or other interfaces without the use of intubation. This study was to objective evaluate the potential of respiratory therapy in dogs affected by GRMD submitted to VNIPP, identify the factors associated with the success or failure of VNIPP; characterize the patterns of response to VNIPP and associated complications. The specific knowledge of how to use ventilation and the ventilatory parameters to be used in therapy were fundamental for this work. The monitoring of blood concentrations of the gases, and the saturation of oxygen, are essential in order to be established ventilatory parameters safe and comfortable for animals and thereby facilitate the therapy. In the proposed experiment studied dog Golden Retriever, affected by muscular dystrophy, submitted to non-invasive mechanical ventilation with positive pressure. To do so was considered in assessing breathing, blood gases and oximetry. Despite the signs of respiratory discomfort and hypoventilation, clinically observed in animals, there was no confirmation of respiratory failure. So we find that the non-invasive ventilatory support (Bipap) failed to show improvement in respiratory functions of the breed dogs Golden Retriever affected by muscular dystrophy when used in the form prophylactic.

A Distrofia Muscular dos cães Golden Retriever (GRMD) é uma miopatia degenerativa causada pela ausência da proteína distrofina na superfície da membrana da célula muscular. É geneticamente homóloga à distrofia muscular de Duchenne (DMD) que acomete os humanos, portanto, estes cães são considerados modelos experimentais para estudos que buscam tratamentos para pacientes vitimados pela doença. A maior causa de morte na DMD é a insuficiência respiratória ou infecção pulmonar que ocorre em cerca de 75% dos casos. Os músculos respiratórios são sempre afetados e, juntamente com as cifoescolioses e deformidades torácicas, diminuem marcadamente a função respiratória. O padrão respiratório é de respiração rápida e superficial, com volume corrente diminuído, e está associado com a presença de alterações nas pressões parciais dos gases sanguíneos. A complacência pulmonar diminui, resultante de microatelectasias. Os músculos intercostais internos e abdominais, que auxiliam a expiração, também são acometidos, reduzindo a efetividade da tosse e dificultando a eliminação de secreções. Na fase préterminal da doença, nota-se uma redução na pressão parcial de oxigênio arterial associada com a retenção do gás carbônico, podendo observar-se um quadro de cianose, papiloedema e falhas respiratórias. A ventilação nãoinvasiva com pressão positiva (VNIPP) consiste em um método de assistência ventilatória em que uma pressão positiva é aplicada à via aérea do paciente através de máscaras ou outras interfaces sem a utilização da intubação traqueal. Este estudo teve como escopo avaliar possibilidades de terapia respiratória em cães afetados pela GRMD submetidos à VNIPP, identificar os fatores associados ao sucesso ou ao insucesso da VNIPP; caracterizar os padrões de resposta a VNIPP e complicações associadas. Os conhecimentos específicos das modalidades ventilatórias a serem usadas, assim como dos parâmetros ventilatórios a serem empregados na terapia foram fundamentais para a realização deste trabalho. A monitorização das concentrações dos gases sangüíneos, e da saturação de oxigênio, são essenciais para que possam ser estabelecidos parâmetros ventilatórios seguros e confortáveis aos animais e, assim, viabilizar a terapia. No experimento proposto foram estudados cães Golden Retriever, afetados pela distrofia muscular, submetidos à ventilação mecânica não-invasiva com pressão positiva. Para tanto foi consideradas na avaliação respiratória, a gasometria arterial e a oximetria. Apesar do desconforto respiratório e sinais de hipoventilação, clinicamente observado nos animais, não houve confirmação de Insuficiência Respiratória. Portanto concluímos que o suporte ventilatório não-invasivo (Bipap) falhou em demonstrar melhora nas funções respiratórias dos cães da raça Golden Retriever afetados pela distrofia muscular quando usado sob a forma profilática. / The Muscular Dystrophy Golden Retriever dogs (GRMD) is a degenerative myopathy caused by the absence of dystrophin protein on the surface of the membrane of muscle cells. It is genetically counterpart to Duchenne muscular dystrophy (DMD) which affects humans, so these dogs are considered experimental models for studies that seek treatments for patients affected by the disease. The biggest cause of death in DMD is respiratory failure or lung infection that occurs in about 75% of cases. The respiratory muscles are always affected and, together with the cifoescolioses and chest deformities, the markedly reduced respiratory function. The breathing pattern is rapid and superficial, with tidal volume decreased, and is associated with the presence of changes in the partial pressure of blood gases. The lung compliance decreases, resulting from microatelectasias. The intercostal muscles and internal abdominal, which help the expiration, are also affected, reducing the effectiveness of cough and hampering the removal of secretions. In the preterminal disease, there is a reduction in the partial pressure of oxygen blood associated with the retention of carbon dioxide, with a framework of cyanosis, papilloedema and respiratory failure. The non-invasive ventilation with positive pressure (VNIPP) is a method of ventilatory assistance at a positive pressure that is applied to air the patient through masks or other interfaces without the use of intubation. This study was to objective evaluate the potential of respiratory therapy in dogs affected by GRMD submitted to VNIPP, identify the factors associated with the success or failure of VNIPP; characterize the patterns of response to VNIPP and associated complications. The specific knowledge of how to use ventilation and the ventilatory parameters to be used in therapy were fundamental for this work. The monitoring of blood concentrations of the gases, and the saturation of oxygen, are essential in order to be established ventilatory parameters safe and comfortable for animals and thereby facilitate the therapy. In the proposed experiment studied dog Golden Retriever, affected by muscular dystrophy, submitted to non-invasive mechanical ventilation with positive pressure. To do so was considered in assessing breathing, blood gases and oximetry. Despite the signs of respiratory discomfort and hypoventilation, clinically observed in animals, there was no confirmation of respiratory failure. So we find that the non-invasive ventilatory support (Bipap) failed to show improvement in respiratory functions of the breed dogs Golden Retriever affected by muscular dystrophy when used in the form prophylactic.

ABSTRACT Patients with respiratory failure secondary to acute asthma exacerbation (AAE) frequently present at emergency units. Some patients may develop respiratory muscle fatigue. Current guidelines for the treatment of an AAE center on pharmacological treatment and invasive mechanical ventilation. Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) has an established role in COPD exacerbations. The role it can play in an AAE remains unanswered although it is frequently used in the clinical setting. Aims: The present study proposed to investigate if the early use of NPPV in the forms of continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel positive pressure ventilation (BPPV) together with standard medical therapy in AAE can decrease time of response to therapy compared to standard medical therapy alone. We further tested the effect of BPPV against CPAP. Methods: Asthmatic patients who presented with a severe AAE (PEFR % predicted < 60 %) at the emergency unit were randomized to either standard medical therapy (ST), ST and CPAP or ST and BPPV. Thirty patients fulfilled the inclusion criteria for the study. Groups presented similar baseline characteristics. The mean age for the group was 42.1 ± 12.6 years. Mean baseline PEFR % predicted was 35.2 ± 10.7 % (ST), 30.5 ± 11.7 % (ST + CPAP) and 33.5 ±13.8 % (ST + BPPV). Results: Hourly improvement (Δ) in respiratory rate and sensation of breathlessness was significantly better in the BPPV intervention group. Improvement (Δ) from baseline to end of treatment in respiratory rate and sensation of breathlessness was significant for both CPAP and BPPV (p = 0.0463; p = 0.0132 respectively) compared to ST alone. Lung function was significantly improved in the CPAP intervention group hourly and from baseline to end of treatment (p = 0.0403 for PEFR and p = 0.0293 for PEFR % predicted) compared to ST + BPPV and ST alone. The mean shift (Δ) in PEFR from baseline to 3 hours of treatment was 67.4, 123.5 and 86.8 L/min (p = 0.0445) for ST, ST + CPAP and ST + BPPV respectively. This corresponded to a 38.1, 80.8 and 51.7 % improvement in lung function respectively. Discussion: The effect of BPPV on the reduction of respiratory rate and sensation of breathlessness could be related to the inspiratory assistance provided by BPPV. The significant improvement in lung function in the CPAP group could be related to its intrinsic effect on the airway smooth muscle and / or on the airway smooth muscle load. Conclusion: The present results suggest that adding NPPV to standard treatment for an AAE not only improves clinical signs faster but also improves lung function faster. CPAP seems to have an intrinsic effect on the airway smooth muscle so rendering it more effective in ameliorating lung function.

The use of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in acute care settings has drastically increased within the past 20 years. Research has indicated that NPPV is equally as effective as traditional mechanical ventilation(MV) in treating acute exacerbations of chronic pulmonary obstructive disease (COPD) and cardiogenic pulmonary edema. Furthermore, the risk of complication from NPPV is much lower than MV, in terms of ventilator-associated pneumonia and sepsis. It is imperative for the nurse to understand the various indications, interfaces, and potential complications associated with NPPV use. In addition to treating acute exacerbations of COPD and cardiogenic pulmonary edema, NPPV has been used for prevention of reintubation, palliative care, and status asthmaticus. Furthermore, NPPV could be delivered through various interfaces, such as nasal, facial, and helmet. Each of these interfaces could eventually cause complications for the patient, such as skin ulceration and sepsis. However, there is limited amount of research available discussing the role of the nurse in caring for the patient with NPPV. There are no standardized guidelines established to assist the nurse in this care, in terms of interface selection, prevention of complications, and staffing patterns. Several recommendations are presented at the end of this thesis to guide future nursing research, education, and clinical practice, such as exploring the role of oral care and education for NPPV patients.

Acid maltase deficiency (AMD) is a rare autosomal recessive genetic disorder that results in an accumulation of glycogen in the lysosomal storage vacuoles. It is classified as a glycogen storage disease (type II) and is also known as Pompe's disease. The prognosis of the patient with AMD is poor and the main cause of death is respiratory failure. We report a female patient whose respiratory insufficiency was documented to occur most severely during rapid eye movement sleep and who benefited clinically from the institution of nocturnal noninvasive bilevel positive airway pressure.